內(nèi)科護(hù)理學(xué)副高職稱考試試題及答案1.【單項選擇題】患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，HR92次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝右肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙踝部凹陷性水腫。動脈血氣（未吸氧）：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。目前最主要的護(hù)理診斷是A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.體液過多D.活動無耐力E.潛在并發(fā)癥：肺性腦病答案：A解析：患者PaCO?顯著升高、PaO?降低，pH降低，提示Ⅱ型呼吸衰竭，首要問題是低氧血癥伴高碳酸血癥所致的氣體交換受損。2.【單項選擇題】對上述患者實施氧療，下列護(hù)理措施正確的是A.給予高流量、高濃度氧氣，盡快提高PaO?至正常B.采用Venturi面罩，控制FiO?為24%～28%C.氧流量從5L/min開始，根據(jù)SpO?調(diào)整D.鼓勵患者深呼吸后快速呼氣，促進(jìn)CO?排出E.每2小時翻身拍背，吸痰前后均給予純氧2min答案：B解析：COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需控制性氧療，F(xiàn)iO?24%～28%即可，避免抑制低氧驅(qū)動；高濃度氧可加重CO?潴留。3.【單項選擇題】患者經(jīng)上述氧療后意識轉(zhuǎn)差，呈嗜睡狀態(tài)，復(fù)查血氣PaCO?86mmHg，pH7.22。醫(yī)囑給予無創(chuàng)正壓通氣（NIV）。護(hù)士在連接NIV前首要的護(hù)理措施是A.立即抽取動脈血氣B.評估患者面部皮膚完整性C.向患者解釋NIV目的，取得合作D.給予鎮(zhèn)靜劑減少焦慮E.快速靜脈推注呼吸興奮劑答案：C解析：NIV成功關(guān)鍵在患者配合，須先解釋并指導(dǎo)其用鼻吸氣、閉口避免漏氣；鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸，慎用。4.【單項選擇題】NIV治療2小時后，患者突發(fā)呼吸困難加重，大汗淋漓，SpO?降至72%，頸胸部出現(xiàn)皮下捻發(fā)感。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.張力性氣胸B.急性左心衰C.肺栓塞D.氣道分泌物阻塞E.呼吸機相關(guān)性肺炎答案：A解析：COPD患者肺大皰多見，NIV氣壓過高可致肺大皰破裂，出現(xiàn)皮下氣腫、呼吸惡化，應(yīng)警惕張力性氣胸。5.【單項選擇題】對上述突發(fā)情況，護(hù)士首先應(yīng)A.立即報告醫(yī)生并準(zhǔn)備胸腔穿刺排氣B.調(diào)高NIV吸氣壓以改善氧合C.給予嗎啡鎮(zhèn)靜D.更換面罩型號E.加快輸液速度維持血壓答案：A解析：張力性氣胸屬危急癥，需立即排氣減壓；繼續(xù)升高氣道壓可加重肺壓迫。6.【單項選擇題】患者經(jīng)胸腔閉式引流后病情穩(wěn)定，醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（甲強龍40mg靜滴）及抗感染治療。護(hù)士評估患者既往有“2型糖尿病、高血壓”病史，此時重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是A.血清Na?B.餐后2h血糖C.血清K?D.凝血酶原時間E.血清Cl?答案：B解析：糖皮質(zhì)激素可致血糖升高，糖尿病患者需密切監(jiān)測血糖變化，必要時給予胰島素。7.【單項選擇題】患者入院第5天出現(xiàn)黑便，量約200g，伴心悸、血壓下降（BP85/50mmHg）。醫(yī)囑緊急輸注懸浮紅細(xì)胞。輸血前護(hù)士發(fā)現(xiàn)病房室溫29℃，血袋表面出現(xiàn)“絮狀沉淀”，此時正確的處理是A.輕輕搖勻后立即輸注B.放入4℃冰箱靜置30min再輸C.立即退回輸血科，重新配血D.用37℃水浴箱快速復(fù)溫E.報告醫(yī)生，給予抗過敏藥后輸注答案：C解析：血袋異常凝集提示可能細(xì)菌污染或保存不當(dāng)，應(yīng)停止輸注并退回輸血科檢驗。8.【單項選擇題】患者經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后，為預(yù)防肝性腦病，下列護(hù)理措施中錯誤的是A.給予乳果糖30ml口服，保持每日2～3次軟便B.限制蛋白攝入，首日給予植物蛋白0.5g/kgC.用生理鹽水+食醋30ml保留灌腸D.觀察患者定向力、計算力及撲翼樣震顫E.為預(yù)防感染，預(yù)防性使用頭孢曲松2周答案：E解析：肝硬化上消化道出血后預(yù)防感染推薦頭孢曲松≤7天，過長療程可誘發(fā)耐藥及真菌感染。9.【單項選擇題】患者出血停止，拔除三腔二囊管前，護(hù)士最重要的評估內(nèi)容是A.24h胃液引流量<100ml且清亮B.腸鳴音≥6次/分C.血紅蛋白≥90g/LD.血尿素氮下降>50%E.體溫<37.5℃答案：A解析：胃管引流液清亮且量少提示出血停止，可謹(jǐn)慎放氣觀察，再考慮拔管。10.【單項選擇題】患者拔除三腔管后6小時再次嘔血，量約800ml，伴意識模糊。醫(yī)囑給予生長抑素（奧曲肽）靜脈泵入。護(hù)士在配制奧曲肽時，下列方法正確的是A.用5%葡萄糖50ml加入奧曲肽0.6mg，以2ml/h泵入B.用生理鹽水20ml加入奧曲肽0.3mg，以5ml/h泵入C.用乳酸林格液100ml加入奧曲肽0.1mg，30min滴完D.用5%葡萄糖500ml加入奧曲肽0.6mg，以20滴/min靜滴E.用蒸餾水10ml稀釋后靜脈推注答案：A解析：奧曲肽需持續(xù)泵入維持血藥濃度，常用0.6mg/50ml，2ml/h=24μg/h，符合指南推薦劑量。11.【單項選擇題】患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）行腸外營養(yǎng)支持。第4日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.8℃），血壓下降，導(dǎo)管口無滲血。護(hù)士首先應(yīng)A.立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)B.抽血培養(yǎng)后，同時經(jīng)導(dǎo)管及外周靜脈采血C.給予萘普生退熱D.更換輸液接頭繼續(xù)觀察E.用75%乙醇紗布濕敷穿刺點答案：B解析：懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，需同時經(jīng)導(dǎo)管與外周靜脈采血培養(yǎng)，比較陽性時間差，再決定是否拔管。12.【單項選擇題】患者腸外營養(yǎng)液輸注過程中突發(fā)胸悶、咳嗽、呼吸急促，SpO?降至85%，聽診雙肺彌漫哮鳴音。最可能的并發(fā)癥是A.急性左心衰B.空氣栓塞C.脂肪乳過敏D.再喂養(yǎng)綜合征E.高血糖高滲狀態(tài)答案：B解析：CVC輸注時空氣進(jìn)入可致空氣栓塞，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、哮鳴、低氧，應(yīng)立即左側(cè)臥位并頭低腳高。13.【單項選擇題】患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，醫(yī)囑改為經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)。輸注前護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃殘余量（GRV）為280ml，此時正確處理是A.立即暫停喂養(yǎng)，通知醫(yī)生B.將殘余量注回胃內(nèi)，繼續(xù)原速泵入C.減低速率50%，2h后復(fù)測GRVD.改為經(jīng)空腸管喂養(yǎng)E.給予甲氧氯普胺10mg靜推后繼續(xù)答案：C解析：GRV250～500ml可減慢泵速并復(fù)測，>500ml或伴腹脹嘔吐才考慮暫?；蛩幬锔深A(yù)。14.【單項選擇題】患者入院期間因長期臥床，骶尾部出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面75%紅色組織、25%黃色腐肉，少量滲液，無感染征象。護(hù)士選擇敷料應(yīng)優(yōu)先考慮A.透明薄膜敷料B.碘伏紗布濕敷C.銀離子泡沫敷料D.水膠體敷料E.高滲鹽水紗布答案：C解析：Ⅲ期壓瘡伴腐肉需清創(chuàng)并控制潛在感染，銀離子泡沫兼具吸收滲液與抗生物膜作用，適合此期。15.【單項選擇題】患者壓瘡換藥時主訴劇烈疼痛，VAS評分8分。護(hù)士在換藥前30min給予口服曲馬多50mg，但效果不佳。下列措施中正確的是A.改用嗎啡10mg肌注B.換藥前5min給予2%利多卡因注射液表面噴灑C.使用0.9%生理鹽水冷敷創(chuàng)面D.指導(dǎo)患者深呼吸放松，無需額外用藥E.增加曲馬多劑量至100mg口服答案：B解析：創(chuàng)面表面噴灑局部麻醉劑可快速鎮(zhèn)痛，減少全身阿片用量；冷敷可致血管收縮影響愈合。16.【單項選擇題】患者住院第12天出現(xiàn)情緒低落、失眠、早醒，自述“拖累家人”，護(hù)士用PHQ-9量表評分16分。此時最合適的護(hù)理措施是A.通知家屬陪住，避免患者獨處B.立即給予地西泮10mg口服C.聯(lián)系心理科會診，評估自殺風(fēng)險D.指導(dǎo)患者白天多臥床保存體力E.建議醫(yī)生給予多塞平25mg口服答案：C解析：PHQ-9≥15分為中重度抑郁，必須評估自殺風(fēng)險并專業(yè)干預(yù)；單純鎮(zhèn)靜劑不能解決根本問題。17.【單項選擇題】患者夜間突發(fā)心房顫動，心室率160次/分，血壓88/50mmHg，伴胸痛、冷汗。醫(yī)囑緊急同步電復(fù)律。護(hù)士在復(fù)律前最關(guān)鍵的準(zhǔn)備是A.建立兩條靜脈通路，備胺碘酮B.禁食4hC.同步復(fù)律儀選擇“非同步”模式D.墊高胸部防止誤吸E.快速靜推地塞米松10mg答案：A解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速房顫需立即電復(fù)律，但必須建立靜脈通路備搶救藥物；同步模式必須開啟。18.【單項選擇題】患者電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率90次/分。為防止復(fù)發(fā)，醫(yī)囑給予胺碘酮靜脈泵入。護(hù)士在泵入過程中重點監(jiān)測A.血糖B.視力C.QT間期D.血鈣E.聽力答案：C解析：胺碘酮可延長QT間期，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需持續(xù)心電監(jiān)測QTc。19.【單項選擇題】患者因長期口服華法林，INR3.8，出現(xiàn)肉眼血尿。醫(yī)囑停用華法林并予維生素K2mg靜注。護(hù)士在用藥后需重點觀察A.血壓變化B.尿液顏色及凝血功能復(fù)查C.下肢水腫D.呼吸頻率E.瞳孔大小答案：B解析：維生素K起效時間約6～12h，需動態(tài)監(jiān)測INR及出血征象，警惕血栓或出血反復(fù)。20.【單項選擇題】患者病情穩(wěn)定擬出院，護(hù)士給予健康宣教時，關(guān)于華法林用藥教育錯誤的是A.每日固定時間服藥，不可隨意增減B.避免大量進(jìn)食深綠色蔬菜C.發(fā)熱腹瀉時及時復(fù)查INRD.出現(xiàn)牙齦出血立即停藥并就診E.可隨意更換不同廠家制劑答案：E解析：不同廠家華法林生物利用度差異可達(dá)20%，更換需重新監(jiān)測INR，不可隨意更換。21.【多項選擇題】下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的有A.年齡>65歲B.昏迷或意識障礙C.長期留置鼻胃管D.床頭抬高>45°E.近期抗生素使用史答案：A、B、C、E解析：床頭抬高是預(yù)防措施，非高危因素。22.【多項選擇題】對COPD患者實施呼吸肌訓(xùn)練，正確措施包括A.縮唇呼吸：吸氣與呼氣時間比1∶2B.腹式呼吸：每日3次，每次10minC.使用呼吸訓(xùn)練器，目標(biāo)流量達(dá)最大自主通氣量70%D.訓(xùn)練時配合肩部大幅度上下擺動E.訓(xùn)練后監(jiān)測SpO?，下降>4%暫停答案：A、B、C、E解析：肩部大幅度擺動易致呼吸肌疲勞，應(yīng)避免。23.【多項選擇題】下列關(guān)于胰島素泵使用的護(hù)理要點，正確的有A.每3天更換一次輸注部位B.儲藥器內(nèi)胰島素提前30min取出復(fù)溫C.泵報警“阻塞”時先檢查管路是否折疊D.洗澡時需斷開快速分離器，時間≤1hE.帶泵患者可行MRI檢查答案：A、B、C、D解析：MRI磁場可干擾馬達(dá)，需取下泵。24.【多項選擇題】對急性胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)，下列說法正確的有A.首選經(jīng)空腸營養(yǎng)，減少胰腺刺激B.初始速度20ml/h，逐日遞增C.監(jiān)測腹內(nèi)壓，>15mmHg暫停D.出現(xiàn)腹瀉立即停用，改為PNE.使用肽類配方優(yōu)于整蛋白配方答案：A、B、C、E解析：輕度腹瀉可減低速率或調(diào)整配方，非立即停用。25.【多項選擇題】下列屬于急性腎損傷（AKI）透析指征的有A.少尿48h伴肺水腫B.血鉀6.5mmol/L，心電圖T波高尖C.血肌酐較基線上升1.5倍D.尿素氮>30mmol/L伴意識障礙E.pH7.15，HCO??12mmol/L答案：A、B、D、E解析：肌酐上升1.5倍僅為診斷標(biāo)準(zhǔn)，非透析絕對指征。26.【多項選擇題】對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者進(jìn)行健康教育，正確的有A.避免日曬，外出使用SPF30以上防曬霜B.可接種滅活疫苗，但避免活疫苗C.激素治療期間每日補充鈣800mg+維生素D400IUD.出現(xiàn)發(fā)熱立即停用免疫抑制劑E.妊娠前需評估病情活動度，調(diào)整藥物答案：A、B、C、E解析：發(fā)熱需鑒別感染或活動，不可擅自停藥。27.【多項選擇題】下列關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)，正確的有A.置管后24h內(nèi)更換敷料B.透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換C.沖管使用≥10ml注射器D.出現(xiàn)滲血立即拔管E.帶管患者可游泳，但需用防水套答案：A、B、C解析：滲血可加壓止血，非立即拔管；游泳增加感染風(fēng)險，不建議。28.【多項選擇題】下列關(guān)于肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)后護(hù)理，正確的有A.穿刺側(cè)下肢制動12hB.觀察足背動脈搏動，每30min一次×4次C.鼓勵術(shù)后6h大量飲水，>2000ml/dD.出現(xiàn)腹痛立即給予嗎啡皮下注射E.監(jiān)測體溫，術(shù)后發(fā)熱>38.5℃考慮腫瘤壞死吸收熱答案：B、C、E解析：下肢制動6～8h即可；腹痛需先評估原因，非立即嗎啡。29.【多項選擇題】下列關(guān)于糖尿病足Wagner分級，正確的有A.0級：有高危因素，無潰瘍B.1級：表淺潰瘍，未達(dá)筋膜C.2級：潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)囊D.3級：合并骨髓炎或深部膿腫E.5級：局限性壞疽答案：A、B、C、D解析：5級為全足壞疽，局限性壞疽為4級。30.【多項選擇題】下列關(guān)于急性腦卒中溶栓護(hù)理，正確的有A.發(fā)病3h內(nèi)到達(dá)，立即啟動綠色通道B.溶栓前建立兩條靜脈通路，避免動脈穿刺C.溶栓后24h內(nèi)絕對臥床，避免插胃管D.血壓>180/105mmHg時給予靜脈降壓藥E.出現(xiàn)頭痛加重立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急診CT答案：A、B、C、D、E解析：均為指南推薦要點。31.【案例分析題】病歷摘要：患者，女，56歲，因“多飲、多尿、體重下降3個月，意識模糊2h”入院。既往體健。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；脫水貌，呼吸深快，有爛蘋果味；血糖38mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.10，HCO??8mmol/L，K?3.2mmol/L。問題：（1）最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出3條首要護(hù)理診斷。（3）簡述補液原則及鉀離子監(jiān)測要點。（4）胰島素靜脈泵入方案及護(hù)理注意事項。（5）病情好轉(zhuǎn)后如何指導(dǎo)患者預(yù)防復(fù)發(fā)。答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）①氣體交換受損：與代謝性酸中毒引起的庫斯莫爾呼吸有關(guān)；②體液不足：與高血糖滲透性利尿及嘔吐有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：低鉀血癥致心律失常。（3）補液原則：先鹽后糖、先快后慢。第1小時輸入生理鹽水15～20ml/kg，隨后根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整。若血糖降至13.9mmol/L，改為5%葡萄糖+胰島素（糖：胰島素=2～4g∶1U）。鉀監(jiān)測：初始血鉀<3.3mmol/L，先補鉀至≥3.3mmol/L再開始胰島素；血鉀>5.5mmol/L暫停補鉀；每小時復(fù)查血鉀，目標(biāo)維持4～5mmol/L。（4）胰島素方案：0.1U/kg靜推后，0.1U/kg/h持續(xù)泵入；血糖下降速度3.9～5.6mmol/L/h為宜，若2h下降不足10%，劑量加倍。護(hù)理：單獨靜脈通路，防止與其他液體混淆；每小時測血糖；記錄出入量；觀察意識、呼吸、血鉀變化。（5）預(yù)防復(fù)發(fā)：教育患者識別“三多一少”癥狀；掌握血糖自測技術(shù)；強調(diào)規(guī)律用藥，避免擅自停藥；生病期間多測血糖，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及時就醫(yī)；隨身攜帶糖尿病急救卡。32.【案例分析題】病歷摘要：患者，男，45歲，因“腹脹、下肢水腫1個月，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查體：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP100/60mmHg；神志清，計算力下降，肝掌蜘蛛痣陽性，腹部膨隆，臍周壓痛，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫。實驗室：WBC15×10?/L，NE85%，Hb98g/L，PLT68×10?/L，ALT68U/L，TBil68μmol/L，Alb25g/L，血氨98μmol/L。腹水常規(guī)：外觀渾濁，WBC850×10?/L，PMN75%，李凡他試驗陽性。問題：（1）目前主要并發(fā)癥是什么？（2）列出3條護(hù)理診斷。（3）簡述腹水穿刺放液護(hù)理要點。（4）如何指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理？（5）出現(xiàn)肝性腦?、蚱跁r，護(hù)士應(yīng)如何安全護(hù)理？答案：（1）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。（2）①體液過多：與門脈高壓、低蛋白血癥有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：肝性腦病；③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與肝功能減退、腹脹導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。（3）穿刺放液護(hù)理：術(shù)前排尿，避免膀胱損傷；術(shù)中嚴(yán)格無菌，協(xié)助取坐位或半臥位；首次放液≤1000ml，隨后≤2000ml/次；監(jiān)測血壓、心率、面色，警惕放液后循環(huán)功能障礙；術(shù)后腹帶包扎，記錄腹水量、性質(zhì)；標(biāo)本立即送檢。（4）飲食管理：無鹽或低鹽（鈉<2g/d），血氨高時限制蛋白（20～40g/d），以植物蛋白為主；少量多餐，每日4～6餐；禁酒精；適量限制水?dāng)z入（前日尿量+500ml）；監(jiān)測體重、尿量、電解質(zhì)。（5）肝性腦病Ⅱ期安全護(hù)理：絕對臥床，加床欄防墜床；清除口腔分泌物，頭偏一側(cè)防誤吸；減少探視，保持安靜；禁用鎮(zhèn)靜催眠藥；低蛋白、高糖飲食；記錄意識、瞳孔、撲翼樣震顫；保持大便通暢，乳果糖口服或食醋灌腸。33.【案例分析題】病歷摘要：患者，女，38歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3年，面部紅斑2個月，下肢水腫1周”入院。實驗室：尿蛋白+++，RBC20～25/HP，血白蛋白28g/L，Scr136μmol/L，ANA1∶1280，抗dsDNA陽性，補體C30.33g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡性腎炎。醫(yī)囑給予甲強龍0.5g/d沖擊3天后改為潑尼松60mg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.8g/月靜滴。問題：（1）目前最主要的護(hù)理診斷。（2）激素沖擊治療護(hù)理要點。（3）環(huán)磷酰胺用藥護(hù)理及不良反應(yīng)監(jiān)測。（4）如何指導(dǎo)患者自我觀察感染征象？（5）出院后隨訪重點內(nèi)容。答案：（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與大量蛋白尿、激素高分解代謝有關(guān)。（2）激素沖擊護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，速度控制在2～3h滴完；監(jiān)測血壓、血糖、血鉀；飯后服用潑尼松，減少胃黏膜刺激；觀察精神癥狀，如興奮、失眠；記錄24h尿量、體重。（3）環(huán)磷酰胺護(hù)理：用藥前后給予充分水化（>2L/d），預(yù)防出血性膀胱炎；監(jiān)測血常規(guī)，WBC<3×10?/L報告醫(yī)生；觀察脫發(fā)、惡心，必要時給予止吐；指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿；避免感染，不去人群密集場所。（4）感染征象：體溫>37.5℃、咳嗽、尿痛、皮膚破損紅腫、口腔潰瘍；每日自測體溫；出現(xiàn)上述癥狀立即就醫(yī)；避免生食、寵物接觸。（5）隨訪：每1～2周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能；每月復(fù)查補體、抗dsDNA；記錄尿量、體重、血壓；指導(dǎo)激素遞減方案，不可擅自停藥；避孕至病情穩(wěn)定半年以上；接種流感疫苗前咨詢醫(yī)生。34.【案例分析題】病歷摘要：患者，男，52歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院。心電圖：V?～V?ST段弓背向上抬高0.4mV，肌鈣蛋白I6.8ng/ml。診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急診行PCI，于LAD植入藥物支架1枚。術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)。問題：（1）PCI術(shù)后24h內(nèi)主要觀察內(nèi)容。（2）抗血小板治療護(hù)理要點。（3）患者術(shù)后6h出現(xiàn)血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，聽診心音低鈍，最可能并發(fā)癥及護(hù)理措施。（4）出院前健康教育重點。答案：（1）觀察：心率、心律，警惕室速、室顫；穿刺側(cè)足背動脈搏動、皮溫、顏色，防出血及血腫；尿量，防造影劑腎病；有無胸痛再發(fā)；監(jiān)測ACT、APTT。（2）抗血小板：阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid；觀察牙齦、鼻腔、穿刺點出血；大便顏色；指導(dǎo)患者勿用力摳鼻、使用軟毛牙刷；出現(xiàn)黑便、嘔血立即就醫(yī)。（3）并發(fā)癥：急性心包填塞。護(hù)理：立即報告醫(yī)生，備心包穿刺包；快速補液，備血；持續(xù)高流量吸氧；心理安慰，減少患者緊張；記錄出入量、中心靜脈壓。（4）健康教育：雙抗治療至少12個月，不可擅自停藥；低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖、血脂；每周≥5天、每天≥30min中等強度有氧運動；戒煙限酒；隨身攜帶硝酸甘油，胸痛>15min不緩解立即撥打120；1、3、6、12個月門診復(fù)查血脂、心電圖。35.【案例分析題】病歷摘要：患者，女，29歲，因“甲狀腺腫大伴心悸、消瘦6個月”入院。查體：T37.2℃，P118次/分，BP140/60mmHg，甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，手顫陽性，突眼度20mm。實驗室：FT?18pmol/L，F(xiàn)T?56pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb陽性。問題：（1）目前主要護(hù)理診斷。（2）抗甲狀腺藥物（ATD）治療護(hù)理要點。（3）突眼護(hù)理措施。（4）出現(xiàn)甲狀腺危象時的急救護(hù)理。（5）出院后妊娠指導(dǎo)。答案：（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要，與高代謝狀態(tài)有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象；③身體形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。（2）ATD護(hù)理：甲巰咪唑30mg/d，分次口服；首次服藥前監(jiān)測血常規(guī)、肝功能；觀察皮疹、粒細(xì)胞缺乏（咽痛、高熱）、黃疸；指導(dǎo)患者飯后服藥，減少胃腸刺激；出現(xiàn)上述癥狀立即停藥并就醫(yī)。（3）突眼護(hù)理：高枕臥位，減輕水腫；外出戴墨鏡，防紫外線；人工淚液滴眼，夜間涂眼膏；避免用力揉眼；監(jiān)測視力、眼壓；出現(xiàn)眼痛、復(fù)視立即報告。（4）甲狀腺危象急救：立即吸氧，保持呼吸道通暢；物理降溫，冰袋大動脈處；建立靜脈通路，補液糾正脫水；遵醫(yī)囑給予丙硫氧嘧啶、碘化鈉、氫化可的松；心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律；記錄出入量；心理支持，減少刺激。（5）妊娠指導(dǎo)：病情穩(wěn)定半年以上再妊娠；妊娠早期首選丙硫氧嘧啶；每月復(fù)查甲狀腺功能；產(chǎn)后不可哺乳服用甲巰咪唑；告知產(chǎn)后免疫反彈可誘發(fā)甲亢加重，需密切隨訪。36.【案例分析題】病歷摘要：患者，男，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個月”入院。胃鏡：距門齒28～32cm菜花樣腫物，病理：中分化鱗癌。擬行新輔助化療（紫杉醇+順鉑）后手術(shù)。BMI18kg/m2，Hb92g/L，白蛋白30g/L。問題：（1）營養(yǎng)支持策略。（2）化療前護(hù)理評估重點。（3）順鉑用藥護(hù)理及水化方案。（4）出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制護(hù)理措施。（5）術(shù)前呼吸功能鍛煉方法。答案：（1）營養(yǎng)支持：首選經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)；能量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg；若無法經(jīng)口攝入<60%目標(biāo)量>7天，給予PN補充；每日監(jiān)測體重、尿量、前白蛋白。（2）化療前評估：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；聽力檢查（順鉑耳毒性）；外周神經(jīng)病變；心電圖；深靜脈血栓風(fēng)險；心理狀態(tài)；營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002。（3）順鉑護(hù)理：用藥前、后給予生理鹽水2000ml水化，維持尿量>100ml/h；補鉀、補鎂；使用前后給予止吐（5-HT3受體拮抗劑+地塞米松）；記錄24h尿量；觀察耳鳴、聽力下降；避免腎毒性藥物。（4）Ⅳ度骨髓抑制：中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L，血小板<25×10?/L；立即保護(hù)性隔離，入住層流病房；紫外線消毒病房，每日2次；所有物品消毒后使用；監(jiān)測體溫>38℃立即血培養(yǎng)；血小板<10×10?/L或有出血傾向，輸注血小板；避免刷牙、用力擤鼻；給予G-CSF皮下注射；心理支持。（5）呼吸鍛煉：術(shù)前5～7天開始；縮唇呼吸：吸氣2s、呼氣4s，每日3次，每次10min；腹式呼吸：臥位，一手放腹部，一手放胸部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷；使用呼吸訓(xùn)練器，目標(biāo)流量達(dá)預(yù)測值70%；有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣→屏氣2s→張口連續(xù)咳嗽2～3聲→縮唇呼氣；術(shù)后疼痛控制下繼續(xù)鍛煉，預(yù)防肺不張。37.【案例分析題】病歷摘要：患者，女，43歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，加重伴視力下降1周”入院。查體：口腔多個痛性潰瘍，直徑3～5mm，陰唇潰瘍2個，左眼結(jié)膜充血，前房積膿。針刺反應(yīng)陽性。問題：（1）最可能診斷。（2）眼部受累護(hù)理要點。（3）會陰部潰瘍換藥步驟。（4）糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理。（5）出院后生活方式指導(dǎo)。答案：（1）白塞病（Beh?et?。＃?）眼部護(hù)理：眼科會診，每日裂隙燈檢查；給予散瞳劑、糖皮質(zhì)激素滴眼液；戴墨鏡，避免強光；臥床休息，減少眼球運動；觀察視力、眼痛、光敏；出現(xiàn)視力驟降立即報告。（3）會陰換藥：每日溫水清洗后，用0.5%碘伏消毒；潰瘍面涂重組人表皮生長因子凝膠；覆蓋無菌凡士林紗布，避免粘連；穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，勤更換；疼痛明顯可給予利多卡因噴霧表面麻醉。（4）激素護(hù)理：甲強松1mg/kg/d口服；觀察血壓、血糖、血鉀；飯后服用，保護(hù)胃黏膜；觀察精神癥狀；不可擅自減量；補充鈣+維生素D。（5）生活方式：避免熬夜、情緒波動；戒煙酒；飲食清淡，避免辛辣刺激；女性經(jīng)期保持會陰清潔；出現(xiàn)新發(fā)潰瘍、視力下降立即就診；帶疾病卡片，注明用藥情況；定期眼科、風(fēng)濕科隨訪。38.【案例分析題】病歷摘要：患者，男，70歲，因“咳嗽、咳痰、氣促20年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。診斷：慢性肺源性心臟病，右心衰竭。血氣：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??31mmol/L。問題：（1）目前酸堿失衡類型。（2）氧療護(hù)理要點。（3）利尿劑使用觀察重點。（4）患者夜間躁動、晝夜顛倒護(hù)理措施。（5）出院后長期家庭氧療指導(dǎo)。答案：（1）慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償性）。（2）氧療：持續(xù)低流量（1～2L/min），F(xiàn)iO?24%～28%；經(jīng)鼻導(dǎo)管或Venturi面罩；每2h檢查導(dǎo)管通暢；濕化瓶每日更換；監(jiān)測SpO?88%～92%；避免高濃度氧抑制呼吸驅(qū)動。（3）利尿劑：首選袢利尿劑（呋塞米）；記錄24h尿量、體重；監(jiān)測電解質(zhì)，防低鉀、低氯、代謝性堿中毒；觀察下肢水腫、頸靜脈怒張變化；出現(xiàn)肌肉痙攣、乏力，警惕低鈉。（4）晝夜顛倒護(hù)理：白天拉開窗簾，鼓勵床邊坐起、活動；夜間減少燈光、噪音；給予白天小睡<30min；必要時給予小劑量褪黑素；避免白天長時間臥床。（5）家庭氧療：每日>15h，流量1～2L/min；睡前、運動時持續(xù)；每月復(fù)查血氣；禁止吸煙，防火災(zāi)；濕化瓶、鼻導(dǎo)管每周更換；出現(xiàn)頭痛、嗜睡加重，及時就診。39