醫(yī)院開(kāi)病歷請(qǐng)假條模板姓名：張明?性別：男?年齡：28歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天，體溫最高39.2℃，伴全身乏力、肌肉酸痛。?現(xiàn)病史：患者自述3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，咳少量白色黏痰，伴有咽痛、咽干，自行服用退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)熱。今來(lái)我院就診。?查體：體溫38.8℃，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。?輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白輕度升高；咽拭子檢測(cè)提示病毒感染。?診斷：急性上呼吸道感染?處理意見(jiàn)：1.臥床休息，避免勞累；2.遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物及對(duì)癥治療藥物；3.建議全休5天。?醫(yī)師簽名：李華?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市人民醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條2?姓名：王麗?性別：女?年齡：32歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：腹痛、腹瀉6小時(shí)，伴惡心、嘔吐2次。?現(xiàn)病史：患者于6小時(shí)前進(jìn)食生冷食物后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛可忍受，隨后出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日5-6次，為黃色稀水樣便，無(wú)膿血及黏液，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次。?查體：體溫36.8℃，腹軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。?輔助檢查：糞便常規(guī)示白細(xì)胞少量，隱血陰性；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例略升高。?診斷：急性胃腸炎?處理意見(jiàn)：1.清淡飲食，注意補(bǔ)充水分及電解質(zhì)；2.靜脈輸注抗炎、補(bǔ)液藥物；3.建議休息7天。?醫(yī)師簽名：陳靜?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市中心醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條3?姓名：趙剛?性別：男?年齡：40歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：腰部疼痛伴右下肢放射痛1周，活動(dòng)受限。?現(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛逐漸加重，咳嗽、翻身時(shí)疼痛加劇，疼痛向右下肢后側(cè)放射，自腰部至足底，行走及站立困難，自行貼敷膏藥后無(wú)明顯緩解。?查體：腰椎活動(dòng)受限，L4-L5棘突旁壓痛（+），右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。?輔助檢查：腰椎CT示L4-L5椎間盤(pán)突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。?診斷：腰椎間盤(pán)突出癥?處理意見(jiàn)：1.絕對(duì)臥床休息；2.行腰椎牽引、理療及藥物治療；3.建議休假10天。?醫(yī)師簽名：劉軍?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市中醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條4?姓名：孫婷?性別：女?年齡：25歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，陰道不規(guī)則流血1月余。?現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，近1月出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)至10余天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，且月經(jīng)結(jié)束后仍有陰道少量流血，無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適。?查體：生命體征平穩(wěn)，婦科檢查示外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。?輔助檢查：婦科超聲示子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均；血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，提示輕度貧血。?診斷：異常子宮出血?處理意見(jiàn)：1.住院進(jìn)一步檢查及治療；2.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.建議請(qǐng)假14天。?醫(yī)師簽名：王芳?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市婦幼保健院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條5?姓名：周強(qiáng)?性別：男?年齡：35歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛1天。?現(xiàn)病史：患者昨日夜間睡眠中突發(fā)右足第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛呈刀割樣，難以忍受，伴關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，活動(dòng)受限，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。既往有高尿酸血癥病史。?查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫明顯，壓痛（++），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。?輔助檢查：血尿酸680μmol/L；關(guān)節(jié)超聲提示關(guān)節(jié)腔積液及尿酸鹽結(jié)晶沉積。?診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?處理意見(jiàn)：1.臥床休息，抬高患肢；2.服用降尿酸及抗炎止痛藥物；3.建議休息8天。?醫(yī)師簽名：吳明?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市第二人民醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條6?姓名：林曉?性別：女?年齡：22歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：皮膚瘙癢，全身散在紅斑、風(fēng)團(tuán)1天。?現(xiàn)病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)散在大小不等的紅斑、風(fēng)團(tuán)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，部分融合成片，瘙癢劇烈，搔抓后風(fēng)團(tuán)增大增多。?查體：全身皮膚可見(jiàn)散在紅斑、風(fēng)團(tuán)，部分風(fēng)團(tuán)表面可見(jiàn)抓痕。?輔助檢查：血常規(guī)基本正常。?診斷：急性蕁麻疹?處理意見(jiàn)：1.避免接觸可疑過(guò)敏原；2.口服抗組胺藥物及外用止癢藥物；3.建議休息5天。?醫(yī)師簽名：鄭麗?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市皮膚病醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條7?姓名：吳勇?性別：男?年齡：50歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：反復(fù)頭痛、頭暈2周，加重伴惡心1天。?現(xiàn)病史：患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，呈脹痛，以雙側(cè)顳部為主，休息后可稍緩解，未予重視。1天前上述癥狀加重，伴惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。?查體：血壓160/100mmHg，心率88次/分，律齊。?輔助檢查：心電圖正常；頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。?診斷：高血壓病2級(jí)，極高危?處理意見(jiàn)：1.臥床休息，低鹽低脂飲食；2.調(diào)整降壓藥物治療方案；3.建議休假7天。?醫(yī)師簽名：徐偉?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市心血管病醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條8?姓名：張敏?性別：女?年齡：28歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：妊娠38周，下腹陣痛4小時(shí)。?現(xiàn)病史：患者為初產(chǎn)婦，妊娠38周，4小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律下腹陣痛，間隔5-6分鐘，持續(xù)約30秒，伴少量陰道血性分泌物，無(wú)破水。?查體：生命體征平穩(wěn)，宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度中等。?輔助檢查：產(chǎn)科超聲示胎兒雙頂徑9.2cm，股骨長(zhǎng)7.0cm，羊水指數(shù)正常。?診斷：孕1產(chǎn)0，妊娠38周，臨產(chǎn)?處理意見(jiàn)：1.住院待產(chǎn)；2.建議請(qǐng)假至產(chǎn)后42天。?醫(yī)師簽名：劉梅?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市婦幼保健院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條9?姓名：李輝?性別：男?年齡：30歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：打籃球時(shí)扭傷左踝關(guān)節(jié)，疼痛、腫脹2小時(shí)。?現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前打籃球時(shí)不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，當(dāng)即感左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)腫脹，無(wú)法站立及行走，傷后未行特殊處理。?查體：左踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部壓痛（++），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，未觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。?輔助檢查：左踝關(guān)節(jié)X線(xiàn)示未見(jiàn)明顯骨折征象，考慮軟組織損傷。?診斷：左踝關(guān)節(jié)軟組織扭傷?處理意見(jiàn)：1.左踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，冰敷；2.抬高患肢，促進(jìn)消腫；3.建議休息7天。?醫(yī)師簽名：黃明?醫(yī)院名稱(chēng)：XX市骨科醫(yī)院?日期：2024年XX月XX日?病歷請(qǐng)假條10?姓名：陳芳?性別：女?年齡：45歲?就診時(shí)間：2024年XX月XX日?主訴：反復(fù)上腹痛1月，加重伴反酸、噯氣3天。?現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，以空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后稍緩解，未予診治。3天前上腹痛加重，伴反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔