2025年皮膚科測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，左側(cè)胸背部簇集性水皰伴灼痛5天，皮疹沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線。最可能的診斷是：A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.大皰性類天皰瘡答案：B2.下列關(guān)于丹毒的描述，錯誤的是：A.由金黃色葡萄球菌感染引起B(yǎng).好發(fā)于小腿及面部C.典型表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑D.治療首選青霉素答案：A（注：丹毒致病菌為A組β溶血性鏈球菌）3.體癬患者行真菌鏡檢時，正確的取材部位是：A.皮疹中央正常皮膚B.皮疹邊緣活動區(qū)鱗屑C.水皰皰液D.痂皮深層組織答案：B4.銀屑病患者典型的皮膚損害不包括：A.銀白色鱗屑B.尼氏征陽性C.薄膜現(xiàn)象D.點狀出血答案：B（尼氏征陽性常見于天皰瘡）5.特應(yīng)性皮炎患者血清中升高最明顯的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C6.痤瘡患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫性損害，按全球痤瘡分級系統(tǒng)（GAGS）應(yīng)判定為：A.1級（輕度）B.2級（中度）C.3級（中重度）D.4級（重度）答案：D7.以下哪種藥物最易引起大皰性表皮松解型藥疹？A.青霉素B.阿司匹林C.別嘌醇D.氯雷他定答案：C8.皮膚基底細(xì)胞癌的典型組織病理學(xué)特征是：A.角質(zhì)形成細(xì)胞異型增生B.基底樣細(xì)胞團塊，周邊呈柵欄狀排列C.真皮內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤D.表皮內(nèi)Paget細(xì)胞答案：B9.黃褐斑患者的一線治療藥物是：A.2%氫醌霜B.維A酸乳膏C.糖皮質(zhì)激素軟膏D.爐甘石洗劑答案：A10.白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者最適宜的治療方法是：A.窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射B.口服潑尼松C.皮膚移植術(shù)D.外用卡泊三醇軟膏答案：C11.男性患兒，3歲，頭皮見圓形脫發(fā)區(qū)，邊界清楚，表面有斷發(fā)（“黑點征”），真菌鏡檢見發(fā)內(nèi)菌絲。最可能的診斷是：A.斑禿B.黃癬C.白癬D.黑點癬答案：D12.下列關(guān)于蕁麻疹的描述，正確的是：A.風(fēng)團持續(xù)時間超過24小時B.常伴血清補體降低C.皮膚劃痕試驗陽性提示人工蕁麻疹D.首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素答案：C13.女性患者，45歲，雙手背對稱性紅斑、脫屑伴瘙癢2周，近期新?lián)Q用某品牌護手霜。最可能的診斷是：A.慢性濕疹B.接觸性皮炎C.銀屑病D.多形紅斑答案：B14.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒B.半橋粒C.角質(zhì)層D.真皮乳頭層答案：B15.下列哪種疾病與HPV感染無關(guān)？A.尋常疣B.尖銳濕疣C.扁平疣D.傳染性軟疣答案：D（傳染性軟疣由MCV感染引起）16.皮膚淀粉樣變的典型皮損是：A.圓形苔蘚樣丘疹，密集成片B.松弛性水皰，尼氏征陽性C.環(huán)狀紅斑，邊緣隆起D.萎縮性瘢痕，表面有毛細(xì)血管擴張答案：A17.男性患者，28歲，陰囊部位反復(fù)紅斑、脫屑伴劇烈瘙癢3年，夏季加重。查體見局部皮膚增厚、苔蘚樣變。最可能的診斷是：A.陰囊濕疹B.股癬C.接觸性皮炎D.銀屑病答案：A18.以下哪項是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的高危因素？A.長期紫外線暴露B.慢性單純性苔蘚C.特應(yīng)性皮炎D.蕁麻疹答案：A19.兒童患者，面部見邊界不清的淡白色斑，表面少量細(xì)糠狀鱗屑，無明顯自覺癥狀。最可能的診斷是：A.白癜風(fēng)B.白色糠疹C.貧血痣D.花斑糠疹答案：B20.下列關(guān)于皮膚鏡檢查的描述，錯誤的是：A.可觀察表皮下及真皮淺層結(jié)構(gòu)B.對色素性皮膚病鑒別診斷有重要價值C.檢查前需清潔皮膚，無需特殊準(zhǔn)備D.可替代組織病理學(xué)檢查答案：D二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述銀屑病的發(fā)病機制。答案：銀屑病是遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的免疫介導(dǎo)性疾病。①遺傳因素：HLA-Cw6為重要易感基因，家族史陽性率約10%-30%；②免疫異常：Th17細(xì)胞激活，分泌IL-17、IL-22等細(xì)胞因子，促進角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和炎癥反應(yīng)；③環(huán)境因素：感染（如鏈球菌咽峽炎）、創(chuàng)傷、精神壓力、藥物（如β受體阻滯劑）等可誘發(fā)或加重病情；④角質(zhì)形成細(xì)胞異常：周期縮短至3-5天（正常約28天），導(dǎo)致表皮增生、角化不全及顆粒層消失。2.列出特應(yīng)性皮炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年中國特應(yīng)性皮炎診療指南）。答案：主要標(biāo)準(zhǔn)（必備）：①皮膚瘙癢史；②典型濕疹樣皮疹（嬰兒/兒童期：面頸部及伸側(cè)為主；成人期：屈側(cè)為主）；③慢性或反復(fù)發(fā)作史。次要標(biāo)準(zhǔn)（滿足≥3項）：①個人或家族特應(yīng)性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）；②血清總IgE升高或特異性IgE陽性；③皮膚干燥史；④早年發(fā)?。ǎ?歲）；⑤其他特征（如魚鱗病、毛周角化、眶下褶痕、白色糠疹等）。3.簡述痤瘡的分級治療原則（基于2024年全球痤瘡管理共識）。答案：①1級（輕度，僅有粉刺）：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林）為一線，可聯(lián)合外用抗生素（如克林霉素）；②2級（中度，粉刺+炎性丘疹）：外用維A酸+外用抗生素，或聯(lián)合過氧化苯甲酰；③3級（中重度，粉刺+炎性丘疹+膿皰）：口服抗生素（多西環(huán)素/米諾環(huán)素）聯(lián)合外用維A酸+過氧化苯甲酰；④4級（重度，結(jié)節(jié)/囊腫）：口服異維A酸為一線，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）或生物制劑（如IL-17抑制劑）；女性患者可考慮抗雄激素治療（如螺內(nèi)酯）。4.簡述藥疹的分型及各型典型表現(xiàn)（列舉5型）。答案：①麻疹樣/猩紅熱樣藥疹：最常見，表現(xiàn)為彌漫性紅斑、丘疹，類似麻疹或猩紅熱，伴瘙癢，停藥后1-2周消退；②蕁麻疹型藥疹：風(fēng)團樣皮疹，持續(xù)時間＞24小時，可伴血管性水腫；③大皰性表皮松解型藥疹（TEN）：最嚴(yán)重，表現(xiàn)為彌漫性紅斑基礎(chǔ)上松弛性大皰，尼氏征陽性，表皮剝脫面積＞30%體表面積，常伴黏膜損害；④剝脫性皮炎型藥疹：全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑，可伴高熱、肝腎功能損害；⑤固定型藥疹：圓形或橢圓形水腫性紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，消退后遺留色素沉著，再次用藥在原部位復(fù)發(fā)。5.簡述帶狀皰疹的治療原則（包括抗病毒、鎮(zhèn)痛及神經(jīng)保護）。答案：①抗病毒治療：早期（發(fā)疹72小時內(nèi)）使用，首選伐昔洛韋（1000mgtid×7天）或泛昔洛韋（500mgtid×7天），腎功能不全者調(diào)整劑量；②鎮(zhèn)痛治療：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛用加巴噴丁（起始300mgqn，漸增至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75-150mgbid），嚴(yán)重者可短期使用阿片類藥物（如曲馬多）；③神經(jīng)保護：維生素B1（10mgtid）+維生素B12（甲鈷胺0.5mgtid）；④局部治療：爐甘石洗劑收斂，繼發(fā)感染時用莫匹羅星軟膏；⑤重癥患者（如眼帶狀皰疹、播散性帶狀皰疹）需系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d，療程7-10天）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：女性患者，32歲，主訴“面部紅斑、丘疹伴瘙癢1周”。1周前因“感冒”自行服用復(fù)方氨酚烷胺片，2天后雙側(cè)面頰出現(xiàn)紅斑，逐漸擴展至額部及下頜，可見散在粟粒大小紅色丘疹，部分融合，邊界不清，表面無鱗屑，口腔黏膜未見潰瘍。既往體健，無食物及藥物過敏史。查體：T36.8℃，P78次/分，雙側(cè)面頰、額部皮膚彌漫性充血性紅斑，壓之褪色，可見密集針尖大小丘疹，無水皰及滲液，耳后、頸部皮膚正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）提出治療方案。答案：（1）診斷：藥疹（麻疹樣/猩紅熱樣型），考慮與復(fù)方氨酚烷胺片中的對乙酰氨基酚或金剛烷胺相關(guān)。（2）鑒別診斷：①接觸性皮炎：有明確接觸史（如化妝品、護膚品），皮疹多局限于接觸部位，邊界清楚；②急性濕疹：皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲液），對稱分布，瘙癢劇烈；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡：可出現(xiàn)面部蝶形紅斑，常伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍，抗核抗體等自身抗體陽性；④病毒疹：如麻疹、風(fēng)疹，多有發(fā)熱、上呼吸道癥狀，皮疹從耳后開始向全身擴散，伴耳后淋巴結(jié)腫大。（3）治療方案：①停用可疑藥物（復(fù)方氨酚烷胺片）；②系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴(yán)重者短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松20-30mg/d，療程3-5天）；③局部治療：外用0.03%他克莫司軟膏（面部避免使用激素軟膏）或爐甘石洗劑；④監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，警惕重癥藥疹轉(zhuǎn)化；⑤健康教育：記錄過敏藥物，避免再次使用。案例2：男性患者，58歲，主訴“右小腿紅斑、腫脹伴疼痛3天”。3天前右小腿被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)紅色丘疹，自行抓撓后局部紅腫擴大，伴灼熱感及疼痛。既往有足癬病史5年。查體：T38.5℃，右小腿下1/3至足背見境界清楚的水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，可見散在水皰，皮溫升高，壓痛（+），右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷及致病菌是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）制定治療方案。答案：（1）診斷：丹毒，致病菌為A組β溶血性鏈球菌。（2）需完善檢查：①血培養(yǎng)（發(fā)熱時）；②足癬真菌鏡檢+培養(yǎng)（明確是否為感染源）；③下肢血管超聲（排除深靜脈血栓）；④肝腎功能（評估抗生素使用安全性）。