《中醫(yī)診斷學(xué)》狂習(xí)提綱

結(jié)論

1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則、整體審查，診法合參，病癥結(jié)合

2.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理、句容：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的概念

3.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史：第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》、第一部脈診專著《脈經(jīng)》

第二章四診

第一節(jié)望診

1.望神的主要內(nèi)容：目光（重點）、神志、面色、形態(tài)等

2.得神的臨床表現(xiàn)及意義

得神：有神、精充氣足神旺

面色：面色潤澤

兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神

言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順

形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常

精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理

飲食：正?；蛏詼p

臨床：正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

3.失神的臨床表現(xiàn)及意義

失神：無神、精損氣虧神衰

面色：晦暗暴露

兩目：活動遲鈍、目無精采

言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常

臨床意義：正氣己傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

4.假神的概念、臨床表現(xiàn)及意義

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）

面色：突然獻(xiàn)紅如妝

兩耳：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露

言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮

精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清

飲食：突然思食、索食

臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將因決陰不斂陽，虛陽外越

5.常色的概念和特點

常色：正常生理狀態(tài)時面部的色澤：紅黃隱隱，明潤含蓄一有胃氣，有神氣

6.病色的概念、特點及五色的主病

病色：人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤

善色一五色光明潤澤，雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好

青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕仔、黑如烏羽

惡色一枯槁、晦暗、暴露，氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差青

如草茲、赤如pei血、黃如枳實、白如枯骨、黑如始

五色主病

①青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)

②赤色主熱證，戴陽證

③黃色主虛證、濕證

④白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

⑤黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲、瘀血

7.五官與臟腑病機的主要關(guān)系

望目五輪學(xué)說：

心——內(nèi)外眥的血絡(luò)——血輪

肝一黑睛——風(fēng)輪

肺——白睛——氣輪

脾一眼胞一肉輪

腎一瞳仁一水輪

8.瘦瘤、疹瘍的概念及臨床意義

纓瘤一頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動。

肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)

理瘍一頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。

肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒

9.扁平胸、桶狀胸、雞胸的臨床意義

扁平胸：肺腎陰虛或氣陰兩虛

桶狀胸：伏飲積痰以致肺氣耗散，或傷及腎氣致腎不納氣

雞胸：多為先天稟賦不足，腎之精氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱

10.陰挺、脫肛的臨床意義

陰挺的臨床意義：中氣不足，脾虛下陷，或因產(chǎn)后用力過早，努傷所致

脫肛的臨床意義：中氣不足，氣虛下陷，或因泄痢日久，長期咳嗽所致

11.大便性狀改變的臨床意義

完谷不化一一大便中有較多未消化的食物；脾腎陽虛，不能腐熟水谷

濾結(jié)不調(diào)一一大便時干時稀，稠結(jié)不爽；肝郁脾虛，肝脾不調(diào)

膿血便一一大便中夾有膿血粘液：痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損

12.望小兒食指絡(luò)脈的意義、方法和內(nèi)容

正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細(xì)適中。

,風(fēng)關(guān)一邪淺病輕

三關(guān)測輕重|氣關(guān)一邪深病重

命關(guān)一危重

I透關(guān)射甲一兇

形色主病千淺浮一主表（邪淺、病輕）

沉滯一主里（邪深、病重）

色澤辨寒熱：紫熱紅傷寒，青驚白是疳

13.舌面的臟喇分布

的

?.wl、

中左族

咫虺用必安制子旦

血交2A

上底3

m徜幺

14.正常舌象：（淡紅舌、薄白苔）體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，干濕適中一一為氣血充足，陽氣

旺盛

15.舌色、舌形、舌態(tài)、苔質(zhì)、苔色的主病

主病

淡白舌虛證、寒癥、氣血兩虧

紅舌熱證

舌外感?。喝羯嘟{或有紅點、芒刺為溫病熱入營血

絳舌舌絳少苔或無苔，有裂痕一陰虛火旺

內(nèi)傷病

色舌絳少苔而津潤一血瘀

絳紫而干枯少津?qū)贌崾?、氣血雍?/p>

紫舌

淡紫或青紫濕潤者屬寒凝血瘀

青舌寒凝陽郁、淤血

老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗一主實證

老嫩

嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津一主虛證

淡白而胖大一氣虛、陽虛

胖大

舌紅腫而胖大一心脾積熱

淡白而瘦小一氣血兩虛

瘦小

紅絳而瘦小，少苔或無苔一陰虛火旺

形

紅而干燥有裂一熱盛傷津

裂紋淡白有裂一陰血不足多津而有裂紋一一濕盛

齒痕

舌尖一心火亢盛

點刺

舌中一胃火亢盛

強硬熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆

舌痿軟氣血兩虛陰液枯竭

顫動氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動

吐弄心脾有熱動風(fēng)先兆

態(tài)歪斜肝風(fēng)內(nèi)動痰瘀阻絡(luò)

短縮寒凝經(jīng)脈熱灼筋掇

白苔主表證、寒證

黃苔土里證、熱證（黃色越深則熱越深）

灰而干燥一熱扶傷津

灰苔主熱證、寒濕證

灰而滑潤一一內(nèi)有寒濕

黑苔主里證（熱極或寒極）黑而干燥一一熱極津枯

舌多由灰苔發(fā)展而來黑而滑潤一一寒濕內(nèi)盛

苔質(zhì)潤苔一一為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停；

燥苔一一為津液已傷，主熱盛

潤燥反映津液狀況

由潤變燥—病情加重；

苔由燥變潤一一病情好轉(zhuǎn)

腐苔一一如豆腐渣主胃氣衰敗

腐膩

膩苔一一如油狀物主濕濁內(nèi)盛；

部分脫落一一地圖舌

剝落主胃陰大傷、正氣受損

全部脫落一一鏡面舌、豬腰舌

薄厚偏全真假

第二節(jié)聞診

1.名詞：澹語、鄭聲、金實不鳴、金破不鳴

澹語：神識不清，語無倫次，聲高有力-一熱擾神明（實證）

鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱一-，口氣大傷（虛證）

金實不鳴：新病音啞或失音，屬實證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁雍滯，以致肺

氣不宣，清肅失職

金破不鳴：久病音啞或失音.屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出

2.哮與喘的區(qū)別與聯(lián)系

喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥

實證：病邪壅塞肺氣，氣機不利

虛證：肺虛不能主氣，行虛不能納氣

哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時發(fā)時止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪

3.白喉的咳聲特點：咳聲如犬吠

第三節(jié)問診

1.《十問歌》內(nèi)容

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。

五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨。

九問舊病十問因,再兼服藥參機變。

婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見。

再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

2.問寒熱：惡寒發(fā)熱、但熱不寒、但寒不熱、寒熱往來的主病

惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證

但寒不熱：只怕冷而不發(fā)熱，有虛實之分；

實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣（新?。?/p>

虛寒：索體陽虛，不能溫煦肌表（久病）一畏寒

但熱不寒：只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點分為三種類型：

①壯熱：持續(xù)高熱，體溫超過39℃以上，多見于里熱實證，為陽盛熱實，邪正劇爭口勺表現(xiàn)，常伴有

大熱、大汗、大渴、脈洪大，俗稱為“四大癥狀”

②潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律

陽明潮熱一一熱結(jié)于大腸

濕溫潮熱----濕遏熱伏

陰虛潮熱一一陰虛生內(nèi)熱

③微熱：熱勢較低，多在37—38℃之間，見于陰虛證、氣虛證或在夏病

寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里，少陽病或瘧疾

少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時一一外感病達(dá)半表半里階段

瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時一一邪伏膜原，定時而發(fā)

3.潮熱的概念及類型

4.問汗：自汗、盜汗、戰(zhàn)汗的概念、意義

自汗：患者日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥；氣虛或陽虛

盜汗：患者唾時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、翻紅等癥；陰虛或氣陰兩虛

戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出；正邪相爭劇烈，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點5.

問疼痛：頭痛的六經(jīng)分證；腰痛的常見病因;疼痛的性質(zhì)分類

頭痛部位六經(jīng)分證

頭痛連項太陽經(jīng)

兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)

前額頭痛陽明經(jīng)

巔頂痛厥陰經(jīng)

頭痛連齒少陰經(jīng)

頭痛暈沉，腹瀉自汗太陰經(jīng)

疼痛性質(zhì)與分類

脹痛一一痛而有脹感，多為氣滯

刺痛一一疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致

冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽

灼痛一一疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致

絞痛一一痛勢劇烈如刀絞；有形實邪阻礙氣機

隱痛一一疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致

重痛一一疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致

空痛----氣血精血虧虛

掣痛一一經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)

酸痛一一疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛

6.頭暈：頭暈的常見病因

頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)

肝陽上亢一暈眩伴見頭張，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

氣血虧虛一頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細(xì)

痰濕內(nèi)阻一頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑

瘀血阻絡(luò)一多見于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通

7.問耳目的要點

（一）問耳

1、耳鳴：

實證一突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎

虛證一漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、

耳聾：“精脫者耳聾”

實證一暴聾；實邪上壅于耳，清竅閉塞

虛證一漸黃；年老精衰氣虛，腦海失充

3、重聽：年老腎之精氣虛衰

（二）問目

1、目痛：

紅腫疼痛明顯一一肝火上炎，暴發(fā)火眼等

微痛并感干澀一一陰虛火旺

2、目眩：眩暈癥

3、目昏一一視物不清（視力減退）

雀肓一一每至黃昏視物不見

歧視---視一為二

8.問睡眠的要點

（一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢

心腎不交，虛火上擾一煩躁多夢，難入睡

心脾兩虛，血不養(yǎng)心一淺睡眠，早醒

膽郁痰擾，神志不寧一易驚醒，口苦

食滯胃脫，上干心神一腹脹，難入眠

“胃不和則臥不安”

（二）嗜睡：氣虛痰濕陽衰

飯后易困一氣虛，陽虛

易困倦，體胖腕痞一痰濕困脾

精神極度疲乏，似睡非睡一心腎陽衰

9.問飲食口味與主病、食欲與食量異常的主病

（一）問口味

1、口淡：脾胃氣虛，寒證

2、口苦：熱證

3、口甜：濕熱蘊脾

4、口酸：消化不良，肝氣犯胃

5、口澀：燥熱傷津

6、口咸：腎虛及寒水上犯

7、口粘膩：濕濁，痰飲

（食欲與食量異常）

1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運，納少一脾虛：納呆一濕邪困脾

2、厭食：?食積一“傷食必惡食”，厭油膩一濕熱，妊婦一胃失和降

3、消谷善饑：胃火熾盛

4、饑不欲食：胃陰不足

5、偏嗜食物：小兒蟲積等

6、除中：脾胃之氣將絕

10.問二便：便秘、泄瀉的主病。尿量、尿次、尿感變化的意義

便秘一秘結(jié)不通或排便時間延長

熱秘：熱傷津液冷秘：陽虛陰寒凝滯

氣秘,：氣虛無力推動虛秘：血虛腸道失潤

泄瀉一脾失健運，水走腸間

水樣泄：牌失健運

五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫

濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊

A尿量異常：

（1）尿量增多

虛寒證一一氣不化津

消渴證一一腎虛

（2）尿量減少

里熱證一一熱盛傷津

水腫病一一肺、脾、腎功能失常

B尿次異常

3）小便頻數(shù)

下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急

腎氣不足：量多色清，夜間尤甚

：2）握閉：點滴而出為癖；點滴不出為閉

虛證：陽虛氣化無力，開合失司

實證：瘀血、結(jié)石阻塞

C尿感

尿道灼痛:小腸濕熱

第四節(jié)切診

1.寸□的位置、診脈的方法

寸口是指槎骨莖突內(nèi)側(cè)的一段樓動脈。又稱“氣口”、“脈口”

診脈方法：指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法

1、舉：輕取

2、按：重取

3、尋：中取

2.正常脈象的表現(xiàn)、特點一用、神、根

胃：從容和緩，節(jié)律一致

神：柔和有力

根：尺脈沉取有力，按之不絕

3寸口分侯臟腑

左手右手

心（君火）肺（金）

肝（木）脾（土）

腎（水）腎（相火）

陰、血、精陽、氣

左為心肝腎，右為肺脾命

4.常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、實、洪、細(xì)、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）的脈象

與臨床意義

病脈脈象主病

浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余表證、虛證

沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證（有力為里實，無力為里虛）

遲脈脈來遲慢，一息不足四至寒癥（有力為寒積，無力為虛寒）

數(shù)脈一息脈來五至以上熱證（有力為實熱，無力為虛熱）

實脈三部脈舉按均有力實證

洪脈洪脈極大.狀似波濤洶涌.來盛氣衰氣分熱盛

細(xì)脈脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，濕證

弦脈端直而長，如按琴弦肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾

緊脈脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食

滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指明顯痰飲，食滯，實熱

澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹傷精，少血，氣滯血瘀，挾痰，挾食

濡脈浮而細(xì)軟諸虛，主濕

緩脈一息四至，來去怠緩濕病，脾胃虛弱

弱脈沉而細(xì)實氣血不足

微脈極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無陽衰少氣，陰陽氣血諸虛

促脈脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽盛實熱，氣血痰飲宿食，腫瘤

結(jié)脈脈來緩而時一止，止無岸數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，淄痛積聚

臟氣衰微，風(fēng)證痛證，

代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方來

七情驚恐，跌打損傷

5.按虛實的內(nèi)容與意義

6.按脫腹的內(nèi)容及意義

按之充實，痛而拒按，叩之濁音一實證

按之空虛，痛而喜按，叩之空聲一虛證

第三章八綱

1.表證與里證、寒癥與熱證、虛證與實證的概念、比較

表證：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口兔入侵時所產(chǎn)生的證候

里證：疾病深入于里的一類證候

寒證：感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候

熱證；感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候

虛證：人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括

實證：人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括

2.陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的概念與證候表現(xiàn)

陽虛證：

陰虛證：

亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候

臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，

脈微欲絕等

亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，匚渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌

干燥，脈細(xì)數(shù)疾等

第四章辯證

風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火的臨床表現(xiàn)

六淫臨床表現(xiàn)

發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩；或肢體麻木，強直，痙攣，四肢抽搐，

風(fēng)

角弓反張；或皮膚瘙癢

傷暑則惡熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)；中暑則發(fā)熱，卒然昏倒，汗出

暑

不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)

傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩；

濕

冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱；濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利

惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊；或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹

寒

痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等

涼燥：初見頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈??；濕燥：身熱有汗，口渴，

燥

咽干，咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數(shù)

壯熱，口渴，面紅FI赤，煩躁，澹妄，蚓血,吐血，班疹，或狂越，癰腫，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細(xì)

火

數(shù)

2.氣虛、血虛、氣滯、血瘀、痰飲、水腫、津液不足的臨慶表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

氣虛少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院?，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力

面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，月?jīng)量少、色

血虛

淡，舌淡、脈細(xì)無力

氣滯脹悶、疼痛、脈弦

瘩痛部位固定，痛如針剌，夜間加重，胸痛，口唇指甲青紫，腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移，嘔

血瘀血，大便色黑如柏油，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯，舌上有瘀點或瘀斑，

脈澀或結(jié)代

在肺一咳嗽