超聲醫(yī)學(xué)科腹部超聲診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、引言腹部超聲檢查是超聲醫(yī)學(xué)科的重要組成部分，它利用超聲波的反射原理，對(duì)腹部臟器進(jìn)行成像，以輔助臨床醫(yī)生診斷各種疾病。腹部超聲具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。為了規(guī)范腹部超聲診療操作，提高診斷質(zhì)量，特制定本指南與技術(shù)操作規(guī)范。二、檢查前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.禁食：一般要求患者在檢查前禁食8小時(shí)，以減少胃腸道氣體對(duì)檢查的干擾。這是因?yàn)檫M(jìn)食后胃腸道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生氣體，氣體對(duì)超聲波有較強(qiáng)的反射作用，會(huì)影響后方臟器的顯示。例如，檢查肝臟、膽囊、胰腺等臟器時(shí)，禁食是必要的準(zhǔn)備措施。2.腸道準(zhǔn)備：對(duì)于需要檢查腸道或盆腔臟器的患者，可在檢查前12天進(jìn)易消化食物，檢查前一天晚上服用緩瀉劑，以清潔腸道。如檢查結(jié)腸時(shí)，清潔腸道能使腸壁結(jié)構(gòu)及腸腔內(nèi)病變更清晰地顯示。3.憋尿：在檢查膀胱、前列腺、子宮、附件等盆腔臟器時(shí)，患者需要憋尿，使膀胱適度充盈。充盈的膀胱可作為透聲窗，更好地顯示膀胱后方的臟器。一般建議患者在檢查前12小時(shí)飲水5001000ml，待有明顯尿意時(shí)進(jìn)行檢查。（二）儀器準(zhǔn)備1.超聲診斷儀：根據(jù)檢查部位和目的選擇合適的超聲診斷儀。一般腹部檢查可選用具有實(shí)時(shí)灰階成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）及頻譜多普勒功能的超聲診斷儀。2.探頭選擇：常用的探頭有凸陣探頭和線陣探頭。凸陣探頭頻率一般為25MHz，適用于腹部深部臟器的檢查，如肝臟、脾臟、腎臟等；線陣探頭頻率一般為512MHz，適用于淺表器官及腹部淺表病變的檢查，如腹壁腫物等。3.儀器調(diào)節(jié)：在檢查前，應(yīng)根據(jù)患者的體型、檢查部位等調(diào)節(jié)儀器的增益、時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）、深度、頻率等參數(shù)，以獲得清晰的圖像。例如，對(duì)于肥胖患者，可適當(dāng)增加增益和深度；對(duì)于消瘦患者，可降低增益和深度。三、檢查方法（一）檢查體位1.仰臥位：是最常用的檢查體位，患者仰臥，雙手置于身體兩側(cè)。適用于檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎等大部分腹部臟器。2.側(cè)臥位：包括左側(cè)臥位和右側(cè)臥位。左側(cè)臥位常用于檢查膽囊、肝外膽管等；右側(cè)臥位可用于檢查脾臟及左腎等。側(cè)臥位可以改變臟器的位置和角度，便于更好地觀察某些部位。3.俯臥位：主要用于檢查腎臟的后部及腎上腺等。患者俯臥，雙手置于頭部?jī)蓚?cè)，可使腎臟更貼近背部體表，利于觀察。4.站立位：適用于檢查肝臟、脾臟的下緣，以及觀察有無(wú)腹腔積液的流動(dòng)情況等。站立位時(shí)，臟器受重力作用位置會(huì)發(fā)生改變，有助于發(fā)現(xiàn)一些在其他體位不易發(fā)現(xiàn)的病變。（二）掃查方法1.縱切掃查：探頭縱向放置于腹部，從一側(cè)向另一側(cè)進(jìn)行連續(xù)掃查，可觀察臟器的縱向切面形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。例如，縱切掃查肝臟時(shí)，可清晰顯示肝左葉和肝右葉的形態(tài)及內(nèi)部回聲。2.橫切掃查：探頭橫向放置于腹部，從上向下進(jìn)行連續(xù)掃查，可觀察臟器的橫向切面形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系。如橫切掃查胰腺時(shí)，能顯示胰腺的全貌及與周圍血管的毗鄰關(guān)系。3.斜切掃查：探頭與身體縱軸或橫軸呈一定角度進(jìn)行掃查，用于觀察一些特殊位置的臟器或病變。例如，斜切掃查肝門部，可更好地顯示肝門部的血管和膽管結(jié)構(gòu)。4.多角度掃查：在檢查過(guò)程中，應(yīng)從多個(gè)角度對(duì)臟器進(jìn)行掃查，以全面觀察臟器的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及有無(wú)病變。例如，對(duì)于肝臟內(nèi)的占位性病變，應(yīng)從不同角度觀察其邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)包膜等特征。（三）超聲觀察內(nèi)容1.灰階超聲觀察大?。簻y(cè)量臟器的長(zhǎng)、寬、厚等徑線，判斷臟器大小是否正常。例如，正常肝臟左右葉最大斜徑不超過(guò)14cm，上下徑不超過(guò)8cm。形態(tài)：觀察臟器的外形是否規(guī)則，有無(wú)增大、縮小、變形等。如肝硬化時(shí)，肝臟形態(tài)可發(fā)生改變，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)狀。邊界：判斷臟器的邊界是否清晰。正常臟器邊界清晰，而病變時(shí)邊界可能模糊不清。例如，肝膿腫的邊界通常較模糊。內(nèi)部回聲：觀察臟器內(nèi)部回聲的強(qiáng)度、均勻性等。正常肝臟實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲；當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，內(nèi)部回聲可發(fā)生改變，如肝癌時(shí)可表現(xiàn)為低回聲、高回聲或混合回聲結(jié)節(jié)。2.彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察血流分布：觀察臟器內(nèi)血流的分布情況，正常臟器內(nèi)血流分布有一定的規(guī)律。例如，肝臟內(nèi)血流主要由門靜脈和肝動(dòng)脈供應(yīng)，門靜脈血流呈向肝血流，肝動(dòng)脈血流呈搏動(dòng)性血流。血流方向：判斷血流的方向，有助于了解血管的走行及病變與血管的關(guān)系。如肝靜脈血流方向是背離肝臟流向心臟。血流速度：測(cè)量血流的速度，評(píng)估臟器的血流灌注情況。例如，在肝動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄處血流速度會(huì)明顯增快。3.頻譜多普勒觀察測(cè)量參數(shù)：包括峰值流速（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）、阻力指數(shù)（RI）等。不同臟器的正常血流頻譜參數(shù)有所不同。例如，正常腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)一般在0.50.7之間。分析頻譜形態(tài)：觀察頻譜的形態(tài)，判斷血流的性質(zhì)。如正常門靜脈頻譜呈隨呼吸變化的連續(xù)性血流頻譜；而肝動(dòng)脈頻譜呈搏動(dòng)性血流頻譜。四、各臟器檢查要點(diǎn)（一）肝臟1.肝臟的超聲解剖：肝臟分為左右兩葉，肝內(nèi)有門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈和肝內(nèi)膽管等管道系統(tǒng)。超聲可清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。2.檢查內(nèi)容大小和形態(tài)：測(cè)量肝臟的各徑線，觀察肝臟的外形是否規(guī)則。實(shí)質(zhì)回聲：正常肝臟實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲。注意有無(wú)回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常情況。例如，肝脂肪變性時(shí)，肝臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減。血管系統(tǒng)：觀察門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑及血流情況。門靜脈主干內(nèi)徑一般不超過(guò)1.3cm，肝靜脈呈樹枝狀分布。肝內(nèi)膽管：觀察肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，正常肝內(nèi)膽管內(nèi)徑較細(xì)，一般不超過(guò)2mm。當(dāng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，提示可能存在膽管梗阻。3.常見疾病的超聲表現(xiàn)肝囊腫：表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。肝血管瘤：多表現(xiàn)為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。肝癌：表現(xiàn)為低回聲、高回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可呈高速高阻型或高速低阻型血流頻譜。（二）膽囊1.膽囊的超聲解剖：膽囊呈梨形，位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，分為底、體、頸三部分。膽囊壁光滑，膽汁透聲良好。2.檢查內(nèi)容大小和形態(tài)：正常膽囊長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9cm，寬徑不超過(guò)3cm。觀察膽囊的形態(tài)是否正常，有無(wú)增大、縮小或變形。膽囊壁：正常膽囊壁厚度不超過(guò)3mm，光滑連續(xù)。注意膽囊壁有無(wú)增厚、毛糙等情況，如膽囊炎時(shí)膽囊壁可增厚、毛糙。膽汁透聲：正常膽汁呈無(wú)回聲區(qū)，透聲良好。當(dāng)膽汁內(nèi)有沉淀物、結(jié)石等時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、絮狀或團(tuán)塊狀回聲。膽囊頸部：觀察膽囊頸部有無(wú)結(jié)石嵌頓、息肉等病變。3.常見疾病的超聲表現(xiàn)膽囊炎：急性膽囊炎時(shí)，膽囊增大，膽囊壁增厚，毛糙，膽汁內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲；慢性膽囊炎時(shí)，膽囊壁增厚，毛糙，膽囊可縮小。膽囊結(jié)石：表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。膽囊息肉：表現(xiàn)為膽囊壁上的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動(dòng)，后方無(wú)聲影。（三）胰腺1.胰腺的超聲解剖：胰腺呈狹長(zhǎng)形，位于上腹部腹膜后，分為頭、頸、體、尾四部分。胰腺前方有胃、十二指腸等器官，后方有脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等血管。2.檢查內(nèi)容大小和形態(tài)：測(cè)量胰腺的各徑線，觀察胰腺的外形是否規(guī)則。正常胰腺邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。實(shí)質(zhì)回聲：正常胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲。注意有無(wú)回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常情況。例如，胰腺炎時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)回聲可減低。主胰管：觀察主胰管是否擴(kuò)張，正常主胰管內(nèi)徑不超過(guò)2mm。主胰管擴(kuò)張?zhí)崾究赡艽嬖谝认俨∽?，如胰腺癌、胰腺炎等?.常見疾病的超聲表現(xiàn)胰腺炎：急性胰腺炎時(shí)，胰腺腫大，回聲減低，邊界不清，周圍可出現(xiàn)滲出液性暗區(qū)；慢性胰腺炎時(shí)，胰腺可萎縮，回聲增強(qiáng)，主胰管可擴(kuò)張，有時(shí)可見胰管結(jié)石。胰腺癌：表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可侵犯周圍血管和組織，導(dǎo)致主胰管擴(kuò)張。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流信號(hào)豐富。（四）脾臟1.脾臟的超聲解剖：脾臟位于左上腹，呈扁橢圓形，脾門處有脾動(dòng)靜脈出入。2.檢查內(nèi)容大小和形態(tài)：正常脾臟長(zhǎng)徑不超過(guò)12cm，寬徑不超過(guò)7cm。觀察脾臟的外形是否規(guī)則，有無(wú)增大、縮小等情況。實(shí)質(zhì)回聲：正常脾臟實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。注意有無(wú)回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常情況。例如，脾淤血時(shí)脾臟實(shí)質(zhì)回聲可增強(qiáng)。脾門血管：觀察脾門處脾動(dòng)靜脈的走行、內(nèi)徑及血流情況。3.常見疾病的超聲表現(xiàn)脾腫大：脾臟各徑線超過(guò)正常范圍，可由于多種原因引起，如血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。脾囊腫：表現(xiàn)為脾內(nèi)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。脾血管瘤：與肝血管瘤表現(xiàn)相似，多為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。（五）腎臟1.腎臟的超聲解剖：腎臟呈蠶豆形，位于脊柱兩側(cè)，腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎竇包括腎盂、腎盞、腎動(dòng)脈、腎靜脈等結(jié)構(gòu)。2.檢查內(nèi)容大小和形態(tài)：正常腎臟長(zhǎng)徑約1012cm，寬徑約57cm，厚徑約35cm。觀察腎臟的外形是否規(guī)則，有無(wú)增大、縮小、變形等情況。實(shí)質(zhì)回聲：腎皮質(zhì)呈低回聲，腎髓質(zhì)呈更低回聲，呈三角形，腎竇呈高回聲。注意有無(wú)實(shí)質(zhì)回聲改變，如腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎皮質(zhì)回聲可增強(qiáng)。腎竇：觀察腎竇的形態(tài)、有無(wú)分離等情況。腎竇分離超過(guò)1cm提示可能存在腎積水。腎血管：觀察腎動(dòng)脈和腎靜脈的走行、內(nèi)徑及血流情況。3.常見疾病的超聲表現(xiàn)腎囊腫：表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。腎腫瘤：腎細(xì)胞癌多表現(xiàn)為低回聲或等回聲腫塊，邊界不清，內(nèi)部血流信號(hào)豐富；腎錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。腎積水：腎竇分離，呈無(wú)回聲區(qū)，嚴(yán)重時(shí)可呈多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)相互連通，呈調(diào)色碟樣改變。五、檢查報(bào)告書寫（一）報(bào)告內(nèi)容1.一般信息：包括患者姓名、性別、年齡、檢查日期等。2.檢查部位：明確檢查的腹部臟器，如肝臟、膽囊、胰腺等。3.超聲描述：詳細(xì)描述各臟器的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血管情況等。對(duì)于病變，應(yīng)描述其位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況等特征。4.超聲診斷：根據(jù)超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查結(jié)果，做出明確的超聲診斷。診斷應(yīng)盡量準(zhǔn)確、具體，如“肝囊腫”“膽囊結(jié)石”等。5.建議：根據(jù)超聲診斷結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查或治療建議，如建議定期復(fù)查、進(jìn)一步行CT檢查等。（二）報(bào)告示例患者姓名：[姓名]，性別：[性別]，年齡：[年齡]，檢查日期：[日期]。檢查部位：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎。超聲描述：1.肝臟：大小正常，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)血管紋理清晰，門靜脈主干內(nèi)徑約1.0cm，血流信號(hào)充盈良好，呈向肝血流。2.膽囊：大小正常，形態(tài)規(guī)則，膽囊壁光滑，膽汁透聲良好，未見異?；芈暋?.胰腺：大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管未見擴(kuò)張。4.脾臟：大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，脾門血管血流信號(hào)正常。5.雙腎：大小正常，形態(tài)規(guī)則，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎竇無(wú)分離，腎動(dòng)脈和腎靜脈血流信號(hào)正常。超聲診斷：腹部各臟器未見明顯異常。建議：定期體檢。六、質(zhì)量控制（一）操作人員要求1.超聲檢查操作人員應(yīng)具備扎實(shí)的超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。2.操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行檢查，避免漏診和誤診。3.操作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和掌握新的超聲技術(shù)和知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平。（二）儀器設(shè)備管理1.定期對(duì)超聲診斷儀進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。2.定期對(duì)儀器的性能進(jìn)行檢測(cè)和校準(zhǔn)，保證圖像質(zhì)量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。3.建立儀器設(shè)備檔案，記錄儀器的使用、維修、校準(zhǔn)等情況。（三）病例隨訪和質(zhì)量評(píng)估1.對(duì)部分疑難病例或有爭(zhēng)議的病例進(jìn)行隨訪，了解最終的診斷結(jié)果和治療情況，