臨床診斷考試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者，男，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。查體：BP185/110mmHg，NIHSS14分。頭顱CT未見出血。最優(yōu)先的下一步處理是A.立即給予阿司匹林300mg嚼服B.立即給予rtPA靜脈溶栓C.立即給予甘露醇降顱壓D.立即給予氯吡格雷300mg口服答案：B2.女性，32歲，反復(fù)低熱、面頰蝶形紅斑2月，尿蛋白(+++)。對診斷最有價(jià)值的自身抗體是A.RFB.ANAC.抗SmD.抗SSA答案：C3.男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA2.1×10^7IU/ml，ALT88U/L。肝穿示G2S2。首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.恩替卡韋C.干擾素αD.阿德福韋酯答案：B4.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死溶栓禁忌證A.既往3個(gè)月內(nèi)顱內(nèi)出血史B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.主動(dòng)脈夾層D.收縮壓≥180mmHg且舒張壓≥110mmHg經(jīng)鎮(zhèn)痛降壓后仍不降答案：B5.女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.9mmol/L。診斷A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖耐量減低D.顯性糖尿病答案：B6.男，55歲，咳嗽、痰中帶血3月，胸片示右肺門腫塊伴右上肺不張。最可能的病理類型A.鱗癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌答案：A7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最支持彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)A.PT縮短，F(xiàn)IB升高B.APTT延長，血小板升高C.D二聚體升高，F(xiàn)IB降低，血小板減少D.TT縮短，F(xiàn)DP陰性答案：C8.男，38歲，突發(fā)劇烈胸痛向后背放射，CT示降主動(dòng)脈真假腔。最可能的病因A.梅毒性主動(dòng)脈炎B.主動(dòng)脈夾層C.主動(dòng)脈瘤破裂D.急性心包炎答案：B9.下列哪項(xiàng)不是Graves病典型表現(xiàn)A.脛前黏液性水腫B.突眼C.甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)D.血清TRAb陽性答案：C10.女，50歲，反復(fù)夜間呼吸困難，端坐緩解，BNP820ng/L。最可能的診斷A.支氣管哮喘B.左心衰C.COPD急性加重D.肺栓塞答案：B11.男，60歲，進(jìn)行性吞咽困難2月，首選檢查A.食管鋇餐B.胸部CTC.胃鏡+活檢D.食管測壓答案：C12.下列哪項(xiàng)最支持肝性腦病Ⅲ級A.欣快、言語增多B.嗜睡、定向力減退C.去大腦強(qiáng)直D.撲翼樣震顫陰性答案：B13.男，25歲，血尿、蛋白尿、上呼吸道感染后1周出現(xiàn)少尿，腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積。診斷A.膜性腎病B.IgA腎病C.微小病變D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B14.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎Ranson評分入院時(shí)指標(biāo)A.年齡>55歲B.WBC>16×10^9/LC.血糖>11mmol/LD.血鈣<2mmol/L答案：D15.女，30歲，甲狀腺腫大伴低熱、疼痛，ESR80mm/h。最可能的診斷A.橋本甲狀腺炎B.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎C.急性化膿性甲狀腺炎D.甲狀腺癌答案：B16.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)(2019EULAR/ACR)A.口腔潰瘍B.非瘢痕性脫發(fā)C.抗磷脂抗體陽性D.抗dsDNA陽性答案：B17.男，65歲，突發(fā)意識障礙，瞳孔針尖樣，CT示橋腦出血。最可能的血管A.小腦上動(dòng)脈B.基底動(dòng)脈穿支C.大腦后動(dòng)脈D.小腦前下動(dòng)脈答案：B18.下列哪項(xiàng)最支持庫欣綜合征A.清晨血皮質(zhì)醇升高，午夜下降明顯B.24h尿游離皮質(zhì)醇升高，晝夜節(jié)律消失C.ACTH清晨低，午夜高D.地塞米松2mg過夜試驗(yàn)血皮質(zhì)醇下降>50%答案：B19.男，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍、眼葡萄膜炎。診斷A.白塞病B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：A20.下列哪項(xiàng)不是急性腎小管壞死尿檢特點(diǎn)A.尿鈉>40mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿沉渣顆粒管型D.FENa>2%答案：B21.女，26歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)急性呼吸困難，D二聚體升高，CTPA示右肺動(dòng)脈充盈缺損。首選抗凝A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdD.阿替普酶溶栓答案：B22.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危因素A.年齡>65歲B.靜息心絞痛>20minC.發(fā)作時(shí)ST段壓低<0.5mmD.肌鈣蛋白升高答案：C23.男，50歲，黑便、乏力，Hb70g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍活動(dòng)出血。最適宜的止血方法A.口服凝血酶B.內(nèi)鏡下鈦夾+腎上腺素注射C.靜脈垂體后葉素D.急診手術(shù)答案：B24.下列哪項(xiàng)最支持癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作A.發(fā)作后即刻腦電圖正常B.發(fā)作間期顳區(qū)棘波C.發(fā)作中意識保留D.發(fā)作后無Todd麻痹答案：B25.男，70歲，夜間尿頻、排尿費(fèi)力，PSA3.5ng/ml，f/t0.25。首選藥物A.非那雄胺B.坦索羅辛C.比卡魯胺D.去勢手術(shù)答案：B26.下列哪項(xiàng)不是糖尿病慢性并發(fā)癥A.白內(nèi)障B.虹膜睫狀體炎C.糖尿病足D.胃輕癱答案：B27.女，35歲，對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵>1h，RF120IU/ml，抗CCP陽性。首選DMARDA.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.來氟米特答案：A28.下列哪項(xiàng)最支持急性有機(jī)磷中毒A.瞳孔散大B.血膽堿酯酶活性升高C.肌束震顫D.代謝性堿中毒答案：C29.男，55歲，皮膚鞏膜黃染2周，TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，CA199>1000U/ml。首選影像A.腹部超聲B.上腹CT平掃C.上腹MRI+MRCPD.ERCP答案：C30.下列哪項(xiàng)不是高血壓急癥靶器官損害A.急性左心衰B.主動(dòng)脈夾層C.急性腦干梗死D.視乳頭水腫答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)A.起病1周內(nèi)B.雙肺斑片影不能完全用心衰解釋C.PaO2/FiO2≤300mmHgPEEP≥5cmH2OD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：ABC32.下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素答案：ABC33.下列哪些屬于肝硬化ChildPugh評分指標(biāo)A.白蛋白B.膽紅素C.ALTD.腹水答案：ABD34.下列哪些屬于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療禁忌A.既往1年內(nèi)顱內(nèi)腫瘤B.活動(dòng)性大出血C.可疑主動(dòng)脈夾層D.妊娠答案：ABC35.下列哪些屬于糖尿病酮癥酸中毒典型表現(xiàn)A.呼吸深快B.呼氣爛蘋果味C.血酮≥3mmol/LD.陰離子間隙增大答案：ABCD36.下列哪些屬于急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)A.48h內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)Scr≥1.5倍基線C.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6hD.尿量<0.3ml/kg·h持續(xù)24h答案：ABC37.下列哪些屬于重癥社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分A.年齡≥65歲B.呼吸≥30次/分C.舒張壓≤60mmHgD.意識障礙答案：ABCD38.下列哪些屬于高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.尖窄T波B.PR間期延長C.QRS波群增寬D.正弦波答案：ABCD39.下列哪些屬于急性闌尾炎Alvarado評分A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫>37.3℃D.白細(xì)胞左移答案：ABCD40.下列哪些屬于急性中毒洗胃禁忌A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.石油餾分C.驚厥未控制D.服毒>4h且毒物為緩釋片答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）41.急性肺血栓栓塞癥溶栓時(shí)間窗為發(fā)病________小時(shí)內(nèi)，高危患者可延長至________小時(shí)。答案：48，7242.肝硬化門脈高壓最危險(xiǎn)并發(fā)癥是________，首次出血死亡率可達(dá)________%。答案：食管胃底靜脈曲張破裂出血，20—3043.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖≥________mmol/L，或OGTT2h血糖≥________mmol/L。答案：7.0，11.144.急性心肌梗死血清肌鈣蛋白于發(fā)病后________小時(shí)升高，峰值________小時(shí)。答案：3—6，24—4845.高血壓急癥首選靜脈降壓藥為________，初始劑量________mg靜脈推注。答案：烏拉地爾，10—2546.急性胰腺炎Ranson評分≥________分或APACHEⅡ≥________分提示重癥。答案：3，847.慢性腎臟病分期依據(jù)________和________兩項(xiàng)指標(biāo)。答案：eGFR，尿白蛋白/肌酐比值48.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度評分常用________評分，>________分為重度活動(dòng)。答案：SLEDAI，1249.急性腦卒中靜脈溶栓rtPA劑量為________mg/kg，最大劑量________mg。答案：0.9，9050.急性上消化道出血Blatchford評分≥________分需內(nèi)鏡干預(yù)，Rockall評分>________分死亡高危。答案：6，8四、簡答題（每題10分，共40分）51.簡述急性冠脈綜合征早期危險(xiǎn)分層依據(jù)及處理原則。答案：依據(jù)癥狀持續(xù)>20min、ST段變化、肌鈣蛋白、GRACE評分>140為高危；處理原則：高危者24h內(nèi)冠脈造影，必要時(shí)PCI；中低危者先行抗缺血、抗栓，擇期造影；所有患者給予雙抗+他汀+β受體阻滯劑+ACEI/ARB，控制危險(xiǎn)因素。52.試述肝硬化腹水形成機(jī)制及治療策略。答案：機(jī)制：門脈高壓、低白蛋白血癥、鈉水潴留、淋巴回流受阻；治療：限鈉<2g/d，口服螺內(nèi)酯±呋塞米起始，無效加用特利加壓素或TIPS，難治性腹水可行腹腔穿刺放液+白蛋白輸注，肝移植為根治。53.簡述糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液原則及胰島素使用方法。答案：補(bǔ)液：先快后慢，第1小時(shí)0.9%氯化鈉15—20ml/kg，隨后根據(jù)血壓、尿量、電解質(zhì)調(diào)整，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素；胰島素：0.1U/kg·h靜注，血糖下降速度3—4mmol/L·h，若2h未降需加倍劑量，糾正鉀鎂磷，監(jiān)測血?dú)狻?4.試述社區(qū)獲得性肺炎CURB65評分內(nèi)容及分層治療。答案：C：意識障礙1分，U：尿素>7mmol/L1分，R：呼吸≥30次/分1分，B：血壓<90/60mmHg1分，65：年齡≥65歲1分；0—1分門診口服阿莫西林/多西環(huán)素；2分住院靜脈β內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯；≥3分ICU，β內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯/呼吸喹諾酮，必要時(shí)聯(lián)合抗假單胞。五、應(yīng)用題（每題20分，共40分）55.病例分析：患者，男，48歲，因“嘔血1小時(shí)”入院。既往乙肝后肝硬化10年。查體：BP85/55mmHg，HR118次/分，皮膚濕冷，肝掌蜘蛛痣，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm，腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室：Hb65g/L，PLT45×10^9/L，INR2.1，TBil68μmol/L，ALB24g/L。胃鏡：食管中下段曲張靜脈活動(dòng)噴血。問題：(1)給出完整診斷（4分）(2)列出急診處理步驟（8分）(3)估算出血量及補(bǔ)液輸血策略（4分）(4)二級預(yù)防方案（4分）答案：(1)乙肝后失代償期肝硬化并食管靜脈曲張破裂大出血，ChildPughC級，低血容量性休克。(2)①氣道保護(hù)，快速補(bǔ)液0.9%氯化鈉+血制品；②生長抑素250μg靜推后250μg/h維持；③特利加壓素2mg靜推后1mgq4h；④急診內(nèi)鏡下套扎+組織膠；⑤預(yù)防性頭孢三代抗感染；⑥備三腔二囊管；⑦ICU監(jiān)護(hù)，糾正凝血：FFP10—15ml/kg，血小板<50×10^9/L輸1U；⑧若仍出血72h內(nèi)TIPS。(3)休克指數(shù)=118/85=1.39，估計(jì)出血量>1500ml；目標(biāo)Hb≥80g/L，先晶體30ml/kg，后RBC4—6U，F(xiàn)FP與RBC比1:1，血小板1U，維持尿量>0.5ml/kg·h。(4)出院后普萘洛爾起始10mgbid，每1—2周加倍，目標(biāo)HVPG下降≥20%或心率55次/分；每2周復(fù)查內(nèi)鏡，未完全套扎者繼續(xù)直至消失；長期口服恩替卡韋0.5mg/d；低鹽飲食，螺內(nèi)酯+呋塞米控制腹水；每3月復(fù)查肝功、超聲、AFP。56.綜合計(jì)算：患者，女，56歲，身高160cm，體重80kg，2型糖尿病15年，近日雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室：Scr180μmol/L，尿A/C850mg/g，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，BP155/95mmHg。問題：(1)用CKDEPI公式計(jì)算eGFR（女性Scr180μmol/L，κ=0.7，α=0.329，min=1，max=1，系數(shù)1.018）（4分）(2)給出CKD分期及蛋白尿分級（4分）(