全科醫(yī)師中級(jí)職稱考試試題及答案1.單選題（每題1分，共40分）1.患者，男，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎并肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.慢性肺栓塞答案：B解析：長(zhǎng)期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、桶狀胸、過(guò)清音、干啰音均為慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫典型表現(xiàn)。2.女，32歲，妊娠28周，空腹血糖5.3mmol/L，1小時(shí)OGTT10.8mmol/L，2小時(shí)9.1mmol/L。下一步首選處理為A.立即胰島素治療B.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)1周復(fù)查C.口服二甲雙胍D.終止妊娠E.住院靜脈胰島素泵答案：B解析：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，首選醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)，1周復(fù)查血糖再?zèng)Q定是否需要胰島素。3.男，45歲，突發(fā)右上腹絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)WBC15×10?/L，NE0.88。最可能的病原菌為A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎鏈球菌E.厭氧菌答案：A解析：急性膽囊炎最常見(jiàn)病原為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌為主。4.下列哪項(xiàng)不是高血壓靶器官損害A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄D.血肌酐110μmol/L（正常高值）E.頸動(dòng)脈IMT0.7mm答案：D解析：血肌酐輕度升高尚未達(dá)到慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，不屬于靶器官損害。5.男，68歲，跌倒后右髖痛，不能站立。X線示右股骨頸骨折（GardenⅣ型）。既往慢阻肺、高血壓。最佳治療方案A.皮膚牽引保守治療B.人工股骨頭置換C.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定D.全髖關(guān)節(jié)置換E.臥床休息3月答案：B解析：高齡、GardenⅣ型、合并內(nèi)科病，人工股骨頭置換可早期下床，減少并發(fā)癥。6.女，26歲，產(chǎn)后第3天，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，右乳外上象限紅腫痛，波動(dòng)感明顯。正確處理順序A.抗生素→切開(kāi)引流→繼續(xù)哺乳B.立即切開(kāi)→停哺乳→抗生素C.吸乳器排乳→熱敷→抗生素D.抗生素+排空乳汁→膿腫形成后切開(kāi)E.激素降溫→抗生素答案：D解析：急性乳腺炎早期以抗生素+排空乳汁為主，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)，健側(cè)可繼續(xù)哺乳。7.男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（+），ALT120U/L，HBVDNA3.5×10?IU/ml。肝穿G3S2。首選抗病毒藥物A.拉米夫定B.恩替卡韋C.干擾素-αD.阿德福韋E.替諾福韋二吡呋酯答案：E解析：高病毒載量、炎癥活動(dòng)明顯，首選強(qiáng)效低耐藥屏障藥物，替諾福韋為一線。8.下列哪項(xiàng)不是兒童哮喘長(zhǎng)期控制藥物A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯受體拮抗劑C.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑單用D.緩釋茶堿E.抗IgE單抗答案：C解析：LABA不可單獨(dú)用于兒童哮喘，必須與ICS聯(lián)合。9.男，38歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的自身抗體A.ANCAB.抗核抗體C.抗SSAD.無(wú)特異抗體E.抗磷脂抗體答案：D解析：白塞病無(wú)特異血清抗體，診斷依靠臨床標(biāo)準(zhǔn)。10.女，48歲，近半年月經(jīng)紊亂、潮熱、失眠，血FSH45IU/L，E?50pmol/L。最適宜治療A.單用孕激素B.雌孕激素序貫C.單用雌激素D.可樂(lè)定貼片E.植物雌激素答案：B解析：圍絕經(jīng)期激素治療需有子宮者加孕激素保護(hù)內(nèi)膜。11.男，30歲，右踝關(guān)節(jié)扭傷2小時(shí)，明顯腫脹。RICE原則中“C”指A.Compression加壓包扎B.Cold冷敷C.Calcium補(bǔ)鈣D.Comfort安慰E.Cast石膏答案：A解析：RICE：Rest、Ice、Compression、Elevation。12.下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)內(nèi)容A.0級(jí)：高危足B.1級(jí)：表淺潰瘍C.3級(jí)：深潰瘍伴感染D.4級(jí)：局限性壞疽E.5級(jí)：全足壞疽答案：C解析：3級(jí)為深潰瘍合并骨髓炎，非單純感染。13.男，63歲，突發(fā)失語(yǔ)、右側(cè)偏癱，NIHSS14分，發(fā)病1.5小時(shí)。CT未見(jiàn)出血，下一步A.阿司匹林300mg口服B.rt-PA靜脈溶栓C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇降顱壓E.觀察24小時(shí)答案：B解析：發(fā)病<4.5小時(shí)、無(wú)出血，符合溶栓指征。14.女，29歲，妊娠16周，超聲提示胎兒頸項(xiàng)透明層3.8mm，下一步首選A.羊水穿刺染色體核型B.無(wú)創(chuàng)DNA篩查C.絨毛活檢D.胎心鏡E.等待20周排畸答案：B解析：NT增厚首選無(wú)創(chuàng)DNA初篩，高風(fēng)險(xiǎn)再行侵入性檢查。15.男，42歲，夜間胸骨后灼痛3月，伴反酸。胃鏡示齒狀線上移，食管下段糜爛。首選藥物A.鋁碳酸鎂B.奧美拉唑C.多潘立酮D.硫糖鋁E.西咪替丁答案：B解析：GERD伴食管炎首選PPI，療程8周。16.下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危因素A.年齡>70歲B.靜息心絞痛>20分鐘C.新發(fā)左束支阻滯D.肌鈣蛋白正常E.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：D解析：肌鈣蛋白正常提示心肌壞死面積小，危險(xiǎn)分層低。17.男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸520μmol/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作史，有高血壓。處理原則A.立即別嘌醇B.低嘌呤飲食+復(fù)查C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉堿化E.非布司他答案：B解析：無(wú)痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥先生活方式干預(yù)，>540μmol/L或合并CKD/心血管危險(xiǎn)因素才考慮藥物。18.女，35歲，怕熱多汗，心悸，體重下降。FT?8.9pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L。131I攝取率2小時(shí)45%。最可能的病因A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.碘甲亢E.垂體性甲亢答案：B解析：高攝取伴T(mén)SH受體抗體陽(yáng)性支持Graves病。19.男，28歲，右大腿刀刺傷，血壓80/50mmHg，心率120次/分?，F(xiàn)場(chǎng)急救首要A.建立靜脈通道快速補(bǔ)液B.立即止血包扎C.拍攝X線D.肌注破傷風(fēng)E.止痛答案：B解析：活動(dòng)性出血先直接壓迫止血，再補(bǔ)液抗休克。20.女，60歲，雙腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛晨僵>1小時(shí)，RF120IU/ml，抗CCP（+）。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕。首選DMARDA.甲氨蝶呤B.羥氯喹C.柳氮磺吡啶D.來(lái)氟米特E.環(huán)孢素答案：A解析：RA首選甲氨蝶呤，起效快、經(jīng)濟(jì)、循證證據(jù)最多。21.男，19歲，運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左側(cè)睪丸劇痛，抬高試驗(yàn)疼痛不緩解。超聲示睪丸血流消失。急診處理A.抗生素B.精索封閉C.立即手術(shù)探查復(fù)位D.臥床休息E.止痛觀察答案：C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)內(nèi)復(fù)位可挽救睪丸，延誤則壞死。22.女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T?正常，無(wú)甲亢癥狀。下一步A.131I治療B.復(fù)查甲功+TRAbC.口服甲巰咪唑D.垂體MRIE.甲狀腺切除答案：B解析：亞臨床甲亢需復(fù)查并評(píng)估TRAb，排除實(shí)驗(yàn)誤差。23.男，66歲，慢性咳嗽、咯血，胸片示左上肺空洞，壁光滑，內(nèi)見(jiàn)氣液平。最可能的病原體A.結(jié)核分枝桿菌B.曲霉C.厭氧菌D.金黃色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：C解析：厭氧菌肺膿腫典型表現(xiàn)為空洞+氣液平，伴惡臭痰。24.女，25歲，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，ALT120U/L。診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.HELLP綜合征D.慢性高血壓合并子癇前期E.溶血尿毒綜合征答案：C解析：高血壓+蛋白尿+溶血、肝酶升高、血小板減少符合HELLP。25.男，70歲，便秘、體重下降，CEA18ng/ml，腸鏡示距肛緣12cm環(huán)周菜花樣腫物，病理腺癌。盆腔MRI示腫瘤侵及固有肌層，無(wú)淋巴結(jié)腫大。臨床分期A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T2N1M0答案：B解析：局限于固有肌層為T(mén)2，無(wú)淋巴結(jié)為N0。26.下列哪項(xiàng)不是阿爾茨海默病早期表現(xiàn)A.近記憶減退B.時(shí)間定向障礙C.計(jì)算力下降D.幻覺(jué)妄想E.命名困難答案：D解析：幻覺(jué)妄想多見(jiàn)于路易體癡呆或中重度AD。27.男，8歲，發(fā)熱、咽痛，草莓舌，皮膚彌漫紅疹，帕氏線陽(yáng)性。病原治療首選A.青霉素V口服10天B.頭孢曲松靜滴C.阿奇霉素D.萬(wàn)古霉素E.利奈唑胺答案：A解析：猩紅熱為A組鏈球菌，首選青霉素10天，減少風(fēng)濕熱風(fēng)險(xiǎn)。28.女，34歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA腎病確診。下列哪項(xiàng)提示預(yù)后不良A.輕度系膜增生B.血壓120/70mmHgC.血肌酐110μmol/LD.尿蛋白0.3g/24hE.無(wú)新月體答案：C解析：血肌酐升高提示腎功能受損，為不良預(yù)后因素。29.男，45歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池高密度，腦脊液血性。為明確病因首選A.頭顱MRIB.DSAC.MRAD.CT增強(qiáng)E.經(jīng)顱多普勒答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血需DSA明確動(dòng)脈瘤或血管畸形。30.女，50歲，口渴多尿，血鈉150mmol/L，尿比重1.002。禁水試驗(yàn)后尿比重1.004，注射加壓素后1.020。診斷A.精神性煩渴B.中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.糖尿病E.高鈣血癥答案：B解析：禁水無(wú)濃縮，加壓素后濃縮提示中樞性尿崩癥。31.男，36歲，右小腿皮膚紅斑、水皰，邊界清楚，伴疼痛，發(fā)熱38.5℃。最可能的病原A.A組鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.真菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌答案：A解析：丹毒由A組鏈球菌引起，典型邊緣隆起、水皰。32.女，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛，超聲宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)包塊3cm，血β-hCG2500IU/L。診斷A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎E.黃體破裂答案：C解析：β-hCG>2000IU/L而宮腔無(wú)孕囊，高度懷疑異位妊娠。33.男，60歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺濕啰音，BNP1200pg/ml。超聲EF30%。最宜利尿劑A.呋塞米靜注B.氫氯噻嗪口服C.螺內(nèi)酯D.布美他尼口服E.甘露醇答案：A解析：急性左心衰需快速靜脈袢利尿劑緩解肺水腫。34.下列哪項(xiàng)不是慢性阻塞性肺疾病急性加重誘因A.空氣污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入短效β?激動(dòng)劑D.氣溫驟降E.細(xì)菌感染答案：C解析：SABA為緩解癥狀藥物，非誘因。35.男，75歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，CT示左側(cè)基底節(jié)高密度，量35ml，意識(shí)模糊。最佳治療A.內(nèi)科保守治療B.開(kāi)顱血腫清除C.微創(chuàng)穿刺引流D.降壓至120/80mmHgE.止血芳酸答案：B解析：>30ml、意識(shí)障礙，手術(shù)可降低死亡率。36.女，30歲，怕熱、心悸，甲狀腺Ⅱ°大，質(zhì)硬，觸痛明顯，131I攝取率2小時(shí)2%。最可能A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺癌E.毒性腺瘤答案：A解析：甲狀腺炎典型表現(xiàn)為甲狀腺痛、低攝取、ESR升高。37.男，50歲，黑便、乏力，Hb80g/L，胃鏡示十二指腸球部潰瘍活動(dòng)出血。最適宜止血A.口服凝血酶B.內(nèi)鏡下鈦夾+腎上腺素注射C.靜脈奧美拉唑D.三腔二囊管E.急診手術(shù)答案：B解析：活動(dòng)性出血首選內(nèi)鏡下止血，聯(lián)合PPI。38.女，24歲，反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳鳴、聽(tīng)力下降，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。診斷A.前庭神經(jīng)炎B.梅尼埃病C.良性陣發(fā)性位置性眩暈D.迷路炎E.中樞性眩暈答案：B解析：三聯(lián)征：眩暈+耳鳴+聽(tīng)力下降，反復(fù)發(fā)作。39.男，65歲，夜尿增多，尿線細(xì)，最大尿流率8ml/s，前列腺體積45ml。首選藥物A.坦索羅辛B.非那雄胺C.特拉唑嗪+非那雄胺D.抗生素E.手術(shù)答案：C解析：中重度LUTS伴前列腺增大，α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑優(yōu)于單藥。40.女，38歲，雙手雷諾現(xiàn)象，指端潰瘍，ANA1:1280，抗Scl-70（+）。最可能并發(fā)癥A.肺動(dòng)脈高壓B.腎小管酸中毒C.干眼癥D.血小板減少E.溶血性貧血答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥常合并肺動(dòng)脈高壓，預(yù)后差。2.共用題干單選題（每題1分，共20分）（41～43題共用題干）男，60歲，咳嗽、痰中帶血2周，吸煙40包年。胸片右肺門(mén)腫塊，CT示右主支氣管內(nèi)新生物，阻塞性肺炎。41.為明確診斷首選A.痰脫落細(xì)胞B.支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺D.PET-CTE.胸腔鏡答案：B解析：中心型肺癌首選支氣管鏡活檢，陽(yáng)性率高。42.病理示鱗癌，骨掃描示L2轉(zhuǎn)移，分期為A.ⅢAB.ⅢBC.ⅣD.ⅡBE.ⅠB答案：C解析：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即為Ⅳ期。43.驅(qū)動(dòng)基因陰性，PS1分，首選治療A.手術(shù)+化療B.同步放化療C.單藥吉西他濱D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥E.最佳支持治療答案：B解析：局部晚期無(wú)手術(shù)指征，同步放化療為標(biāo)準(zhǔn)。（44～46題共用題干）女，28歲，停經(jīng)34周，頭痛、視物模糊1天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板80×10?/L，AST130U/L。44.診斷A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.HELLPD.慢性高血壓E.癲癇答案：B解析：血壓≥160/110mmHg伴蛋白尿即可診重度子癇前期。45.最關(guān)鍵處理A.口服拉貝洛爾B.靜脈硫酸鎂+降壓+終止妊娠C.立即剖宮產(chǎn)D.地塞米松促胎肺E.觀察24小時(shí)答案：B解析：重度子癇前期需控制抽搐、降壓，病情穩(wěn)定后終止妊娠。46.硫酸鎂負(fù)荷量正確用法A.4g靜推+10g靜滴維持24小時(shí)B.6g肌注C.2g/h持續(xù)泵入無(wú)負(fù)荷D.1g/h即可E.口服2gtid答案：A解析：負(fù)荷4g靜推20分鐘，繼以1–2g/h維持，24小時(shí)總量不超過(guò)20g。（47～49題共用題干）男，55歲，多飲多尿、體重下降3月，空腹血糖12.5mmol/L，HbA1c11.2%，BMI32kg/m2。47.首選降糖方案A.胰島素強(qiáng)化B.二甲雙胍+生活方式C.格列本脲D.阿卡波糖E.利拉魯肽答案：B解析：新診T2DM無(wú)酮癥，首選二甲雙胍+生活方式。48.3月后復(fù)查HbA1c8.5%，下一步A.繼續(xù)原方案B.加用基礎(chǔ)胰島素C.加用GLP-1受體激動(dòng)劑D.停二甲雙胍改磺脲E.住院胰島素泵答案：C解析：二甲雙胍基礎(chǔ)上加GLP-1可進(jìn)一步降HbA1c0.8–1.0%。49.隨訪發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白80mg/g，血壓130/80mmHg，首選降壓A.氨氯地平B.纈沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.可樂(lè)定答案：B解析：糖尿病腎病伴蛋白尿首選ARB/ACEI。（50～52題共用題干）女，40歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸連續(xù)性糜爛，病理隱窩膿腫。50.診斷A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.缺血性腸炎E.感染性結(jié)腸炎答案：B解析：連續(xù)性病變、隱窩膿腫支持UC。51.輕中度活動(dòng)期首選誘導(dǎo)緩解藥物A.口服美沙拉嗪B.靜脈甲強(qiáng)龍C.英夫利西單抗D.環(huán)孢素E.硫唑嘌呤答案：A解析：輕中度UC首選5-ASA口服+局部灌腸。52.維持緩解最宜A.停用所有藥物B.美沙拉嗪維持C.激素隔日口服D.抗生素長(zhǎng)程E.全結(jié)腸切除答案：B解析：5-ASA維持可減少?gòu)?fù)發(fā)，安全長(zhǎng)程。（53～55題共用題干）男，50歲，乏力、低熱、盜汗3月，頸部淋巴結(jié)腫大，活檢示霍奇金淋巴瘤，混合細(xì)胞型，ⅡA期。53.首選化療方案A.ABVDB.CHOPC.R-CHOPD.MOPPE.BEACOPP答案：A解析：霍奇金一線ABVD（阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春堿、達(dá)卡巴嗪）。54.化療第3周期出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，CT示雙肺彌漫磨玻璃影。最可能A.肺轉(zhuǎn)移B.博來(lái)霉素肺毒性C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺栓塞E.結(jié)核復(fù)發(fā)答案：B解析：博來(lái)霉素可致肺纖維化，需立即停藥+激素。55.隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)可停止A.每年胸片B.每年甲狀腺功能C.每年心臟超聲D.每年腫瘤標(biāo)志物E.每年血常規(guī)答案：A解析：5年無(wú)復(fù)發(fā)可視為治愈，常規(guī)胸片可停止，但需監(jiān)測(cè)遲發(fā)甲減、心臟毒性。（56～58題共用題干）男，35歲，頭部外傷后昏迷30分鐘，清醒后再次昏迷，瞳孔左:右=2:5mm，左側(cè)對(duì)光反射消失。56.最可能診斷A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷E.彌漫性軸索損傷答案：B解析：典型“中間清醒期”+瞳孔散大提示硬膜外血腫。57.最關(guān)鍵檢查A.頭顱X線B.CT平掃C.MRID.腰穿E.腦電圖答案：B解析：CT可快速識(shí)別需手術(shù)的血腫。58.急診手術(shù)方式為A.去骨瓣減壓B.鉆孔引流C.開(kāi)顱血腫清除+止血D.腦室穿刺E.保守治療答案：C解析：硬膜外血腫>30ml或腦疝需開(kāi)顱清除并止血。（59～60題共用題干）女，28歲，婚后2年未孕，月經(jīng)稀發(fā)，BMI29kg/m2，LH:FSH>2，超聲卵巢多囊樣改變。59.診斷A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退E.下丘腦性閉經(jīng)答案：B解析：Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵+高雄+多囊卵巢，三項(xiàng)中二項(xiàng)即可。60.促排卵首選A.克羅米芬B.來(lái)曲唑C.尿促性腺激素D.二甲雙胍E.體外受精答案：B解析：來(lái)曲唑排卵率、活產(chǎn)率優(yōu)于克羅米芬，且減少多胎。3.多選題（每題2分，共20分；每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）61.下列屬于高血壓急癥的是A.主動(dòng)脈夾層B.急性左心衰C.高血壓腦病D.收縮壓220mmHg無(wú)靶器官損害E.嗜鉻細(xì)胞瘤危象答案：ABCE解析：無(wú)靶器官損害為高血壓亞急癥。62.慢性乙肝抗病毒指征包括A.HBVDNA>2000IU/ml，ALT>2×ULNB.肝硬化，HBVDNA可測(cè)C.肝穿G2S2，HBVDNA>20000IU/mlD.妊娠30周，HBVDNA>2×10?IU/mlE.急性乙肝伴黃疸答案：ABCD解析：急性乙肝通常自限，不需抗病毒。63.下列屬于社區(qū)獲得性肺炎需聯(lián)合抗厭氧菌的情況A.肺膿腫B.吸入性肺炎C.膿胸D.大葉性肺炎鏈球菌E.支氣管擴(kuò)張并感染答案：ABC解析：?jiǎn)渭兇笕~性肺炎無(wú)需覆蓋厭氧菌。64.急性腎損傷支持治療包括A.糾正可逆因素B.限制液體C.高鉀血癥時(shí)葡萄糖酸鈣D.代謝性酸中毒靜推碳酸氫鈉E.早期利尿劑強(qiáng)迫利尿答案：ABCD解析：無(wú)尿者強(qiáng)迫利尿可加重腎損傷。65.下列屬于兒童重型哮喘表現(xiàn)A.說(shuō)話不能成句B.呼吸頻率>40次/分C.SpO?<92%D.奇脈>25mmHgE.心率<100次/分答案：ABCD解析：心率下降提示呼吸肌疲勞，更危重。66.下列藥物可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作A.呋塞米B.吡嗪酰胺C.阿司匹林D.依折麥布E.別嘌醇初始治療答案：ABCE解析：依折麥布不干擾尿酸代謝。67.下列屬于宮頸癌術(shù)后需輔助放療指征A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.深間質(zhì)浸潤(rùn)外1/3C.淋巴脈管間隙侵犯D.切緣陽(yáng)性E.腫瘤直徑<2cm，淺間質(zhì)浸潤(rùn)答案：ABCD解析：低危因素不需放療。68.下列屬于急性心肌梗死再灌注治療禁忌A.活動(dòng)性出血B.主動(dòng)脈夾層C.既往腦出血1月內(nèi)D.慢性腎功能不全E.收縮壓>180mmHg經(jīng)止痛降仍高答案：ABCE解析：慢性腎衰非絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡。69.下列屬于糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)A.深潰瘍達(dá)肌腱B.骨髓炎C.足趾干性壞疽D.足背膿腫E.足底淺潰瘍無(wú)感染答案：ABD解析：干性壞疽為4級(jí)，淺潰瘍?yōu)?級(jí)。70.下列屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)指標(biāo)A.補(bǔ)體下降B.dsDNA滴度升高C.新發(fā)皮疹D.血小板減少E.抗核抗體陽(yáng)性答案：ABCD解析：ANA陽(yáng)性可長(zhǎng)期存在，不提示活動(dòng)。4.案例分析題（每題10分，共20分）71.患者，男，52歲，主訴“胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”。既往高血壓、吸煙。查體：血壓100/60mmHg，心率105次/分，SpO?95%，雙肺少許濕啰音。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波形成。肌鈣蛋白I8.9ng/ml。問(wèn)題：（1）給出最可能的診斷及依據(jù)。（2）列出急診處理流程（按時(shí)間順序）。（3）若患者就診于無(wú)PCI條件的基層醫(yī)院，且預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>120分鐘，給出再灌注策略。（4）患者溶栓后1小時(shí)出現(xiàn)室顫，給出搶救步驟。（5）住院第3天超聲示EF35%，KillipⅡ級(jí)，給出出院前藥物