婦科門(mén)診小手術(shù)

鹿欣

2005年7月15日婦科門(mén)診小手術(shù)活組織檢查(biopsy)外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜活檢輸卵管通暢檢查輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管造影女性生殖器解剖

FemaleReproductiveAnatomy

外陰活組織檢查適應(yīng)證外陰贅生物或潰瘍；外陰色素減退；疑有外陰特異性感染，如結(jié)核，尖銳濕疣，阿米巴病等；外陰淋巴結(jié)腫大原因不明；禁忌證外陰急性炎癥；疑為惡性黑色素瘤；疑為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病外陰轉(zhuǎn)移；盡可能避免月經(jīng)期手術(shù)；外陰活組織檢查方法：體位：膀胱截石位；消毒，鋪巾；局部麻醉：0.5%利多卡因；根據(jù)需要選取取材部位；止血；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；外陰活組織檢查注意事項(xiàng)：足夠大小：>0.5mm；足夠深度；必要時(shí)多點(diǎn)活檢；所取組織最好包含部分正常組織；陰道活組織檢查適應(yīng)證陰道贅生物或潰瘍；疑有外陰特異性感染，如尖銳濕疣等；禁忌證外陰陰道急性炎癥；疑為惡性黑色素瘤；疑為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病外陰轉(zhuǎn)移；盡可能避免月經(jīng)期手術(shù)；陰道活組織檢查方法：體位：膀胱截石位；消毒，鋪巾；選取取材部位；止血，必要時(shí)陰道填塞無(wú)菌紗布；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；陰道活組織檢查注意事項(xiàng)：足夠大小和深度；必要時(shí)多點(diǎn)活檢；所取組織最好包含部分正常組織；無(wú)菌紗布手術(shù)后24-48小時(shí)取出，且勿遺忘！宮頸活組織檢查適應(yīng)證宮頸糜爛接觸出血，疑宮頸癌；宮頸防癌涂片III級(jí)或以上；宮頸防癌涂片II級(jí)，經(jīng)抗炎治療仍為II級(jí)；陰道鏡可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性；宮頸贅生物；疑有外陰特異性感染，如尖銳濕疣需明確病變性質(zhì)；禁忌證外陰陰道急性炎癥；月經(jīng)期，妊娠期；

宮頸活組織檢查方法：體位：膀胱截石位；消毒，鋪巾；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸；根據(jù)需要選取取材部位，剪取或鉗取組織；有蒂的自蒂部剪下；3，6，9，12點(diǎn)取材止血：壓迫，電凝，縫扎；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；宮頸活組織檢查注意事項(xiàng)：如有炎癥，控制炎癥后手術(shù)；妊娠期必要活檢時(shí)預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)，知情同意；余同外陰陰道手術(shù)；無(wú)菌紗布手術(shù)后12小時(shí)取出，且勿遺忘！宮頸息肉

Cervicalpolyps宮頸錐切和陰道鏡診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查適應(yīng)證月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)；子宮異常出血；陰道異常排液宮內(nèi)膜息肉；宮腔內(nèi)組織殘留；不孕癥；疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核；禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫>37.5°C可疑妊娠；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；

診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查取材時(shí)間：了解卵巢功能：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)；閉經(jīng)：隨時(shí)；功血子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)；子宮內(nèi)膜剝脫不全：月經(jīng)第5-7日；不孕癥：了解排卵于月經(jīng)前1-2日取材；子宮內(nèi)膜癌：隨時(shí)；子宮內(nèi)膜結(jié)核：月經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)取材；取材前3日及取材后3日抗癆治療，預(yù)防結(jié)核擴(kuò)散；診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇或后唇，探針了解子宮深度，方向；宮頸內(nèi)口過(guò)緊，宮頸擴(kuò)張；分段診刮；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；分段診刮(Fractionalcurettage)目的：區(qū)分宮內(nèi)膜病變與宮頸病變適應(yīng)證：絕經(jīng)后出血；疑子宮內(nèi)膜癌累及宮頸；注意事項(xiàng)：多在出血多時(shí)進(jìn)行；不宜先探宮腔深度，以免頸管組織帶入宮腔；先刮宮頸管，再刮宮腔，分放紗布，收集裝瓶；刮宮過(guò)度及刮宮不全；診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查注意事項(xiàng)：如有炎癥，控制炎癥后手術(shù)；出血，感染，子宮穿孔；針對(duì)診刮目的掌握合適時(shí)機(jī)；了解卵巢功能，術(shù)前一月停激素類(lèi)藥物；刮出物高度懷疑癌，不應(yīng)繼續(xù)刮宮；考慮結(jié)核，應(yīng)刮兩側(cè)宮角；避免刮宮過(guò)度，宮腔粘連；術(shù)后抗生素預(yù)防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆??；輸卵管通液術(shù)

Hydrotubation適應(yīng)證不孕癥，男方精液正常；評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)或成形術(shù)效果；疏通輸卵管粘連；輸卵管再通術(shù)后注入藥物防止粘連；禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫>37.5°C可疑妊娠；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；月經(jīng)期以及子宮出血；輸卵管通液術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；術(shù)前半小時(shí)，阿托品0.5mg,im,解痙；術(shù)前排空膀胱；輸卵管通液術(shù)手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，陰道穹窿鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，使其與宮頸外口緊密相貼；用Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表，注射器相連；將注射器與宮頸導(dǎo)管相連，導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，緩慢推注壓力不可超過(guò)160mmHg；術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管，再次消毒消毒宮頸，陰道，取出窺器；輸卵管通液術(shù)結(jié)果評(píng)定：輸卵管通暢：20ml無(wú)阻力,壓力<60-80mmHg；輸卵管阻塞:5ml即有阻力，壓力表持續(xù)上升，患者下腹脹痛，停注后回流；輸卵管通而不暢：有阻力，加壓繼續(xù)推進(jìn)；輸卵管通液術(shù)注意事項(xiàng)：通液接近體溫為宜；宮頸導(dǎo)管與宮頸外口緊密相貼，防止外漏；酌情術(shù)后抗生素預(yù)防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆??；；子宮輸卵管造影

Hysterosalpingography(HSG)適應(yīng)證了解輸卵管是否通暢，以及阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，畸形，粘連，粘膜下肌瘤，息肉；生殖器結(jié)核非活動(dòng)期；不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸機(jī)能不全；禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫>37.5°C妊娠期，月經(jīng)期；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；產(chǎn)后，流產(chǎn)后，刮宮后6周內(nèi)；碘過(guò)敏者；子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前半小時(shí)，阿托品0.5mg,im,解痙；術(shù)前排空膀胱和大便；子宮輸卵管造影方法：造影劑：油劑（48%碘化油）水劑（76%泛影葡胺液）攝片時(shí)間：同輸卵管通液；48%碘化油：立即，24小時(shí)后；76%泛影葡胺液：立即，10-20分鐘后；子宮輸卵管造影結(jié)果評(píng)定：