內(nèi)科護(hù)理學(xué)正高職稱(chēng)考試題庫(kù)及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺底濕啰音，雙踝部凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。護(hù)士判斷其酸堿失衡類(lèi)型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性堿中毒代償答案：B解析：pH<7.35提示酸血癥；PaCO?升高>45mmHg為呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高>26mmol/L且pH未低于7.30，說(shuō)明腎臟已代償，屬慢性呼吸性酸中毒代償期。2.【單項(xiàng)選擇】對(duì)上述患者實(shí)施氧療，護(hù)士應(yīng)選擇的吸氧濃度為A.1～2L/min鼻導(dǎo)管B.5～6L/min面罩C.高流量濕化氧療60L/minFiO?40%D.無(wú)創(chuàng)通氣FiO?100%E.儲(chǔ)氧面罩15L/min答案：A解析：COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需控制性氧療，目標(biāo)SpO?88%～92%，1～2L/min鼻導(dǎo)管即可，避免PaCO?進(jìn)一步升高。3.【單項(xiàng)選擇】患者，女，56歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15年，近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、黃痰，胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影。最可能的感染病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.巨細(xì)胞病毒D.卡氏肺孢子菌E.曲霉菌答案：D解析：長(zhǎng)期免疫抑制治療史、雙肺彌漫磨玻璃影、低氧血癥三聯(lián)征高度提示卡氏肺孢子菌肺炎（PJP）。4.【單項(xiàng)選擇】為明確PJP診斷，護(hù)士在采集呼吸道標(biāo)本時(shí)應(yīng)優(yōu)先協(xié)助醫(yī)生完成A.痰培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.誘導(dǎo)痰六胺銀染色D.咽拭子PCRE.經(jīng)皮肺穿刺答案：C解析：誘導(dǎo)痰六胺銀染色找肺孢子菌包囊敏感性>90%，無(wú)創(chuàng)、易操作，是首選初篩。5.【單項(xiàng)選擇】PJP患者使用大劑量復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ/TMP）治療，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是A.低血糖B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.血小板減少E.聽(tīng)神經(jīng)損害答案：B解析：SMZ/TMP可阻斷遠(yuǎn)曲小管鈉通道，致鉀排泄減少，引起致命性高鉀血癥。6.【單項(xiàng)選擇】患者，男，42歲，因“嘔血、黑便1天”急診入院。既往乙肝肝硬化病史8年。入院后給予生長(zhǎng)抑素、奧美拉唑及補(bǔ)液治療。入院第2天出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫。護(hù)士判斷其最可能的并發(fā)癥是A.肝性腦?、衿贐.肝性腦?、蚱贑.肝性腦?、笃贒.肝性腦?、羝贓.酒精戒斷答案：B解析：精神神經(jīng)癥狀+撲翼樣震顫符合肝性腦病Ⅱ期；Ⅰ期僅有輕微性格改變，Ⅲ期昏睡，Ⅳ期昏迷。7.【單項(xiàng)選擇】為降低肝性腦病患者血氨，護(hù)士執(zhí)行灌腸時(shí)應(yīng)選用A.肥皂水B.生理鹽水C.乳果糖稀釋液D.溫開(kāi)水E.碳酸氫鈉答案：C解析：乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸、醋酸，酸化腸道，促進(jìn)NH?→NH??排出，減少氨吸收。8.【單項(xiàng)選擇】患者，女，38歲，Graves病，服用甲巰咪唑30mg/d，2周后出現(xiàn)高熱、咽痛。血常規(guī)：WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.1×10?/L。護(hù)士首先采取的措施是A.立即停用甲巰咪唑B.給予布洛芬退熱C.口服頭孢克洛D.皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子E.轉(zhuǎn)入層流病房答案：A解析：粒細(xì)胞缺乏癥是甲巰咪唑致命不良反應(yīng)，一旦疑診必須立即停藥，再聯(lián)合升白、抗感染。9.【單項(xiàng)選擇】患者，男，55歲，2型糖尿病18年，血肌酐320μmol/L，eGFR18mL/min/1.73m2，入院第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.28，HCO??16mmol/L，血酮0.2mmol/L。護(hù)士判斷其酸堿失衡為A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖狀態(tài)C.慢性腎臟病代謝性酸中毒D.乳酸性酸中毒E.呼吸性酸中毒答案：C解析：低eGFR、正常血酮、HCO??降低、AG正常，提示腎小管排酸障礙導(dǎo)致的非陰離子間隙代謝性酸中毒。10.【單項(xiàng)選擇】上述患者糾正酸中毒首選的藥物是A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注B.口服碳酸氫鈉片C.口服枸櫞酸合劑D.靜脈乳酸鈉E.靜脈醋酸鈉答案：B解析：CKD4期以上慢性代謝性酸中毒，目標(biāo)HCO??≥22mmol/L，口服碳酸氫鈉0.5～1.0gtid安全有效，避免靜脈大量補(bǔ)堿致容量負(fù)荷過(guò)重。11.【單項(xiàng)選擇】患者，男，62歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院，cTnI6.8ng/mL，診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。急診PCI后返回病房，術(shù)后2h護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血壓78/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。最可能的并發(fā)癥是A.心源性休克B.心臟壓塞C.乳頭肌斷裂D.室間隔穿孔E.急性左心衰答案：B解析：PCI后突發(fā)低血壓+頸靜脈怒張+心音低鈍三聯(lián)征高度提示心臟壓塞，需立即床旁超聲確認(rèn)并心包穿刺。12.【單項(xiàng)選擇】心臟壓塞患者行心包穿刺引流，護(hù)士術(shù)中配合最重要的是A.快速滴注多巴胺B.準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏電極C.持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)并備除顫儀D.建立第二路靜脈通道E.記錄引流量答案：C解析：心包穿刺可誘發(fā)室顫，必須持續(xù)心電監(jiān)測(cè)并備除顫儀，確保第一時(shí)間搶救。13.【單項(xiàng)選擇】患者，女，29歲，急性髓系白血病，化療后第7天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血壓88/54mmHg，SpO?92%，中心靜脈血氧飽和度65%，乳酸3.5mmol/L。護(hù)士判斷其符合A.系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征B.膿毒癥C.膿毒性休克D.失血性休克E.心源性休克答案：C解析：感染+SOFA≥2分+乳酸>2mmol/L+需血管活性藥維持MAP≥65mmHg，符合膿毒性休克標(biāo)準(zhǔn)。14.【單項(xiàng)選擇】膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素靜脈泵入，護(hù)士評(píng)估療效最核心的指標(biāo)是A.尿量≥0.5mL/kg·hB.收縮壓≥90mmHgC.心率≤100次/分D.中心靜脈壓8～12mmHgE.乳酸清除率≥10%答案：A解析：尿量是反映器官灌注最直觀指標(biāo)，持續(xù)≥0.5mL/kg·h提示腎灌注改善，休克糾正。15.【單項(xiàng)選擇】患者，男，50歲，因“意識(shí)障礙2h”入院，既往原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，未規(guī)律服藥。查體：皮膚色素沉著，血壓78/50mmHg，血鈉118mmol/L，血鉀6.2mmol/L，血糖2.8mmol/L。護(hù)士立即給予A.50%葡萄糖40mL靜推B.0.9%氯化鈉500mL快速靜滴C.氫化可的松100mg靜推D.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推E.去甲腎上腺素泵入答案：C解析：腎上腺危象首選氫化可的松100mg靜推，隨后200mg/24h持續(xù)泵入，先救命再補(bǔ)液糾正電解質(zhì)。16.【單項(xiàng)選擇】患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.22，PaCO?85mmHg，給予無(wú)創(chuàng)通氣2h后，pH7.19，PaCO?92mmHg，意識(shí)轉(zhuǎn)差。護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生A.調(diào)高IPAP至30cmH?OB.改用高流量氧療C.立即氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈滴注尼可剎米E.增加鎮(zhèn)靜藥劑量答案：C解析：NIV失敗標(biāo)準(zhǔn)：pH<7.25且PaCO?持續(xù)上升、意識(shí)惡化，需緊急氣管插管避免呼吸驟停。17.【單項(xiàng)選擇】患者，女，48歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤15mg/周。此次因“口腔潰瘍、腹瀉”入院，WBC2.1×10?/L，Hb82g/L，ALT120U/L。護(hù)士指導(dǎo)患者暫停甲氨蝶呤并口服A.葉酸5mg/dB.亞葉酸鈣15mgq6hC.維生素B12500μgimD.硫唑嘌呤50mg/dE.潑尼松30mg/d答案：B解析：出現(xiàn)骨髓抑制及黏膜炎提示甲氨蝶呤中毒，亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸）可逆轉(zhuǎn)其毒性，15mgq6h直至血象恢復(fù)。18.【單項(xiàng)選擇】患者，男，58歲，肝硬化并食管胃底靜脈曲張，行EVL術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱、胸痛，CT示縱隔氣體影。護(hù)士考慮最可能的并發(fā)癥是A.食管穿孔B.門(mén)靜脈血栓C.肝性腦病D.急性心梗E.肺栓塞答案：A解析：EVL后高熱+胸痛+縱隔氣體為食管穿孔典型表現(xiàn)，需禁食、胃腸減壓、抗感染并外科會(huì)診。19.【單項(xiàng)選擇】患者，男，70歲，慢性心衰，LVEF30%，規(guī)律服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、螺內(nèi)酯。近3天出現(xiàn)惡心、乏力，心電圖示竇性心律，QT480ms，頻發(fā)室性早搏。血鉀5.8mmol/L，血肌酐200μmol/L。護(hù)士首先A.停用螺內(nèi)酯B.停用美托洛爾C.停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦D.靜脈利多卡因E.口服聚磺苯乙烯答案：A解析：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，血鉀≥5.5mmol/L需立即停用，同時(shí)給予降鉀處理。20.【單項(xiàng)選擇】高鉀血癥患者心電圖出現(xiàn)正弦波，護(hù)士立即準(zhǔn)備的藥物是A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.5%碳酸氫鈉100mL靜滴C.普通胰島素6U+50%葡萄糖靜推D.呋塞米40mg靜推E.沙丁胺醇霧化答案：A解析：鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，拮抗高鉀致心律失常，為搶救生命第一步。21.【多項(xiàng)選擇】下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的有A.年齡≥65歲B.昏迷GCS<9分C.留置鼻胃管D.長(zhǎng)期臥床E.質(zhì)子泵抑制劑使用>3天答案：ABCDE解析：以上均可增加口咽分泌物吸入及胃內(nèi)細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，為HAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。22.【多項(xiàng)選擇】對(duì)免疫抑制宿主合并發(fā)熱，護(hù)士采集血培養(yǎng)的正確做法包括A.寒戰(zhàn)前采血B.每側(cè)雙瓶需氧+厭氧C.采血量每瓶8～10mLD.皮膚消毒先用70%酒精再用碘伏E.如已用抗生素應(yīng)在下一次用藥前采血答案：BCDE解析：寒戰(zhàn)前采血陽(yáng)性率低于寒戰(zhàn)時(shí)；其余均能提高陽(yáng)性率并減少污染。23.【多項(xiàng)選擇】患者，男，55歲，急性胰腺炎，Ranson評(píng)分入院時(shí)4分，入院48h3分。護(hù)士判斷其屬于重癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.腹內(nèi)壓B.乳酸C.血鈣D.尿量E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篈BCDE解析：重癥胰腺炎易并發(fā)腹腔間隔室綜合征、低鈣血癥、休克及ARDS，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)。24.【多項(xiàng)選擇】下列關(guān)于胰島素靜脈泵入治療糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施正確的是A.單獨(dú)靜脈通路B.每小時(shí)測(cè)血糖C.血糖下降速度3.9～5.6mmol/L·hD.血糖≤13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+胰島素E.嚴(yán)密觀察低鉀癥狀答案：ABCDE解析：胰島素單獨(dú)通路防與其他藥物混合；血糖下降過(guò)快易致腦水腫；血糖≤13.9mmol/L需加糖防低血糖；胰島素促鉀細(xì)胞內(nèi)移，極易低鉀。25.【多項(xiàng)選擇】患者，女，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎Ⅳ型，誘導(dǎo)治療給予環(huán)磷酰胺0.8g/月靜滴。護(hù)士在給藥前后應(yīng)A.充分水化B.監(jiān)測(cè)尿常規(guī)C.給予美司鈉保護(hù)膀胱D.觀察出血性膀胱炎癥狀E.指導(dǎo)患者多飲水>2000mL/d答案：ABCDE解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可致出血性膀胱炎，水化+美司鈉+觀察尿色為護(hù)理重點(diǎn)。26.【多項(xiàng)選擇】患者，男，60歲，急性肺血栓栓塞，給予阿替普酶100mg靜滴2h溶栓，護(hù)士需警惕的并發(fā)癥包括A.顱內(nèi)出血B.牙齦出血C.穿刺部位血腫D.消化道出血E.過(guò)敏性休克答案：ABCD解析：阿替普酶為纖溶藥，出血最常見(jiàn)；過(guò)敏性休克罕見(jiàn)。27.【多項(xiàng)選擇】下列屬于急性冠脈綜合征患者出院前教育“ABCDE”原則的有A.抗血小板（Antiplatelet）B.血壓控制（Bloodpressure）C.膽固醇管理（Cholesterol）D.飲食與體重（Diet/weight）E.運(yùn)動(dòng)（Exercise）答案：ABCDE解析：ABCDE為標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)預(yù)防，護(hù)士需全程教育并評(píng)估依從性。28.【多項(xiàng)選擇】患者，男，75歲，永久性房顫，服用華法林，INR目標(biāo)2.0～3.0。護(hù)士教育其避免大量攝入A.菠菜B.西蘭花C.動(dòng)物肝臟D.綠茶E.深海魚(yú)油答案：ABC解析：富含維生素K食物可拮抗華法林，需保持每日攝入量穩(wěn)定；魚(yú)油影響血小板功能但非維生素K。29.【多項(xiàng)選擇】對(duì)慢性腎病合并腎性貧血患者，護(hù)士使用重組人促紅素（rHuEPO）時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)A.Hb每2～4周B.血壓C.鐵蛋白D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.血鉀答案：ABCD解析：rHuEPO可致高血壓及鐵利用增加，需定期評(píng)估Hb趨勢(shì)及鐵代謝；對(duì)血鉀影響小。30.【多項(xiàng)選擇】患者，女，28歲，1型糖尿病，持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）治療。護(hù)士指導(dǎo)其A.每48h更換輸注部位B.避免運(yùn)動(dòng)前臨時(shí)基礎(chǔ)率下調(diào)50%C.睡前血糖<5.6mmol/L應(yīng)加餐D.酮體陽(yáng)性立即停用泵并改為皮下注射E.洗澡時(shí)可暫時(shí)分離泵體30min答案：ACDE解析：運(yùn)動(dòng)前下調(diào)基礎(chǔ)率防低血糖；酮體陽(yáng)性提示胰島素中斷或失效，需立即改注射補(bǔ)漏；洗澡30min分離安全。31.【共用題干】患者，男，59歲，因“乏力、食欲減退3月”入院。既往慢性乙型肝炎，未抗病毒。查體：肝掌、蜘蛛痣，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，PLT54×10?/L，ALT68U/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，PT18s，APTT56s，血氨98μmol/L。腹部CT：肝表面結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈1.4cm，腹水。（1）該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要B.體液過(guò)多C.出血風(fēng)險(xiǎn)D.意識(shí)障礙E.活動(dòng)無(wú)耐力答案：B解析：移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、低白蛋白、門(mén)脈高壓提示大量腹水，體液過(guò)多為首要問(wèn)題。（2）患者入院第3天出現(xiàn)黑便，量約300mL，血壓96/60mmHg，心率110次/分。護(hù)士首先A.立即建立兩條靜脈通路B.囑患者絕對(duì)臥床C.通知醫(yī)生并備血D.給予冰鹽水洗胃E.口服凝血酶答案：A解析：上消化道出血首要維持循環(huán)，建立雙路靜脈通道快速補(bǔ)液擴(kuò)容。（3）患者出血后血氨升至156μmol/L，出現(xiàn)定向力障礙，腱反射亢進(jìn)。醫(yī)囑給予乳果糖30mLtid口服，護(hù)士評(píng)估療效的指標(biāo)是A.每日排便2～3次軟便B.腹圍減少C.尿量增加D.血鈉升高E.腸鳴音減弱答案：A解析：乳果糖劑量以維持每日2～3次軟便為宜，過(guò)瀉可致電解質(zhì)紊亂，無(wú)便則無(wú)效。（4）患者腹水穿刺放液3000mL后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)含糊、四肢抖動(dòng)，最可能并發(fā)A.肝性腦病加重B.電解質(zhì)紊亂低鈉C.低鉀血癥D.穿刺部位出血E.感染答案：B解析：大量放腹水可致循環(huán)內(nèi)液向腹腔再分布，有效循環(huán)血量減少，抗利尿激素分泌增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉，表現(xiàn)為意識(shí)障礙。（5）為預(yù)防上述并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)生在放腹水同時(shí)A.靜脈輸注白蛋白8～10g/L腹水B.限制鈉鹽<2g/dC.口服呋塞米D.給予抗生素E.監(jiān)測(cè)體重答案：A解析：每放1L腹水補(bǔ)充8～10g白蛋白可維持有效循環(huán)血量，防止循環(huán)功能障礙及肝腎綜合征。32.【共用題干】患者，女，35歲，因“顏面紅斑、關(guān)節(jié)痛2年，水腫1周”入院。實(shí)驗(yàn)室：尿蛋白定量5.2g/24h，血Alb18g/L，Scr110μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA陽(yáng)性，補(bǔ)體C30.28g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎。（1）患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是A.皮膚完整性受損B.感染風(fēng)險(xiǎn)C.體液過(guò)多D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E.活動(dòng)無(wú)耐力答案：C解析：低白蛋白<20g/L+大量蛋白尿→血漿膠體滲透壓下降，全身水腫，體液過(guò)多為首要。（2）患者接受甲強(qiáng)龍0.5g/d沖擊3天，護(hù)士在輸注過(guò)程中應(yīng)A.控制滴速>2hB.心電監(jiān)測(cè)C.觀察低鉀癥狀D.飯后給藥減胃刺激E.記錄24h出入量答案：ABCE解析：甲強(qiáng)龍沖擊需>2h防心律失常；監(jiān)測(cè)血鉀、心率；記錄出入量防水鈉潴留。（3）沖擊后改為潑尼松60mg/d口服，護(hù)士指導(dǎo)患者A.晨起頓服B.不可擅自減量C.進(jìn)食后服用減少胃部刺激D.監(jiān)測(cè)血糖E.補(bǔ)鈣及維生素D答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期大劑量激素需全程監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)并預(yù)防骨質(zhì)疏松。（4）患者同時(shí)接受環(huán)磷酰胺0.8g/月，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其尿呈粉紅色，應(yīng)考慮A.血尿B.藥物性出血性膀胱炎C.月經(jīng)污染D.食物色素E.溶血答案：B解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱黏膜致出血，需立即報(bào)告醫(yī)生并增加水化。（5）患者住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，痰培養(yǎng)白念珠菌陽(yáng)性，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生評(píng)估A.是否為定植B.是否給予抗真菌藥C.是否調(diào)整免疫抑制劑D.是否隔離E.是否增加激素答案：ABC解析：免疫抑制宿主痰培養(yǎng)陽(yáng)性需結(jié)合影像學(xué)、血清學(xué)判斷定植或感染，再?zèng)Q定是否減免疫抑制及抗真菌治療。33.【案例分析】患者，男，52歲，因“口渴、多尿10年，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。既往2型糖尿病，平日用預(yù)混胰島素早18U、晚14U皮下注射，未監(jiān)測(cè)血糖。入院查體：脫水貌，呼吸深快，皮膚彈性差，血壓90/60mmHg，心率118次/分。實(shí)驗(yàn)室：血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L，pH7.12，HCO??8mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀5.5mmol/L，血滲透壓318mOsm/kg。（1）列出三條主要護(hù)理診斷答案：1.體液不足：與高血糖滲透性利尿、嘔吐有關(guān)；2.酸堿平衡紊亂：與酮體生成過(guò)多致代謝性酸中毒有關(guān)；3.知識(shí)缺乏：與缺乏自我血糖監(jiān)測(cè)及胰島素調(diào)整知識(shí)有關(guān)。（2）簡(jiǎn)述補(bǔ)液原則及護(hù)理要點(diǎn)答案：原則：先鹽后糖、先快后慢。第1h0.9%氯化鈉15～20mL/kg，隨后根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓調(diào)整，第2～4h降至500mL/h，血糖≤13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素。護(hù)理要點(diǎn)：①單獨(dú)兩路靜脈，一路快速補(bǔ)液，一路胰島素泵入；②每h記錄血壓、心率、尿量；③老年或心功能不全者測(cè)中心靜脈壓，防肺水腫；④觀察意識(shí)、皮膚彈性，評(píng)估脫水糾正；⑤血糖每h監(jiān)測(cè)，下降速度3.9～5.6mmol/L·h為宜，防腦水腫。（3）患者血鉀5.5mmol/L為何仍需補(bǔ)鉀？答案：胰島素+補(bǔ)液促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，且酸中毒糾正后血鉀迅速下降；尿量≥30mL/h即開(kāi)始補(bǔ)鉀，目標(biāo)維持血鉀4.0～5.0mmol/L，防致命性低鉀心律失常。（4）患者入院8h后，血糖降至14mmol/L，血鉀3.2mmol/L，尿量60mL/h，護(hù)士如何調(diào)整液體？答案：立即改為5%葡萄糖500mL+胰島素6U靜滴，同時(shí)加入10%氯化鉀15mL，即每500mL糖加鉀3g，維持胰島素0.1U/kg·h，直至血酮<0.6mmol/L、pH>7.3，再過(guò)渡到皮下胰島素。（5）患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士如何進(jìn)行出院教育？答案：①示范血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，指導(dǎo)空腹及餐后2h目標(biāo)值；②教會(huì)胰島素筆使用及輪換部位；③制定低血糖識(shí)別與處理流程：15g糖→15min復(fù)測(cè)→必要時(shí)重復(fù)；④指導(dǎo)生病日規(guī)則：即使不能進(jìn)食也不可停胰島素，需頻繁監(jiān)測(cè)并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量；⑤建議佩戴糖尿病急救卡；⑥安排內(nèi)分泌門(mén)診隨訪及營(yíng)養(yǎng)師咨詢。34.【案例分析】患者，女，45歲，因“腹脹、下肢水腫20天”入院。既往干燥綜合征5年，長(zhǎng)期口服潑尼松10mg/d。查體：血壓110/70mmHg，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。心臟超聲：右房右室擴(kuò)大，三尖瓣反流，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓75mmHg；肺功能：限制性通氣障礙，DLco38%；實(shí)驗(yàn)室：ANA1:1600，抗SSA陽(yáng)性，NT-proBNP3200pg/mL。（1）患者最可能的診斷是答案：結(jié)締組織病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓（CTD-PAH）。（2）列出三條護(hù)理診斷答案：1.活動(dòng)耐力下降：與肺動(dòng)脈高壓致右心衰有關(guān)；2.體液過(guò)多：與右心衰、水鈉潴留有關(guān)；3.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、呼吸困難有關(guān)。（3）患者開(kāi)始口服波生坦125mgbid，護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：①肝功能：波生坦可致轉(zhuǎn)氨酶升高，首月每2周、以后每月查ALT/AST；②血紅蛋白：潛在貧血；③下肢水腫：評(píng)估利尿效果；④INR：若聯(lián)用華法林，波生坦可抑制CYP2C9，增強(qiáng)抗凝；⑤妊娠試驗(yàn)：波生坦致畸，育齡期女性每月測(cè)孕。（4）患者下床如廁后出現(xiàn)暈厥，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)處理流程答案：①立即平臥、頭低腳高，保證腦灌注；②高流量吸氧4～6L/min；③心電、血壓、SpO?監(jiān)測(cè)；④建立靜脈通路，快速補(bǔ)液200mL評(píng)估容量反應(yīng)；⑤通知醫(yī)生，備床旁超聲排除肺栓塞；⑥記錄暈厥持續(xù)時(shí)間、伴隨抽搐、大小便情況；⑦患者癥狀緩解后緩慢恢復(fù)體位，避免再次跌倒。（5）患者擬行右心導(dǎo)管檢查，術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)答案：①術(shù)前禁食6h，禁水2h；②雙側(cè)腹股溝備皮；③建立左上肢靜脈通路；④評(píng)估碘過(guò)敏史，必要時(shí)術(shù)前抗過(guò)敏；⑤心理護(hù)理，告知術(shù)中可能出現(xiàn)心悸、發(fā)熱屬正常反應(yīng)；⑥術(shù)后沙袋壓迫6h，術(shù)肢制動(dòng)12h，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色；⑦監(jiān)測(cè)心率、血壓，警惕心包填塞或心律失常。35.【案例分析】患者，男，38歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1年，惡心、嘔吐1周”入院。既往高血壓8年，未規(guī)范治療。入院血壓180/110mmHg，貧血貌，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室：Hb76g/L，Scr1200μmol/L，eGFR4mL/min，血鉀6.0mmol/L，HCO??14mmol/L，磷2.8mmol/L，PTH980pg/mL。B超：雙腎長(zhǎng)徑8.2cm，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。（1）患者目前診斷答案：慢性腎臟病5期（尿毒癥期），腎性貧血，慢性腎臟病-礦物質(zhì)骨代謝紊亂（CKD-MBD），代謝性酸中毒，高鉀血癥。（2）列出三條護(hù)理診斷答案：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與尿毒癥毒素刺激胃腸、食欲差有關(guān)；2.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥致心臟驟停；3.活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。（3）患者急診行右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)，術(shù)后即刻護(hù)理答案：①術(shù)后拍胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于右心房-上腔靜脈交界；②聽(tīng)診呼吸音，警惕氣胸；③導(dǎo)管出口無(wú)菌敷料覆蓋，首次24h更換；④每次透析前評(píng)估導(dǎo)管通暢，抽吸回血丟棄3mL；⑤嚴(yán)禁經(jīng)導(dǎo)管輸液、采血，防感染；⑥觀察體溫，導(dǎo)管相關(guān)血流感染首發(fā)表現(xiàn)常為透析后1～2h寒戰(zhàn)高熱。（4）患者首次血液透析2h后出現(xiàn)頭痛、惡心、血壓升高190/115mm