經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)培訓(xùn)課件第一章吸痰技術(shù)概述與臨床意義什么是經(jīng)口鼻吸痰?技術(shù)原理經(jīng)口鼻吸痰是一種利用負壓吸引原理,通過口腔或鼻腔將吸痰管插入患者呼吸道,清除氣道內(nèi)積聚的分泌物、痰液及其他異物的護理技術(shù)。核心目標維持呼吸道通暢,保證有效氣體交換預(yù)防肺不張、吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥改善患者氧合狀態(tài),減輕呼吸困難吸痰的適應(yīng)癥咳嗽排痰功能障礙意識障礙或昏迷患者全身麻醉未完全清醒者危重病人體力衰竭神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致咳嗽無力呼吸道分泌物異常增多肺部感染痰液大量產(chǎn)生慢性阻塞性肺疾病急性加重期支氣管擴張癥分泌物潴留氣道異物或出血呼吸功能受損表現(xiàn)呼吸困難癥狀明顯血氧飽和度持續(xù)下降聽診可聞及痰鳴音呼吸機報警提示氣道阻力增高吸痰的臨床價值改善肺通氣功能通過及時清除氣道分泌物,恢復(fù)呼吸道通暢,顯著改善肺泡通氣量,提高氧合效率,促進二氧化碳排出,維持酸堿平衡。降低呼吸機相關(guān)肺炎風(fēng)險規(guī)范的吸痰操作可有效減少氣道內(nèi)病原菌定植,將呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生率降低30-50%,縮短ICU住院時間。預(yù)防窒息及呼吸衰竭對于痰液黏稠、咳嗽無力的患者,及時吸痰可防止大量分泌物突然堵塞氣道導(dǎo)致的窒息,避免急性呼吸衰竭的發(fā)生。促進呼吸道清潔呼吸道解剖與痰液積聚理解呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)對于掌握正確的吸痰技術(shù)至關(guān)重要。圖中清晰展示了從鼻咽部到支氣管各級分支的完整結(jié)構(gòu),以及痰液容易積聚的關(guān)鍵部位。痰液主要積聚區(qū)域咽后壁-仰臥位患者最易積聚氣管隆突-左右支氣管分叉處右主支氣管-角度較直,異物易墜入下葉支氣管-重力作用分泌物沉積吸痰路徑選擇經(jīng)鼻腔-自然生理通道,患者耐受性好經(jīng)口腔-操作簡便,適用于急癥深度控制-避免過深刺激導(dǎo)致?lián)p傷第二章吸痰設(shè)備與材料準備吸引裝置類型中心負壓吸引器安裝于醫(yī)院墻壁的管道式吸引系統(tǒng),通過中央真空泵提供穩(wěn)定的負壓。主要優(yōu)勢負壓穩(wěn)定可靠,壓力范圍廣泛無需充電維護,隨時可用適合ICU、手術(shù)室等固定場所多床位同時使用互不干擾使用注意定期檢查管道密封性避免污染物倒流確保負壓表讀數(shù)準確電動吸引器便攜式獨立供電的吸引設(shè)備,適用于轉(zhuǎn)運、急救及缺乏中心吸引的場所。主要優(yōu)勢體積小巧,便于攜帶移動適合院前急救和轉(zhuǎn)運獨立電源,不受場地限制家庭護理和基層醫(yī)療適用使用注意保持電量充足定期清潔儲液瓶吸痰管選擇1新生兒6-8號吸痰管氣道纖細,需使用最細規(guī)格,操作極其輕柔2嬰幼兒8-10號吸痰管根據(jù)月齡體重選擇,避免氣道損傷3兒童10-14號吸痰管學(xué)齡兒童可適當增大管徑,提高吸引效率4成人14-18號吸痰管根據(jù)氣道情況和痰液黏稠度靈活選擇5重要原則:吸痰管外徑不應(yīng)超過人工氣道內(nèi)徑的50%,以保證吸痰過程中仍有足夠空間供氣體通過,避免負壓過大造成肺不張或缺氧。有側(cè)孔吸痰管優(yōu)勢減少對氣道黏膜的吸附損傷降低局部組織缺血風(fēng)險吸引效果更均勻柔和臨床推薦優(yōu)先選用材質(zhì)與設(shè)計要求醫(yī)用級硅膠或PVC材質(zhì)管壁光滑無毛刺硬度適中便于插入其他輔助用具一次性治療碗盛放無菌生理鹽水,用于潤滑吸痰管和沖洗管腔,每次操作使用新的治療碗,確保無菌。無菌生理鹽水0.9%氯化鈉注射液,用于濕潤吸痰管前端、沖洗管道以及稀釋黏稠痰液,使用前檢查有效期。無菌手套操作者必須佩戴,主手套需保持無菌狀態(tài),嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則,防止病原菌引入。聽診器吸痰前后聽診肺部呼吸音,評估痰鳴音變化,判斷吸痰效果,指導(dǎo)是否需要繼續(xù)操作。壓舌板經(jīng)口腔吸痰時使用,壓低舌根暴露咽喉部,便于吸痰管順利插入,減少惡心反應(yīng)。開口器用于意識不清或牙關(guān)緊閉的患者,安全打開口腔進行吸痰操作,保護操作者手指安全。吸引設(shè)備與吸痰管實物電動吸引器組成主機-內(nèi)置真空泵儲液瓶-收集吸出物負壓調(diào)節(jié)閥連接管路系統(tǒng)負壓指示表吸痰管結(jié)構(gòu)特征前端圓鈍設(shè)計側(cè)孔均勻分布管體標有刻度透明材質(zhì)便于觀察尾端標準接口常用型號規(guī)格6Fr(2mm)-新生兒10Fr(3.3mm)-嬰幼兒14Fr(4.7mm)-兒童成人第三章吸痰前的評估與準備患者評估要點1意識與生命體征評估患者意識狀態(tài)(清醒/嗜睡/昏迷),測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征,了解循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。2呼吸功能狀態(tài)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度,監(jiān)測血氧飽和度(SpO?),聽診雙肺呼吸音,識別痰鳴音、哮鳴音等異常音,評估氣道阻塞程度。3咳嗽與排痰能力評估患者能否自主咳嗽、咳嗽力度是否有效,觀察痰液性質(zhì)包括量(少量/中量/大量)、黏稠度(稀薄/黏稠/膿性)、顏色(白色/黃色/綠色/血性)。4進食情況詢問最近一次進食時間,是否存在嘔吐、反流等情況,評估誤吸風(fēng)險,原則上進食后1小時內(nèi)應(yīng)避免吸痰操作。5配合程度環(huán)境與操作者準備環(huán)境準備標準物理環(huán)境保持環(huán)境安靜,減少干擾因素確保光線充足,便于觀察操作調(diào)節(jié)室溫22-24℃,濕度50-60%關(guān)閉門窗,避免空氣對流設(shè)備檢查吸引器運轉(zhuǎn)正常,負壓表準確氧氣裝置連接可靠,流量適當急救設(shè)備處于備用狀態(tài)所有物品擺放有序便于取用操作者準備規(guī)范個人防護著裝整潔,衣帽規(guī)范佩戴一次性外科口罩必要時穿戴隔離衣、護目鏡準備無菌手套待用手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行七步洗手法流動水沖洗至少15秒使用速干手消毒劑患者體位調(diào)整半坐位床頭抬高30-45度,適用于意識清楚、循環(huán)穩(wěn)定的患者,利于呼吸和痰液引流,減少誤吸風(fēng)險,是最常用的體位。側(cè)臥位患者側(cè)臥,頭部偏向操作者一側(cè),適用于昏迷或意識不清者,便于口腔分泌物自然流出,防止舌后墜。生成此圖像時出現(xiàn)錯誤頭部位置無論何種體位,頭部都應(yīng)偏向操作者一側(cè),下頜略抬高,使口鼻咽部處于同一直線,便于吸痰管順利插入深部氣道。吸痰體位示意正確的體位是吸痰成功的重要保障。圖中清晰標注了頭部應(yīng)偏向操作者一側(cè)約30-45度角,下頜微抬,使鼻-咽-喉-氣管形成較直的通道,大大降低了插管難度和黏膜損傷風(fēng)險。頭部位置要點偏向操作者一側(cè)30-45°下頜抬高與床面成15-20°角頸部自然伸展不過度后仰面部朝向便于觀察反應(yīng)體位調(diào)整技巧使用軟枕墊于肩頸部支撐協(xié)助患者緩慢調(diào)整避免不適固定體位保持穩(wěn)定隨時觀察患者耐受情況第四章經(jīng)口鼻吸痰操作流程詳解規(guī)范的操作流程是確保吸痰安全有效的核心。本章將逐步詳解從患者準備到操作完成的全過程,重點強調(diào)關(guān)鍵技術(shù)要點、時間控制、無菌原則以及患者安全監(jiān)護措施,幫助護理人員熟練掌握每一個操作細節(jié)。操作步驟概覽01核對與解釋核對患者床號、姓名、腕帶信息,向清醒患者解釋吸痰的目的、過程和配合要點,取得理解和配合,消除緊張情緒。02預(yù)防性吸氧吸痰前給予純氧或提高氧濃度吸入2-3分鐘,使血氧飽和度達到95%以上,建立氧儲備,預(yù)防吸痰過程中的缺氧反應(yīng)。03調(diào)節(jié)負壓根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)吸引負壓:成人40-53.3kPa(300-400mmHg),兒童13.3-26.6kPa(100-200mmHg),新生兒<13.3kPa(<100mmHg)。04無菌準備無菌操作打開吸痰管包裝,將無菌生理鹽水倒入治療碗,佩戴無菌手套,右手(或慣用手)持吸痰管前端,保持無菌狀態(tài)。05插管吸痰輕柔插入吸痰管至預(yù)定深度(鼻尖至耳垂距離的2/3),插入過程中不開啟負壓,到達深度后開啟負壓,邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰管,單次吸痰時間<15秒。06間隔與重復(fù)兩次吸痰之間間隔3-5分鐘,讓患者充分休息和氧合,連續(xù)吸痰次數(shù)不超過3次,每次吸痰后用生理鹽水沖洗管腔。07術(shù)后處理吸痰結(jié)束后再次給予氧氣吸入,密切觀察生命體征和血氧飽和度,聽診肺部呼吸音,評估吸痰效果,做好記錄。關(guān)鍵操作技巧插管深度控制經(jīng)鼻吸痰深度通常為鼻尖至耳垂距離的2/3,約12-15cm;經(jīng)口吸痰略短,約10-13cm。過深易刺激氣管隆突引起劇烈咳嗽甚至喉痙攣,過淺則無法吸凈深部痰液。可在吸痰管上用無菌膠帶標記深度。側(cè)孔控制技術(shù)右手拇指或食指控制吸痰管尾端側(cè)孔,插入時不封閉側(cè)孔保持開放狀態(tài),到達目標深度后再封閉側(cè)孔開啟負壓吸引。避免持續(xù)吸附氣道黏膜造成損傷或出血,操作時手指靈活啟閉側(cè)孔。螺旋旋轉(zhuǎn)退出開啟負壓后,邊螺旋旋轉(zhuǎn)吸痰管邊緩慢向外退出,旋轉(zhuǎn)角度約180度,確保管壁側(cè)孔均勻接觸氣道各壁面,提高吸引效率,避免單側(cè)持續(xù)吸附。退出速度以3-5秒為宜,過快影響效果,過慢增加缺氧風(fēng)險。時間嚴格控制單次吸痰時間必須控制在15秒以內(nèi),包括插入、吸引、退出的全過程。超時會導(dǎo)致嚴重缺氧、心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)。建議操作者心中默數(shù)或使用計時器,養(yǎng)成良好的時間觀念。觀察患者反應(yīng)吸痰全程密切觀察患者面色、呼吸、意識變化,監(jiān)測血氧飽和度和心率。一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、心率異常(>120次/分或<60次/分)、SpO?<90%等情況,立即停止吸痰,給予高流量氧氣。輕柔操作原則整個操作過程動作應(yīng)輕柔穩(wěn)定,避免粗暴插管損傷鼻咽黏膜。遇到阻力時不可強行推進,應(yīng)調(diào)整角度或更換插入路徑。對于鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲的患者,可選擇另一側(cè)鼻孔或改經(jīng)口腔吸痰。吸痰順序氣管內(nèi)痰液首先吸引氣管內(nèi)的痰液,這是影響呼吸功能的主要因素,優(yōu)先清除可迅速改善通氣狀況。口腔分泌物其次清理口腔內(nèi)的唾液和食物殘渣,防止誤吸入氣道,降低感染風(fēng)險。鼻腔分泌物最后吸凈鼻腔內(nèi)的鼻涕和分泌物,保持鼻腔通暢,改善患者舒適度。重要提示:嚴格遵循"從深部到淺部、從無菌到污染"的原則。同一根吸痰管吸完氣管內(nèi)痰液后,不可再次進入氣管,只能用于吸引口鼻腔。如需再次吸引氣管,必須更換新的無菌吸痰管。管道沖洗要點每次吸痰后,應(yīng)將吸痰管前端置于盛有無菌生理鹽水的治療碗中,開啟負壓吸入適量生理鹽水沖洗管腔,防止痰液凝固堵塞管道,影響下次使用效果。沖洗后用無菌紗布擦拭管口外部。吸痰操作示意圖圖中詳細展示了經(jīng)口鼻吸痰的標準手法:左手固定患者頭部或持壓舌板,右手持吸痰管,拇指控制側(cè)孔。插入方向與氣道走向一致,角度適當,避免垂直插入損傷黏膜。經(jīng)鼻吸痰路徑吸痰管沿鼻腔底部水平插入通過下鼻道進入鼻咽部沿咽后壁向下至?xí)挻┻^聲門進入氣管經(jīng)口吸痰路徑壓舌板壓住舌中部暴露咽喉吸痰管沿舌背中線插入越過會厭谷進入喉腔通過聲門裂進入氣管手部動作要領(lǐng)右手食指、拇指輕捏管體中指或無名指控制側(cè)孔手腕保持穩(wěn)定靈活退出時保持螺旋旋轉(zhuǎn)第五章吸痰后的護理與評估吸痰操作結(jié)束并不意味著護理工作的完成。術(shù)后的密切觀察、效果評估和規(guī)范記錄同樣重要,它們是判斷吸痰是否成功、患者是否安全以及指導(dǎo)后續(xù)護理的重要依據(jù)。本章將系統(tǒng)介紹吸痰后的護理要點和評估標準。吸痰效果評估1痰液性狀記錄詳細記錄吸出痰液的量(用毫升或描述性語言如"少量"、"中量"、"大量"),顏色(白色/黃色/綠色/鐵銹色/血性),性狀(稀薄/黏稠/膿性/泡沫狀),氣味(無味/臭味/腐臭味)。這些信息對判斷感染類型、病情變化具有重要價值。2生命體征監(jiān)測吸痰后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,與吸痰前數(shù)值對比。重點觀察呼吸頻率是否減慢、節(jié)律是否規(guī)整、呼吸困難癥狀是否緩解。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度(SpO?),正常應(yīng)≥95%,如低于90%需警惕。3呼吸音聽診對比使用聽診器再次聽診雙肺呼吸音,與吸痰前對比評估改善情況。有效吸痰后,原有的濕啰音、痰鳴音應(yīng)明顯減少或消失,呼吸音變清晰,兩肺呼吸音對稱性增強。如仍有明顯痰鳴音,說明深部痰液未清除干凈。4主觀癥狀改善詢問或觀察患者主觀感受:呼吸是否較前順暢,胸悶氣促感是否減輕,是否感覺舒適。意識清楚的患者可直接詢問,昏迷患者則觀察呼吸用力程度、輔助呼吸肌參與情況、煩躁不安狀態(tài)是否改善。5并發(fā)癥識別警惕吸痰可能引起的并發(fā)癥:鼻出血(鼻腔有血性分泌物)、氣道損傷(痰中帶鮮血)、喉痙攣(突然呼吸困難、喘鳴音)、心律失常(心率異常波動)、低氧血癥(SpO?持續(xù)<90%)。一旦發(fā)現(xiàn),立即停止吸痰并報告醫(yī)生。吸痰后護理患者舒適護理口鼻部清潔用濕潤的軟紗布或棉簽輕輕擦拭口唇、鼻腔周圍,去除殘留的分泌物和鹽水,保持局部清潔干燥。對于長期吸痰患者,可涂抹少量潤唇膏或石蠟油,防止口唇干裂。體位調(diào)整協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位,如半坐臥位或原體位,整理床單位,使患者感到放松。拉上床簾保護隱私,詢問是否有其他不適,給予情感支持和安慰。設(shè)備處理與記錄設(shè)備處理關(guān)閉吸引器電源,分離吸痰管與連接管,將一次性吸痰管及手套放入醫(yī)療廢物袋中,按感染性廢物處理。儲液瓶內(nèi)容物倒入污物處理池,用消毒液浸泡清洗儲液瓶。連接管路用清水沖洗后懸掛晾干。操作記錄在護理記錄單上詳細記錄吸痰時間、方式(經(jīng)口/經(jīng)鼻/經(jīng)氣管插管)、痰液性狀、吸痰次數(shù)、患者反應(yīng)、生命體征變化及吸痰效果評價,簽全名。第六章吸痰操作中的注意事項與并發(fā)癥防范吸痰雖是常規(guī)護理操作,但若操作不當或忽視注意事項,可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥,危及患者生命。本章將重點闡述吸痰過程中必須遵守的原則、常見并發(fā)癥的識別與處理,以及特殊人群的操作要點,幫助護理人員防患于未然。注意事項嚴格無菌操作吸痰是侵入性操作,氣管內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持無菌。操作者必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),手套、吸痰管均需無菌,一人一管一用,嚴禁重復(fù)使用。吸痰管接觸過口鼻腔后不得再進入氣管。儲液瓶每日更換消毒,連接管每周更換。時間控制單次吸痰時間必須嚴格控制在15秒以內(nèi)。吸痰過程中氣道處于負壓狀態(tài),肺內(nèi)氧氣被吸出,時間過長會造成嚴重低氧血癥。兩次吸痰間隔3-5分鐘,給予高濃度氧氣,讓肺部重新充盈氧氣。進食后禁忌進食后1小時內(nèi)應(yīng)避免吸痰操作。刺激咽喉部容易引起惡心、嘔吐反射,導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸入氣道,引發(fā)吸入性肺炎甚至窒息。如必須吸痰,應(yīng)采取側(cè)臥位,動作極其輕柔。負壓適度負壓過大會造成氣道黏膜損傷、出血,甚至肺不張;負壓過小則吸引效果差,無法清除黏稠痰液。必須根據(jù)患者年齡和病情調(diào)節(jié)適宜負壓,定期校準負壓表,確保讀數(shù)準確。其他重要注意事項吸痰管插入過程中不開啟負壓,避免吸附損傷遇到阻力不可強行推進,應(yīng)調(diào)整方向或更換路徑鼻腔出血、鼻中隔偏曲患者應(yīng)選擇健側(cè)鼻孔或改經(jīng)口腔對于氣管切開患者,嚴禁從切口處直接倒入生理鹽水吸痰后及時補充水分,霧化吸入稀釋痰液常見并發(fā)癥及處理1低氧血癥表現(xiàn):面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、心率加快、血氧飽和度下降至90%以下,嚴重者出現(xiàn)意識障礙、抽搐。處理:立即停止吸痰操作,迅速給予高流量高濃度氧氣(6-10L/min),必要時使用簡易呼吸器輔助通氣,密切監(jiān)測生命體征,報告醫(yī)生,做好氣管插管準備。2鼻出血表現(xiàn):鼻腔有鮮紅色血液流出,可能伴有血性分泌物,多因吸痰管反復(fù)摩擦鼻黏膜或插入過深損傷鼻甲所致。處理:立即停止經(jīng)鼻吸痰,協(xié)助患者取半坐位頭略前傾,用浸有冷生理鹽水或1:1000腎上腺素的棉球填塞鼻腔,局部冷敷鼻根部,觀察出血情況,大量出血時通知醫(yī)生處理。3嗆咳與呼吸困難表現(xiàn):患者劇烈咳嗽、面部漲紅、呼吸急促、喘鳴音,可能因吸痰管刺激氣管隆突或聲門引起喉痙攣。處理:暫停吸痰,立即拔出吸痰管,指導(dǎo)患者深呼吸放松,給予氧氣吸入,輕拍背部幫助排痰,安撫患者情緒。癥狀持續(xù)不緩解時報告醫(yī)生,準備抗痙攣藥物。4心律失常表現(xiàn):心率突然減慢(<60次/分)或加快(>120次/分),心律不齊,可能因迷走神經(jīng)反射或低氧血癥引起。處理:立即停止吸痰,給予高流量氧氣,密切監(jiān)測心電圖和血壓,報告醫(yī)生。準備阿托品(心動過緩時)或利多卡因(室性心律失常時),做好心肺復(fù)蘇準備。5氣道黏膜損傷表現(xiàn):吸出的痰液中混有鮮紅色血絲或血塊,患者訴咽喉疼痛,可能因負壓過大、操作粗暴或吸痰管質(zhì)地過硬所致。處理:停止吸痰,觀察出血量,少量出血通常可自行停止。調(diào)低負壓,更換質(zhì)地柔軟的吸痰管,操作時動作更加輕柔。持續(xù)出血或大量出血時報告醫(yī)生,必要時行內(nèi)鏡檢查。特殊人群吸痰注意新生兒及嬰幼兒特殊性氣道細小脆弱,黏膜易損傷耐受性差,易發(fā)生低氧和心動過緩無法配合,全程需密切監(jiān)護注意要點選用6-8號極細吸痰管負壓<13.3kPa(100mmHg)時間縮短至10秒以內(nèi)動作極其輕柔,避免反復(fù)吸引全程監(jiān)測心率和血氧顱底骨折患者特殊性顱底骨折可能累及篩板鼻腔與顱內(nèi)相通經(jīng)鼻吸痰可能將細菌帶入顱內(nèi)存在顱內(nèi)感染風(fēng)險注意要點絕對禁止經(jīng)鼻腔吸痰只能采用經(jīng)口腔吸痰或經(jīng)氣管插管/切開吸痰嚴格無菌操作觀察有否腦脊液漏出危重患者特殊性循環(huán)功能不穩(wěn)定氧儲備能力極差對缺氧極度敏感可能使用呼吸機支持注意要點優(yōu)先考慮封閉式吸痰技術(shù)避免呼吸機脫機造成氧合惡化吸痰前提高呼吸機氧濃度至100%時間嚴格控制在10秒內(nèi)準備好搶救設(shè)備和藥品必要時由醫(yī)生協(xié)同操作案例分享:李麗阿姨的慢阻肺吸痰護理李麗,68歲,慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期入院,痰液黏稠,咳嗽無力,呼吸困難明顯,血氧飽和度87%。術(shù)前評估查房時發(fā)現(xiàn)患者端坐呼吸,面色潮紅,雙肺聞及明顯痰鳴音,呼吸頻率28次/分,SpO?87%(鼻導(dǎo)管2L/min吸氧下)。患者神志清楚,訴胸悶氣促,咳嗽有痰但咳不出。核對身份后向患者解釋吸痰目的,