2025年小兒胃鏡試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是小兒胃鏡檢查的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.新生兒期不明原因嘔血（出血量5ml）B.6歲兒童反復(fù)上腹痛1月，腹部B超未見異常C.8歲患兒誤吞塑料玩具后2小時(shí)，無(wú)呼吸困難D.10歲兒童因“感冒”服用布洛芬后出現(xiàn)反酸1天2.關(guān)于小兒胃鏡檢查的禁忌癥，正確的是：A.先天性食管狹窄（狹窄段直徑5mm）可謹(jǐn)慎行胃鏡B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L且無(wú)出血傾向時(shí)可做C.急性腐蝕性食管炎（誤服強(qiáng)酸后6小時(shí)）需立即檢查D.嚴(yán)重心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）為絕對(duì)禁忌3.3歲患兒擬行胃鏡檢查，術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)為：A.禁固體食物4小時(shí)，禁清液2小時(shí)B.禁固體食物6小時(shí)，禁清液4小時(shí)C.禁固體食物8小時(shí)，禁清液6小時(shí)D.禁固體食物12小時(shí)，禁清液8小時(shí)4.小兒胃鏡檢查中，最常用的鎮(zhèn)靜方案是：A.靜脈注射丙泊酚（2-3mg/kg）聯(lián)合局部利多卡因噴霧B.口服水合氯醛（50-75mg/kg）聯(lián)合咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg肌內(nèi)注射）C.吸入七氟烷（2-4%濃度）單藥鎮(zhèn)靜D.靜脈注射芬太尼（1-2μg/kg）聯(lián)合丙泊酚（1-2mg/kg）5.胃鏡下發(fā)現(xiàn)4歲患兒胃竇部黏膜散在點(diǎn)片狀充血，表面覆蓋白色黏液，最可能的診斷是：A.急性糜爛性胃炎B.幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎C.膽汁反流性胃炎D.過(guò)敏性紫癜胃黏膜損傷6.新生兒上消化道出血行胃鏡檢查時(shí)，最需警惕的并發(fā)癥是：A.食管穿孔B.喉痙攣C.低氧血癥D.應(yīng)激性潰瘍加重7.關(guān)于小兒胃鏡活檢的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.十二指腸球部活檢深度應(yīng)≤黏膜肌層B.食管下段活檢避免在同一位置重復(fù)取材C.胃竇部活檢需避開血管走行區(qū)D.懷疑腸化生時(shí)應(yīng)取胃角及胃體小彎側(cè)8.胃鏡下食管裂孔疝的典型表現(xiàn)是：A.食管下段見條索狀糜爛B.賁門齒狀線上移≥2cmC.胃黏膜經(jīng)食管裂孔突入胸腔D.食管蠕動(dòng)波減弱伴食管腔擴(kuò)張9.胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)6歲患兒十二指腸球部前壁有一直徑3mm的潰瘍，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫，最合理的處理是：A.立即行內(nèi)鏡下止血治療（鈦夾夾閉）B.取活檢后靜脈輸注奧美拉唑（0.6mg/kg·d）C.局部噴灑去甲腎上腺素鹽水后觀察D.活檢確認(rèn)性質(zhì)后口服鋁碳酸鎂混懸液10.小兒胃鏡檢查后，出現(xiàn)以下哪種情況需立即處理？A.檢查后2小時(shí)訴咽部輕微疼痛B.檢查后3小時(shí)嘔出少量咖啡色液體（約5ml）C.檢查后1小時(shí)呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸空氣）D.檢查后4小時(shí)未解大便，腹脹明顯二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.小兒胃鏡檢查的相對(duì)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)缺鐵性貧血（鐵劑治療無(wú)效）B.長(zhǎng)期慢性腹瀉（>2周）伴體重下降C.疑診嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎D.胃造瘺術(shù)后評(píng)估吻合口情況2.關(guān)于小兒胃鏡設(shè)備選擇，正確的是：A.新生兒首選外徑≤5mm的超細(xì)胃鏡B.1-3歲幼兒可選用外徑5.5-6.5mm的小兒胃鏡C.3歲以上兒童可用成人胃鏡（外徑8-9mm）D.所有患兒均需使用帶注水/注氣功能的電子胃鏡3.胃鏡檢查中，判斷小兒上消化道出血活動(dòng)性的指標(biāo)有：A.潰瘍底部可見裸露血管B.胃腔內(nèi)持續(xù)有新鮮血液涌出C.病灶周圍黏膜呈“火山口”樣隆起D.活檢后出血30秒內(nèi)未自止4.小兒胃鏡檢查后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.檢查前充分評(píng)估凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）B.食管狹窄患兒進(jìn)鏡時(shí)使用導(dǎo)絲引導(dǎo)C.退鏡時(shí)盡量抽氣減少腹脹D.鎮(zhèn)靜后監(jiān)測(cè)呼吸、心率至完全清醒5.胃鏡下小兒胃食管反流?。℅ERD）的表現(xiàn)包括：A.食管下段黏膜充血、糜爛（洛杉磯分級(jí)A/B級(jí)）B.食管裂孔疝C.齒狀線模糊伴黏膜島形成D.食管蠕動(dòng)波減弱（<3次/分鐘）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述小兒胃鏡檢查與成人的主要差異點(diǎn)。2.列舉小兒急性上消化道出血行急診胃鏡檢查的指征（24-48小時(shí)內(nèi)）。3.簡(jiǎn)述小兒胃鏡檢查中發(fā)生喉痙攣的處理流程。四、案例分析題（共35分）患兒，男，3歲6個(gè)月，因“反復(fù)嘔吐2月，加重伴面色蒼白1周”就診。2月來(lái)無(wú)誘因出現(xiàn)餐后嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡渣樣物，每日1-2次；近1周嘔吐頻率增加至3-4次/日，伴乏力、食欲減退，面色蒼白。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)；心肺無(wú)異常；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及；糞便隱血試驗(yàn)（+），血常規(guī)：Hb85g/L，MCV78fl，WBC及PLT正常；腹部B超：肝、膽、胰、脾未見異常，胃竇部未見明顯增厚。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）2.若需行胃鏡檢查，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（10分）3.胃鏡檢查中應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些部位？可能發(fā)現(xiàn)哪些典型表現(xiàn)？（15分）答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B詳解：小兒胃鏡絕對(duì)適應(yīng)癥包括：反復(fù)上腹痛/嘔吐（尤其是器質(zhì)性疾病不能排除時(shí)）、不明原因上消化道出血（>新生兒期出血量>5ml）、懷疑上消化道異物（需評(píng)估是否需內(nèi)鏡取出）、吞咽困難等。選項(xiàng)A中新生兒嘔血5ml屬于少量，需先排除假性嘔血（如咽下母血）；選項(xiàng)C為誤吞塑料玩具2小時(shí)，無(wú)呼吸困難，需先評(píng)估異物位置（X線或CT），胃鏡非首選；選項(xiàng)D為藥物相關(guān)性反酸1天，屬輕癥，可先經(jīng)驗(yàn)性治療。2.答案：D詳解：絕對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重心肺功能不全（如NYHAⅣ級(jí)）、嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L且有出血傾向）、急性腐蝕性食管炎（急性期1-2周內(nèi)禁鏡，避免穿孔）、食管/胃急性梗阻（如狹窄段直徑<5mm）。選項(xiàng)A中食管狹窄段5mm屬相對(duì)禁忌；選項(xiàng)B中PLT50×10?/L但無(wú)出血傾向?yàn)橄鄬?duì)禁忌；選項(xiàng)C中急性腐蝕性食管炎6小時(shí)屬急性期，禁鏡。3.答案：B詳解：小兒胃鏡術(shù)前禁食時(shí)間：嬰幼兒（<1歲）禁固體食物4小時(shí)，禁清液2小時(shí)；1-3歲禁固體食物6小時(shí)，禁清液4小時(shí)；>3歲禁固體食物8小時(shí)，禁清液4-6小時(shí)。3歲患兒屬1-3歲范圍，故選B。4.答案：A詳解：小兒胃鏡常用鎮(zhèn)靜方案為靜脈丙泊酚（2-3mg/kg）聯(lián)合局部黏膜麻醉（利多卡因噴霧），起效快、蘇醒快，適合短時(shí)間操作?？诜下热┢鹦?0-60分鐘），易受胃內(nèi)容物影響；七氟烷需氣管插管，增加操作復(fù)雜度；芬太尼單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果好但鎮(zhèn)靜不足，需聯(lián)合丙泊酚。5.答案：B詳解：兒童慢性胃炎最常見病因是幽門螺桿菌（Hp）感染，胃鏡下表現(xiàn)為胃竇部點(diǎn)片狀充血、黏液附著；急性糜爛性胃炎可見黏膜糜爛或出血點(diǎn)；膽汁反流性胃炎可見黃綠色膽汁附著；過(guò)敏性紫癜胃黏膜損傷多為紫癜樣出血點(diǎn)。6.答案：C詳解：新生兒氣道狹窄、呼吸儲(chǔ)備差，胃鏡操作刺激咽喉部易導(dǎo)致低氧血癥（血氧飽和度下降），是最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥。食管穿孔發(fā)生率低（<0.1%）；喉痙攣多見于鎮(zhèn)靜不全時(shí)；應(yīng)激性潰瘍加重與操作無(wú)關(guān)。7.答案：D詳解：懷疑腸化生時(shí)應(yīng)取胃竇部（多灶性腸化生好發(fā)部位），胃角及胃體小彎側(cè)是萎縮性胃炎的好發(fā)部位。其他選項(xiàng)均為活檢基本原則（避免同一位置重復(fù)取材防穿孔，避開血管防出血，十二指腸活檢深度不超過(guò)黏膜肌層）。8.答案：B詳解：食管裂孔疝胃鏡下典型表現(xiàn)為賁門齒狀線（Z線）上移≥2cm，胃黏膜可突入食管腔，但“突入胸腔”需影像學(xué)（如CT）確認(rèn)；食管下段糜爛是反流性食管炎表現(xiàn)；食管蠕動(dòng)減弱為動(dòng)力異常。9.答案：B詳解：十二指腸球部潰瘍（無(wú)活動(dòng)性出血）的處理原則為抑酸治療（奧美拉唑靜脈或口服）+黏膜保護(hù)，需先取活檢排除惡性（兒童罕見）。鈦夾用于活動(dòng)性出血（如噴射狀出血）；去甲腎上腺素噴灑用于滲血；鋁碳酸鎂為抗酸劑，單獨(dú)使用效果弱于PPI。10.答案：C詳解：檢查后血氧飽和度<94%（吸空氣）提示低氧，需立即處理（吸氧、喚醒患兒、必要時(shí)輔助通氣）。咽部疼痛為正常反應(yīng)；嘔少量咖啡色液體可能為活檢后滲血（<10ml可觀察）；腹脹可通過(guò)拍背、肛管排氣緩解。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD詳解：相對(duì)適應(yīng)癥包括：慢性貧血（鐵劑無(wú)效）、慢性腹瀉（>2周）、疑診免疫/嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸病、術(shù)后評(píng)估（如胃造瘺）等。2.答案：ABD詳解：成人胃鏡外徑8-9mm，3歲以上兒童需根據(jù)體型選擇（肥胖兒童可謹(jǐn)慎使用），但首選小兒胃鏡（外徑6-7mm）。新生兒用超細(xì)胃鏡（≤5mm），1-3歲用5.5-6.5mm，所有胃鏡需帶注氣/注水功能。3.答案：ABD詳解：活動(dòng)性出血指標(biāo)包括：潰瘍底部裸露血管（ForrestⅠa）、持續(xù)涌血、活檢后出血不止（>30秒）?！盎鹕娇凇睒勇∑馂槁詽儽憩F(xiàn)，無(wú)活動(dòng)性出血。4.答案：ABCD詳解：預(yù)防措施包括：凝血功能評(píng)估（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）、狹窄患兒導(dǎo)絲引導(dǎo)、退鏡抽氣、鎮(zhèn)靜后監(jiān)測(cè)至清醒（呼吸、心率、血氧）。5.答案：ABCD詳解：GERD胃鏡表現(xiàn)包括：食管黏膜糜爛（洛杉磯分級(jí)）、食管裂孔疝、齒狀線模糊（Barrett食管可能）、食管蠕動(dòng)減弱（動(dòng)力異常）。三、簡(jiǎn)答題1.小兒胃鏡與成人的主要差異點(diǎn)：①設(shè)備選擇：小兒用超細(xì)/小兒胃鏡（外徑5-7mm），成人為8-9mm；②解剖特點(diǎn)：小兒食管短、胃容量小、賁門松弛，操作需更輕柔；③鎮(zhèn)靜方案：小兒需個(gè)體化劑量（如丙泊酚0.5-1mg/kg·h持續(xù)泵注），成人多單劑靜脈注射；④配合度：小兒需家長(zhǎng)安撫或深度鎮(zhèn)靜，成人可清醒配合；⑤疾病譜：小兒以胃炎、潰瘍、反流為主，成人更多腫瘤、息肉；⑥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：小兒喉痙攣、低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)更高，成人穿孔、出血風(fēng)險(xiǎn)略高。2.急性上消化道出血急診胃鏡指征（24-48小時(shí)內(nèi)）：①嘔血或黑便伴循環(huán)不穩(wěn)定（如心率>120次/分，血壓下降）；②24小時(shí)內(nèi)出血量≥200ml（嬰幼兒）或≥500ml（兒童）；③既往有潰瘍病史或門脈高壓，再次出血；④藥物治療（PPI、生長(zhǎng)抑素）后仍有活動(dòng)性出血；⑤需明確出血病因（如懷疑血管畸形、Dieulafoy病）。3.喉痙攣處理流程：①立即停止操作，退鏡至咽喉部；②面罩高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢；③靜脈注射肌松藥（如琥珀膽堿0.5-1mg/kg）緩解痙攣；④若持續(xù)不緩解，行氣管插管或喉罩通氣；⑤監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率，必要時(shí)使用腎上腺素（0.01mg/kg靜脈注射）；⑥待癥狀緩解后，評(píng)估是否繼續(xù)檢查（需加深鎮(zhèn)靜）。四、案例分析題1.最可能的診斷及鑒別：診斷：小兒消化性潰瘍（十二指腸潰瘍可能性大）。鑒別疾病：①胃食管反流?。▏I吐多為餐后，無(wú)貧血）；②慢性胃炎（腹痛為主，貧血少見）；③胃息肉（多表現(xiàn)為出血，嘔吐不典型）；④腸套疊（陣發(fā)性腹痛、血便，B超可鑒別）；⑤血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血，但WBC、PLT正常不支持）。2.胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備：①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb85g/L需評(píng)估是否需輸血）、凝血功能（INR、PLT）、肝腎功能（指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物劑量）；②禁食：禁固體食物6小時(shí)，禁清液4小時(shí)（患兒3歲6個(gè)月）；③鎮(zhèn)靜評(píng)估：ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)（輕度全身疾?。x擇丙泊酚（2mg/kg靜脈注射）聯(lián)合利多卡因噴霧；④知情同意：向家長(zhǎng)說(shuō)明檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)（出血、穿孔、低氧）及替代方案（