院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，當(dāng)短時間內(nèi)發(fā)生（）例以上同種同源感染病例時，應(yīng)當(dāng)判定為醫(yī)院感染暴發(fā)。A.2B.3C.4D.52.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床科室應(yīng)當(dāng)在（）小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告。A.1B.2C.4D.63.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，針對感染源的核心控制措施是（）。A.加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)B.隔離感染患者C.更換醫(yī)療設(shè)備D.增加環(huán)境清潔頻次4.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，確定感染途徑的關(guān)鍵方法是（）。A.查閱病歷資料B.微生物檢測與分型C.訪談醫(yī)護(hù)人員D.分析患者暴露史5.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責(zé)任主體是（）。A.臨床科室主任B.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人D.分管醫(yī)療的副院長6.對于疑似由醫(yī)療設(shè)備或器械引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即（）。A.停用相關(guān)設(shè)備并封存樣本B.增加設(shè)備消毒頻次C.更換設(shè)備供應(yīng)商D.對使用該設(shè)備的患者進(jìn)行篩查7.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，對密切接觸者的管理應(yīng)重點關(guān)注（）。A.心理疏導(dǎo)B.醫(yī)學(xué)觀察與病原學(xué)檢測C.調(diào)整診療方案D.限制其活動范圍8.醫(yī)院感染暴發(fā)的“同源性”判定主要依據(jù)（）。A.感染時間集中性B.臨床癥狀相似性C.病原微生物分子分型結(jié)果D.患者基礎(chǔ)疾病一致性9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，可能面臨的最嚴(yán)重法律責(zé)任是（）。A.警告B.罰款5000元C.暫停執(zhí)業(yè)活動D.吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》10.醫(yī)院感染暴發(fā)處置結(jié)束后，總結(jié)報告的內(nèi)容不包括（）。A.暴發(fā)經(jīng)過與處置措施B.患者賠償方案C.經(jīng)驗教訓(xùn)與改進(jìn)建議D.感染控制效果評價二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的構(gòu)成要件包括（）。A.短時間內(nèi)發(fā)生B.3例以上病例C.同種同源感染D.發(fā)生于同一科室2.醫(yī)院感染管理部門在暴發(fā)處置中的職責(zé)包括（）。A.組織開展流行病學(xué)調(diào)查B.制定感染控制措施并督導(dǎo)落實C.協(xié)調(diào)多部門協(xié)作D.向衛(wèi)生行政部門提交正式報告3.針對醫(yī)院感染暴發(fā)的環(huán)境控制措施包括（）。A.終末消毒與效果評價B.調(diào)整診療區(qū)域布局C.限制無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)域D.對空氣、物體表面進(jìn)行微生物監(jiān)測4.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的核心步驟包括（）。A.核實診斷與確認(rèn)暴發(fā)B.描述三間分布（時間、地點、人群）C.分析感染源與傳播途徑D.提出并驗證假設(shè)5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暴發(fā)處置中需保障的資源包括（）。A.消毒滅菌設(shè)備與物資B.病原學(xué)檢測能力C.人員培訓(xùn)與調(diào)配D.患者隔離與救治空間三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的區(qū)別。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)報告的三級流程（從科室到衛(wèi)生行政部門）及各環(huán)節(jié)的時限要求。3.請說明在醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，如何對感染患者實施“分類隔離”管理。4.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，如何通過“病例對照研究”驗證感染傳播假設(shè)？請簡述具體方法。5.醫(yī)院感染暴發(fā)處置結(jié)束后，需完成哪些后續(xù)工作？四、案例分析題（共25分）某三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（開放40張床位）于2023年10月8日-10日先后報告5例肺炎患者，均為氣管插管機(jī)械通氣患者。臨床癥狀為高熱（39℃以上）、咳膿性痰，胸部CT顯示新發(fā)浸潤影；實驗室檢查提示白細(xì)胞計數(shù)升高（15-20×10?/L），C反應(yīng)蛋白＞100mg/L；痰培養(yǎng)均檢出耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）。經(jīng)分子分型檢測，5株CRKP的脈沖場凝膠電泳（PFGE）圖譜高度同源（相似性＞90%）。問題：1.該事件是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明判定依據(jù)。（5分）2.作為醫(yī)院感染管理科工作人員，接到報告后應(yīng)立即采取哪些措施？（8分）3.請設(shè)計針對該暴發(fā)事件的感染源調(diào)查方案（需包含關(guān)鍵調(diào)查內(nèi)容）。（7分）4.為防止暴發(fā)擴(kuò)散，需重點落實哪些感染控制措施？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.A7.B8.C9.D10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的區(qū)別：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，但尚未經(jīng)病原學(xué)確認(rèn)同源性。二者的核心區(qū)別在于是否完成同源性驗證（疑似暴發(fā)尚未確認(rèn)，暴發(fā)已確認(rèn)）。2.三級報告流程及時限要求：（1）科室臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似或確診暴發(fā)時，應(yīng)在2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告；（2）醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)院感染管理部門核實后，立即向分管院長報告；若確認(rèn)暴發(fā)，需在2小時內(nèi)向醫(yī)院法定代表人/主要負(fù)責(zé)人報告；（3）向衛(wèi)生行政部門醫(yī)院應(yīng)在確認(rèn)暴發(fā)后2小時內(nèi)，通過醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)或書面形式向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告；縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)在2小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門報告，必要時直接向省級衛(wèi)生行政部門報告。3.感染患者的“分類隔離”管理措施：（1）確診患者：應(yīng)單間隔離，無條件時可將同種病原體感染患者集中安置，床間距≥1米；（2）疑似患者：需與確診患者分室隔離，若條件有限，需進(jìn)行床邊隔離，設(shè)置明確標(biāo)識；（3）重癥患者：優(yōu)先安置在感染控制條件較好的病房（如負(fù)壓病房），減少轉(zhuǎn)運；（4）特殊病原體感染者（如多重耐藥菌）：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入需穿戴手套、隔離衣，必要時佩戴護(hù)目鏡；（5）隔離期間需標(biāo)注患者感染狀態(tài)，限制探視，如需轉(zhuǎn)運應(yīng)采取防護(hù)措施并告知接收科室。4.病例對照研究驗證傳播假設(shè)的方法：（1）確定病例組與對照組：病例組為暴發(fā)中的感染患者，對照組為同一時間段、同一科室未感染但暴露于相同風(fēng)險因素的患者；（2）收集暴露因素數(shù)據(jù)：包括診療操作（如機(jī)械通氣、中心靜脈置管）、醫(yī)療設(shè)備使用（如呼吸機(jī)管路、霧化器）、醫(yī)護(hù)人員接觸史、環(huán)境暴露（如病房位置、相鄰床位）等；（3）統(tǒng)計分析：比較兩組在各暴露因素上的差異（如使用某品牌呼吸機(jī)管路的比例），計算比值比（OR值）；（4）驗證假設(shè)：若某因素在病例組中的暴露比例顯著高于對照組（P＜0.05），且OR值＞1，則提示該因素可能為傳播途徑。5.暴發(fā)處置結(jié)束后的后續(xù)工作：（1）效果評價：持續(xù)監(jiān)測2-3個潛伏期（CRKP通常為3-7天），確認(rèn)無新發(fā)病例；（2）總結(jié)整理暴發(fā)經(jīng)過、調(diào)查結(jié)果、處置措施及效果，形成書面報告存檔并報衛(wèi)生行政部門；（3）改進(jìn)措施：針對暴露的問題（如手衛(wèi)生執(zhí)行率低、設(shè)備消毒不規(guī)范）制定整改方案，修訂醫(yī)院感染防控制度；（4）人員培訓(xùn)：對相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)盤培訓(xùn)，強(qiáng)化暴發(fā)識別與處置能力；（5）追蹤隨訪：對感染患者進(jìn)行預(yù)后評估，必要時提供后續(xù)診療支持；（6）環(huán)境監(jiān)測：對原暴發(fā)科室進(jìn)行終末消毒后，開展空氣、物體表面微生物監(jiān)測，確認(rèn)達(dá)標(biāo)。四、案例分析題1.構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)。判定依據(jù)：（1）短時間內(nèi)（3天）發(fā)生5例感染病例；（2）病例均為氣管插管機(jī)械通氣患者，屬于同類人群；（3）臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果相似；（4）病原學(xué)檢測均為CRKP，且PFGE圖譜高度同源（相似性＞90%），符合“同種同源”標(biāo)準(zhǔn)。2.立即采取的措施：（1）核實信息：核對病例的臨床診斷、病原學(xué)結(jié)果及分子分型報告，確認(rèn)暴發(fā)真實性；（2）啟動應(yīng)急響應(yīng)：通知醫(yī)院感染暴發(fā)處置小組（包括院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室、藥學(xué)部等）；（3）隔離患者：將5例患者立即單間隔離或集中安置，限制轉(zhuǎn)運，標(biāo)注感染標(biāo)識；（4）開展主動篩查：對本科室其他機(jī)械通氣患者（尤其是與病例同時間段住院、使用相同設(shè)備的患者）進(jìn)行癥狀監(jiān)測和痰培養(yǎng)檢測；（5）環(huán)境采樣：對病例所在病房的物體表面（如床欄、床頭柜、呼吸機(jī)按鈕）、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路、濕化瓶）、手衛(wèi)生設(shè)施（如速干手消毒劑、洗手池）進(jìn)行微生物采樣；（6）人員排查：對參與病例診療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，采集手部、鼻腔等部位樣本進(jìn)行CRKP檢測；（7）暫停高風(fēng)險操作：如無緊急需求，暫停該科室新的氣管插管機(jī)械通氣操作，直至感染源明確；（8）初步2小時內(nèi)向分管院長、院長報告，并準(zhǔn)備向衛(wèi)生行政部門提交初步報告。3.感染源調(diào)查方案：（1）患者來源調(diào)查：追溯5例患者的入院時間、前序科室（如急診科、ICU），確認(rèn)是否存在院外帶入可能；（2）醫(yī)療設(shè)備調(diào)查：-呼吸機(jī)：檢查5例患者使用的呼吸機(jī)型號、管路更換時間（是否按規(guī)范每48-72小時更換）、濕化液類型及更換記錄；-其他設(shè)備：霧化器、吸痰管、氧氣面罩等是否共用或消毒不徹底；（3）醫(yī)護(hù)操作調(diào)查：-手衛(wèi)生：調(diào)取監(jiān)控或通過問卷評估醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率（目標(biāo)≥90%）；-無菌操作：檢查氣管插管、吸痰、更換管路等操作是否符合無菌原則（如戴無菌手套、鋪無菌單）；（4）環(huán)境因素調(diào)查：-空氣消毒：查看病房空氣消毒設(shè)備運行記錄（如紫外線燈照射時間、動態(tài)空氣消毒機(jī)使用情況）；-物體表面清潔：檢查床欄、床頭柜等高頻接觸表面的清潔消毒頻次（應(yīng)≥2次/日）及消毒劑濃度（如含氯消毒劑500mg/L）；（5）病原學(xué)追蹤：-比較患者菌株與環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員樣本的PFGE圖譜，確認(rèn)是否同源；-檢測菌株的耐藥基因（如KPC、NDM-1），分析傳播來源。4.重點感染控制措施：（1）嚴(yán)格隔離：確診患者單間隔離，接觸時執(zhí)行“接觸隔離+標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”（戴手套、穿隔離衣，必要時護(hù)目鏡）；（2）強(qiáng)化手衛(wèi)生：在病房入口處放置速干手消毒劑，培訓(xùn)并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“5個時刻”手衛(wèi)生，目標(biāo)依從性≥95%；（3）設(shè)備管理：-所有呼吸機(jī)管路、濕化瓶采用一次性用品，或使用后嚴(yán)格按照規(guī)范消毒（如高水平消毒）；-暫停共用設(shè)備（如霧化器），確需共用時使用后立即消毒；（4）環(huán)境消毒：-每日2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面，終末消毒時濃度提高至1000mg/L；-空氣消毒采用動態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運行，或紫外線燈照射1小時/次，每日2次；（5）人員管理：-