百日咳診療與預防指南總結20261.疾病概述病原與發(fā)病情況：由百日咳鮑特菌引起，我國疫苗接種歷程影響發(fā)病情況，發(fā)病率有變化，發(fā)病年齡分布有特點，青少年和成人癥狀不典型易低估。百日咳再現(xiàn)原因：包括監(jiān)測與認知提升、免疫局限、菌株變異、國內(nèi)耐藥率高。防控行動：發(fā)起相關行動計劃，制訂指南規(guī)范診療和預防實踐。2.指南提出的問題及推薦意見問題1：哪些病例應接受百日咳的實驗室病原學檢測？疑似病例：咳嗽具典型特征（陣發(fā)性痙攣性咳嗽等）或嬰幼兒有相關癥狀伴外周血指標變化或咳嗽≥2周不伴熱且無其他病因可解釋。臨床診斷病例：符合疑似病例標準且與確診病例有流行病學關聯(lián)或咳嗽≥2周具備多種典型咳嗽性狀或嬰幼兒有相關癥狀且外周血指標變化?？傮w建議：疑似或臨床診斷病例應盡可能檢測，對診治、防控和監(jiān)測意義重大，早期診斷治療可提高防治效果（強推薦）。臨床診斷標準各標準依據(jù)：典型咳嗽癥狀是關鍵，咳嗽時長標準和外周血指標在不同研究中有不同表現(xiàn)和意義。推薦理由：有助于提高病例報告準確性，對不典型病例診斷重要，早期治療可減輕癥狀、減少傳播和并發(fā)癥。問題2：推薦臨床采用哪些實驗室診斷方法用于確診百日咳病例？總體建議：符合多項病原學或血清學檢測結果之一可確診（強推薦）。各方法實施建議PCR檢測和細菌培養(yǎng)：有條件醫(yī)院應開展，PCR檢測優(yōu)勢多，細菌培養(yǎng)雖特異度高但操作繁瑣。血清學抗體檢測：結果受多種因素影響，應用價值不及病原學檢測。各方法文獻依據(jù)：PCR和細菌培養(yǎng)在不同研究中靈敏度和特異度不同，血清學檢測有相應診斷標準和研究，但存在局限性。推薦理由：PCR核酸檢測靈敏度高且易開展，應作為確診方法之一，血清學檢測應用受限。問題3：如何采集呼吸道標本用于檢測百日咳鮑特菌？總體建議：優(yōu)先推薦鼻咽拭子，其次鼻咽吸取液（強推薦）。實施建議：鼻咽拭子采集用特定拭子，細菌培養(yǎng)和PCR檢測有不同保存要求；鼻咽吸取液采集有體積和保存要求。文獻依據(jù)：不同標本種類、拭子材料、運輸溫度及介質對檢測結果有影響。權威機構推薦：WHO和美國CDC有相關采集和保存的具體建議。推薦理由：鼻咽拭子采集便利，相關選擇與權威機構一致。問題4：阿奇霉素用于經(jīng)驗治療百日咳是否優(yōu)于紅霉素或克拉霉素？總體建議：經(jīng)驗治療時優(yōu)先選用阿奇霉素（弱推薦）。實施建議：考慮耐藥趨勢，治療前后可做藥敏試驗，阿奇霉素等藥物劑量療程參照相關方案。證據(jù)總結：RCT和非RCT研究顯示阿奇霉素與紅霉素或克拉霉素相比，療效相當?shù)涣际录L險低。其他因素：阿奇霉素臨床應用有優(yōu)勢，對醫(yī)療資源消耗可能更低，新生兒優(yōu)先選用，克拉霉素不推薦用于新生兒。推薦理由：阿奇霉素療程短等優(yōu)勢明顯，臨床應用更具優(yōu)勢。問題5：對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的百日咳患者，或經(jīng)驗性治療無效患者，如何選抗菌藥物？2月齡以上兒童和成人首選復方磺胺甲噁唑；2月齡及以下嬰兒建議用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦，成人可選左氧氟沙星替代（強或有條件推薦）。復方磺胺甲噁唑治療劑量和療程有規(guī)定，其他藥物按說明書常規(guī)劑量，療程10-14天?？傮w建議實施建議：復方磺胺甲噁唑用藥期間監(jiān)測相關指標，有禁忌證人群禁用，特殊人群慎用。證據(jù)總結：RCT和觀察性研究顯示不同藥物治療效果有差異，我國百日咳鮑特菌耐藥情況影響藥物選擇。其他考慮：結合國內(nèi)耐藥現(xiàn)狀和研究結果做出推薦，需高質量研究評估體外敏感抗菌藥臨床療效。推薦理由：治療耐藥百日咳研究證據(jù)有限，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)和耐藥情況做出用藥推薦。問題6：重癥百日咳患兒若伴有高白細胞血癥，是否推薦白細胞去除術治療？總體建議：不常規(guī)進行，特定重癥嬰幼兒可考慮在早期啟動（有條件推薦）。實施建議：適用于嬰兒，考慮醫(yī)療機構設備和人員技能，宜在臟器功能衰竭前啟動。其他因素：療法安全性和難度因技術而異，耗費資源多，起始治療時機或影響預后，家長意愿不一。推薦理由：現(xiàn)有研究證據(jù)把握度低，不確定臨床獲益，特定情況下醫(yī)生可專業(yè)判斷實施干預。問題7：是否推薦百日咳患者接受全身激素治療？總體建議：典型患者在特定時期可接受短程全身激素治療（有條件推薦）。實施建議：療程不超7-10天，潑尼松按劑量使用，特殊情況不推薦或嘗試霧化吸入。證據(jù)總結：研究顯示激素治療可減少癥狀持續(xù)時間，未發(fā)現(xiàn)不良反應，吸入性激素也有一定效果。其他因素：激素治療成本低，多數(shù)人可接受，但缺乏對病死率等關鍵指標的根本獲益證據(jù)。推薦理由：雖證據(jù)質量低，但能改善癥狀，后續(xù)需高質量研究再評價。問題8：百日咳暴露后是否推薦使用抗菌藥物預防性治療？總體建議：特定密切接觸者酌情推薦口服抗菌藥物預防（有條件推薦）。實施建議：明確密切接觸定義、用藥時間、方案，該建議用于個體預防。證據(jù)總結：RCT和隊列研究顯示預防效果在不同場景和用藥時間有差異，不良反應情況不同。其他因素：預防性治療有一定成本效益，臨床實踐中患者配合度高但藥物不良反應影響依從性。推薦理由：結合我國百日咳情況，特定人群和場景下預防獲益好，應盡早用藥。問題9：是否建議2月齡嬰兒開始接種含百日咳成分的疫苗？總體建議：2月齡嬰兒可以開始接種首劑（有條件推薦）。實施建議：我國含百日咳成分疫苗分兩類，接種非免疫規(guī)劃疫苗需遵循規(guī)范，監(jiān)護人可自主選擇，接種前需告知并獲同意。證據(jù)總結：研究顯示2、3月齡接種免疫原性和安全性相當，但部分指標有差異。其他因素：嬰兒易感染百日咳，早接種可更早保護，全球多數(shù)國家2月齡接種，家長意愿和疫苗可及性有影響。推薦理由：現(xiàn)有研究支持，WHO建議和其他國家經(jīng)驗表明早接種可減疾病負擔。問題10：我國是否有必要推薦學齡前兒童加強接種1劑次DTaP？總體建議：4-6歲學齡前兒童加強接種1劑次DTaP疫苗（強推薦）。實施建議：我國需開展相關評價研究推動加強免疫落地。證據(jù)總結：國外研究顯示加強接種免疫原性良好，安全性可耐受，局部不良反應風險有差異。推薦理由：國內(nèi)血清學證據(jù)顯示需要加強，國際經(jīng)驗表明可降低發(fā)病率，應推進加強免疫。問題11：早產(chǎn)兒是否推薦按實際月齡接種首劑含百日咳成分的疫苗？總體建議：建議按實際月齡接種首劑（有條件推薦）。實施建議：早產(chǎn)兒出院或穩(wěn)定后按實際年齡接種，優(yōu)先選免疫規(guī)劃疫苗，非免疫規(guī)劃疫苗可按需推薦。文獻回顧：RCT和非RCT研究顯示早產(chǎn)兒與足月兒在免疫原性和安全性方面有相似和差異之處。推薦理由：早產(chǎn)兒易感染且并發(fā)癥多，現(xiàn)有研究提示疫苗保護效力和安全性與足月兒相當，我國相關規(guī)劃也有推薦。問題12：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒是否可以常規(guī)接種含百日咳成分的疫苗？總體建議：疾病控制穩(wěn)定或康復期