衛(wèi)生高級(jí)職稱考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.某醫(yī)院ICU連續(xù)3天出現(xiàn)4例耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）感染，最優(yōu)先采取的感染控制措施是（）A.立即關(guān)閉ICU進(jìn)行全面消毒B.對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)防性替加環(huán)素治療C.對(duì)CRAB定植/感染者實(shí)行接觸隔離并強(qiáng)化手衛(wèi)生D.更換全部呼吸機(jī)管路答案：C解析：CRAB暴發(fā)時(shí)，首要措施是阻斷傳播途徑。接觸隔離加手衛(wèi)生可迅速切斷接觸傳播鏈；關(guān)閉ICU、預(yù)防用藥或更換管路均非循證首選。2.55歲男性，肝硬化Child-PughC級(jí)，因“腹痛、發(fā)熱3天”入院。血WBC18×10?/L，PCT8.5ng/mL，腹水PMN0.35×10?/L。經(jīng)驗(yàn)性抗感染首選方案為（）A.頭孢曲松單藥B.哌拉西林-他唑巴坦C.美羅培南+萬古霉素D.阿莫西林-克拉維酸答案：B解析：符合SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)（PMN≥0.25×10?/L）。肝硬化終末期常見腸桿菌及耐藥菌，哌拉西林-他唑巴坦可覆蓋80%以上社區(qū)獲得性腸桿菌，且肝腎毒性低。3.關(guān)于醫(yī)院空氣凈化，下列說法正確的是（）A.紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2即可殺滅一切微生物B.高效過濾器（HEPA）對(duì)0.3μm顆粒的過濾效率≥99.97%C.層流手術(shù)室換氣次數(shù)應(yīng)≥6次/hD.等離子體滅菌可替代HEPA用于空氣動(dòng)態(tài)持續(xù)消毒答案：B解析：HEPA定義即為0.3μm顆粒過濾效率≥99.97%；紫外線對(duì)芽孢效果差；層流要求換氣次數(shù)≥20次/h；等離子體尚不能持續(xù)替代HEPA。4.某三級(jí)醫(yī)院口腔科高速手機(jī)滅菌失敗率突然升高，最可能的技術(shù)原因是（）A.滅菌前未使用酒精棉球擦拭手機(jī)表面B.紙塑包裝袋封口寬度＜5mmC.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器B-D試驗(yàn)失敗未被發(fā)現(xiàn)D.手機(jī)內(nèi)腔未注入潤(rùn)滑油答案：C解析：B-D試驗(yàn)失敗提示滅菌器內(nèi)有冷空氣殘留，導(dǎo)致手機(jī)內(nèi)腔達(dá)不到滅菌溫度，是批量失敗的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)；其余選項(xiàng)不會(huì)導(dǎo)致“突然升高”的失敗率。5.對(duì)多重耐藥革蘭陰性菌（MDR-GNB）進(jìn)行“去定植”治療，循證證據(jù)最充分的部位是（）A.胃腸道B.泌尿道C.口咽部D.鼻腔答案：A解析：多項(xiàng)RCT顯示，口服多黏菌素E或慶大霉素選擇性消化道去污染（SDD）可降低ICU患者M(jìn)DR-GNB感染率，證據(jù)等級(jí)最高。6.下列哪項(xiàng)不是《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的“感染性廢物”（）A.被患者血液污染的棉球B.廢棄的乙肝疫苗安瓿C.實(shí)驗(yàn)室剩余的血清標(biāo)本D.隔離患者使用后的紙尿褲答案：B解析：乙肝疫苗安瓿不含病原體，屬“藥物性廢物”；其余均含潛在病原體，屬感染性廢物。7.關(guān)于手衛(wèi)生，下列說法正確的是（）A.使用含氯己定洗手液后無需再用水沖洗B.外科手消毒后雙手應(yīng)屈肘向上晾干C.含酒精速干手消毒劑對(duì)諾如病毒無效D.WHO推薦“5時(shí)刻”適用于所有診療區(qū)域答案：C解析：諾如病毒為非包膜病毒，酒精對(duì)其滅活效果差；外科手消毒后應(yīng)自然晾干，不可觸碰任何物品；含氯己定需沖洗；“5時(shí)刻”主要針對(duì)床旁診療。8.某院新生兒室暴發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，環(huán)境采樣陽性率最高的部位通常是（）A.地面B.暖箱操作窗把手C.洗手池出水口D.治療車表面答案：B解析：MRSA主要通過手傳播，暖箱操作窗把手被頻繁接觸且清潔消毒常被忽視，陽性率最高。9.對(duì)結(jié)核潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療，首選方案為（）A.異煙肼0.3g/d×6月B.利福平0.6g/d×4月C.異煙肼+利福噴丁每周1次×12周D.利福布汀+乙胺丁醇×3月答案：C解析：3HP方案（異煙肼+利福噴丁，12周）完成率高、肝毒性低，為WHO及我國(guó)指南首選。10.關(guān)于消毒供應(yīng)中心（CSSD）質(zhì)量管理，下列指標(biāo)正確的是（）A.滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡合格率≥99%B.濕包率≤0.2%C.器械清洗合格率≥95%D.滅菌器生物監(jiān)測(cè)每周一次答案：B解析：WS310.3-2016規(guī)定濕包率≤0.2%；化學(xué)指示卡合格率應(yīng)100%；清洗合格率≥98%；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次進(jìn)行。11.某ICU患者留置導(dǎo)尿第5天，尿培養(yǎng)示白念珠菌10?CFU/mL，無發(fā)熱、腰痛、粒細(xì)胞減少。正確處理是（）A.立即拔除導(dǎo)尿管并口服氟康唑B.拔除或更換導(dǎo)尿管，無需抗真菌藥C.保留導(dǎo)尿，給予氟康唑400mg/d×14天D.加做血培養(yǎng)后啟動(dòng)棘白菌素治療答案：B解析：無癥狀念珠菌尿無需抗真菌治療；拔除導(dǎo)尿管后多數(shù)可清除。12.關(guān)于空氣凈化消毒機(jī)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.循環(huán)風(fēng)量應(yīng)≥房間體積的8倍/hB.臭氧泄漏量應(yīng)≤0.1mg/m3C.可在有人條件下使用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)D.高效過濾+紫外線組合機(jī)可降低手術(shù)室感染率答案：A解析：循環(huán)風(fēng)量應(yīng)≥房間體積的6倍/h即可；其余均正確。13.對(duì)手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)，下列屬于“淺表切口感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.術(shù)后30天內(nèi)切口流膿B.深部切口穿刺抽出膿液C.術(shù)后90天內(nèi)植入物相關(guān)感染D.切口裂開伴發(fā)熱≥38℃答案：A解析：淺表SSI限于皮膚皮下，術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物即可診斷；深部及器官腔隙感染時(shí)間窗更長(zhǎng)。14.關(guān)于醫(yī)院污水排放，下列正確的是（）A.綜合醫(yī)院污水總余氯量≥10mg/L即可直接排放B.傳染病醫(yī)院污水應(yīng)設(shè)專用化糞池，停留時(shí)間≥36hC.污水大腸桿菌群數(shù)≤1000MPN/L為合格D.放射性廢水可與普通污水混合處理答案：B解析：GB18466-2005規(guī)定傳染病醫(yī)院污水化糞池停留≥36h；總余氯需6.5–10mg/L；大腸桿菌群數(shù)≤500MPN/L；放射性廢水必須單獨(dú)收集衰變。15.對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)，應(yīng)采集的部位是（）A.內(nèi)鏡外表面B.活檢管道內(nèi)壁C.操作部按鈕D.送氣送水管道答案：B解析：活檢管道內(nèi)壁最難消毒，屬“最難部位”，必須采樣。16.某院血透室發(fā)現(xiàn)HCV聚集性病例，首要調(diào)查內(nèi)容是（）A.護(hù)士手衛(wèi)生依從性B.透析機(jī)消毒劑濃度C.透析器復(fù)用流程D.一次性注射器來源答案：C解析：HCV血透暴發(fā)多與透析器復(fù)用、消毒失敗或交叉注射有關(guān)，應(yīng)首先排查復(fù)用流程。17.關(guān)于職業(yè)暴露后HIV預(yù)防，下列正確的是（）A.暴露后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP均有效B.基本方案為拉米夫定+替諾福韋+多替拉韋×7天C.暴露源HIVRNA<50拷貝/mL無需PEPD.用藥后需隨訪6個(gè)月，第6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體陰性可終止答案：D解析：PEP最佳時(shí)機(jī)≤72h，但越早越好；基本方案×28天；暴露源病毒載量低仍需評(píng)估；隨訪6個(gè)月陰性可排除。18.對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，應(yīng)使用的生物指示劑為（）A.枯草芽孢桿菌黑色變種10?CFU/片B.嗜熱脂肪芽孢桿菌10?CFU/片C.短小芽孢桿菌10?CFU/片D.環(huán)狀芽孢桿菌10?CFU/片答案：B解析：嗜熱脂肪芽孢桿菌為壓力蒸汽滅菌標(biāo)準(zhǔn)菌株，含菌量10?CFU。19.關(guān)于醫(yī)院環(huán)境清潔，下列說法正確的是（）A.清潔劑與消毒劑可混合使用以提高效率B.高頻接觸表面應(yīng)每日清潔消毒≥2次C.環(huán)境采樣常規(guī)用于評(píng)估清潔質(zhì)量D.消毒后無需再清潔答案：B解析：高頻接觸表面（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕等）每日至少清潔消毒2次；清潔劑與消毒劑不可混用；環(huán)境采樣僅用于暴發(fā)調(diào)查；消毒前必須徹底清潔。20.某院開展“抗菌藥物管理（AMS）”項(xiàng)目，下列指標(biāo)最能直接反映干預(yù)效果的是（）A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物限定日劑量（DDD）C.抗菌藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率D.抗菌藥物費(fèi)用占比答案：B解析：DDD可標(biāo)準(zhǔn)化比較不同科室、不同時(shí)期用藥強(qiáng)度，直接反映AMS干預(yù)后用量變化。21.對(duì)VAPbundle，下列不屬于核心措施的是（）A.床頭抬高30–45°B.每日評(píng)估拔管指征C.口腔護(hù)理用0.12%氯己定D.持續(xù)聲門下分泌物引流答案：C解析：氯己定口腔護(hù)理屬可選措施，非CDC核心bundle；其余三項(xiàng)均為A級(jí)證據(jù)。22.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限，下列正確的是（）A.發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染即可確認(rèn)為暴發(fā)，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告屬地衛(wèi)健委B.5例以上或死亡1例以上，12小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)C.10例以上或死亡2例以上，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告并24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告D.任何疑似暴發(fā)均應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科答案：C解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：10例以上或死亡2例以上，2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告并24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告。23.對(duì)CSSD滅菌物品儲(chǔ)存，下列正確的是（）A.棉布包裝有效期14天B.紙塑袋有效期180天C.密封硬質(zhì)容器有效期30天D.醫(yī)用無紡布一次性使用，不可重復(fù)滅菌答案：B解析：紙塑袋密封完好、環(huán)境達(dá)標(biāo)時(shí)有效期6個(gè)月；棉布7天；硬質(zhì)容器6個(gè)月；無紡布可重復(fù)滅菌但需驗(yàn)證。24.關(guān)于醫(yī)院空氣凈化紫外線燈，下列說法正確的是（）A.安裝高度距地面1.5–2mB.燈管強(qiáng)度≥70μW/cm2即可繼續(xù)使用C.累計(jì)使用時(shí)間超過1000小時(shí)必須更換D.紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每月一次答案：D解析：紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每月一次；安裝高度1.8–2.2m；強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；累計(jì)時(shí)間非更換唯一標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)度為準(zhǔn)。25.對(duì)多重耐藥菌患者使用專用物品，下列無需專用的是（）A.聽診器B.血壓計(jì)袖帶C.病歷夾D.輪椅答案：C解析：病歷夾不直接接觸患者，無需專用；其余均可能接觸體液或皮膚。26.關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，下列屬于“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”的是（）A.全院出院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查B.ICU三管感染率監(jiān)測(cè)C.手術(shù)部位感染前瞻性監(jiān)測(cè)D.抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率答案：B解析：ICU三管（導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)）感染率監(jiān)測(cè)為典型目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；現(xiàn)患率屬橫斷面調(diào)查；手術(shù)部位感染可為目標(biāo)或全面；標(biāo)本送檢率為過程指標(biāo)。27.對(duì)醫(yī)院保潔員培訓(xùn)，下列內(nèi)容最重要的是（）A.消毒劑配制方法B.醫(yī)療廢物分類C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則D.職業(yè)暴露后處置流程答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有保潔操作的基礎(chǔ)，可降低雙向暴露風(fēng)險(xiǎn)；其余為具體操作。28.關(guān)于醫(yī)院感染定義，下列說法正確的是（）A.入院48小時(shí)后發(fā)生的感染均屬于醫(yī)院感染B.入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期的感染C.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染屬醫(yī)院感染答案：B解析：醫(yī)院感染強(qiáng)調(diào)“入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期”；入院≤48h也可為醫(yī)院感染；醫(yī)務(wù)人員感染屬醫(yī)院感染；胎盤傳播屬社區(qū)感染。29.對(duì)CSSD清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)，下列方法最敏感的是（）A.肉眼目測(cè)B.放大鏡下檢查C.蛋白殘留測(cè)試D.ATP生物熒光法答案：D解析：ATP法可檢測(cè)低至10?13molATP，靈敏度最高；蛋白殘留次之；肉眼最不可靠。30.關(guān)于醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，下列說法正確的是（）A.醫(yī)院感染管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)任主任委員B.感染管理科為職能科室，不直接參與臨床診療C.臨床科室感控醫(yī)生應(yīng)為中級(jí)以上職稱D.感控護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比例≥1:50答案：A解析：委員會(huì)主任由分管院長(zhǎng)擔(dān)任；感染管理科可參與會(huì)診；感控醫(yī)生需中級(jí)以上；感控護(hù)士比例≥1:100。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于“高水平消毒”的化學(xué)消毒劑有（）A.2%戊二醛B.0.2%過氧乙酸C.含氯消毒劑1000mg/LD.3%過氧化氫E.75%乙醇答案：A、B、D解析：高水平消毒可殺滅細(xì)菌芽孢；乙醇、含氯1000mg/L為中等水平。32.關(guān)于VRE感染控制，正確的措施有（）A.單間或同種病原體同室隔離B.工作人員接觸患者必須穿隔離衣、戴手套C.患者出院后病室終末消毒用500mg/L含氯消毒劑D.對(duì)腸道VRE定植者常規(guī)口服萬古霉素去定植E.每日監(jiān)測(cè)肛拭子直至連續(xù)3次陰性答案：A、B、C解析：VRE去定植無效；無需每日監(jiān)測(cè)。33.下列哪些情況屬于醫(yī)院感染（）A.術(shù)后第5天切口出現(xiàn)膿性分泌物B.入院72小時(shí)后出現(xiàn)無癥狀菌尿C.入院時(shí)帶入壓瘡局部紅腫滲液D.化療后粒缺期發(fā)生肛周膿腫E.新生兒出生后48h發(fā)生肺炎答案：A、B、D、E解析：帶入壓瘡感染不屬醫(yī)院感染；其余均符合定義。34.關(guān)于CSSD滅菌物品召回，正確的有（）A.生物監(jiān)測(cè)陽性即可啟動(dòng)召回B.召回范圍應(yīng)包括同一滅菌批次所有物品C.已使用于患者的物品需立即通知臨床密切觀察D.召回記錄保存≥3年E.召回后無需向?qū)俚匦l(wèi)健部門報(bào)告答案：A、B、C、D解析：重大召回需報(bào)告衛(wèi)健部門。35.下列屬于“清潔手術(shù)”的有（）A.甲狀腺腺瘤切除B.腹腔鏡膽囊切除C.腹股溝疝修補(bǔ)D.顱腦腫瘤切除E.閉合性骨折內(nèi)固定答案：A、C、E解析：膽囊、顱腦手術(shù)屬清潔-污染或污染手術(shù)。36.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查，正確的有（）A.首先進(jìn)行病例定義B.采用病例對(duì)照研究可快速尋找危險(xiǎn)因素C.分子分型可確認(rèn)同源性D.必須100%采集環(huán)境標(biāo)本E.干預(yù)效果評(píng)價(jià)可用中斷時(shí)間序列答案：A、B、C、E解析：環(huán)境采樣按需進(jìn)行，無需100%。37.下列哪些屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施（）A.接觸患者前后手衛(wèi)生B.可能噴濺時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡C.患者血液污染地面立即用吸濕材料清理D.將多重耐藥菌患者安置在負(fù)壓病房E.使用安全型注射器答案：A、B、C、E解析：負(fù)壓病房屬空氣隔離，非標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。38.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列屬于“特殊使用級(jí)”的有（）A.萬古霉素B.頭孢哌酮-舒巴坦C.美羅培南D.替加環(huán)素E.頭孢唑林答案：A、C、D解析：頭孢哌酮-舒巴坦屬限制使用級(jí)；頭孢唑林為非限制。39.下列哪些屬于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（）A.住院患者床日數(shù)B.導(dǎo)尿管使用日數(shù)C.中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)D.手術(shù)部位感染例數(shù)E.抗菌藥物費(fèi)用答案：A、B、C解析：感染例數(shù)屬結(jié)果指標(biāo)；費(fèi)用非基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。40.關(guān)于醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，正確的有（）A.專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)B.新上崗人員崗前培訓(xùn)≥3學(xué)時(shí)C.培訓(xùn)效果可用Kirkpatrick模型評(píng)估D.培訓(xùn)記錄保存≥2年E.培訓(xùn)對(duì)象包括護(hù)工、保潔員答案：A、C、E解析：新上崗人員≥6學(xué)時(shí)；記錄保存≥3年。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查時(shí)間應(yīng)控制在24小時(shí)內(nèi)完成。（√）42.含氯消毒劑可用于金屬器械的長(zhǎng)期浸泡消毒。（×）43.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查時(shí)，病例定義一旦確定不可更改。（×）44.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)中，淺表與深部感染可合并計(jì)算總SSI率。（×）45.醫(yī)院感染管理科必須配備具有中級(jí)以上職稱的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。（√）46.紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)在開燈5分鐘后進(jìn)行。（√）47.醫(yī)院污水大腸桿菌群數(shù)≤500MPN/L即為達(dá)標(biāo)。（√）48.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可直接用于績(jī)效考核，無需反饋臨床。（×）49.對(duì)MRSA定植患者進(jìn)行鼻腔莫匹羅星去定植可顯著降低外科SSI。（√）50.醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年至少召開一次會(huì)議。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）51.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查步驟。答案：（1）核實(shí)診斷與確認(rèn)暴發(fā)：根據(jù)病例定義、時(shí)間地點(diǎn)人群分布，計(jì)算罹患率，確認(rèn)是否超過基線。（2）制定病例定義：明確時(shí)間、地點(diǎn)、人群、臨床表現(xiàn)/實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，分確診、可能、疑似。（3）病例搜索與資料收集：通過實(shí)驗(yàn)室、病案、藥房等系統(tǒng)主動(dòng)搜索，填寫個(gè)案表。（4）描述性研究：繪制流行曲線、標(biāo)點(diǎn)地圖，描述臨床特征，提出假設(shè)。（5）分析性研究：病例對(duì)照或隊(duì)列研究驗(yàn)證危險(xiǎn)因素，計(jì)算OR/RR。（6）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)病原體進(jìn)行表型及分子分型，確認(rèn)同源性。（7）制定并實(shí)施控制措施：隔離患者、加強(qiáng)消毒、撤除可疑產(chǎn)品、培訓(xùn)教育。（8）效果評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)新發(fā)病例，調(diào)整措施。（9）總結(jié)報(bào)告：包括背景、調(diào)查過程、結(jié)論、建議，上報(bào)衛(wèi)健部門。（10）持續(xù)改進(jìn)：修訂制度，開展演練，建立預(yù)警機(jī)制。52.列舉并解釋三種常用的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：（1）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)病率：每1000導(dǎo)尿管日中新發(fā)CAUTI例數(shù)，反映導(dǎo)尿護(hù)理質(zhì)量。（2）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)病率：每1000導(dǎo)管日中新發(fā)CLABSI例數(shù)，用于評(píng)價(jià)無菌操作及導(dǎo)管維護(hù)。（3）抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100床日）：以限定日劑量計(jì)算，衡量抗菌藥物消耗水平，評(píng)估AMS效果。53.簡(jiǎn)述CSSD中清洗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：（1）分類：按器械材質(zhì)、污染程度分類，精密器械單獨(dú)處理。（2）裝載：軸節(jié)打開、管腔通暢，避免疊放，確保水流穿透。（3）清洗劑：選擇低泡、中性或弱堿性，按說明書濃度、溫度、時(shí)間使用。（4）水質(zhì)：終末漂洗用純化水，電導(dǎo)率≤15μS/cm。（5）機(jī)械參數(shù)：清洗消毒器每日檢查噴淋臂、濾網(wǎng)、溫度、時(shí)間、干燥率。（6）監(jiān)測(cè)：每批次用蛋白殘留或ATP測(cè)試，抽檢≥10%；每月盲測(cè)清洗效果。（7）維護(hù)：每日清潔腔體、管路，定期除垢、校準(zhǔn)傳感器。（8）記錄：保存清洗參數(shù)、監(jiān)測(cè)結(jié)果、維護(hù)記錄≥3年。54.試述ICU中MDR-GNB主動(dòng)篩查的策略及意義。答案：策略：（1）篩查對(duì)象：入住ICU≥24h、轉(zhuǎn)入ICU、既往有MDR-GNB定植/感染史、來自高流行病區(qū)。（2）篩查部位：直腸/肛周+口咽/氣管抽吸物；必要時(shí)尿、傷口。（3）篩查方法：選擇性培養(yǎng)基（麥康凱+頭孢他啶/碳青霉烯）、PCR快速檢測(cè)。（4）頻次：入科48h內(nèi)首次，之后每周1次；暴發(fā)時(shí)加密。（5）結(jié)果反饋：24h內(nèi)報(bào)告臨床及感控科，建立“紅黃綠”預(yù)警。意義：①早期識(shí)別定植者，實(shí)施接觸隔離，阻斷交叉?zhèn)鞑ィ虎谥笇?dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇，降低不當(dāng)用藥；③評(píng)估去定植效果，調(diào)整AMS策略；④為暴發(fā)溯源提供分子流行病學(xué)數(shù)據(jù)；⑤降低ICU獲得性MDR-GNB感染率，縮短住院日，減少費(fèi)用。五、案例分析題（每題20分，共40分）55.案例：某三級(jí)醫(yī)院綜合ICU2024年3月第2周起，連續(xù)出現(xiàn)5例CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）血流感染，均留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）?；颊逜、B、C使用同一護(hù)士值班組，導(dǎo)管維護(hù)登記本記錄完整；D、E為另一組。藥敏譜均為KPC-2型，PFGE顯示A、B、C同克隆，D、E另一克隆。環(huán)境采樣：治療車表面、肝素帽包裝、手消毒液出口、護(hù)士手、洗手液出口均檢出CRKP。問題：（1）指出本次暴發(fā)的傳播途徑及關(guān)鍵環(huán)節(jié)；（2）提出針對(duì)性控制措施；（3）如何評(píng)價(jià)干預(yù)效果？答案：（1）傳播途徑與關(guān)鍵環(huán)節(jié)：①接觸傳播：護(hù)士手、治療車表面污染，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)直接傳播；②物品傳播：肝素帽包裝污染，提示無菌物品被二次污染；③洗手液出口污染，反映手衛(wèi)生產(chǎn)品管理缺陷；④克隆分型提示至少兩條傳播鏈，A、B、C為同一護(hù)士組，屬“手-物品-患者”鏈；D、E為另一克隆，可能通過共用環(huán)境或第二護(hù)士組傳播。（2）控制措施：①立即將CRKP患者單間或同室隔離，掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②暫停該ICU新患者轉(zhuǎn)入，關(guān)閉轉(zhuǎn)出通道，進(jìn)行“微封鎖”；③強(qiáng)化手衛(wèi)生：更換手消毒液，對(duì)污染批次召回；每班觀察性調(diào)查手衛(wèi)生依從性，目標(biāo)≥95%；④環(huán)境終末消毒：用2000mg/L含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面，再經(jīng)過氧化氫霧化消毒；⑤無菌物品管理：檢查肝素帽、敷料包裝完整性，發(fā)現(xiàn)破損全部召回；改用獨(dú)立包裝、一次性使用；⑥導(dǎo)管維護(hù)：重新培訓(xùn)“最大無菌屏障”，每日評(píng)估拔管指征，使用含氯己定敷料；⑦工作人員篩查：對(duì)值班護(hù)士肛拭子篩查，發(fā)現(xiàn)定植者暫離崗位，去定植后復(fù)崗；⑧抗菌藥物管理：?jiǎn)?dòng)AMS會(huì)診，避免碳青霉烯濫用，對(duì)CRKP感染采用頭孢他啶-阿維巴坦；⑨信息透明：每日向臨床發(fā)布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，設(shè)立“CRKP零發(fā)病”目標(biāo)。（3）效果評(píng)價(jià)：①過程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從率、環(huán)境消毒合格率、無菌物品抽檢合格率；②結(jié)果指標(biāo)：每周CRKP新發(fā)病例數(shù)，連續(xù)兩周為零視為控制；③分子指標(biāo)：對(duì)后續(xù)病例再次PFGE，確認(rèn)無新克隆出現(xiàn)；④比較指標(biāo)：與去年同期及本院歷史基線比較，計(jì)算下降幅度；⑤經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)因暴發(fā)增加的直接醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物DDD、平均住院日；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)：繼續(xù)每周篩查患者及環(huán)境一個(gè)月，無新發(fā)病