護(hù)士護(hù)師職稱考試腎臟系統(tǒng)考試題庫及答案1.單選題1.1成人腎小球?yàn)V過率（GFR）的正常下限約為A.60ml/min/1.73m2B.90ml/min/1.73m2C.120ml/min/1.73m2D.150ml/min/1.73m2答案：B1.2下列哪項(xiàng)不是急性腎小管壞死（ATN）典型的尿液鏡檢表現(xiàn)A.顆粒管型B.腎小管上皮細(xì)胞C.紅細(xì)胞管型D.棕色顆粒管型答案：C1.3慢性腎臟?。–KD）3b期的eGFR范圍是A.45–59ml/min/1.73m2B.30–44ml/min/1.73m2C.15–29ml/min/1.73m2D.<15ml/min/1.73m2答案：B1.4腎病綜合征患者突發(fā)腰痛、血尿、腎功能惡化，應(yīng)首先警惕A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎靜脈血栓C.急性腎小管壞死D.惡性高血壓答案：B1.5對糖尿病腎病具有最強(qiáng)循證證據(jù)的首次降蛋白尿藥物是A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.雷米普利D.美托洛爾答案：C1.6高鉀血癥心電圖最早出現(xiàn)的變化通常是A.QRS波增寬B.P波低平C.T波高尖D.正弦波答案：C1.7急性腎小球腎炎最常見的免疫熒光表現(xiàn)是A.顆粒狀I(lǐng)gA沉積B.線狀I(lǐng)gG沿基底膜沉積C.顆粒狀I(lǐng)gG、C3沿毛細(xì)血管袢沉積D.陰性答案：C1.8維持性血液透析患者，透析前血鉀6.8mmol/L，首選的即時處理是A.口服聚磺苯乙烯B.靜注10%葡萄糖酸鈣10mlC.靜注50%葡萄糖20ml+普通胰島素6UD.立即行高通量透析答案：B1.9關(guān)于急進(jìn)性腎炎（RPGN）的病理分型，抗GBM型對應(yīng)A.免疫復(fù)合物型B.寡免疫型C.線狀免疫熒光型D.IgA型答案：C1.10下列哪項(xiàng)不是急性腎損傷（AKI）“KDIGO”診斷標(biāo)準(zhǔn)A.48h內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/LB.7d內(nèi)Scr升至≥1.5倍基線C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6hD.尿量<100ml/24h答案：D1.11慢性腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒的主要機(jī)制是A.遠(yuǎn)端小管泌氫障礙B.近端小管HCO??重吸收障礙C.銨排泄減少D.乳酸生成增加答案：C1.12對急性尿酸性腎病最有效的預(yù)防措施是A.靜注碳酸氫鈉堿化尿液B.口服別嘌醇化療前開始C.大量補(bǔ)液+拉布立酶D.嚴(yán)格低嘌呤飲食答案：C1.13成人每日尿蛋白量超過多少克定義為“腎病范圍蛋白尿”A.0.5gB.1.0gC.2.0gD.3.5g答案：D1.14下列哪項(xiàng)不是急性間質(zhì)性腎炎常見誘因A.甲氧西林B.利福平C.奧美拉唑D.呋塞米答案：D1.15腎性貧血最主要的治療藥物是A.靜脈鐵劑B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.葉酸D.維生素B??答案：B1.16血液透析患者血管通路感染最常見的病原菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.腸球菌答案：B1.17下列哪項(xiàng)不是腎性骨營養(yǎng)不良的高轉(zhuǎn)化型表現(xiàn)A.骨膜下吸收B.骨硬化C.纖維性骨炎D.棕色瘤答案：B1.18對多囊腎患者最具提示意義的家族史是A.早年腦卒中B.腎結(jié)石C.顱內(nèi)動脈瘤破裂D.痛風(fēng)答案：C1.19關(guān)于尿液滲透壓，下列說法正確的是A.隨機(jī)尿滲透壓<100mOsm/kg提示腎濃縮功能正常B.禁水12h后尿滲透壓>800mOsm/kg為正常C.尿滲透壓與尿比重?zé)o關(guān)D.尿滲透壓升高可排除SIADH答案：B1.20急性腎損傷患者行腎臟替代治療（RRT）的“AEIOU”指征中，“A”代表A.Acid-basebalanceB.AcutepulmonaryedemaC.AcutehyperkalemiaD.Acuteuremicsymptoms答案：A2.共用題干單選題【題干】男性，28歲，因“水腫1周”入院。血壓145/95mmHg，尿蛋白4.6g/24h，鏡檢紅細(xì)胞15–20/HP，血白蛋白22g/L，Scr78μmol/L。2.1最可能的臨床診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征伴腎炎型C.慢性腎炎綜合征D.急性間質(zhì)性腎炎答案：B2.2為明確病理類型，首選檢查是A.腎血管造影B.經(jīng)皮腎穿刺活檢C.腎靜脈彩超D.腎圖答案：B2.3若病理示“膜性腎病”，首選免疫抑制方案為A.環(huán)磷酰胺單藥B.甲潑尼龍沖擊C.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺交替D.利妥昔單抗答案：C3.多選題（每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）3.1下列屬于腎前性急性腎損傷誘因的有A.嚴(yán)重心衰B.肝硬化腹水大量放液C.非甾體抗炎藥D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石E.造影劑答案：A、B、C3.2高鉀血癥緊急處理措施包括A.靜注鈣劑穩(wěn)定心肌B.靜注碳酸氫鈉C.靜注胰島素+葡萄糖D.口服聚磺苯乙烯E.急診透析答案：A、B、C、E3.3慢性腎衰竭患者繼發(fā)性甲旁亢的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)有A.血鈣降低B.血磷升高C.血PTH升高D.1,25(OH)?D?降低E.血鎂升高答案：A、B、C、D3.4下列屬于血液透析急性并發(fā)癥的有A.失衡綜合征B.空氣栓塞C.首次使用綜合征D.透析器血栓E.鋁中毒答案：A、B、C、D3.5關(guān)于IgA腎病，正確的敘述有A.是我國原發(fā)性腎小球疾病最常見的類型B.病理免疫熒光以IgA系膜區(qū)沉積為主C.可表現(xiàn)為無癥狀性血尿伴蛋白尿D.高血壓提示預(yù)后不良E.糖皮質(zhì)激素對所有患者均有效答案：A、B、C、D4.判斷題（正確寫“T”，錯誤寫“F”）4.1腎前性AKI的尿鈉通常>40mmol/L。答案：F4.2正常腎臟在血糖>10mmol/L時即可出現(xiàn)糖尿。答案：F4.3多囊腎患者可合并顱內(nèi)動脈瘤，需篩查MRA。答案：T4.4尿毒癥性心包炎屬于血液透析絕對指征。答案：T4.5遠(yuǎn)端腎小管酸中毒常伴高鉀血癥。答案：F5.填空題5.1成人正常腎血流量約占心輸出量的________%。答案：20–255.2腎素主要由________細(xì)胞分泌。答案：球旁上皮樣5.3腎病綜合征患者血栓風(fēng)險最高的是________靜脈。答案：腎5.4急性高尿酸血癥腫瘤溶解綜合征，尿液pH宜維持在________。答案：6.5–7.05.5血液透析充分性指標(biāo)Kt/V的“K”代表________。答案：尿素清除率6.名詞解釋6.1腎性糖尿答案：血糖正常而尿糖陽性，因近端小管對葡萄糖重吸收障礙所致，常見于妊娠期、Fanconi綜合征、某些藥物。6.2足細(xì)胞答案：腎小球臟層上皮細(xì)胞，胞體伸出足突包繞毛細(xì)血管，構(gòu)成裂孔膜，是蛋白尿屏障的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。6.3夜間間歇性腹膜透析（NIPD）答案：夜間睡眠時利用自動腹膜透析機(jī)進(jìn)行8–12h的交換，白天干腹，適用于高轉(zhuǎn)運(yùn)或需白天工作的患者。6.4腎性貧血答案：慢性腎衰竭時因EPO產(chǎn)生不足、尿毒癥毒素抑制骨髓、鐵利用障礙等導(dǎo)致的正細(xì)胞正色素性貧血。6.5鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）答案：（尿鈉×血肌酐）/（血鈉×尿肌酐）×100%，用于鑒別腎前性與腎性AKI，<1%提示腎前性。7.簡答題7.1簡述急性腎損傷“KDIGO”分期標(biāo)準(zhǔn)。答案：依據(jù)Scr或尿量變化分為3期。1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5–1.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6–12h；2期：Scr增至2.0–2.9倍基線，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)≥12h；3期：Scr增至≥3倍基線或≥353.6μmol/L，或開始RRT，或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)≥24h或無尿≥12h。7.2列出慢性腎臟病–礦物質(zhì)與骨異常（CKD–MBD）的三要素。答案：①鈣磷代謝紊亂；②甲狀旁腺功能異常；③骨代謝異常（骨轉(zhuǎn)化、礦化、容積異常）。7.3簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。答案：抬高術(shù)肢30°促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后24h內(nèi)觀察滲血、血腫、末梢血運(yùn)；避免測血壓、輸液、受壓；第3天起每日做握球運(yùn)動10min×3次；觸診震顫、聽診雜音每班記錄；術(shù)后6–8周評估成熟，穿刺需等成熟后由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行“繩梯式”穿刺。7.4簡述腎病綜合征并發(fā)感染的機(jī)制。答案：①免疫球蛋白丟失導(dǎo)致體液免疫低下；②補(bǔ)體系統(tǒng)活性下降；③糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑治療；④水腫導(dǎo)致皮膚屏障破壞；⑤低白蛋白血癥使抗生素游離濃度降低。7.5簡述高鉀血癥的心電圖演變順序。答案：早期T波高尖→P波低平→PR間期延長→QRS波逐漸增寬→正弦波→室顫或停搏。8.案例分析題【案例】女性，56歲，糖尿病15年，因“惡心、乏力1周”入院。血壓160/90mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室：Hb78g/L，Scr620μmol/L，eGFR7ml/min，血鉀5.9mmol/L，HCO??15mmol/L，血磷2.3mmol/L，PTH560pg/ml，尿蛋白2.8g/24h。B超：雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。問題1：給出完整診斷。答案：慢性腎臟病5期（糖尿病腎?。?，腎性貧血，CKD–MBD繼發(fā)甲旁亢，代謝性酸中毒，高鉀血癥，高血壓。問題2：列出3項(xiàng)需立即處理的問題及措施。答案：①高鉀血癥：靜注葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉，急診透析；②代謝性酸中毒：靜注碳酸氫鈉，透析糾正；③容量負(fù)荷/高血壓：限鹽、利尿劑或超濾。問題3：長期治療方案。答案：①腎臟替代治療：自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后維持血液透析，或評估腹透；②糾正貧血：靜脈鐵劑+重組人EPO每周100–150IU/kg；③CKD–MBD：限磷800–1000mg/d，餐中嚼服碳酸鑭或司維拉姆，活性維生素D每周2μg，擬鈣劑西那卡塞30mg/d；④血壓：ACEI/ARB可謹(jǐn)慎使用，目標(biāo)<140/90mmHg；⑤血糖：透析日停用二甲雙胍，改用胰島素，糖化血紅蛋白目標(biāo)7%–8%；⑥營養(yǎng)：蛋白攝入1.2g/kg/d，熱量30–35kcal/kg；⑦教育：內(nèi)瘺護(hù)理、干體重管理、高鉀食物識別。9.計算題9.1患者體重60kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析時間4h，血流速300ml/min，尿素分布容積35L，求URK（尿素清除率）及spKt/V。答案：URK=(30–10)/30=66.7%；ln(C?/C)=ln(30/10)=1.0986；Kt=300ml/min×240min=72L；spKt/V=1.0986×35/35=1.10。9.2患者尿鈉40mmol/L，血鈉140mmol/L，尿肌酐8mmol/L，血肌酐0.8mg/dl（70.4μmol/L），求FeNa。答案：FeNa=(40×70.4)/(140×8)×100%=2.5%，提示腎性AKI。10.綜合應(yīng)用題10.1設(shè)計一份CKD3–4期患者門診教育單，要求包含飲食、用藥、運(yùn)動、隨訪4方面，每條不少于30字。答案：飲食：每日鹽<5g，蛋白0.8g/kg優(yōu)質(zhì)為主，限磷800mg，高鉀食物先切后焯；用藥：ACEI/ARB晨起同一時段服用，記錄血壓，鐵劑與磷結(jié)合劑隔2h，禁用NSAIDs；運(yùn)動：每周≥150min中等強(qiáng)度有氧+抗阻，避免劇烈對抗，運(yùn)動前后測血壓；隨訪：每月復(fù)查腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)，每3月查PTH、鐵代謝，每6月腎臟超聲，出現(xiàn)水腫或尿量驟減當(dāng)日就診。10.2繪制“血液透析體外循環(huán)示意圖”文字版：從動脈端→血泵→肝素注入→透析器→靜脈氣泡trap→靜脈夾→回患者，標(biāo)注6個潛在報警點(diǎn)（低壓、高壓、漏血、空氣、溫度、電導(dǎo)）。答案：動脈壓低壓報警提示血流不足；靜脈壓高壓報警提示回路狹窄或凝血；漏血報警檢測透析液廢液中有無紅細(xì)胞；空氣報警位于靜脈夾上方，≥0.02ml氣泡即停泵；溫度報警維持透析液35–38℃；電導(dǎo)報警監(jiān)測透析液離子濃度，±2%即停透析。11.護(hù)理操作題11.1描述為動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯式”步驟（≥150字）。答案：評估內(nèi)瘺成熟（可觸震顫、可扎止血帶見充盈、>0.6cm深度、>6周時間），洗手戴無菌手套，選16G鈍針，碘伏螺旋消毒2遍直徑>5cm，先穿刺遠(yuǎn)心端動脈針，呈25°向心性進(jìn)針，見回血后放低角度再進(jìn)2mm，固定翼下墊無菌紗，膠布“U”型固定；間隔1cm向近心端選靜脈針穿刺，同法固定，兩針間墊紗避免交叉，記錄穿刺位點(diǎn)圖，下次穿刺點(diǎn)距上次≥0.5cm，避免局部反復(fù)形成動脈瘤。11.2列舉腹膜透析換液“雙聯(lián)雙袋”系統(tǒng)的8步標(biāo)準(zhǔn)流程。答案：①清潔工作臺，洗手戴口罩；②檢查透析液溫度、濃度、有效期、漏袋；③連接短管與雙聯(lián)系統(tǒng)，沖液5s排空氣；④引流舊液20min，記錄顏色、量；⑤灌注新液10min，觀察腹痛；⑥斷開，碘帽封閉短管；⑦稱重記錄超濾；⑧整理用物，手衛(wèi)生，簽名。12.配伍題A.急性腎小管壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.血栓性微血管病D.腎前性AKIE.腎后性AKI12.1尿沉渣可見大量嗜酸性粒細(xì)胞答案：B12.2尿鈉<10mmol/L，F(xiàn)eNa<1%答案：D12.3血紅蛋白尿，血漿游離血紅蛋白升高答案：C12.4棕色顆粒管型，尿滲透壓<350mOsm/kg答案：A12.5超聲示雙腎積水答案：E13.英文縮寫釋義13.1RPGN答案：Rapidlyprogressiveglomerulonephritis13.2ESRD答案：End