2025《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下不屬于“特殊使用級”抗菌藥物的是：A.碳青霉烯類（厄他培南除外）B.第四代頭孢菌素（頭孢吡肟）C.甘氨酰環(huán)素類（替加環(huán)素）D.多黏菌素類（多黏菌素B/E）2.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，以下符合規(guī)范的是：A.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用藥時(shí)間≤24小時(shí)B.頭孢過敏患者，結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防用藥首選克林霉素+甲硝唑C.切皮前30分鐘至1小時(shí)靜脈輸注頭孢唑林1g（體重60kg）D.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，無需追加給藥3.對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療，以下推薦錯(cuò)誤的是：A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選阿莫西林/克拉維酸B.住院非ICU患者可選用頭孢曲松+阿奇霉素C.疑診非典型病原體感染時(shí)，需聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類D.所有CAP患者均需覆蓋銅綠假單胞菌4.腎功能不全患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，調(diào)整方案的核心依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.尿素氮（BUN）水平D.年齡和體重5.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物（無顯著PAE）的是：A.氨基糖苷類B.β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）C.氟喹諾酮類D.糖肽類（萬古霉素）6.新生兒（出生≤28天）使用抗菌藥物時(shí)，需特別關(guān)注的藥代動力學(xué)特點(diǎn)是：A.肝酶系統(tǒng)成熟，代謝能力強(qiáng)B.腎小球?yàn)V過率高，排泄快C.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物少D.血腦屏障發(fā)育不全，易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性7.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，以下錯(cuò)誤的是：A.單一藥物難以控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原體未明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）D.所有重癥感染均需常規(guī)聯(lián)合用藥8.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅲ類切口）C.普通感冒并發(fā)急性鼻竇炎D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）9.治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染，首選藥物是：A.第三代頭孢菌素（頭孢他啶）B.碳青霉烯類（亞胺培南）C.氨基糖苷類（阿米卡星）D.喹諾酮類（左氧氟沙星）10.關(guān)于抗菌藥物分級管理，以下表述正確的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格較低B.限制使用級：需嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥性，需主治醫(yī)師及以上職稱方可開具C.特殊使用級：僅限住院患者使用，緊急情況下可越級使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批D.所有抗菌藥物處方均需標(biāo)注臨床診斷11.哺乳期女性使用抗菌藥物時(shí)，需暫停哺乳的情況是：A.使用青霉素V鉀（乳汁中濃度低）B.使用頭孢克洛（無明顯嬰兒毒性）C.使用四環(huán)素（可致嬰兒牙齒黃染）D.使用阿奇霉素（乳汁中濃度中等）12.以下關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的治療，錯(cuò)誤的是：A.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送檢B.經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋金黃色葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌C.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬古霉素D.療程通常為714天（如為真菌或復(fù)雜感染需延長）13.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，初始治療方案應(yīng)為：A.氟康唑單藥治療4周B.兩性霉素B（去氧膽酸鹽）+氟胞嘧啶聯(lián)合治療2周C.伏立康唑靜脈滴注1周后序貫口服D.伊曲康唑膠囊口服8周14.以下不屬于抗分枝桿菌藥物的是：A.利福平B.異煙肼C.莫西沙星D.阿奇霉素15.兒童（≥2月齡）細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療首選：A.頭孢曲松+萬古霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.美羅培南單藥D.左氧氟沙星（需嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險(xiǎn)）16.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，以下符合規(guī)范的是：A.預(yù)防普通腹部手術(shù)感染B.治療社區(qū)獲得性肺炎（無耐藥菌高危因素）C.治療產(chǎn)碳青霉烯酶（CRE）腸桿菌科細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)合用藥D.腎功能不全患者無需調(diào)整劑量（如美羅培南）17.以下哪種抗菌藥物可用于治療艱難梭菌感染（CDI）？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.甲硝唑（重度感染）C.阿奇霉素D.亞胺培南/西司他丁18.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，以下正確的是：A.四環(huán)素類（多西環(huán)素）可用于支原體感染B.喹諾酮類（左氧氟沙星）可用于尿路感染C.氨基糖苷類（慶大霉素）可用于嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染D.β內(nèi)酰胺類（青霉素類）為妊娠期首選19.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）皮膚軟組織感染，首選口服藥物是：A.頭孢氨芐B.克林霉素C.復(fù)方磺胺甲噁唑D.阿莫西林20.以下關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染（如急性扁桃體炎）療程通常57天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后35天可停藥C.尿路感染（單純性）療程35天（女性）或710天（男性）D.骨髓炎需療程46周（如為金黃色葡萄球菌需延長至8周）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年版《指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)的抗菌藥物合理應(yīng)用核心原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征預(yù)防或治療B.根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果調(diào)整用藥（目標(biāo)治療）C.選擇最廣譜、最高級別的藥物以覆蓋所有可能病原體D.關(guān)注患者病理生理狀態(tài)（如肝腎功能、年齡）調(diào)整劑量2.以下屬于特殊使用級抗菌藥物使用條件的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意B.僅限住院患者使用（緊急情況下門診可臨時(shí)使用）C.越級使用后需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)D.用于治療多重耐藥菌（MDR）或泛耐藥菌（XDR）感染3.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物過敏反應(yīng)的處理，正確的是：A.有青霉素過敏性休克史者，禁止使用頭孢菌素類B.頭孢菌素皮試陽性者，可嘗試使用其他β內(nèi)酰胺類（如單環(huán)類氨曲南）C.過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，立即停用藥物并給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等搶救D.所有β內(nèi)酰胺類藥物使用前均需常規(guī)皮試（包括口服制劑）4.以下需調(diào)整抗菌藥物劑量的特殊病理狀態(tài)包括：A.肝硬化失代償期（肝功能ChildPughC級）B.急性腎損傷（eGFR＜30ml/min/1.73m2）C.嚴(yán)重?zé)齻▊?8小時(shí)內(nèi)）D.肥胖（體重指數(shù)＞30kg/m2）5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如肺部感染）C.殺滅已存在的感染灶D.降低術(shù)后感染導(dǎo)致的死亡率6.治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）/呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）時(shí)，需考慮的耐藥菌包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.銅綠假單胞菌（PA）C.鮑曼不動桿菌（AB）D.肺炎鏈球菌（青霉素敏感）7.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的是：A.四環(huán)素類可致牙齒黃染，8歲以下兒童禁用B.喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童避免使用（除特定情況）C.氨基糖苷類易致耳腎毒性，兒童需嚴(yán)格控制使用D.氯霉素可致“灰嬰綜合征”，新生兒禁用8.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，正確的是：A.念珠菌血癥（非白念珠菌）首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）B.侵襲性曲霉病首選伏立康唑C.隱球菌腦膜炎初始治療需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶D.皮膚癬菌感染（如體癬）首選口服伊曲康唑9.以下情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的是：A.萬古霉素（目標(biāo)谷濃度1020mg/L）B.美羅培南（需保證T＞MIC≥40%）C.慶大霉素（需監(jiān)測峰濃度58mg/L，谷濃度＜2mg/L）D.阿奇霉素（組織濃度高，無需TDM）10.關(guān)于抗菌藥物分級處方權(quán)限，正確的是：A.住院醫(yī)師可開具非限制使用級抗菌藥物B.主治醫(yī)師可開具限制使用級抗菌藥物（需經(jīng)培訓(xùn)考核）C.特殊使用級抗菌藥物需副主任醫(yī)師及以上職稱開具（需會診）D.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級使用特殊使用級藥物但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高危因素（如手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)）時(shí)可預(yù)防。（）2.碳青霉烯類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的所有類型，包括無耐藥菌高危因素的患者。（）3.哺乳期女性使用青霉素類藥物時(shí)，無需暫停哺乳（藥物在乳汁中濃度低且無明顯毒性）。（）4.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需根據(jù)eGFR調(diào)整給藥間隔而非劑量（如eGFR1030ml/min時(shí)，每4872小時(shí)給藥一次）。（）5.治療急性細(xì)菌性中耳炎（兒童）時(shí)，首選阿莫西林（劑量8090mg/kg/d），若無效可換用阿莫西林/克拉維酸。（）6.所有抗菌藥物使用前均需留取病原學(xué)標(biāo)本（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），以指導(dǎo)目標(biāo)治療。（）7.氟喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童治療復(fù)雜性尿路感染（如腎盂腎炎），但需嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險(xiǎn)。（）8.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，常用方案為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（強(qiáng)化期2個(gè)月）。（）9.治療艱難梭菌感染（CDI）時(shí)，輕度感染首選甲硝唑，重度感染首選萬古霉素口服。（）10.老年人使用抗菌藥物時(shí)，因腎功能生理性減退（eGFR降低），需減少經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如頭孢他啶）。（）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述抗菌藥物分級管理中“非限制使用級”“限制使用級”“特殊使用級”的定義及管理要求。2.列舉3類需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測（TDM）調(diào)整劑量的抗菌藥物，并說明其監(jiān)測目的。3.簡述妊娠期抗菌藥物選擇的基本原則及常用安全藥物類別。五、案例分析題（共1題，15分）患者，男，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、慢性腎功能不全（eGFR25ml/min/1.73m2）。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT示右下肺大片實(shí)變影。痰涂片可見革蘭陰性桿菌，初步診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。問題：（1）該患者HAP的高危耐藥菌（如MDRPA、CRAB、MRSA）風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？（3分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需覆蓋哪些病原體？推薦的初始方案是什么？（5分）（3）患者腎功能不全，調(diào)整抗菌藥物劑量時(shí)需關(guān)注哪些指標(biāo)？舉例說明2類藥物的調(diào)整方法。（4分）（4）治療3天后，患者體溫未下降（仍38.5℃），需考慮哪些原因？應(yīng)采取哪些措施？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（第四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于“限制使用級”，特殊使用級包括碳青霉烯類、替加環(huán)素、多黏菌素等）2.C（清潔污染手術(shù)預(yù)防用藥≤48小時(shí)；結(jié)直腸手術(shù)頭孢過敏首選萬古霉素+甲硝唑；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)需追加）3.D（CAP僅在有銅綠假單胞菌高危因素時(shí)覆蓋）4.B（eGFR是腎功能評估的核心指標(biāo)）5.B（β內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性，無顯著PAE，需多次給藥）6.D（新生兒血腦屏障發(fā)育不全，部分藥物易透過）7.D（聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，非所有重癥均需）8.C（普通感冒多為病毒感染，無需預(yù)防）9.B（ESBLs菌對三代頭孢耐藥，首選碳青霉烯類）10.A（限制使用級需中級及以上職稱；特殊使用級緊急時(shí)可越級但需24小時(shí)補(bǔ)辦；診斷需明確）11.C（四環(huán)素類可進(jìn)入乳汁，致嬰兒牙齒損害）12.A（懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)先抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血），不必立即拔管）13.B（隱球菌腦膜炎初始治療為兩性霉素B+氟胞嘧啶2周）14.D（阿奇霉素用于非結(jié)核分枝桿菌感染，非一線抗結(jié)核藥）15.A（兒童細(xì)菌性腦膜炎需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，聯(lián)合萬古霉素覆蓋耐藥菌）16.C（碳青霉烯類不用于預(yù)防；CRE感染需聯(lián)合；腎功能不全需調(diào)整劑量）17.B（甲硝唑用于輕中度CDI，重度首選萬古霉素口服）18.D（β內(nèi)酰胺類妊娠期安全；四環(huán)素、喹諾酮、氨基糖苷類禁用/慎用）19.C（MRSA皮膚感染首選復(fù)方磺胺甲噁唑或克林霉素口服）20.B（肺炎鏈球菌肺炎熱退后3天可停藥）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（避免盲目廣譜，需精準(zhǔn)選擇）2.ACD（特殊使用級僅限住院患者，門診不可臨時(shí)使用）3.BC（青霉素休克史者慎選頭孢；口服β內(nèi)酰胺類不常規(guī)皮試）4.ABCD（均需調(diào)整劑量或給藥方案）5.AD（預(yù)防SSI及相關(guān)感染，非殺滅已存在感染）6.ABC（HAP/VAP需覆蓋MDR菌，肺炎鏈球菌敏感株非主要目標(biāo)）7.ABCD（均符合兒童用藥規(guī)范）8.ABC（皮膚癬菌感染首選外用抗真菌藥）9.AC（美羅培南通過給藥間隔調(diào)整T＞MIC；阿奇霉素?zé)o需TDM）10.ABD（特殊使用級需副主任及以上職稱+會診）三、判斷題1.√（Ⅰ類切口僅高危時(shí)預(yù)防）2.×（無耐藥菌高危因素的CAP無需碳青霉烯類）3.√（青霉素類乳汁濃度低，安全）4.√（萬古霉素主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需延長間隔）5.√（阿莫西林為兒童中耳炎首選）6.√（留取標(biāo)本是目標(biāo)治療的基礎(chǔ)）7.√（復(fù)雜性UTI兒童可權(quán)衡使用）8.√（符合結(jié)核治療原則）9.√（CDI分級治療原則）10.√（老年人腎功減退需調(diào)整劑量）四、簡答題1.分級定義及管理要求：非限制使用級：長期臨床應(yīng)用安全有效、耐藥性影響小、價(jià)格低；住院醫(yī)師及以上可開具。限制使用級：療效好但易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格較高；需中級及以上職稱（經(jīng)培訓(xùn)）開具。特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易致耐藥、價(jià)格昂貴；需副主任及以上職稱+會診后開具，緊急時(shí)可越級但24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。2.需TDM的抗菌藥物及目的：萬古霉素：監(jiān)測谷濃度（1020mg/L），避免腎毒性及治療失?。ㄈ鏜RSA感染）。氨基糖苷類（慶大霉素）：監(jiān)測峰濃度（58mg/L）和谷濃度（＜2mg/L），減