顱內(nèi)感染患者的護(hù)理研究進(jìn)展第一章顱內(nèi)感染的臨床背景與挑戰(zhàn)顱內(nèi)感染是神經(jīng)系統(tǒng)最為嚴(yán)重的急危重癥之一,涵蓋腦膜炎、腦膿腫、腦炎及顱底骨髓炎等多種疾病類型。這類感染不僅病死率高,而且常常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能后遺癥,給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。顱內(nèi)感染的嚴(yán)重性20-50%病死率范圍顱內(nèi)感染的總體病死率居高不下,部分重癥患者甚至更高60%神經(jīng)功能障礙幸存患者中出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能損害的比例主要臨床挑戰(zhàn)顱內(nèi)壓急劇增高,危及生命意識(shí)障礙進(jìn)展迅速,監(jiān)測(cè)困難多種并發(fā)癥交織,護(hù)理復(fù)雜長(zhǎng)期治療周期,康復(fù)漫長(zhǎng)顱內(nèi)感染的主要病因與類型細(xì)菌性腦膜炎最常見且最兇險(xiǎn)的類型,由肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌等引起,進(jìn)展迅速病毒性腦炎單純皰疹病毒、腸道病毒等所致,臨床表現(xiàn)多樣,需早期識(shí)別真菌感染多見于免疫抑制患者,隱匿起病,診斷困難,預(yù)后較差術(shù)后感染顱腦手術(shù)后醫(yī)源性感染日益增多,需要嚴(yán)格的圍手術(shù)期管理顱內(nèi)感染的隱秘殺手第二章顱內(nèi)壓增高的護(hù)理防控專家共識(shí)(2024)顱內(nèi)壓增高是顱內(nèi)感染患者最危急的并發(fā)癥之一,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦疝形成和死亡。2024年發(fā)布的護(hù)理防控專家共識(shí),匯聚了國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn),為護(hù)理人員提供了科學(xué)規(guī)范的實(shí)踐指南。專家共識(shí)背景與制定過程制定過程的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性該共識(shí)由全國(guó)27名護(hù)理及神經(jīng)重癥領(lǐng)域的頂級(jí)專家共同參與制定,歷經(jīng)兩輪德爾菲專家函詢,確保了建議的科學(xué)性和可操作性。權(quán)威系數(shù)達(dá)到0.884,顯示專家意見高度一致。制定團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)檢索了近十年來國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量文獻(xiàn),結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際,形成了具有中國(guó)特色的護(hù)理規(guī)范。01文獻(xiàn)系統(tǒng)檢索全面梳理國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)02專家函詢兩輪德爾菲法征詢意見03共識(shí)形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),發(fā)布指南27參與專家護(hù)理與神經(jīng)重癥領(lǐng)域權(quán)威2函詢輪次顱內(nèi)壓增高的識(shí)別與監(jiān)測(cè)1意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)水平變化,警惕意識(shí)障礙加重2瞳孔觀察每小時(shí)評(píng)估瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射,發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大或散大及時(shí)報(bào)告3生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察血壓、心率、呼吸,警惕庫(kù)欣三聯(lián)征(血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則)4ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn),正常值5-15mmHg,超過20mmHg需積極干預(yù)顱內(nèi)壓增高的防控策略體位管理床頭抬高30度,保持頭頸部中立位,促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流呼吸支持維持充分氧合,避免低氧血癥和高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張藥物降顱壓甘露醇、呋塞米等滲透性利尿劑快速降低顱內(nèi)壓液體管理的平衡藝術(shù)嚴(yán)格的液體管理是防控顱內(nèi)壓增高的核心環(huán)節(jié)。既要保證足夠的循環(huán)容量維持腦灌注壓,又要避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致腦水腫加重。護(hù)理人員需要精確記錄出入量,監(jiān)測(cè)血清滲透壓和電解質(zhì),與醫(yī)生密切配合調(diào)整液體方案。急救與護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓危象的快速識(shí)別當(dāng)患者出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直等腦疝征象時(shí),意味著顱內(nèi)壓危象的發(fā)生,這是神經(jīng)系統(tǒng)的終極急癥,需要爭(zhēng)分奪秒的搶救。1立即呼叫醫(yī)生啟動(dòng)急救流程2給予高濃度氧氣提升腦組織氧合3遵醫(yī)囑快速靜推脫水劑緊急降低顱內(nèi)壓4準(zhǔn)備手術(shù)必要時(shí)行緊急減壓術(shù)氣道管理與感染預(yù)防顱內(nèi)感染患者常伴有意識(shí)障礙和咳痰無力,容易發(fā)生呼吸道感染,這不僅加重原有病情,還可能引發(fā)膿毒癥。保持氣道通暢,及時(shí)清除口鼻分泌物正確體位引流,避免誤吸無菌吸痰操作,控制吸痰時(shí)間定期口腔護(hù)理,使用抗菌漱口液呼吸機(jī)管路規(guī)范管理與更換預(yù)防性護(hù)理措施的規(guī)范執(zhí)行,可將呼吸道感染發(fā)生率降低40%以上。精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)守護(hù)生命先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)與專業(yè)的護(hù)理技能相結(jié)合,為顱內(nèi)感染患者構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的生命防線。第三章顱底骨髓炎的診斷與護(hù)理進(jìn)展顱底骨髓炎是一種罕見但極其嚴(yán)重的感染性疾病,因解剖位置隱蔽、臨床表現(xiàn)不典型,常常被誤診或延遲診斷。這種感染可侵蝕顱底骨質(zhì),累及顱神經(jīng),導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床認(rèn)識(shí)的深化,顱底骨髓炎的早期診斷率有所提高,但其治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),對(duì)護(hù)理工作提出了持續(xù)性挑戰(zhàn)。顱底骨髓炎的臨床特點(diǎn)罕見性發(fā)病率低,臨床經(jīng)驗(yàn)積累有限,診斷容易延誤難治性需要6-12周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的抗感染治療,患者依從性挑戰(zhàn)大高復(fù)發(fā)率治療不徹底或免疫力下降時(shí)易復(fù)發(fā),需長(zhǎng)期隨訪感染來源與傳播途徑耳源性感染外耳道炎、中耳炎向顱底擴(kuò)散,是最常見的感染途徑,多見于糖尿病患者鼻源性感染鼻竇炎、鼻咽部感染通過骨質(zhì)破壞蔓延至顱底,病情隱匿血源性播散遠(yuǎn)處感染灶的病原體經(jīng)血行播散至顱底,相對(duì)少見診斷技術(shù)的進(jìn)步磁共振成像(MRI)對(duì)軟組織和骨髓炎癥敏感度高,T2加權(quán)像顯示骨髓水腫,增強(qiáng)掃描顯示炎癥范圍計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)清晰顯示骨質(zhì)破壞程度和范圍,指導(dǎo)手術(shù)決策核醫(yī)學(xué)顯像骨掃描和PET-CT提高早期診斷敏感性,評(píng)估治療效果多模態(tài)影像技術(shù)的綜合應(yīng)用,使顱底骨髓炎的早期診斷率從過去的不足50%提升至目前的80%以上,為及時(shí)治療贏得了寶貴時(shí)間。護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策長(zhǎng)期抗感染治療的護(hù)理支持顱底骨髓炎需要至少6-12周的長(zhǎng)程靜脈抗生素治療。護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要:規(guī)范PICC或輸液港的維護(hù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)定期評(píng)估肝腎功能和血常規(guī)加強(qiáng)患者健康教育,提高依從性疼痛管理與心理支持顱底骨髓炎患者常有劇烈頭痛、耳痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有效的疼痛管理包括:疼痛評(píng)估規(guī)范化,使用數(shù)字評(píng)分法多模式鎮(zhèn)痛,聯(lián)合用藥非藥物干預(yù)如放松訓(xùn)練、音樂療法關(guān)注患者心理狀態(tài),提供情感支持并發(fā)癥的預(yù)防與早期識(shí)別警惕顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)損害、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥:神經(jīng)功能監(jiān)測(cè),評(píng)估面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能觀察顱內(nèi)高壓表現(xiàn)監(jiān)測(cè)體溫和炎癥指標(biāo)變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,快速響應(yīng)處理精準(zhǔn)定位科學(xué)護(hù)理深入理解顱底解剖結(jié)構(gòu),是實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)。專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合,提升護(hù)理質(zhì)量。第四章循證護(hù)理在顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用循證護(hù)理是將最佳研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識(shí)和患者價(jià)值觀相結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐模式。在顱內(nèi)感染這一復(fù)雜疾病的護(hù)理中,循證護(hù)理理念的應(yīng)用能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者預(yù)后。通過系統(tǒng)檢索高質(zhì)量研究證據(jù),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者個(gè)體情況,護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠制定更加科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案,減少經(jīng)驗(yàn)性決策的盲目性。循證護(hù)理定義與意義循證護(hù)理的核心理念循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷,同時(shí)尊重患者的價(jià)值觀和偏好,三者有機(jī)融合形成最優(yōu)護(hù)理決策。最佳證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、RCT等高質(zhì)量研究臨床經(jīng)驗(yàn)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐智慧患者價(jià)值個(gè)人偏好與期望循證護(hù)理的顯著優(yōu)勢(shì)提高護(hù)理質(zhì)量基于證據(jù)的實(shí)踐減少盲目性降低并發(fā)癥規(guī)范化操作預(yù)防不良事件促進(jìn)康復(fù)科學(xué)干預(yù)加速恢復(fù)進(jìn)程節(jié)約資源避免無效干預(yù),優(yōu)化成本機(jī)械通氣患者肺部感染的循證護(hù)理實(shí)踐石慶芬等學(xué)者的研究為顱內(nèi)感染合并機(jī)械通氣患者的護(hù)理提供了重要的循證依據(jù)。研究納入120例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和循證護(hù)理組,結(jié)果顯示循證護(hù)理組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。1規(guī)范吸痰時(shí)機(jī)按需吸痰而非定時(shí)吸痰,減少氣道黏膜損傷和細(xì)菌定植2優(yōu)化吸痰方式密閉式吸痰系統(tǒng),控制負(fù)壓和時(shí)間,每次不超過15秒3強(qiáng)化口腔護(hù)理每日2-4次含氯己定漱口液口腔護(hù)理,清除口咽部定植菌4管路規(guī)范管理呼吸機(jī)管路定期更換,冷凝水及時(shí)清除,防止逆行污染數(shù)據(jù)清晰顯示,循證護(hù)理干預(yù)使肺部感染率從32%降至15%,這一成果對(duì)改善顱內(nèi)感染患者預(yù)后具有重要意義。顱內(nèi)感染患者呼吸道管理要點(diǎn)預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵措施體位管理:半臥位或側(cè)臥位,防止胃內(nèi)容物反流誤吸濕化管理:保持氣道適度濕潤(rùn),避免痰液黏稠無菌操作:吸痰、霧化等操作嚴(yán)格無菌技術(shù)手衛(wèi)生:接觸患者前后規(guī)范手衛(wèi)生,阻斷傳播環(huán)境管理:病室定期通風(fēng)消毒,減少致病菌氣道通暢的保障策略及時(shí)清除口鼻分泌物,保持上氣道開放鼓勵(lì)有意識(shí)患者主動(dòng)咳痰胸部物理治療,促進(jìn)痰液引流霧化吸入稀釋痰液必要時(shí)氣管切開,改善通氣康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肺功能早期開展呼吸功能訓(xùn)練,如深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等,可改善肺功能,促進(jìn)脫機(jī)。細(xì)節(jié)決定成敗精細(xì)的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸道感染的第一道防線。每一次規(guī)范操作,都是對(duì)患者生命的守護(hù)。第五章顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)感染護(hù)理指南(2024版)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血后,患者不僅面臨再出血、腦血管痙攣等原發(fā)并發(fā)癥,還極易發(fā)生顱內(nèi)感染。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基,加之患者免疫功能下降、侵入性操作增多,感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2024版護(hù)理指南基于最新臨床證據(jù),為這類高危患者的感染預(yù)防與管理提供了系統(tǒng)性指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)全程監(jiān)測(cè)、多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化護(hù)理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者感染風(fēng)險(xiǎn)腦膜炎血液刺激和細(xì)菌感染導(dǎo)致腦膜炎癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性腦膿腫局灶性感染形成膿腫,占位效應(yīng)加重顱內(nèi)高壓,需緊急處理腦室炎腦室引流后易發(fā)生腦室系統(tǒng)感染,病死率高達(dá)30%全身感染肺炎、泌尿系感染等院內(nèi)感染加重病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間高危因素識(shí)別:外引流管留置時(shí)間過長(zhǎng)、反復(fù)腰椎穿刺、長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病,均是感染的重要危險(xiǎn)因素。研究顯示,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后患者感染發(fā)生率可達(dá)20%-35%,其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占40%以上。感染的發(fā)生不僅增加病死率,還嚴(yán)重影響神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。護(hù)理重點(diǎn)生命體征與神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)01意識(shí)狀態(tài)每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分變化02瞳孔反應(yīng)觀察大小、對(duì)稱性、光反射03肢體活動(dòng)評(píng)估肌力、肌張力改變04生命體征血壓、脈搏、呼吸、體溫任何神經(jīng)功能惡化的跡象都可能提示感染、再出血或血管痙攣,需立即報(bào)告醫(yī)生。無菌操作預(yù)防術(shù)后感染手術(shù)和各種侵入性操作是感染的重要來源,嚴(yán)格無菌原則至關(guān)重要:引流管護(hù)理:腦室外引流、腰大池引流管理規(guī)范,妥善固定,避免污染傷口護(hù)理:手術(shù)切口觀察,保持敷料清潔干燥導(dǎo)管維護(hù):中心靜脈導(dǎo)管、尿管等定期評(píng)估必要性,及早拔除環(huán)境控制:病室空氣消毒,限制探視,減少交叉感染感染的早期識(shí)別與處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并快速處理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)警惕發(fā)熱、白細(xì)胞升高、引流液性狀改變、頸項(xiàng)強(qiáng)直等感染表現(xiàn),及時(shí)送檢腦脊液或血培養(yǎng),協(xié)助醫(yī)生調(diào)整抗生素方案。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂合并感染患者的救治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要神經(jīng)外科、神經(jīng)重癥、感染科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。神經(jīng)外科手術(shù)治療與并發(fā)癥管理重癥醫(yī)學(xué)生命支持與器官功能維護(hù)感染科抗感染方案優(yōu)化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)康復(fù)康復(fù)科早期康復(fù)訓(xùn)練介入護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程護(hù)理協(xié)調(diào)中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)在多學(xué)科協(xié)作中扮演著協(xié)調(diào)者和執(zhí)行者的雙重角色,既要準(zhǔn)確傳遞各科室的治療意見,又要整合形成個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。定期召開多學(xué)科病例討論會(huì),及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理策略,是提高救治成功率的重要保障。7協(xié)作共贏守護(hù)生命多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的智慧匯聚,為復(fù)雜危重患者開辟生命通道。專業(yè)協(xié)作,讓護(hù)理更有力量。第六章未來護(hù)理研究方向與技術(shù)創(chuàng)新隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,顱內(nèi)感染患者的護(hù)理正在經(jīng)歷深刻變革。人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)的應(yīng)用,為精準(zhǔn)護(hù)理、預(yù)測(cè)性護(hù)理提供了可能。未來的護(hù)理不僅僅是經(jīng)驗(yàn)的傳承,更是科技與人文的融合,是循證與創(chuàng)新的結(jié)合。護(hù)理人員需要擁抱變化,主動(dòng)學(xué)習(xí)新技術(shù),在守護(hù)生命的同時(shí)推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步。新興護(hù)理技術(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)5G網(wǎng)絡(luò)支持下的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng),使專家能夠?qū)崟r(shí)查看患者的生命體征、顱內(nèi)壓等關(guān)鍵指標(biāo),突破地域限制提供會(huì)診指導(dǎo)?？纱┐髟O(shè)備持續(xù)采集生理數(shù)據(jù),人工智能算法自動(dòng)識(shí)別異常,及時(shí)預(yù)警,減輕護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān),提高監(jiān)測(cè)效率。智能化顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)新一代無創(chuàng)或微創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備,結(jié)合人工智能算法,能夠連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化趨勢(shì),預(yù)測(cè)顱內(nèi)壓危象的發(fā)生。智能報(bào)警系統(tǒng)根據(jù)個(gè)體基線自動(dòng)調(diào)整閾值,減少誤報(bào),讓護(hù)理人員能夠更精準(zhǔn)地把握干預(yù)時(shí)機(jī)?；驒z測(cè)與精準(zhǔn)抗感染宏基因組二代測(cè)序(mNGS)技術(shù)能夠在48小時(shí)內(nèi)明確病原體類型,包括罕見病原體和耐藥菌,指導(dǎo)精準(zhǔn)抗生素使用。藥物基因組學(xué)檢測(cè)預(yù)測(cè)患者對(duì)不同抗生素的代謝能力,優(yōu)化給藥方案,減少不良反應(yīng),提高療效。護(hù)理人員培訓(xùn)與規(guī)范建設(shè)持續(xù)教育體系構(gòu)建建立分層分級(jí)的護(hù)理培訓(xùn)體系,根據(jù)護(hù)理人員的年資和能力制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃:新入職護(hù)士基礎(chǔ)理論與操作技能培訓(xùn),為期3-6個(gè)月初級(jí)護(hù)士?？浦R(shí)深化,常見病護(hù)理規(guī)范中級(jí)護(hù)士疑難病例護(hù)理,應(yīng)急處理能力提升高級(jí)護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐,科研能力培養(yǎng),專家共識(shí)推廣標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑推廣基于專家共識(shí)和循證證據(jù),制定顱內(nèi)感染各類型疾病的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑,包括:入院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)流程日常護(hù)理操作清單并發(fā)癥預(yù)防核查表出院指導(dǎo)規(guī)范內(nèi)容隨訪計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)方案通過信息化系統(tǒng)嵌入護(hù)理路徑,實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提醒和質(zhì)量監(jiān)控,確保護(hù)理措施的規(guī)范執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng),定期開展根因分析,從系統(tǒng)層面改進(jìn)流程。開展品管圈、護(hù)理查房等質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng),鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,營(yíng)造持續(xù)改進(jìn)的文化氛圍。攜手創(chuàng)新提升顱內(nèi)感染患者護(hù)理質(zhì)量顱內(nèi)感染患者的護(hù)理是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)的事業(yè),需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、精湛的操作技能和高度的責(zé)任心。面對(duì)疾病的兇險(xiǎn)和患者的痛苦,我們深感責(zé)任重大,使命光榮。循證實(shí)踐將最新研究證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨