第五節(jié)女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查1一生殖道正常脫落細(xì)胞鱗狀上皮子宮頸管上皮子宮內(nèi)膜上皮其它：炎細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等2（一）鱗狀上皮細(xì)胞基底層細(xì)胞副底層細(xì)胞中層細(xì)胞非孕期中層細(xì)胞妊娠期中層細(xì)胞表層細(xì)胞3底層細(xì)胞基底層細(xì)胞副底層細(xì)胞萎縮型副底層細(xì)胞宮頸型副底層細(xì)胞產(chǎn)后型副底層細(xì)胞4萎縮型副底層細(xì)胞：圓形一致，核圓居中，染色質(zhì)疏松，核質(zhì)比1：2－3，常見早熟角化細(xì)胞。5宮頸型副底層細(xì)胞：成群，大小不一致，胞質(zhì)豐富，部分紫色，核周空暈或胞質(zhì)內(nèi)空泡，核較大染色質(zhì)致密，居中或擠壓至一側(cè)。6產(chǎn)后型副底層細(xì)胞：成群，大小不一，部分核大，大小不一，胞質(zhì)空泡豐富，可紅染，核擠壓至邊緣呈特征性瓢形。7中層細(xì)胞：非孕期中層細(xì)胞妊娠期中層細(xì)胞8非孕期中層細(xì)胞：較外底層大，常有銳角，船形，菱形。胞質(zhì)空泡，核居中，染色質(zhì)疏松或致密。9妊娠期中層細(xì)胞：胞質(zhì)豐富，大量糖原，胞膜增厚，核大偏位，稱“妊娠細(xì)胞”。10表層細(xì)胞11（二）子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞粘液柱狀上皮細(xì)胞：多成群，圓柱形。核圓或月牙形居底部，小核仁。胞質(zhì)含大量黏液時(shí)呈杯狀。很少重疊。

纖毛柱狀細(xì)胞：圓錐形，有纖毛，細(xì)胞核卵圓形居細(xì)胞中下部順長軸排列。染色質(zhì)細(xì)膩，可有1-2個(gè)核仁。胞質(zhì)易退變，核似蜂窩狀排列。1213（三）子宮內(nèi)膜細(xì)胞包括纖毛柱狀細(xì)胞、粘液細(xì)胞及基質(zhì)細(xì)胞，區(qū)分困難。常為成群大小形狀一致排列緊密的細(xì)胞核，重疊，核較子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞小，深染，核膜清，染色質(zhì)有集結(jié)點(diǎn)，核仁不明顯。核周胞質(zhì)殘影。14內(nèi)膜細(xì)胞15陰道上皮與卵巢功能關(guān)系雌激素極度低落內(nèi)底層為主雌激素高度低落外底層為主雌激素中度低落中層為主雌激素輕度低落角化前為主，雜中層雌激素輕度影響角化前為主，少量角化雌激素中度影響角化前為主，30％角化雌激素高度影響60％角化雌激素極度影響70％以上角化1617宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告的TBS系統(tǒng)The

Bethesda

System

18TBS診斷系統(tǒng)簡介1943年巴氏提出五級(jí)分類診斷法1988年美國由50位細(xì)胞病理學(xué)家在Bethesda城召開會(huì)議，討論宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)報(bào)告方式（TheBethesdaSystem，簡稱TBS）1991年、2001年作了2次修改19巴氏5級(jí)1級(jí)：未見異常2級(jí)：2a:輕度核異質(zhì)，主要為中-表層細(xì)胞，屬炎癥。

2b:細(xì)胞明顯異常，為重度核異質(zhì)，屬癌前細(xì)胞形態(tài)。3級(jí)：可疑惡性細(xì)胞4級(jí)：高度可疑惡性細(xì)胞5級(jí)：惡性20液基細(xì)胞學(xué)的發(fā)展史

早在20世紀(jì)60-70年代，歐、美醫(yī)療單位將濾膜手工制片用于診斷細(xì)胞學(xué)，與現(xiàn)在使用的濾膜基本相同。1997年、1998年美國2家公司開始機(jī)械化生產(chǎn)：ThinPrep液基細(xì)胞薄層制片技術(shù)裝置（TCT,賽迪公司）,AutoCyteprep液基細(xì)胞薄層制片技術(shù)裝置（LCT，三路影像公司）21標(biāo)本評(píng)估1滿意：有臨床信息；每張涂片有＞5000個(gè)保存良好鱗狀上皮；至少出現(xiàn)2團(tuán)或10個(gè)保存良好的宮頸柱上皮或鱗化細(xì)胞；只要出現(xiàn)異常細(xì)胞，就認(rèn)為標(biāo)本滿意。222.滿意但有缺陷：缺乏臨床信息；無子宮頸柱上皮或鱗化細(xì)胞制片不佳233.不滿意標(biāo)本：無臨床信息少量上皮制片欠佳24TBS系統(tǒng)內(nèi)容25

一.無上皮內(nèi)病變或惡性改變：

●微生物：

1.滴蟲

2.霉菌

3.細(xì)菌性陰道病癥

4.放線菌屬的細(xì)菌

5.皰疹病毒

262728293031323334353637

●其他非腫瘤性的狀況

敘述與否，由醫(yī)師自行決定：

反應(yīng)性細(xì)胞變化，可能和下列狀況有關(guān)：

·發(fā)炎包括典型修復(fù)

·放射治療

·子宮內(nèi)避孕器(Intrauterine

contraceptive

device，1UD)·陰道萎縮

·子宮切除后，發(fā)現(xiàn)腺細(xì)胞

38修復(fù)細(xì)胞39IUD細(xì)胞4041422026/1/29434445464748二.鱗狀上皮細(xì)胞異常

●

1.不典型鱗狀細(xì)胞

意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)

不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)

2.低度鱗狀上皮內(nèi)病變—LSIL（HPV的細(xì)胞變化和CIN

1）

3.高度鱗狀上皮病變-HSIL(CIN

2和CIN

3、原位癌）

4.鱗狀細(xì)胞癌

49CINCervicalintraepithelialneoplasia5051未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞

ASC-US

Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignification定義：細(xì)胞的不正常特征顯著多于炎癥細(xì)胞改變，但是數(shù)量和質(zhì)量上不夠診斷上皮內(nèi)瘤變,因?yàn)榧?xì)胞在此階段的改變可能是良性反應(yīng)性改變也可能是上皮細(xì)胞異常的表現(xiàn)，但不能明確的分類，

因此定為未明確意義的不典型上皮細(xì)胞。

52形態(tài)學(xué)特點(diǎn)中表層細(xì)胞核增大，是正常中層細(xì)胞核的2.5-3倍，核質(zhì)比輕度增加，核圓形，染色質(zhì)分布均勻，核膜光滑。5354不典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外鱗狀上皮內(nèi)高度病變

ASC-H

Atypicalsquamouscells-cannotexcludeHSIL重度非典型化生細(xì)胞潴備細(xì)胞重度非典型增生少數(shù)非典型小細(xì)胞，診斷HSIL證據(jù)不充足非典型修復(fù)細(xì)胞與癌難鑒別時(shí)不規(guī)則形狀的組織碎片，細(xì)胞排列緊密，極向紊亂，難以肯定高度病變時(shí)5556575859高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)·細(xì)胞散在，成片或聚集分布?！ず水愋谓^大部分存在于未成熟的細(xì)胞中，如花邊狀，淡染或致密化生型胞漿的細(xì)胞中，偶見胞漿是“成熟”和重度角化的?！ず嗽龃蟮姆秶投炔∽?，但胞漿變的更少，從而導(dǎo)致顯著的核漿比增加，但在核漿比高的細(xì)胞中核增大實(shí)際上小于低病變的表層成熟細(xì)胞的異常細(xì)胞。·高度病變細(xì)胞體積小于低度病變?！と旧|(zhì)增粗明顯，可呈細(xì)致或粗糙顆粒狀均勻分布?！ず巳什怀Ｒ??！ず诉吔缡遣灰?guī)則的。606162高度鱗狀上皮內(nèi)病變的特殊排列同樣顯示在組織學(xué)排列的片斷，幼稚細(xì)胞并有一定方向性、短梭性形態(tài)樣和豎立性排列。6347歲，CT1116551，高度病變201118549宮頸原位癌，累及腺體64宮頸鱗狀細(xì)胞癌角化型鱗癌細(xì)胞多散在，很少聚集。癌細(xì)胞大小、形狀相差懸殊，有梭形細(xì)胞、蝌蚪狀細(xì)胞等，其胞漿多為深染的桔紅色。癌細(xì)胞核大小和形狀多種多樣，深染，其中包括大量不透光的核（墨碳狀核）。染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，異染色質(zhì)出現(xiàn)。巨核仁也能見到，但不如非角化型中多。見到腫瘤性背景。65非角化型鱗癌癌細(xì)胞多成群，異型大。癌細(xì)胞很少角化，圓形或卵圓型，相當(dāng)于外底層或中層，胞質(zhì)多少不一，籃染。核圓形或不規(guī)則型，大小形狀不一，染色質(zhì)粗塊狀，分布不均，有明顯核仁。66小細(xì)胞型鱗癌癌細(xì)胞多松散成群或單個(gè)，涂片中常常大量出現(xiàn)。細(xì)胞小，似中性粒細(xì)胞，多圓形或卵圓，也可多形。核大，胞質(zhì)極少，似裸核，核漿比嚴(yán)重失調(diào)。染色質(zhì)分布不均，核仁不明顯。部分細(xì)胞小梭形或小蝌蚪形，有角化傾向。67宮頸鱗癌686948歲，CT1112971，鱗癌201114351鱗癌70三.腺上皮細(xì)胞異常

非典型腺細(xì)胞

·非典型子宮頸管細(xì)胞，非特異，若有特殊應(yīng)注明.AGC-NOS

·非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞，非特異，若有特殊應(yīng)注明.AGC-NOS

·非典型腺細(xì)胞，非特異，若有特殊應(yīng)注明.AGC-NOS

傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞

·傾向于腫瘤的非典型子宮頸管細(xì)胞AGC－CN

·傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞AGC－N

子宮頸管原位腺癌:AIS

腺癌

·子宮頸管腺癌

·子宮內(nèi)膜腺癌

·子宮外腺癌，亦即由外部直接侵襲或轉(zhuǎn)移的腺癌

·非特異的腺癌71細(xì)胞呈片狀或帶狀排列，細(xì)胞排列輕度擁擠，核重疊；核增大，為正常子宮頸管細(xì)胞的3－5倍；細(xì)胞核的大小和形狀不一致；細(xì)胞核輕度深染；可見核仁；核分裂相罕見；胞質(zhì)尚豐富，但核漿比（N/C）增高；細(xì)胞界線清晰；細(xì)胞多呈圓形非典型子宮頸管細(xì)胞7273·子宮頸原位腺癌

不典型細(xì)胞成片狀、帶狀、玫瑰花形排列，核聚集并重疊，成片排列時(shí)，因核漿比的增加，胞漿融合，細(xì)胞界線不清而導(dǎo)致蜂房樣結(jié)構(gòu)消失。

·成簇排列的細(xì)胞外圍，細(xì)胞核呈圍柵狀排列，非常明顯，這是典型特征。

·核增大，拉長，分層。

·核大小和形狀不一。

·染色質(zhì)增多