尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級及療效評價中國專家共識（2025版）痤瘡診療的規(guī)范化指南目錄第一章第二章第三章共識背景與意義嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)體系分級臨床特征詳述目錄第四章第五章第六章療效評價新指標(biāo)體系分級指導(dǎo)治療方案臨床應(yīng)用與展望共識背景與意義1.青春期人群中約80%-90%會經(jīng)歷不同程度的痤瘡表現(xiàn)，這與青春期雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛密切相關(guān)。青少年高發(fā)病率8-12歲兒童痤瘡發(fā)病率明顯上升，與高糖高脂飲食、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露有關(guān)，臨床表現(xiàn)為額部及鼻翼粉刺增多。低齡化趨勢加劇25歲以上女性下頜及頸部痤瘡占比顯著提高，與激素波動、化妝品使用不當(dāng)相關(guān)，常表現(xiàn)為深在性炎性結(jié)節(jié)。成人遲發(fā)性痤瘡增多除皮膚損害外，可導(dǎo)致自卑焦慮等心理問題，嚴(yán)重者遺留永久性瘢痕，影響社交與生活質(zhì)量。多重健康危害痤瘡流行現(xiàn)狀與影響（青少年高發(fā)，生活質(zhì)量影響）2025版共識制定必要性（臨床需求迫切，分級方法局限）Pillsbury分級法對皮損性質(zhì)區(qū)分不夠細(xì)致，難以精準(zhǔn)指導(dǎo)個體化治療方案選擇。舊版分級標(biāo)準(zhǔn)不足既往主要依賴皮損計數(shù)變化，缺乏對患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等多維度的綜合評估。療效評價體系單一隨著頑固性痤瘡、季節(jié)性痤瘡等新趨勢出現(xiàn)，亟需更新診療規(guī)范以應(yīng)對復(fù)雜臨床場景。臨床實踐需求變化明確痤瘡丙酸桿菌定植、毛囊角化異常、炎癥反應(yīng)和皮脂分泌過多四大核心病理環(huán)節(jié)。發(fā)病機(jī)制研究突破治療證據(jù)更新診斷技術(shù)進(jìn)展多學(xué)科協(xié)作機(jī)制納入異維A酸聯(lián)合光療、屏障修復(fù)治療等新方案，針對抗生素耐藥問題提出階梯用藥策略。整合皮膚鏡檢測、激素水平評估等輔助手段，提升伴發(fā)內(nèi)分泌疾病的篩查準(zhǔn)確率。匯聚皮膚科、內(nèi)分泌科、心理科專家共識，建立從診斷到康復(fù)的全流程管理標(biāo)準(zhǔn)。循證依據(jù)與多學(xué)科協(xié)作（高質(zhì)量研究支持，12家學(xué)術(shù)組織聯(lián)合）嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)體系2.非炎癥性皮損包括開放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭），表現(xiàn)為毛囊口角質(zhì)栓堵塞，是痤瘡的早期基礎(chǔ)性皮損，數(shù)量與分布直接影響分級起點判定。炎癥性皮損涵蓋紅色丘疹（直徑<5mm）、膿皰（頂端含膿液的隆起）兩類淺表性損害，反映痤瘡丙酸桿菌感染引發(fā)的局部免疫反應(yīng)強(qiáng)度，其占比決定病情向中重度發(fā)展的趨勢。深部破壞性皮損包括結(jié)節(jié)（直徑>5mm的實質(zhì)性硬結(jié)）和囊腫（含液體或半固體物質(zhì)的囊性結(jié)構(gòu)），提示毛囊壁破裂導(dǎo)致真皮深層炎癥，常伴隨疼痛和瘢痕形成風(fēng)險，是劃分重度痤瘡的核心標(biāo)準(zhǔn)。核心分級依據(jù)（皮損形態(tài)學(xué)特征組合）皮損總量閾值Ⅰ級<30個、Ⅱ級30-50個、Ⅲ級50-100個、Ⅳ級>100個，需區(qū)分炎性與非炎性皮損占比，炎性皮損超過50%即提示病情升級。炎癥反應(yīng)強(qiáng)度根據(jù)紅斑范圍（局部/彌漫）、觸痛程度（輕壓痛/自發(fā)痛）、皮溫升高（觸診感知）進(jìn)行三級描述，重度炎癥常伴周圍組織水腫和區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。分布密度評估單位面積（如每平方厘米）內(nèi)皮損數(shù)量>5個定義為密集分布，需結(jié)合面部（T區(qū)/U區(qū)）、胸背等不同解剖部位皮脂腺密度進(jìn)行加權(quán)計算。繼發(fā)損害評分色素沉著（PIH）按面積分0-3級，瘢痕形成根據(jù)冰錐型/廂車型/碾壓型三類分別計數(shù)，每10cm2存在≥3處萎縮性瘢痕即觸發(fā)治療升級。量化評估指標(biāo)（皮損計數(shù)范圍，炎癥程度）妊娠期激素影響孕酮水平升高導(dǎo)致皮脂分泌增加，需將丘疹膿皰數(shù)量閾值下調(diào)20%進(jìn)行分級，并禁用維A酸類及四環(huán)素類藥物。高雄激素體征多囊卵巢綜合征患者合并多毛癥、脫發(fā)時，其下頜/頸部頑固性結(jié)節(jié)囊腫直接定義為Ⅳ級，需同步檢測游離睪酮及SHBG水平。藥物誘發(fā)加重長期使用糖皮質(zhì)激素或雄激素制劑者，其暴發(fā)性痤瘡無論皮損數(shù)量均自動歸入Ⅳ級，需優(yōu)先處理藥物因素再行皮損分級。特殊人群調(diào)整系數(shù)（孕婦/多囊卵巢綜合征患者）分級臨床特征詳述3.粉刺類型特征主要表現(xiàn)為開放性粉刺（黑頭）和閉合性粉刺（白頭），黑頭粉刺因毛囊口擴(kuò)張且皮脂氧化呈黑色，白頭粉刺為毛囊口完全閉合形成的膚色小凸起，直徑通常小于2毫米。偶見散在紅色炎性丘疹，直徑小于5毫米，觸診有輕微硬結(jié)感，基底紅斑范圍局限，無深部浸潤或化膿傾向。皮損集中分布于面部T區(qū)（額部、鼻部及下巴），胸背部偶見零星粉刺，不伴有明顯毛孔粗大或皮膚油膩度異常。炎癥表現(xiàn)局限分布區(qū)域特點輕度痤瘡（以粉刺為主，皮損≤10個）01除粉刺外，可見10-20個紅色炎性丘疹，直徑3-5毫米，基底紅腫明顯；膿皰數(shù)量約占皮損總數(shù)1/3，頂端可見黃白色膿點，周圍伴顯著紅暈。炎癥性皮損占比增加02從面部T區(qū)擴(kuò)散至面頰、下頜緣，胸背部出現(xiàn)成簇分布的丘疹膿皰，可能伴有局部皮膚溫度升高及觸痛感。皮損分布范圍擴(kuò)展03因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致暫時性色素沉著（PIH），擠壓不當(dāng)可能形成淺表性凹陷瘢痕，但無深部組織粘連或囊腫形成。繼發(fā)改變初現(xiàn)04痤瘡丙酸桿菌繁殖活躍，膿皰內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率顯著高于輕度痤瘡，需配合抗菌藥物治療。細(xì)菌感染跡象中度痤瘡（丘疹/膿皰為主，皮損11-30個）重度痤瘡（結(jié)節(jié)/囊腫為主，皮損>30個伴瘢痕風(fēng)險）結(jié)節(jié)直徑多超過5毫米，呈半球形硬結(jié)，觸痛明顯；囊腫為內(nèi)含膿血性液體的波動性腫塊，常與周圍結(jié)節(jié)融合成片，愈后必然遺留萎縮性或增生性瘢痕。深部破壞性皮損面部、胸背部同時受累，皮損密度高且相互融合，伴有持續(xù)性紅腫熱痛，可能繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染形成膿腫。廣泛炎癥反應(yīng)聚合性痤瘡可見竇道形成，暴發(fā)性痤瘡伴全身癥狀如發(fā)熱；瘢痕類型包括冰錐型（深度>2mm）、廂車型及碾壓型，色素異?？沙掷m(xù)6個月以上。特殊并發(fā)癥風(fēng)險療效評價新指標(biāo)體系4.分級標(biāo)準(zhǔn)明確量化:根據(jù)Pillsbury分級法，痤瘡嚴(yán)重度與皮損數(shù)量直接關(guān)聯(lián)，輕度（Ⅰ級）皮損≤10個，重度（Ⅳ級）皮損≥50個，為臨床治療提供客觀依據(jù)。治療策略差異顯著:中度痤瘡（Ⅱ-Ⅲ級）皮損數(shù)量跨度達(dá)15個（25-40個），需聯(lián)合用藥控制炎癥；重度痤瘡（Ⅳ級）需系統(tǒng)性治療，皮損數(shù)超40個時瘢痕風(fēng)險激增。療效評價指標(biāo)分層:輕中度推薦皮損計數(shù)百分比變化為主效指標(biāo)，重度需結(jié)合GAGS/IGA多維度評估，反映深在性皮損的治療復(fù)雜性?？陀^指標(biāo)（皮損計數(shù)減少率，炎癥消退程度）主觀量表（DLQI生活質(zhì)量評分，患者自評VAS）涵蓋日常活動、社交障礙等10項指標(biāo)，總分下降≥5分視為顯著改善，需同步監(jiān)測焦慮抑郁量表（如PHQ-9）變化。DLQI生活質(zhì)量評分采用0-10分視覺模擬量表記錄疼痛、瘙癢等癥狀緩解程度，治療有效需達(dá)到評分下降≥3分，且維持穩(wěn)定4周以上?；颊咦栽uVAS核心指標(biāo)：非炎性粉刺減少≥75%，炎性丘疹消退≥60%，且無新發(fā)結(jié)節(jié)囊腫。輔助標(biāo)準(zhǔn)：DLQI評分下降至≤3分，患者對皮膚外觀滿意度提升≥2級（5級量表）。核心指標(biāo)：炎性皮損減少≥50%（結(jié)節(jié)囊腫體積縮小≥30%），紅斑面積縮小≥40%，需結(jié)合組織病理學(xué)評估真皮炎癥浸潤密度。輔助標(biāo)準(zhǔn)：VAS評分≤2分，復(fù)發(fā)率（3個月內(nèi)）控制在≤15%，瘢痕增生風(fēng)險降低至低危級別。青少年患者：需額外評估激素水平波動對療效的影響，青春期患者允許延長1-2周觀察期。女性患者：月經(jīng)周期相關(guān)痤瘡加重需排除激素干擾，療效判定需跨周期連續(xù)評估。輕度痤瘡療效閾值中重度痤瘡療效閾值特殊人群調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)（輕/中/重度差異化解閾值）分級指導(dǎo)治療方案5.維A酸類藥物首選阿達(dá)帕林凝膠調(diào)節(jié)毛囊角化，改善粉刺形成，需夜間避光使用并建立耐受性。第三代維A酸刺激性低于傳統(tǒng)異維A酸制劑。輔助治療選擇20%壬二酸乳膏兼具抗炎和改善色素沉著作用；二硫化硒洗劑（1%濃度）可控制皮脂溢出，適用于油性皮膚患者。日常護(hù)理要點選用pH5.5弱酸性潔面產(chǎn)品，避免物理摩擦；配合無油保濕劑維持屏障功能；防曬需選擇非致痘型礦物防曬劑?？咕幬锝M合過氧化苯甲酰（2.5%-5%濃度）聯(lián)合克林霉素磷酸酯凝膠，前者殺菌溶解粉刺，后者抗炎抑制痤瘡丙酸桿菌，注意兩者需分時段使用。輕度痤瘡階梯治療（外用藥為主方案）核心口服藥物鹽酸多西環(huán)素（50-100mg/日）抑制細(xì)菌蛋白合成，需配合益生菌減少腸道菌群紊亂；異維A酸（0.25-0.5mg/kg/d）適用于囊腫型痤瘡，需監(jiān)測肝功血脂。光動力強(qiáng)化方案5-氨基酮戊酸封包后紅光照射（633nm），通過卟啉光化學(xué)反應(yīng)靶向破壞皮脂腺，每2-4周1次，3-5次為完整療程，術(shù)后需嚴(yán)格避光48小時。局部注射治療對頑固性結(jié)節(jié)采用曲安奈德（2.5mg/ml）皮損內(nèi)注射，可快速消退炎癥，需控制單點注射量避免皮膚萎縮，同一病灶重復(fù)間隔≥4周。中重度聯(lián)合治療（口服藥+外用+光動力）系統(tǒng)用異維A酸致畸風(fēng)險明確，需停藥3個月后妊娠；四環(huán)素類影響胎兒骨骼發(fā)育，妊娠全程禁用。絕對禁忌藥物紅霉素軟膏、克林霉素溶液屬B類妊娠藥物；Azelaicacid（15%-20%濃度）可作為抗炎替代選擇。相對安全外用藥藍(lán)光（415nm）殺菌治療無需藥物介入；低溫等離子可通過活性氧殺菌，適合哺乳期患者。物理治療優(yōu)先螺內(nèi)酯（50-100mg/日）適用于經(jīng)前期加重的痤瘡，但需在排除妊娠后使用，并監(jiān)測血鉀水平。激素調(diào)控方案特殊人群用藥規(guī)范（妊娠期安全藥物選擇）臨床應(yīng)用與展望6.臨床決策流程圖應(yīng)用（分級→治療路徑）分級指導(dǎo)治療：基于2025版共識的Pillsbury分級法（I-IV級）和中國指南分級標(biāo)準(zhǔn)（3度4級），流程圖明確將粉刺為主歸為輕度（I級），炎癥性皮損為主歸為中重度（III級），結(jié)節(jié)/囊腫歸為重度（IV級），對應(yīng)推薦外用藥物、抗生素或系統(tǒng)治療等差異化方案。特殊人群調(diào)整：流程圖首次納入孕婦、多囊卵巢綜合征患者的治療路徑調(diào)整系數(shù)，如避免使用異維A酸，優(yōu)先選擇紅霉素聯(lián)合藍(lán)光等安全性更高的方案。動態(tài)評估機(jī)制：流程圖中設(shè)置治療4-8周后的療效評估節(jié)點，采用皮損計數(shù)下降≥50%及患者VAS評分改善度作為關(guān)鍵指標(biāo)，未達(dá)標(biāo)者自動觸發(fā)二線治療方案切換。參考北大國際醫(yī)院AcneDGNet算法（準(zhǔn)確率89.5%-89.8%）及華西醫(yī)院系統(tǒng)，整合視覺Transformer與CNN技術(shù)，實現(xiàn)粉刺/丘疹/囊腫的自動識別計數(shù)，分級一致性超越初級醫(yī)師水平。AI模型精準(zhǔn)分級通過520nm藍(lán)光激發(fā)卟啉熒光，客觀反映痤瘡丙酸桿菌活性，尤其適用于炎癥性皮損的療效監(jiān)測，彌補(bǔ)肉眼評估的主觀偏差。熒光攝影量化評估AI系統(tǒng)結(jié)合皮損識別（如華西模型對3060個閉合性粉刺的檢測）與DLQI生活質(zhì)量量表數(shù)據(jù)，生成綜合嚴(yán)重度指數(shù)，支持個性化治療決策。多模態(tài)數(shù)據(jù)融合標(biāo)準(zhǔn)化圖像采集（VISIA系統(tǒng)）與云端AI分析，實現(xiàn)線上問診場景下的痤瘡分級，解決基層醫(yī)院?？瀑Y源不足問題。遠(yuǎn)程診療支持新技術(shù)整合方向（AI輔助評估，熒光攝影）統(tǒng)一評估框架：共識強(qiáng)制要求同時采用皮損形態(tài)學(xué)計數(shù)（非炎癥/炎癥性皮損比例）與生活質(zhì)量量表（DLQI），避免單一Pill