胎兒生長受限的護理查房單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容胎兒宮內(nèi)生長受限的知識回顧1單擊此病歷介紹處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容病歷匯報2單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容護理要點3單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容討論4定義——生長潛力低下的小于孕齡兒小于孕齡兒（SGA）：出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。新生兒死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小樣兒”異常的SGA：剩下的這部分,有存在結(jié)構(gòu)異常的或者遺傳性疾病的胎兒FGR兒的圍產(chǎn)死亡率較同期正常圍生兒高4—6倍統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考百分位數(shù)：統(tǒng)計學(xué)術(shù)語，將一組數(shù)據(jù)從大到小排序，并計算出相應(yīng)的累計百分位，則某一百分位所對應(yīng)數(shù)據(jù)的值就稱為這一百分位的百分位數(shù)。

標(biāo)準(zhǔn)差：概率統(tǒng)計常用，一組數(shù)據(jù)平均值分散程度的一種度量。異常的SGA：剩下的這部分,有存在結(jié)構(gòu)異常的或者遺傳性疾病的胎兒尿蛋白(++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥2.1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關(guān)系？怎樣提示與疾病的嚴(yán)重程度？0分：30min內(nèi)無胎動發(fā)生1分：在20min內(nèi)有1-2次的胎動出現(xiàn)的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持續(xù)時間在15s以上單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容現(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年10月9日，預(yù)產(chǎn)期2014年7月16日，一直在和睦家產(chǎn)檢5次，基本正常，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白++，血壓正常，之后復(fù)查+++，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強營養(yǎng)后，今日復(fù)查b超偏小3周，自覺胎動正常，無腹痛陰道流血流液。知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)治療經(jīng)過：給予吸氧30分鐘bid,胎心監(jiān)護qd,自數(shù)胎動、聽胎心Q4H、測血壓bid、姓名：葉娜房間323住院號：33825年齡：34歲主因：停經(jīng)34+5周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3周，胎兒發(fā)育偏小2周于2014-6-915:30入院。尿蛋白(+++)~(++++)時，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。3、胎兒肌張力（FT）

2分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運動

1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動

0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運動?！L潛力低下的小于孕齡兒單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容單擊此處添加文字內(nèi)容胎兒生長受限的護理查房對于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長受限，要終止妊娠。病因胎兒發(fā)育分為三階段17周之前，主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加，142g8周17-32周，細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大1.8kg

妊娠32周之后：細(xì)胞增生肥大胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積2.7-3Kg分類及臨床表現(xiàn)原原發(fā)原發(fā)原混合原發(fā)原繼發(fā)原發(fā)診斷治療治療原則：治療原發(fā)病+消除病因，避免毒物接觸、戒煙、戒酒防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長受限，要終止妊娠。對癥支持治療產(chǎn)科處理新生兒的處理分娩前做好各項急救準(zhǔn)備。預(yù)防呼吸窘迫綜合征。保暖。早喂葡萄糖水或開奶，加強喂養(yǎng)。病例匯報姓名：葉娜

房間323住院號：33825年齡：34歲主因：停經(jīng)34+5周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3周，胎兒發(fā)育偏小2周于2014-6-915:30入院?，F(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年10月9日，預(yù)產(chǎn)期2014年7月16日，一直在和睦家產(chǎn)檢5次，基本正常，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白++，血壓正常，之后復(fù)查+++，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強營養(yǎng)后，今日復(fù)查b超偏小3周，自覺胎動正常，無腹痛陰道流血流液。產(chǎn)科查體：宮高31cm、腹圍90cm胎位：頭位

胎心140次/分

胎先露：浮

估計胎兒體重1700g胎心監(jiān)護反應(yīng)型B超：2014-06-09我院提示：頭位31+4周胎兒小于相應(yīng)孕周（胎兒宮內(nèi)生長受限？）臍動脈血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指數(shù)8cm入院診斷：孕1產(chǎn)0孕34+5周、胎兒宮內(nèi)生長受限、妊娠期蛋白尿治療經(jīng)過：給予吸氧30分鐘bid,胎心監(jiān)護qd,自數(shù)胎動、聽胎心Q4H、測血壓bid、藥物治療：復(fù)方氨基酸21.25gbid、糖鹽500+維生素c2gqd、5%葡萄糖500ml+丹參20mlqd,地塞米松10mg肌肉注射st,24尿蛋白定量，6月10日復(fù)查b超,于6月15日產(chǎn)科超聲測胎兒生物物理評分4-6分，胎心電子監(jiān)護無反應(yīng)型，病人本人及家屬強烈要求簽字出院電話溝通已到和睦家催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)。護理診斷：知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)胎兒受損的危險：與妊娠期蛋白尿有關(guān)，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠護理措施討論題：1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關(guān)系？怎樣提示與疾病的嚴(yán)重程度？2、生物物理評分的內(nèi)容？總分是多少？小于多少分提示胎窘？討論題答案1尿蛋白(-)：尿液檢查時尿液中沒有白蛋白，或24小時尿蛋白定量<0.15g。尿蛋白(+)：24小時尿液中蛋白含量≥300mg尿蛋白(++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥2.0g。尿蛋白(+++)：24小時尿液中尿蛋白含量在2.0g~5.0g之間。尿蛋白(++++)：24小時尿液中尿蛋白含量≥5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴(yán)重。尿蛋白(+++)~(++++)時，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。蛋白尿?qū)μ殞毜挠绊戵w內(nèi)的白蛋白通過尿液丟失，造成體內(nèi)蛋白減少，嚴(yán)重時會引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營養(yǎng)供給，會直接影響胎寶寶的生長和育。討論題答案2胎兒生物物理評分：胎兒呼吸樣運動（FBM）2分;

胎動（FM）2分;

胎兒張力（FT）2分;

羊水量（AFV）2分;胎心監(jiān)護2分，共10分。總評分≤5分者提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫。1、胎兒呼吸樣運動（FBM）

2分：在30min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時間為60s的FBM發(fā)生

1分：30min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時間為30s的FBM發(fā)生.0分：30min內(nèi)無FBM發(fā)生或呼吸持續(xù)時間小于30s)2、胎動FM

2分：30min內(nèi)至少有3次大的肢體或軀體胎動，如同時有肢體與軀體運動應(yīng)作一次運動計算

1分：30min內(nèi)有1或2次大的胎動0分：30min內(nèi)無胎動發(fā)生3、胎兒肌張力（FT）

2分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運動

1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動

0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運動。4、羊水量（AF）

2分：整個子宮均可探及羊水暗區(qū)，其最大羊水池的深度大于20mm1分：羊水最大深度小于20mm，但大于10mm

0分：羊水最大深度小于10mm，胎兒肢體擁集一起5、NST試驗

2分：在20min內(nèi)有3次或以上的胎動出現(xiàn),伴有胎心率的增速在15次/min以上、持續(xù)時間在15s以上

1分：在20min內(nèi)有1-2次的胎動出現(xiàn)的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持續(xù)時間在15s以上

0分：20min內(nèi)無或有1次伴胎動增速現(xiàn)象,胎心率的增速<15次/min,或者無增速反應(yīng)胎心監(jiān)護圖對比

總結(jié)診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴(yán)密監(jiān)測治療并不有效,重點在于診斷之后的胎兒監(jiān)護終止妊娠的時