休克應急預案演練腳本第一章演練目的與適用范圍1.1目的通過高度還原的“休克”場景，驗證醫(yī)院《突發(fā)休克患者搶救制度》第3.2條“黃金5分鐘”流程的可操作性；檢驗多部門信息傳遞時效；強化一線人員肌肉記憶，確保真實事件發(fā)生時零延誤、零差錯、零糾紛。1.2適用范圍全院臨床科室、急診科、ICU、麻醉科、檢驗科、影像科、后勤保障部、安保部、信息中心、行政總值班。第二章演練依據(jù)2.1法律法規(guī)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第39條《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》第12條《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第18條2.2院內制度《急救綠色通道管理制度》2023修訂版《輸血反應及過敏性休克搶救SOP》《急救藥品、設備分級儲備與巡檢制度》第三章演練類型與周期3.1類型突擊式“無腳本盲演”——演練組僅提前24小時向分管院長報備，不通知臨床。3.2周期每季度一次；若前次演練發(fā)現(xiàn)≥2項Ⅲ級缺陷，則縮至每月一次，直至連續(xù)兩次達標。第四章組織架構與職責4.1演練指揮部總指揮：醫(yī)療副院長（A角），醫(yī)務部主任（B角）職責：啟動、中止、升級演練；對外口徑；事后向衛(wèi)健委報告。4.2現(xiàn)場控制組組長：急診科主任成員：急診護士長1名、安保隊長2名、物業(yè)經理1名職責：封鎖電梯、清空通道、維持秩序；防止家屬拍攝；每2分鐘向指揮部回傳人流計數(shù)。4.3醫(yī)療搶救組組長：ICU副高以上醫(yī)師成員：急診科高年資3人、ICU護士2人、麻醉師1人、血庫技師1人職責：按“休克搶救流程圖”實施全部操作，并在搶救記錄單上實時勾選步驟。4.3.1角色分工A醫(yī)師：氣道+主搶救口令B醫(yī)師：循環(huán)評估+下達藥物醫(yī)囑C護士：用藥、記錄、與藥房/血庫通話D護士：外周+中心靜脈雙通路建立E麻醉師：困難氣道備用F血庫：10分鐘內完成交叉配血+發(fā)血4.4評估組組長：質控科干事（持“演練評估師”證書）成員：外請三甲急診專家2名（非本院）、律師1名、患者代表1名職責：獨立打分、全程錄像、事后出具《合規(guī)性報告》。4.5后勤與信息組職責：提供“故障”彩蛋——演練開始第3分鐘突然斷氧、第7分鐘HIS網(wǎng)絡掉線，驗證備用系統(tǒng)切換。第五章演練場景設計5.1背景68歲男性，結腸癌術后第3天，在病房走廊突然倒地。5.2關鍵信息卡（僅搶救組可見）血壓測不出，SpO?65%，心率150次/分，考慮“急性肺栓塞+心源性休克”。5.3彩蛋設置①家屬拒絕搬動患者，干擾搶救；②搶救車腎上腺素只剩1支；③中心負壓吸引故障；④血庫O型Rh陰性紅細胞庫存僅1U。第六章演練流程（精確到秒）T009:00:00病房護士（演練組暗線）按遙控器觸發(fā)“倒地”信號，攝像頭開始計時。T0+10″就近護士甲攜簡易呼吸球囊抵達，判斷意識+頸動脈，呼叫“999”急救碼。T0+25″護士乙推搶救車至床尾，開啟搶救記錄單電子模板，同步掃碼確認藥品批號。T0+40″值班醫(yī)師到達，下達口頭醫(yī)囑：“腎上腺素1mg靜推，生理鹽水20ml沖管?！弊o士C復述，雙核對，執(zhí)行。T0+60″安保封閉病房兩側通道，設置“搶救隔離帶”，家屬被引導至談話間。T0+90″麻醉科攜可視喉鏡到場，評估氣道，備插管。T2′00″ICU小組攜轉運呼吸機、便攜式超聲到場，F(xiàn)AST評估右心室擴張+McConnell征陽性。T3′00″斷氧彩蛋觸發(fā)，后勤組30秒內切換至備用氧氣鋼瓶，評估組記錄切換時間。T4′00″抽血（血氣+凝血+交叉配血），護士使用“防針刺傷留置針”型號20G，貼“休克急查”紅標。T5′00″藥房送藥到病區(qū)，核對腎上腺素、去甲腎上腺素、肝素、尿激酶批號，雙人簽字。T6′00″血庫發(fā)血，采用“冷鏈手持箱”+GPS定位，評估組測溫記錄。T7′00″HIS掉線，信息組啟用“離線電子病歷”本地版，搶救數(shù)據(jù)暫存，網(wǎng)絡恢復后5分鐘內補傳。T8′00″患者心率降至45次/分，出現(xiàn)室顫，立即200J非同步電除顫。T9′00″除顫后恢復竇律，SpO?升至88%，血壓70/40mmHg，啟動“MassivePE溶栓路徑”。T10′00″評估組宣布“搶救成功”，轉入ICU，演練結束。第七章評估量表（節(jié)選）7.1時間指標?首次腎上腺素給藥≤60″（權重20分）?氣道建立≤3′（權重15分）?血庫發(fā)血≤10′（權重15分）7.2質量指標?口頭醫(yī)囑復述率100%（10分）?無菌操作違規(guī)0次（10分）?搶救記錄單缺項0條（10分）7.3合規(guī)指標?家屬告知書簽署率100%（10分）?隱私遮擋率100%（10分）總分100分，≥90分為優(yōu)秀，80–89為合格，＜80為不合格，需復演。第八章獎懲條款8.1獎勵季度優(yōu)秀團隊獎：人均500元，年度評優(yōu)加5分。8.2處罰①個人單項操作超時＞20%，扣當月績效10%；②未復述醫(yī)囑導致用藥錯誤，按《醫(yī)療安全事件管理辦法》停崗再培訓；③評估組發(fā)現(xiàn)“故意隱瞞缺陷”，科主任記過一次，取消當年晉升資格。第九章復盤與改進9.1復盤會議演練結束后2小時內召開，限時90分鐘，采用“5Why+魚骨圖”雙工具。9.2改進清單模板缺陷編號｜描述｜根因｜責任人｜完成時限｜驗證人｜關閉日期示例：DF20240601搶救車腎上腺素庫存低于基數(shù)藥房未按日巡檢藥房組長王某20240603質控科劉某202406049.3追蹤質控科每月隨機抽取10%科室進行“回頭看”，若同一缺陷復發(fā)，啟動PDCA第二輪循環(huán)。第十章物資清單與維護10.1搶救車（型號：XX800E）標配：腎上腺素1mg×10支、去甲腎上腺素2mg×5支、20ml注射器×5、18G針頭×10、3通×2、輸液貼×1包。10.2巡檢要求每班交接清點，護士長每周二簽名；近效期≤30天藥品貼黃色警示標，系統(tǒng)自動彈窗。10.3故障報告發(fā)現(xiàn)設備異常，30分鐘內掃碼報修，工程師接單后≤2小時到場；超時未處理，獎勵報修人50元/次，由工程師所在科室承擔。第十一章培訓與考核11.1崗前培訓新員工入職1周內完成“休克模擬人”上機考核，必須一次性完成：①60秒內建立雙通道+采血；②90秒內完成氣管插管；③120秒內推注腎上腺素+記錄。11.2年度考核采用OSCE站考，共設6站，隨機抽簽。不合格者脫產培訓3天，費用自理。第十二章演練腳本（完整對話版，供演員背誦）【角色】患者：老張（68歲）家屬：女兒小張護士甲：責任護士護士乙：協(xié)助護士值班醫(yī)師：李醫(yī)生麻醉師：王醫(yī)生ICU醫(yī)師：趙醫(yī)生——場景開始——（病房走廊，老張突然倒地）護士甲（沖上前，拍肩）：老張！聽得見嗎？（無反應）—頸動脈無搏動—呼叫：999！休克搶救！護士乙（推搶救車）：搶救車到達，記錄時間09:00:10。（李醫(yī)生奔跑入場）李醫(yī)生：腎上腺素1mg靜推，快！護士乙（復述）：腎上腺素1mg靜推，確認劑量1mg，批號A20240315，執(zhí)行！（小張哭喊）：你們別按了，他疼！護士甲（邊按壓邊抬頭）：小張，我是值班護士，現(xiàn)在必須按壓維持血流，請您到談話間，醫(yī)生馬上和您溝通。（安保到場，引導家屬）（王醫(yī)生攜插管箱）：氣道評估，頸無損傷，MallampatiⅡ，準備3號喉鏡片?！ê罄m(xù)臺詞完整，略，全文共2200字對話，已固化至演練手冊附件C）。第十三章附件清單附件A演練時間軸甘特圖（可打印A2）附件B評估打分表（Excel可自動匯總）附件C完整對話腳本（PDF，加密水?。└郊﨑缺陷改進追蹤表模板附件E法律法規(guī)條款速查（2024版）第十四章版本控制本腳本由醫(yī)務部統(tǒng)一編號：SHOCKYL202406，任何科室不得擅自修改。需調整時，填寫《腳本變更申請表》，經醫(yī)療副院長簽字后，由質控科在24小時內發(fā)布增量更新包，并推送至院內OA“演練庫”。第十五章實施記錄（2024年第一季度真實案例）實施科室：腫瘤科二病區(qū)實施日期：2024031509:00指揮長：醫(yī)療副院長周XX評估得分：93分（優(yōu)秀）亮點：①首次腎上腺素給藥52秒，創(chuàng)院內紀錄；②家屬溝通僅用38秒，無投訴；③斷氧切換26秒，低于標準4秒。缺陷：①搶救記錄單漏填“尿量”項；②護士乙未貼“高危藥品”紅色標識。改進結果