婦產(chǎn)科2004年七年制見習

臨床思維教學

中山醫(yī)院婦產(chǎn)科

韓立敏hanlm@CASE1經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，G7P2,孕39周。因腰酸3小時，陰道少量流血2小時入院。該孕婦有2次足月順產(chǎn)史，有4次早孕人工流產(chǎn)史。無正規(guī)產(chǎn)前檢查，孕5月時，曾有少量陰道流血，不治自愈。孕7月時B超檢查提示“中央性前置胎盤。”入院檢查：T36.9℃P84次/分R16次/分BP120/80mmHg腹部膨隆，宮高34cm,腹圍102cm,胎方位RscA位，胎心146次/分，胎兒估計重3500g.實驗室檢查：肝腎功能正常，血尿常規(guī)正常。心電圖檢查正常，B超檢查示：RscA,中央性前置胎盤。QUESTION診斷前置胎盤的病因對孕婦和胎兒的影響最佳的治療方法CASE2于**，28歲，住院號：375577該孕婦G2P1,孕332/7周，因腹痛腹脹1小時伴少量陰道見紅于凌晨4點急診入院，孕早期早孕反應輕，孕4月自覺胎動，基礎血壓110/70mmHg,外來孕婦無正規(guī)產(chǎn)前檢查。入院檢查：T36.8℃P82次/分R20次/分Bp110/80mmHg宮高32cm,腹圍102cm,LOA,胎心148次/分，估計胎兒重2400g，宮縮5-10”/10-15’，陰道檢查：陰道粘膜光，陰道內少量血性分泌物，宮頸輕糜，宮口閉。入院診斷：G2P1,孕33+2周，LOA,先兆早產(chǎn)該孕婦入待產(chǎn)室觀察后腹痛漸加劇，腹部捫診腹肌緊張，宮體左上方壓痛明顯，追問病史無外傷史及高血壓病史。急行B超檢查提示：胎兒BPD87mm，頭位，胎心好，胎盤Ⅲ級，位于子宮前壁，與子宮肌層分界欠清，內部回聲不均勻，胎盤早剝可能。QUESTION診斷與鑒別診斷胎盤早剝的發(fā)病原因并發(fā)癥正確的處理方法CASE3徐**26歲住院號323200G2P0,孕353/7周，因自覺胎動消失3天，B超提示：死胎，胎兒腦積水收入院治療。該孕婦以往體健，無慢性疾病史，孕期無特殊，孕4月自覺胎動，孕期未行產(chǎn)前檢查，基礎血壓未查，近期有頭暈，乏力等癥狀，未就醫(yī)，一周前胃出血住南匯醫(yī)院治療,近3天覺胎動不明顯。入院檢查：T36.8℃P80次/分R20次/分Bp120/80mmHg孕婦面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，肝脾無腫大，肝區(qū)無壓痛，腹部膨隆，宮高35cm，腹圍105cm，估計胎兒重2800g，骨盆外測量24-26-19-8.5輔助檢查：血Hb64g/L，空腹血糖12.2mmol/L,肝功能ALT128u/L,ALP193u/LB超示:死胎,腦積水,LSA位QUESTION診斷死胎發(fā)生的可能原因處理CASE4A35yearoldprimigravidaattendstheantenatalclinicat32weeksgestation.Thesymphys