2025年中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)試題含答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.相火論（朱丹溪）：朱丹溪在《格致余論》中提出的重要理論，認(rèn)為相火有“?！迸c“變”之分。生理狀態(tài)下，相火源于肝腎，為“生生不息之動(dòng)”，是維持生命活動(dòng)的動(dòng)力（“人非此火不能有生”）；病理狀態(tài)下，相火因情欲過(guò)度、飲食厚味等因素“妄動(dòng)”，煎灼陰精，導(dǎo)致“陰虛火旺”病變。強(qiáng)調(diào)相火“寄于肝腎”，與君火（心之陽(yáng)氣）協(xié)同，需“收心養(yǎng)心”以制相火妄動(dòng)。2.陽(yáng)常有余，陰常不足（朱丹溪）：朱丹溪基于“天地陰陽(yáng)”“人身陰陽(yáng)”及“情欲需求”三方面提出的核心觀點(diǎn)。認(rèn)為自然界陽(yáng)盛于陰（如日恒照、月有缺），人體生長(zhǎng)過(guò)程中陰精易虧（“男子十六而精通，六十四而精絕；女子十四而經(jīng)行，四十九而經(jīng)斷”），加之情欲無(wú)窮、嗜欲無(wú)節(jié)，更易耗傷陰精，導(dǎo)致“陽(yáng)有余”的病理狀態(tài)。此論為其“滋陰降火”治法奠定理論基礎(chǔ)。3.戾氣（吳又可）：吳又可在《溫疫論》中提出的外感病致病因素，指一類具有強(qiáng)烈傳染性、特異性的致病物質(zhì)（“異氣”）。其特點(diǎn)為：①“無(wú)象可見(jiàn)”，非六淫所能概括；②“特適某臟腑經(jīng)絡(luò)”，不同戾氣引發(fā)不同疾?。ㄈ纭鞍l(fā)頤”“斑疹”各有其氣）；③“傳染途徑”為口鼻而入（“邪自口鼻而入”）；④“療之不當(dāng)，病情益熾”，強(qiáng)調(diào)早期針對(duì)性治療。4.胃中元?dú)猓ɡ顤|垣）：李東垣“脾胃論”核心概念，指脾胃化生的水谷精微所化之氣，為人體生命活動(dòng)的根本（“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷”）。元?dú)馀c脾胃功能密切相關(guān)，若飲食不節(jié)、勞役過(guò)度、情志失調(diào)損傷脾胃，則元?dú)馑ド?，?dǎo)致“內(nèi)傷熱中”（虛熱）及多種病證。治療強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)脾胃、升清陽(yáng)、瀉陰火”以復(fù)元?dú)狻?.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（葉天士）：葉天士在《溫?zé)嵴摗分袆?chuàng)立的溫病辨證體系，將溫病發(fā)展分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段。衛(wèi)分主表（肺與皮毛），癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛咳嗽；氣分主里（肺、胃、腸等），癥見(jiàn)但熱不寒、煩渴汗出；營(yíng)分邪入心包或營(yíng)陰（心與營(yíng)血），癥見(jiàn)身熱夜甚、心煩譫語(yǔ)、舌絳；血分邪入血分（心、肝、腎），癥見(jiàn)斑疹紫黑、吐血衄血、抽搐神昏。體現(xiàn)溫病“由表入里、由淺入深”的傳變規(guī)律，指導(dǎo)“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀钡闹委熢瓌t。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述劉完素“六氣皆能化火”的主要觀點(diǎn)及臨床意義。劉完素為“河間學(xué)派”代表，在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中提出“六氣皆能化火”，核心觀點(diǎn)包括：①六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）在一定條件下可轉(zhuǎn)化為火邪。如風(fēng)寒外束，腠理閉塞，陽(yáng)氣怫郁，久則化熱生火（“寒極生熱”）；濕邪停滯，阻礙氣機(jī)，氣郁則化火（“濕能生熱”）；燥邪傷津，津虧則火旺（“燥勝則干”）。②五志過(guò)極亦可化火（“五志化火”），如怒則氣上、喜則氣緩，皆可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，化火傷陰。臨床意義：突破“外感多寒”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)火熱為病的普遍性；治療上主張“降心火、益腎水”，善用寒涼藥（如黃連、黃芩、石膏），創(chuàng)立“防風(fēng)通圣散”“雙解散”等方劑；啟發(fā)后世溫病學(xué)派“清熱保津”思想，為溫病學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。2.李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論依據(jù)及治療原則。理論依據(jù)：①生理層面：脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”（“胃者，水谷之海，六腑之大源也”），元?dú)庖蕾嚻⑽富ā霸獨(dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷”）。②病理層面：若飲食不節(jié)（過(guò)饑過(guò)飽、嗜食肥甘）、勞役過(guò)度（形神過(guò)勞）、情志失調(diào)（憂思傷脾），則脾胃受損，元?dú)馑ド?，陰火（?nèi)生虛火）上乘，導(dǎo)致“內(nèi)傷熱中”（發(fā)熱、乏力、自汗等）及諸?。ㄈ缧篂a、水腫、虛勞）。治療原則：①“補(bǔ)脾胃”：重用甘溫之品（如黃芪、人參、白術(shù)）健脾益氣，代表方“補(bǔ)中益氣湯”。②“升清陽(yáng)”：用升麻、柴胡升發(fā)脾胃清陽(yáng)，恢復(fù)氣機(jī)升降（“脾主升清，胃主降濁”）。③“瀉陰火”：針對(duì)陰火上沖，佐以苦寒藥（如黃連、黃芩）清降，但以甘溫為主（“甘溫除大熱”）。3.張從正“攻邪論”的核心思想與三法應(yīng)用特點(diǎn)。核心思想：張從正（子和）為“攻邪派”代表，在《儒門事親》中提出“病由邪生，邪去正安”，認(rèn)為人體發(fā)病是“邪氣加諸身”，治療關(guān)鍵在于祛除病邪（“邪去而元?dú)庾詮?fù)”）。反對(duì)濫用補(bǔ)法（“補(bǔ)之適足資寇”），強(qiáng)調(diào)“先論攻其邪，邪去而元?dú)庾詮?fù)”。三法應(yīng)用特點(diǎn)：①汗法：針對(duì)表邪（風(fēng)、寒、濕），用辛溫（麻黃湯）或辛涼（防風(fēng)通圣散）藥物，或針灸、蒸浴等外治法，“開(kāi)腠理，致津液，通氣也”。②吐法：針對(duì)胸膈以上實(shí)邪（痰涎、宿食），用瓜蒂散、稀涎散等，強(qiáng)調(diào)“上部有邪，吐之可也”，但需中病即止，避免傷正。③下法：針對(duì)胃腸實(shí)邪（燥屎、瘀血、水飲），用承氣湯類、舟車丸等，“中、下二焦邪實(shí)，下之可也”，主張“下藥貴猛”但“衰其大半而止”。4.吳鞠通“三焦辨證”的創(chuàng)立背景、內(nèi)容及與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的關(guān)系。創(chuàng)立背景：吳鞠通在《溫病條辨》中鑒于葉天士“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”側(cè)重溫病橫向傳變（表里淺深），而溫?。ㄓ绕錆駸岵。┏ｋS三焦（上、中、下）縱向傳變（從上焦肺到中焦脾胃，再到下焦肝腎），故創(chuàng)立三焦辨證以補(bǔ)充完善溫病辨證體系。內(nèi)容：①上焦：手太陰肺（發(fā)熱惡寒、咳嗽）、手厥陰心包（神昏譫語(yǔ)）。②中焦：足陽(yáng)明胃（壯熱煩渴）、足太陰脾（身熱不揚(yáng)、脘痞便溏）。③下焦：足少陰腎（低熱顴紅、手足心熱）、足厥陰肝（手足蠕動(dòng)、痙厥）。與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的關(guān)系：二者互補(bǔ)而非對(duì)立。衛(wèi)氣營(yíng)血側(cè)重“衛(wèi)→氣→營(yíng)→血”的淺深傳變，三焦側(cè)重“上→中→下”的部位傳變；臨床常結(jié)合使用（如“上焦衛(wèi)分證”“中焦氣分證”），全面反映溫病病程。三、論述題（每題15分，共30分）1.試比較易水學(xué)派（張?jiān)?、李東垣）與河間學(xué)派（劉完素、張從正）的學(xué)術(shù)差異，結(jié)合代表醫(yī)家思想分析。易水學(xué)派與河間學(xué)派均為金元時(shí)期重要學(xué)派，但學(xué)術(shù)重心與方法差異顯著：（1）理論核心：河間學(xué)派以“火熱”為核心。劉完素提出“六氣皆能化火”“五志過(guò)極皆能生火”，強(qiáng)調(diào)外感、內(nèi)傷均易化火，治病以清熱瀉火為主；張從正承其“火熱致實(shí)”思想，主張“邪去正安”，以攻邪（汗、吐、下）為要。易水學(xué)派以“臟腑”為核心。張?jiān)厥讋?chuàng)“臟腑辨證”，提出“藥物歸經(jīng)”“引經(jīng)報(bào)使”（如桔梗引藥入肺、柴胡引藥入肝），強(qiáng)調(diào)“各臟虛實(shí)寒熱”的針對(duì)性治療；李東垣發(fā)展為“脾胃論”，認(rèn)為“脾胃為元?dú)庵尽?，治病以調(diào)補(bǔ)脾胃、升發(fā)清陽(yáng)為綱。（2）病因側(cè)重：河間學(xué)派重視外感六淫（尤其火熱）及情志化火，認(rèn)為“外感多實(shí)熱”，如劉完素治傷寒強(qiáng)調(diào)“熱病即溫病”，用辛涼解表而非辛溫；張從正治雜病多因“外邪留滯”，主張攻邪以去實(shí)。易水學(xué)派重視內(nèi)傷勞損（飲食、勞役、情志），認(rèn)為“內(nèi)傷多虛證”，如李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，強(qiáng)調(diào)“元?dú)獠蛔恪倍峭庑埃委熞愿蕼匮a(bǔ)中為主。（3）用藥特點(diǎn)：河間學(xué)派多用寒涼藥（石膏、黃芩、黃連），如劉完素“防風(fēng)通圣散”辛涼通下，張從正“三一承氣湯”峻下熱結(jié)；易水學(xué)派多用甘溫、甘平藥（黃芪、人參、白術(shù)），如李東垣“補(bǔ)中益氣湯”補(bǔ)氣升陽(yáng)，張?jiān)亍拌仔g(shù)丸”健脾消痞（白術(shù)補(bǔ)脾，枳實(shí)消痞，補(bǔ)消兼施）。（4）臨床影響：河間學(xué)派開(kāi)啟溫病學(xué)派“清熱保津”先河，影響吳又可、葉天士等；易水學(xué)派推動(dòng)臟腑辨證體系完善，為后世“補(bǔ)土派”（如李中梓）、“腎命學(xué)派”（如張介賓）奠定基礎(chǔ)。綜上，河間學(xué)派“重外感、主寒涼攻邪”，易水學(xué)派“重內(nèi)傷、主臟腑調(diào)補(bǔ)”，二者從不同角度豐富了中醫(yī)辨證論治體系。2.朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”與張介賓“陽(yáng)非有余，陰常不足”的理論淵源、核心觀點(diǎn)及臨床應(yīng)用區(qū)別。朱丹溪（丹溪）與張介賓（景岳）均論及陰陽(yáng)盛衰，但理論淵源與臨床應(yīng)用差異顯著：（1）理論淵源：朱丹溪受《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”“年四十而陰氣自半”及程朱理學(xué)“存天理，滅人欲”影響，結(jié)合臨床觀察（“人之情欲無(wú)涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也”），提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”。張介賓則宗《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，批判朱丹溪“過(guò)強(qiáng)調(diào)陰虛”，認(rèn)為“陽(yáng)非有余”（陽(yáng)氣易損難復(fù)），“陰常不足”（陰精易虧），提出“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”。（2）核心觀點(diǎn)：朱丹溪認(rèn)為：①自然界陽(yáng)盛于陰（“天不足西北，地不滿東南”）；②人體生長(zhǎng)過(guò)程中陰精易虧（“男子六十四而精絕，女子四十九而經(jīng)斷”）；③情欲、厚味耗傷陰精，導(dǎo)致“陽(yáng)有余”（虛陽(yáng)亢奮）。張介賓則強(qiáng)調(diào)：①陽(yáng)氣為生命之本（“陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死”），臨床“陽(yáng)不足者十常八九，陰不足者十僅一二”；②“陰常不足”指陰精易虧，但“陽(yáng)非有余”（陽(yáng)氣易衰），反對(duì)濫用寒涼（“伐此陽(yáng)氣”）。（3）臨床應(yīng)用區(qū)別：朱丹溪主“滋陰降火”，常用方劑如大補(bǔ)陰丸（熟地、龜板滋陰，知母、黃柏降火）、知柏地黃丸，治療陰虛火旺證（骨蒸潮熱、盜汗遺精）；用藥以滋陰（熟地、龜板）為主，佐以降火（黃芩、黃連），強(qiáng)調(diào)“保陰精、制相火”。張介賓主“陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以陽(yáng)為主”，常用方劑如左歸丸（補(bǔ)陰）、右歸丸（補(bǔ)陽(yáng)），提出“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”；治療陽(yáng)虛（畏寒肢冷、陽(yáng)痿早泄）重用附子、肉桂，治療陰虛（腰膝酸軟、五心煩熱）輔以鹿角膠、菟絲子（陽(yáng)中求陰）。（4）學(xué)術(shù)意義：朱丹溪糾正了宋以前“重陽(yáng)輕陰”的傾向，完善了“滋陰”理論；張介賓則糾正了“過(guò)用滋陰降火”的流弊，強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)互根”，二者共同推動(dòng)了中醫(yī)陰陽(yáng)理論的深化。四、案例分析題（15分）患者，女，45歲，近3月來(lái)自覺(jué)午后低熱（37.3-37.8℃），五心煩熱，夜間盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。曾服抗生素?zé)o效。結(jié)合溫病學(xué)派及滋陰派學(xué)術(shù)思想，分析其病因病機(jī)，提出治法及代表方劑，并說(shuō)明理論依據(jù)。分析與解答：1.病因病機(jī)：患者為中年女性，素體陰液漸虧（《內(nèi)經(jīng)》“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少”），加之可能因情志不遂（五志化火）或勞逸失度（耗傷陰精），導(dǎo)致腎陰不足，虛火內(nèi)生。溫病學(xué)派認(rèn)為，若外感溫邪久羈，亦可耗傷陰液，但患者無(wú)外感病史，且抗生素（屬寒涼）無(wú)效，故更符合內(nèi)傷陰虛火旺。朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”理論指出，陰精易虧，相火易動(dòng)，虛火內(nèi)擾則見(jiàn)低熱（午后屬陰，陰虛則熱）、五心煩熱（心腎陰虛，虛火循經(jīng)上擾）；虛火迫津外泄則盜汗；陰津不足則口干咽燥；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。2.治法：滋陰降火，清退虛熱。3.代表方劑：青蒿鱉甲湯合知柏地黃丸加減。4.理論依據(jù)：①溫病學(xué)派：吳鞠通《溫病條辨》中“青蒿鱉甲湯”針對(duì)“溫病后期，邪伏陰分”（夜熱早涼、熱退無(wú)汗），方中鱉甲咸寒滋陰，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香透絡(luò)，引邪外出；生地、丹皮涼血滋陰，知母清熱