小兒的手術(shù)護(hù)理

一、概述

二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)中護(hù)理

四、術(shù)后護(hù)理小兒手術(shù)護(hù)理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類(lèi)都具有一定的特點(diǎn)、抵抗力弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)手術(shù)打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術(shù)的實(shí)施。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)配合，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。1、術(shù)前訪視

2、做好心理護(hù)理

3、手術(shù)用物準(zhǔn)備

4、術(shù)前注意術(shù)前護(hù)

理※1、術(shù)前訪視

術(shù)前一日到病房閱讀病理，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長(zhǎng)溝通，全面了解患兒的身心狀況，對(duì)病情做出初步評(píng)估。最重要是：a、告知家長(zhǎng)小兒術(shù)前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前禁水2h。

b、對(duì)患兒的身份有效的識(shí)別（病例、患兒、腕帶、手術(shù)部位）。2、做好心理護(hù)理

嬰幼兒心理受傷最大的特點(diǎn)是缺乏母愛(ài)，因此縮短患兒與母親分離時(shí)間是心理護(hù)理最重要的一項(xiàng)。護(hù)士對(duì)患兒友好地微笑、輕柔地?fù)崦⒂H切的問(wèn)候、都能給患兒帶來(lái)心理的慰藉。針對(duì)不同懷年齡小兒的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，消除恐懼，使患兒感到安全舒適。3、手術(shù)用物準(zhǔn)備

備好吸痰器、給氧裝置、手術(shù)器械（手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織特點(diǎn)，選擇精巧器械）※安全核查制度表達(dá)不清的患兒尤為重要，與家長(zhǎng)核對(duì)相關(guān)信息（病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品）。4、術(shù)前注意

患兒入手術(shù)室后，稱(chēng)體重。不能隨便離開(kāi)患兒，避免發(fā)生墜床。術(shù)

中

護(hù)

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護(hù)理4、注意保溫，避免體溫過(guò)低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術(shù)時(shí)間1、輸液、輸血

穿刺部位最好選擇在上肢靜脈，新生兒、嬰兒最好選頭皮靜脈，患兒血管細(xì)，靜脈留置針易脫出血管，所以穿刺后應(yīng)妥善固定，經(jīng)常巡視有無(wú)滲出。短時(shí)間進(jìn)液過(guò)多易引起肺水腫，故要嚴(yán)格控制滴速、補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類(lèi)。1、輸液、輸血

血容量的補(bǔ)充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對(duì)低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應(yīng)提前評(píng)估術(shù)中失血情況，提前備好血制品。

輸血時(shí)應(yīng)注意輸血速度,開(kāi)始宜緩，觀察病人若無(wú)不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時(shí)，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

根據(jù)手術(shù)方式擺放體位，保證呼吸和循環(huán)功能，既要充分暴露術(shù)野，又要注意保暖。

無(wú)論何種體位都不可過(guò)度伸展?fàn)坷?，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，關(guān)節(jié)和骨突外用軟墊墊好。3、皮膚護(hù)理

小而皮膚細(xì)嫩，應(yīng)使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負(fù)極片，離手術(shù)部位最近的部位，撕脫時(shí)動(dòng)作輕柔，注意皮膚保護(hù)?；純浩つw不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷?！?、注意保溫，避免體溫過(guò)低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術(shù)前禁食、術(shù)中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術(shù)后康復(fù)。

術(shù)前30分鐘打開(kāi)空調(diào)使術(shù)間溫度穩(wěn)定在25~28℃之間，濕度在50%~60%.

術(shù)中沖洗液及輸入的液體、血液應(yīng)加溫至37℃左右再用。

術(shù)中要進(jìn)行體溫檢測(cè)。

※4、注意保溫，避免體溫過(guò)低

進(jìn)行各項(xiàng)操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時(shí)棉球不要太濕，動(dòng)作要快、輕，盡量縮短暴露時(shí)間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類(lèi)敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過(guò)低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見(jiàn)。常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo)，術(shù)中失血量>10%時(shí)，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過(guò)快表示處于失代償期。6、控制手術(shù)時(shí)間

盡力縮短手術(shù)時(shí)間：小兒對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，所以手術(shù)護(hù)士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)過(guò)程、步驟及解剖層次，提前備好手術(shù)所需物品，配合時(shí)思維高度集中，傳遞無(wú)誤、盡量簡(jiǎn)化不必要步驟，護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等。保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保障患兒安全，并帶好患兒隨身衣服及拍片，與蘇醒室（病房護(hù)士）做好交接工作。

贈(zèng)送以下課件

大千世界，五彩繽紛。有人喜歡紅色，因?yàn)樗鼭饬覠崆?；有人喜歡藍(lán)色，因?yàn)樗鼘庫(kù)o致遠(yuǎn)，還有人喜歡綠色，因?yàn)樗錆M了生機(jī)。今天我們一起學(xué)習(xí)艾青的《綠》。10綠第一課時(shí)第二課時(shí)

艾青，原名蔣正涵，出生于浙江金華，現(xiàn)當(dāng)代文學(xué)家、詩(shī)人。艾青被認(rèn)為是中國(guó)現(xiàn)代詩(shī)的代表詩(shī)人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青詩(shī)選》,《歸來(lái)的歌》和《雪蓮》曾獲中國(guó)作家協(xié)會(huì)全國(guó)優(yōu)秀新詩(shī)獎(jiǎng)。第一課時(shí)

jǐ

朗讀課文掃清障礙擠著chā交叉我會(huì)認(rèn)瓶擠叉揮píngjǐchāhuī我會(huì)寫(xiě)左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字瓶揮擠叉提手旁揮擠識(shí)字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一個(gè)美麗的花瓶。識(shí)字方法歸類(lèi)記憶：擠揮“扌”與“手”有關(guān)。擠擁擠

擠奶揮

揮手揮舞倒好像綠色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在練習(xí)倒車(chē)。dào瓶píng巧記：拼掉左手，得來(lái)瓦片。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)最后一筆是點(diǎn)綠葉一片片識(shí)字游戲花瓶擁擠交叉指揮交叉：幾個(gè)方向不同的線條或線路互相穿過(guò)。文中指各種綠互相穿過(guò)。

造句：晚會(huì)上的歌舞和時(shí)裝表演交叉進(jìn)行。詞語(yǔ)解釋造句：遠(yuǎn)遠(yuǎn)望過(guò)去,天邊的晚霞和彩云重疊著,如同仙境,真美!重疊：一層層堆疊。文中指各種綠色疊加在一起。朗讀課文，說(shuō)說(shuō)讀完課文后，你有怎樣的感受。朗讀要求：放聲朗讀，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。整體感知作者描寫(xiě)的這么多“綠”，讓人感到了勃勃生機(jī)。我被這種類(lèi)繁多的“綠”陶醉了！我感受到了希望！圈畫(huà)出文中描寫(xiě)“綠”的詞語(yǔ)，看看文中一共出現(xiàn)了多少種綠，你由這些“綠”想到了什么？墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠得發(fā)黑綠得出奇作者描寫(xiě)的這么多“綠”指的只是顏色嗎？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！種子的新芽葉子小草大樹(shù)……《綠》是詩(shī)人（

）寫(xiě)的一首小詩(shī)。A.朱自清

B.艾青

C.葉圣陶B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。綠色的綠得靜靜地交叉墨水瓶發(fā)黑

上節(jié)課，我們解決了字詞，并且對(duì)課文內(nèi)容有了初步感受，下面讓我們一起細(xì)細(xì)品讀詩(shī)歌，感受詩(shī)人描寫(xiě)的“綠”有怎樣的內(nèi)涵。第二課時(shí)有感情地朗讀課文，說(shuō)一說(shuō)這首詩(shī)表現(xiàn)的“綠”是指什么。互動(dòng)課堂好像綠色的墨水瓶倒翻了到處是綠的……綠色的世界春天來(lái)了你想到了哪些地方是綠的？（）是綠的（）是綠的

草地山坡綠指大自然景象到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠的豐富看到這么多和綠有關(guān)的顏色，你想到了什么？墨綠的（）松樹(shù)淺綠的（）幸運(yùn)草嫩綠的（）小草翠綠的（）樹(shù)葉淡綠的（）新芽粉綠的（）湖水綠指大自然景象朗讀指導(dǎo)（課后第1題）到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；語(yǔ)氣略平淡，語(yǔ)速放慢，“綠得發(fā)黑”重讀，語(yǔ)速稍快，“綠得出奇”語(yǔ)速放慢，表現(xiàn)作者驚訝、難以置信的情感。····到哪兒去找這么多的綠：墨綠、（）綠、（）綠、翠綠、（）綠、（）綠……

綠得（）、綠得（）；淺出奇發(fā)黑淡背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！嫩粉刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽(yáng)光也是綠的；綠的寬廣圈一圈都有哪些事物是綠的。綠指大自然景象風(fēng)中的（）是綠的楊柳刮的風(fēng)是綠的雨中的（）是綠的荷葉下的雨是綠的水中倒映的（）是綠的山流的水是綠的陽(yáng)光下的（）是綠的森林陽(yáng)光也是綠的水中的（）是綠的水草

排比把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語(yǔ)氣一致的詞語(yǔ)或句子成串地排列。

好處是節(jié)奏感加強(qiáng)，增強(qiáng)氣勢(shì)，有利表達(dá)強(qiáng)烈感情。排比用排比的手法仿寫(xiě)句子。秋天的

是金黃色的，秋天的

是金黃色的，秋天的

，秋天的

。仿寫(xiě)葉子風(fēng)稻田是金黃色的果實(shí)也是金黃色的刮的（）是綠的，（）是綠的，（）是綠的，（）也是綠的；風(fēng)陽(yáng)光流的水背誦指導(dǎo)（課后第1題）結(jié)合圖片填一填，填完你就會(huì)背誦了！下的雨所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；綠的形態(tài)是怎樣的？綠的密集動(dòng)詞連用綠的密集集中擠重疊交叉詩(shī)人對(duì)綠的喜愛(ài)與贊美朗讀指導(dǎo)（課后第1題）所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；

語(yǔ)速放慢，聲調(diào)上揚(yáng)，“所有”要重讀，“集中”“擠在”“重疊”“交叉”幾個(gè)動(dòng)詞要重讀、慢讀，讀出“綠”的動(dòng)態(tài)美?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@首詩(shī)表現(xiàn)的“綠”，是大自然的景象，更是詩(shī)人的感覺(jué)。請(qǐng)你有感情地朗讀課文，說(shuō)說(shuō)“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起”帶給你怎樣的感受。（課后第2題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……春風(fēng)是春的使者，溫暖的春風(fēng)不但吹綠了自然，而且吹到了作者的心中，所以讓作者覺(jué)得所有的“綠”都飄動(dòng)了起來(lái)。綠的形態(tài)詩(shī)人對(duì)綠的喜愛(ài)與贊美舞蹈教練一陣風(fēng)比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫(xiě)或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻發(fā)揮想象，寫(xiě)一寫(xiě)，一陣風(fēng)吹來(lái)，“所有的綠”中的小草、柳條會(huì)怎么樣？一陣風(fēng)吹來(lái)，小草搖著腦袋，一起彎下腰，向風(fēng)爺爺行禮呢；柳枝扭動(dòng)細(xì)長(zhǎng)的枝條，跳起優(yōu)美的舞蹈。小練筆朗讀指導(dǎo)（課后第1題）突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……語(yǔ)速舒緩，“所有”“整齊”“飄動(dòng)”幾個(gè)詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)綠的動(dòng)態(tài)美?！ぁぁぁぁぁふ乙徽?，你的身邊還有哪些“綠”？校園里的綠墻是綠的操場(chǎng)是綠的小路是綠的公園里的綠草地是綠的荷葉是綠的樹(shù)木是綠的艾青筆下的“綠”給我們留下了很多想象的空間，宗璞筆下的“綠”，又帶給你怎樣的感受？結(jié)合“閱讀鏈接”說(shuō)說(shuō)。（課后第3題）

雨中去訪靈隱，一下車(chē)，只覺(jué)得綠意撲眼而來(lái)，道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲也都是綠的。飛來(lái)峰上層層疊疊的樹(shù)木，有的綠得發(fā)黑，深極了，濃極了；有的綠得發(fā)藍(lán)，淺極了，亮極了。峰下蜿蜒的小徑，布滿青苔，直綠到了石頭縫里?！阼薄段骱洝纷阼庇弥貜?fù)的手法將綠的特點(diǎn)寫(xiě)得非常生動(dòng)優(yōu)美、富有生氣，通過(guò)對(duì)樹(shù)木和小徑的描寫(xiě)，運(yùn)用夸張手法寫(xiě)出了“綠”的氣勢(shì)。到處是綠綠色是希望，是生命綠綠的豐富綠的寬廣綠的密集總寫(xiě)分寫(xiě)結(jié)構(gòu)梳理綠的形態(tài)

《綠》通過(guò)描寫(xiě)一幅

的畫(huà)面，表達(dá)了作者對(duì)“

”的

,

和

之情。綠綠色喜愛(ài)主題概括贊美拓展延伸艾青的話1.人間沒(méi)有永恒的夜晚，世界沒(méi)有永恒的冬天。2.個(gè)人的痛苦與歡樂(lè)，必須融合在時(shí)代的痛苦與歡樂(lè)里。3.為什么我的眼里常含淚水?因?yàn)槲覍?duì)