2026年醫(yī)學執(zhí)業(yè)考試臨床實踐技能題庫一、病例分析題（每題15分，共3題）1.病例分析：高血壓合并糖尿病腎病患者-患者男性，62歲，因“頭暈、乏力2天”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服藥物控制。查體：BP180/100mmHg，神清，雙腎區(qū)叩擊痛（+），尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L。實驗室檢查：HbA1c9.5%。-問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請說明依據(jù)。2.如何制定初步的治療方案？3.治療過程中需注意哪些并發(fā)癥？2.病例分析：急性心肌梗死合并心源性休克-患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗2小時”入院。既往有高血壓、高血脂病史。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，心尖搏動減弱，雙肺底濕啰音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段抬高。實驗室檢查：CK-MB300U/L。-問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請說明依據(jù)。2.如何進行緊急處理？3.治療過程中需注意哪些風險？3.病例分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期-患者男性，75歲，吸煙30年，因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，呼吸頻率28次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血氣分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。-問題：1.該患者最可能的診斷是什么？請說明依據(jù)。2.如何制定治療方案？3.治療過程中需注意哪些問題？二、問答題（每題10分，共4題）1.問答題：如何進行高血壓患者的隨訪管理？-請詳細說明高血壓患者隨訪的頻率、內(nèi)容及注意事項。2.問答題：簡述急性胰腺炎的鑒別診斷。-請列舉急性胰腺炎的常見鑒別診斷疾病，并說明其鑒別要點。3.問答題：如何評估糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風險？-請說明糖尿病酮癥酸中毒的高危人群及評估方法。4.問答題：簡述心力衰竭的藥物治療原則。-請列舉心力衰竭常用藥物及其作用機制。三、操作題（每題20分，共2題）1.操作題：心肺復蘇（CPR）的操作流程-請詳細描述心肺復蘇的操作流程，包括環(huán)境評估、體位擺放、按壓位置、按壓頻率及深度等。2.操作題：氣管插管的操作步驟-請詳細描述氣管插管的操作步驟，包括術(shù)前準備、操作流程及術(shù)后注意事項。答案與解析一、病例分析題（每題15分，共3題）1.病例分析：高血壓合并糖尿病腎病患者-答案：1.診斷：高血壓3級（很高危），糖尿病腎病4期。-依據(jù)：患者62歲，有高血壓病史10年，血壓180/100mmHg，屬于3級高血壓；糖尿病史5年，HbA1c9.5%，尿蛋白（+++），血肌酐185μmol/L，符合糖尿病腎病4期診斷。2.治療方案：-控制血壓：目標<130/80mmHg，可選用ACEI或ARB類藥物（如纈沙坦80mg/d）。-控制血糖：調(diào)整口服藥物或加用胰島素，目標HbA1c<7.0%。-限制蛋白攝入：每日蛋白攝入<0.6g/kg。-評估腎功能：定期監(jiān)測尿蛋白、血肌酐及血壓。-注意事項：警惕高鉀血癥、低血壓等并發(fā)癥。-解析：該患者高血壓合并糖尿病腎病，屬于很高危人群，需嚴格控制血壓和血糖，同時注意腎功能變化及并發(fā)癥防治。2.病例分析：急性心肌梗死合并心源性休克-答案：1.診斷：急性前壁心肌梗死合并心源性休克。-依據(jù)：患者58歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高，CK-MB升高，符合急性心肌梗死診斷；血壓80/50mmHg，心率120次/分，心尖搏動減弱，雙肺底濕啰音，提示心源性休克。2.緊急處理：-立即吸氧、心電監(jiān)護。-快速建立靜脈通路，補液擴容。-靜脈注射腎上腺素、多巴胺等升壓藥物。-盡快進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。-注意事項：警惕出血、心律失常等并發(fā)癥。-解析：心源性休克需緊急處理，以恢復心輸出量，首選PCI治療。3.病例分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期-答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-依據(jù)：患者75歲，吸煙史，咳嗽、咳痰加重伴喘息，雙肺可聞及干濕性啰音，血氣分析PaCO270mmHg，符合COPD急性加重期診斷。2.治療方案：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。-解痙平喘：霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）。-祛痰：口服氨溴索或霧化吸入祛痰藥物。-氧療：根據(jù)血氣分析結(jié)果進行氧療。-注意事項：警惕呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。-解析：COPD急性加重期需積極抗感染、解痙平喘，同時注意血氣分析變化。二、問答題（每題10分，共4題）1.問答題：如何進行高血壓患者的隨訪管理？-答案：-隨訪頻率：初診后1個月，之后每3-6個月隨訪一次。-隨訪內(nèi)容：血壓監(jiān)測、生活方式指導、藥物調(diào)整、并發(fā)癥篩查。-注意事項：記錄隨訪結(jié)果，定期評估療效，及時調(diào)整治療方案。-解析：高血壓患者需長期管理，隨訪是關鍵環(huán)節(jié)，需定期監(jiān)測血壓及并發(fā)癥。2.問答題：簡述急性胰腺炎的鑒別診斷。-答案：急性胰腺炎的鑒別診斷包括：-消化性潰瘍穿孔：上腹痛，腹膜炎體征，X線示膈下游離氣體。-急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征（+），肝功能異常。-心肌梗死：胸痛，心電圖ST段抬高，心肌酶升高。-急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛。-解析：急性胰腺炎需與其他急腹癥鑒別，主要依據(jù)癥狀、體征及實驗室檢查。3.問答題：如何評估糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風險？-答案：糖尿病酮癥酸中毒的高危人群及評估方法：-高危人群：1型糖尿病、老年糖尿病、使用胰島素或SGLT-2抑制劑的患者。-評估方法：監(jiān)測血糖、尿酮、血氣分析，注意惡心、嘔吐、呼吸深快等癥狀。-解析：酮癥酸中毒需早期識別，高危人群需加強監(jiān)測。4.問答題：簡述心力衰竭的藥物治療原則。-答案：心力衰竭常用藥物及其作用機制：-利尿劑：減輕容量負荷（如呋塞米）。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：抑制RAAS系統(tǒng)，改善心功能（如依那普利）。-β受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧量（如美托洛爾）。-醛固酮受體拮抗劑：抑制醛固酮，改善心功能（如螺內(nèi)酯）。-解析：心力衰竭治療需綜合用藥，以改善心功能和預后。三、操作題（每題20分，共2題）1.操作題：心肺復蘇（CPR）的操作流程-答案：-環(huán)境評估：確保環(huán)境安全，呼叫急救。-體位擺放：患者平臥，頭偏向一側(cè)。-按壓位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點。-按壓頻率：100-120次/分。-按壓深度：5-6cm。-人工呼吸：打開氣道，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒。-持續(xù)CPR：按壓與通氣比例為30:2，直到急救人員到達。-解析：CPR需規(guī)范操作，確保按壓頻率和深度達標。2.操作題：氣管插管的操作步驟-答案：-術(shù)前準備：檢查器