2025年全科主治醫(yī)師考試試題及答案解析一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“反復胸痛3天，加重2小時”就診。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：患者老年男性，有高血壓、吸煙史（冠心病危險因素），胸痛持續(xù)加重，心電圖V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應前壁心肌缺血壞死），符合急性前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段抬高；急性心包炎多為廣泛ST段抬高伴PR段壓低；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，血壓常升高但雙側(cè)上肢血壓差異大，心電圖無特異性ST段改變。2.下列不屬于醫(yī)學倫理基本原則中“尊重原則”核心內(nèi)容的是（）A.尊重患者的自主權(quán)B.尊重患者的知情同意權(quán)C.尊重患者的隱私D.尊重患者的醫(yī)療費用支付能力答案：D解析：醫(yī)學倫理的尊重原則核心是尊重患者的人格、自主權(quán)、知情同意權(quán)及隱私，與醫(yī)療費用支付能力無關(guān)。3.關(guān)于2型糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，錯誤的是（）A.多飲、多食、多尿B.起病隱匿，多見于成年人C.血漿胰島素水平絕對缺乏D.常伴肥胖或代謝綜合征答案：C解析：2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，血漿胰島素水平可正常、升高或降低，但無絕對缺乏（絕對缺乏見于1型糖尿?。?。4.兒童熱性驚厥的首選止驚藥物是（）A.地西泮（靜脈或直腸給藥）B.苯巴比妥C.丙戊酸鈉D.水合氯醛答案：A解析：熱性驚厥發(fā)作時，地西泮（0.30.5mg/kg）靜脈注射或直腸給藥（0.5mg/kg）起效快（13分鐘），是首選藥物。苯巴比妥多用于預防或持續(xù)狀態(tài)；丙戊酸鈉不用于急性止驚；水合氯醛起效較慢。5.患者女，35歲，因“乏力、面色蒼白2個月”就診。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實驗室檢查異常是（）A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低C.維生素B12降低，葉酸正常D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高答案：A解析：患者小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），最常見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高（機體代償性增加鐵轉(zhuǎn)運）。維生素B12缺乏為大細胞性貧血；網(wǎng)織紅細胞升高多見于溶血性貧血或急性失血。6.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，錯誤的是（）A.青壯年無基礎(chǔ)疾病患者首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類B.老年人或有基礎(chǔ)疾病患者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.所有患者均需常規(guī)進行痰培養(yǎng)+藥敏試驗D.治療4872小時后評估療效，無效需調(diào)整方案答案：C解析：CAP患者中，僅重癥、初始治療無效或有特殊流行病學史（如接觸禽類）者需常規(guī)進行痰培養(yǎng)+藥敏；普通患者可經(jīng)驗性治療。7.老年患者跌倒的最常見直接原因是（）A.心腦血管疾?。ㄈ缍虝盒阅X缺血發(fā)作）B.環(huán)境因素（如地面濕滑）C.肌肉骨骼系統(tǒng)功能減退（如肌無力）D.藥物不良反應（如降壓藥導致低血壓）答案：C解析：老年跌倒的直接原因中，肌肉骨骼系統(tǒng)功能減退（如肌力下降、平衡能力差）占比最高（約40%），其次為環(huán)境因素（約20%）和藥物因素（約15%）。8.下列不屬于國家基本公共衛(wèi)生服務項目的是（）A.06歲兒童健康管理B.高血壓患者健康管理C.腫瘤晚期患者安寧療護D.孕產(chǎn)婦健康管理答案：C解析：國家基本公共衛(wèi)生服務項目（2023年版）包括12類，如兒童、孕產(chǎn)婦、老年人健康管理，高血壓、糖尿病患者管理等；安寧療護屬于擴大服務或部分地區(qū)試點項目，非基本公共衛(wèi)生服務。9.患者男，50歲，診斷為“高血壓3級（極高危）”，合并2型糖尿病。其血壓控制目標應為（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者，根據(jù)《中國高血壓防治指南2018》，血壓控制目標為＜130/80mmHg（若能耐受）。10.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是（）A.右下腹麥氏點固定壓痛B.左下腹壓痛反跳痛C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失答案：A解析：急性闌尾炎最典型體征是右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛，可伴反跳痛、肌緊張；左下腹壓痛多見于結(jié)腸疾??；腸鳴音亢進見于機械性腸梗阻；肝濁音界消失提示消化道穿孔。11.新生兒Apgar評分的5個評估指標不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D解析：Apgar評分評估指標為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，共5項，每項02分，總分010分。12.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的實驗室檢查，最敏感的指標是（）A.血清鈣B.血清磷C.骨密度（BMD）檢測（雙能X線吸收法）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C解析：骨密度檢測（T值≤2.5）是骨質(zhì)疏松癥的金標準；血清鈣、磷多正常；ALP升高提示骨轉(zhuǎn)換活躍，但非特異性。13.患者女，28歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊2天”就診。BP165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）+蛋白尿（≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥+），可伴頭痛、視物模糊等癥狀。妊娠期高血壓無蛋白尿；慢性高血壓合并妊娠多在妊娠前已確診。14.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的治療，錯誤的是（）A.長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）是核心治療C.戒煙是最重要的干預措施D.肺康復訓練可改善運動耐力答案：B解析：COPD穩(wěn)定期核心治療是長效支氣管擴張劑（如長效抗膽堿能藥物LAMA或LABA），ICS僅用于高風險（GOLD34級）且有頻繁急性加重史的患者，非所有患者常規(guī)使用。15.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.方顱、雞胸B.睡眠不安、多汗、易激惹C.手鐲、腳鐲征D.骨齡延遲答案：B解析：佝僂病初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)（如夜驚、多汗、易激惹），無明顯骨骼改變；方顱、雞胸、手鐲征為激期表現(xiàn)；骨齡延遲非特異性。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于全科醫(yī)學“連續(xù)性服務”的體現(xiàn)有（）A.對患者從出生到死亡的全程健康管理B.對同一疾病不同階段的連續(xù)診療C.跨專科、跨機構(gòu)的協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診D.節(jié)假日提供急診值班服務答案：ABCD解析：全科醫(yī)學連續(xù)性服務包括時間連續(xù)性（生命周期全程）、空間連續(xù)性（跨機構(gòu)協(xié)調(diào)）、疾病過程連續(xù)性（不同階段管理）及服務可及性（如急診值班）。2.關(guān)于甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)，正確的有（）A.心悸、手抖、怕熱多汗B.食欲亢進但體重下降C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.脛前黏液性水腫（多見于Graves?。┐鸢福篈BCD解析：甲亢典型表現(xiàn)為高代謝癥候群（心悸、怕熱、多汗）、胃腸功能亢進（食欲亢進、體重下降）、甲狀腺腫（可伴血管雜音）及眼征、脛前黏液性水腫（Graves病特異性表現(xiàn)）。3.下列哪些情況需考慮社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為重癥（）A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgC.血白細胞計數(shù)＞20×10?/LD.意識障礙答案：ABD解析：CAP重癥標準（CURB65評分）：意識障礙（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓＜90/60mmHg（B）、年齡≥65歲（65）。血白細胞計數(shù)升高非重癥特異性指標。4.關(guān)于糖尿病足的預防措施，正確的有（）A.每日檢查足部皮膚有無破損、潰瘍B.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子C.用熱水泡腳（水溫≤40℃）D.修剪趾甲時避免損傷周圍皮膚答案：ABD解析：糖尿病足預防需避免高溫燙傷（水溫應＜37℃），其余選項均正確。5.下列屬于老年人跌倒高風險因素的有（）A.服用5種及以上藥物（多重用藥）B.視力減退（矯正后＜0.6）C.平衡功能障礙（閉目站立試驗陽性）D.室內(nèi)地面鋪設(shè)防滑地磚答案：ABC解析：多重用藥（尤其鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）、視力減退、平衡功能障礙均為跌倒高風險因素；防滑地磚為預防措施，非風險因素。6.關(guān)于高血壓患者的健康指導，正確的有（）A.每日鹽攝入量≤5gB.每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走）C.戒煙并避免二手煙D.血壓控制達標后可自行減少藥物劑量答案：ABC解析：高血壓需長期規(guī)律用藥，不可自行減量或停藥；其余選項符合《中國高血壓防治指南》要求。7.關(guān)于小兒腹瀉的治療原則，正確的有（）A.輕度脫水首選口服補液鹽（ORS）B.避免濫用抗生素（病毒性腹瀉無需使用）C.嚴重嘔吐者需禁食46小時D.腹瀉停止后逐步恢復飲食答案：ABD解析：小兒腹瀉治療需繼續(xù)飲食（嚴重嘔吐者可短暫禁食，但≤4小時），其余選項正確。8.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍合并幽門梗阻（）A.反復嘔吐大量宿食（含酸臭味）B.上腹部空腹振水音陽性C.餐后上腹痛加重D.低鉀低氯性堿中毒答案：ABCD解析：幽門梗阻典型表現(xiàn)為嘔吐宿食、空腹振水音、餐后痛（胃潴留加重）及電解質(zhì)紊亂（嘔吐丟失胃酸導致低鉀低氯堿中毒）。9.關(guān)于乳腺癌的篩查建議，正確的有（）A.4069歲女性每12年進行1次乳腺X線檢查B.高危人群（如BRCA1/2基因突變攜帶者）提前至25歲開始篩查C.乳腺超聲可作為X線檢查的補充（尤其致密型乳腺）D.所有女性每月自我乳腺檢查（BSE）是必要的答案：ABC解析：目前指南不推薦所有女性常規(guī)進行BSE（證據(jù)等級低），其余選項符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌篩查與早診指南》。10.關(guān)于急性一氧化碳中毒的處理，正確的有（）A.立即將患者轉(zhuǎn)移至通風處，解開衣領(lǐng)B.中重度中毒患者盡早行高壓氧治療C.抽搐者予地西泮靜脈注射D.昏迷患者需監(jiān)測生命體征，防治腦水腫答案：ABCD解析：急性CO中毒處理原則包括脫離中毒環(huán)境、氧療（高壓氧為中重度首選）、控制抽搐、防治腦水腫（如甘露醇）及生命支持。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男，72歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”就診。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個月以上，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，活動后氣促（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）。吸煙史40年（20支/日），已戒2年。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心音遙遠。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：下一步應完善哪些檢查？（5分）答案及解析：問題1：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3個月，連續(xù)2年以上）（1分）；②本次急性加重表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、氣促加重（1分）；③體征：桶狀胸、過清音、雙肺濕啰音（1分）；④血常規(guī)提示細菌感染（WBC、中性粒細胞升高）（1分）。問題2：需鑒別疾?。孩僦夤芟ǘ嘤羞^敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）（1分）；②支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張）（1分）；③肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）（1分）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、肺底濕啰音對稱，BNP升高）（1分）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中帶血，胸片或CT可見占位）（1分）。問題3：需完善檢查：①肺功能檢查（FEV1/FVC＜70%可確診COPD）（1分）；②動脈血氣分析（評估缺氧及二氧化碳潴留）（1分）；③痰培養(yǎng)+藥敏（指導抗生素選擇）（1分）；④心電圖、心臟超聲（排除肺心?。?分）；⑤胸部CT（明確肺結(jié)構(gòu)改變）（1分）。案例2患者女，55歲，因“間斷上腹痛3個月，加重1周”就診。3個月來上腹痛多發(fā)生于餐后1小時，持續(xù)12小時緩解，無放射痛，伴反酸、噯氣。1周前因情緒波動后腹痛加重，每日發(fā)作23次，食欲減退，體重下降2kg（無刻意節(jié)食）。既往體健，無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。問題1：最可能的初步診斷是什么？需考慮哪些疾病？（5分）問題2：為明確診斷，應首選哪項檢查？簡述理由。（5分）問題3：若胃鏡提示“胃竇部潰瘍（大小約1.2cm×1.0cm），周邊黏膜充血水腫”，下一步處理措施有哪些？（5分）答案及解析：問題1：初步診斷：消化性潰瘍（胃潰瘍可能性大）（2分）。需考慮疾病：①胃潰瘍（餐后痛典型）（1分）；②胃癌（體重下降需警惕）（1分）；③慢性胃炎（癥狀相似但無規(guī)律腹痛）（1分）。問題2：首選檢查：胃鏡+活檢（2分）。理由：胃鏡是診斷消化性潰瘍的金標準（可直接觀察潰瘍形態(tài)、大小、部位）（1分），并能取活檢排除胃癌（1分），同時可檢測幽門螺桿菌（Hp）（1分）。問題3：處理措施：①檢測Hp（快速尿素酶試驗或組織學檢查），若陽性予根除治療（PPI+鉍劑+2種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素）（2分）；②抑酸治療（PPI如奧美拉唑，療程68周）（1分）；③保護胃黏膜（如鋁碳酸鎂）（1分）；④隨訪胃鏡（治療后復查確認潰瘍愈合，排除惡性）（1分）。四、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述全科醫(yī)生在社區(qū)慢性病管理中的核心任務。答案：①建立居民健康檔案，動態(tài)記錄慢性病患者的健康信息（2分）；②開展危險因素篩查（如高血壓、糖尿病高危人群評估）（2分）；③制定個體化管理方案（飲食、運動、藥物指導）（2分）；④定期隨訪（監(jiān)測血壓、血糖等指標，調(diào)整治療）（2分）；⑤健康宣教（提高患者自我管理能力）（2分）。2.列舉家庭評估的主要內(nèi)容（需涵蓋結(jié)構(gòu)與功能）。答案：①家庭結(jié)構(gòu)：類型（核心家庭、主干家庭等）、成員數(shù)量及關(guān)系（2分）；②家庭功能：溝通模式（是否有效）、情感支持（成員間互動）（2分）；③家庭資源：經(jīng)濟資源、社會支持資源（如親屬幫助）（2分）；④家庭環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生狀況（2分）；⑤家庭健康問題：是否存在遺傳性疾病或共同生活方式相關(guān)疾?。?分）。3.簡述兒童高熱（體溫≥39℃）的處理原則。答案：①評估病情（是否有抽搐、意識障礙等危險信號）（2分）；②物理降溫（溫水擦浴、退熱貼，避免酒精擦?。?分）；③藥物降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被?，按體重計算劑量，間隔46小時可重復）（2分）；④補充水分（口服或靜脈補液，預防脫水）（2分）；⑤病因治療（如細菌感染予抗生素，病毒感染對癥處理