葉內(nèi)型肺隔離癥護(hù)理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為教師，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱2月余，加重1周”于2025年3月10日收入我科?；颊邿o吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，無家族遺傳性疾病史，既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）主訴反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱2月余，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳黃白色黏痰，每日痰量約10ml，偶有低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，無胸痛、咯血、呼吸困難等不適。遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.1%，胸部X線片提示“左肺下葉炎癥”，給予“頭孢呋辛鈉2.0g靜脈滴注，每日2次”抗感染治療7天，患者咳嗽、咳痰癥狀稍緩解，體溫恢復(fù)正常后出院。出院1周后，患者上述癥狀再次發(fā)作，咳嗽頻率增加，痰量增至每日20ml，仍為黃白色黏痰，偶有痰中帶少量血絲，低熱癥狀反復(fù)，體溫最高達(dá)38.5℃，自行口服“阿莫西林膠囊0.5g，每日3次”治療3天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常參考值0-10mg/L）；降鈣素原（PCT）0.15ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。胸部增強(qiáng)CT示：左肺下葉基底段見不規(guī)則軟組織密度影，大小約4.5cm×3.2cm，邊界欠清，內(nèi)見多發(fā)小囊狀低密度影，增強(qiáng)掃描可見一支直徑約3mm的異常供血血管自胸主動(dòng)脈下段發(fā)出，走向病灶，左肺下葉基底段支氣管受壓變形，余肺野未見明顯異常密度影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔未見積液，考慮“左肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥伴感染”，遂以該診斷收入我科。入院后，患者仍有陣發(fā)性咳嗽，咳黃白色黏痰，每日痰量約15-20ml，偶有痰中帶血絲，低熱，體溫37.8℃，無胸痛、呼吸困難。遵醫(yī)囑給予“頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次”抗感染、“氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次”化痰治療，并完善相關(guān)檢查，為后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)。（四）既往史無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病史；無肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、外傷史；無輸血史；無藥物、食物過敏史。（五）個(gè)人史與家族史個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無疫水、疫區(qū)接觸史；職業(yè)為教師，無粉塵、化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)接觸史；無吸煙、飲酒史；無冶游史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年3月5日，經(jīng)量及經(jīng)期正常。家族史：父母均健在，無類似疾病史；無遺傳性疾病、腫瘤病史；無傳染病史。二、護(hù)理評估（一）一般情況評估患者神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2。入院時(shí)體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度94%（未吸氧狀態(tài)）。入院后遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，血氧飽和度升至97%?；颊咦园l(fā)病以來，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3，睡眠質(zhì)量差，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，大小便正常，體重?zé)o明顯變化（近1個(gè)月體重波動(dòng)±1kg）。（二）身體評估呼吸系統(tǒng)：陣發(fā)性咳嗽，咳黃白色黏痰，量約15-20ml/日，偶有痰中帶血絲，痰液無異味；咳嗽時(shí)伴左側(cè)胸部輕微隱痛，無呼吸困難；肺部聽診左肺下葉可聞及濕性啰音，右肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音；呼吸節(jié)律規(guī)整，無呼吸急促、深大呼吸等異常呼吸形態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；無胸悶、心悸、頭暈等癥狀；四肢末梢溫暖，無發(fā)紺；毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒；血壓125/80mmHg，在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，對答切題，定向力、記憶力正常；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；無頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無腹脹、腹痛；劍突下無壓痛，肝脾肋下未觸及；腸鳴音正常，約4-5次/分；無惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀；大便正常，每日1次，成形。泌尿系統(tǒng)：尿量正常，約1500ml/日，尿色淡黃，透明；無尿頻、尿急、尿痛等不適；腎區(qū)無叩痛。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、出血點(diǎn)；皮膚彈性良好，無干燥、脫屑；口腔黏膜濕潤，無潰瘍、出血；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。（三）心理社會(huì)評估患者因疾病反復(fù)發(fā)病，擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（若需手術(shù)），存在明顯焦慮情緒，采用數(shù)字焦慮評分法（NRS）評估，焦慮評分6分?；颊邔θ~內(nèi)型肺隔離癥疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心疾病預(yù)后影響工作及生活，夜間睡眠質(zhì)量差。家屬對患者關(guān)心程度高，愿意配合治療與護(hù)理，但同樣對疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，無醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。（四）輔助檢查評估實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2025年3月10日，我院門診）：白細(xì)胞11.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.2%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比18.5%（正常參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染。（2）炎癥指標(biāo)（2025年3月10日，我院門診）：C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常參考值0-10mg/L），升高；降鈣素原0.15ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml），正常，進(jìn)一步支持細(xì)菌感染，且感染程度較輕。（3）肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月11日，我院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示肝腎功能正常，電解質(zhì)平衡。（4）凝血功能（2025年3月11日，我院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間16秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L），凝血功能正常，為后續(xù)可能的手術(shù)治療提供基礎(chǔ)。影像學(xué)檢查（1）胸部增強(qiáng)CT（2025年3月10日，我院門診）：左肺下葉基底段見不規(guī)則軟組織密度影，大小約4.5cm×3.2cm，CT值約25-35HU，邊界欠清，內(nèi)見多發(fā)小囊狀低密度影，CT值約5-10HU；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加；可見一支直徑約3mm的異常供血血管自胸主動(dòng)脈下段發(fā)出，走向病灶；左肺下葉基底段支氣管受壓變形，余肺野未見明顯異常密度影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。明確提示左肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥伴感染。（2）胸部X線片（2025年3月11日，我院）：左肺下葉可見斑片狀模糊影，余肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)肋膈角銳利，提示左肺下葉感染，與CT檢查結(jié)果相符。特殊檢查（1）支氣管鏡檢查（2025年3月12日，我院）：鏡下見氣管、主支氣管及各葉段支氣管黏膜光滑，左肺下葉基底段支氣管開口黏膜充血水腫，管腔略狹窄，未見新生物及異物；于左肺下葉基底段支氣管開口處取灌洗液行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，結(jié)果示無致病菌生長，考慮與患者入院前曾使用抗生素有關(guān)。（2）肺功能檢查（2025年3月13日，我院）：用力肺活量（FVC）3.2L，占預(yù)計(jì)值85%；第一秒用力呼氣容積（FEV?）2.5L，占預(yù)計(jì)值80%；FEV?/FVC78%，提示肺功能輕度下降，考慮與左肺下葉感染及病灶壓迫有關(guān)。（五）疾病嚴(yán)重程度與治療耐受性評估患者目前存在左肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥伴感染，感染程度較輕，無呼吸衰竭、胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥；肝腎功能、凝血功能正常，心肺功能基本可耐受手術(shù)治療（若后續(xù)需手術(shù)）；營養(yǎng)狀況中等，無明顯營養(yǎng)不良；心理狀態(tài)存在焦慮，但家屬支持良好，整體治療耐受性較好。三、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理（針對后續(xù)擬行手術(shù)治療患者，術(shù)前護(hù)理周期為入院至手術(shù)日，共10天）病情觀察與感染控制（1）生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，記錄于體溫單。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘）或藥物降溫（對乙酰氨基酚片0.5g口服），并觀察降溫效果，記錄降溫后體溫變化。患者入院前3天體溫波動(dòng)于37.5-37.8℃，經(jīng)抗感染治療后，入院第4天體溫恢復(fù)正常（36.5-37.2℃）。（2）呼吸道癥狀觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、顏色、量及伴隨癥狀，每日記錄痰量。指導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本（晨起漱口后，深呼吸3次，用力咳出深部痰液，置于無菌痰杯中），及時(shí)送檢?；颊呷朐撼跗诿咳仗盗考s15-20ml，為黃白色黏痰，偶有血絲，經(jīng)化痰治療后，入院第7天痰量減少至5-10ml，無血絲，痰液變稀薄。（3）肺部體征觀察：每日聽診肺部呼吸音，重點(diǎn)關(guān)注左肺下葉濕性啰音變化情況。入院第1-3天，左肺下葉可聞及中量濕性啰音，入院第5天啰音減少為少量，入院第8天啰音消失，提示感染得到有效控制。呼吸道準(zhǔn)備（1）有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后張口用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘，確?；颊哒莆照_方法，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（2）呼吸訓(xùn)練器使用：指導(dǎo)患者使用肺功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練，患者取坐位，嘴唇緊密含住訓(xùn)練器接口，緩慢深吸氣，使訓(xùn)練器內(nèi)小球升至目標(biāo)刻度（初始目標(biāo)為預(yù)計(jì)值的60%，逐漸提升至80%），屏氣2-3秒后緩慢呼氣。每日訓(xùn)練3次，每次15-20分鐘，改善肺功能，提高手術(shù)耐受度?；颊呷朐簳r(shí)FVC占預(yù)計(jì)值85%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值80%，術(shù)前復(fù)查肺功能，F(xiàn)VC占預(yù)計(jì)值提升至90%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值提升至85%。（3）霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+氨溴索30mg，使用壓縮式霧化器，霧量調(diào)至中檔?；颊呷∽?，緩慢深呼吸，使霧滴充分到達(dá)下呼吸道，每日2次，每次15分鐘。霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染；清潔霧化器，避免交叉感染。（4）病室環(huán)境管理：保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；病室溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄、地面等物體表面1次，減少空氣中細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防交叉感染。心理護(hù)理（1）認(rèn)知干預(yù)：與患者進(jìn)行一對一溝通，每日交流30-60分鐘，用通俗易懂的語言講解葉內(nèi)型肺隔離癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案（包括保守治療與手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)方式為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢）及術(shù)后恢復(fù)過程。向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，展示科室類似手術(shù)成功案例（隱去患者隱私信息），增強(qiáng)患者治療信心。（2）情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其擔(dān)憂（如手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)等），針對性給予安慰與解釋。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法（緩慢吸氣4秒，屏氣4秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次）、漸進(jìn)式肌肉放松法（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，直至頭部，每次15分鐘），每日訓(xùn)練2次，緩解焦慮情緒?；颊呷朐簳r(shí)焦慮評分6分，術(shù)前焦慮評分降至2分，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間約7-8小時(shí)。（3）家屬支持：與家屬溝通，告知其心理支持對患者的重要性，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予鼓勵(lì)與安慰，共同參與患者護(hù)理過程（如協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、監(jiān)督飲食等），讓患者感受到家庭溫暖，增強(qiáng)治療依從性。營養(yǎng)支持（1）飲食指導(dǎo)：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋（每日1-2個(gè)，水煮或蒸蛋羹）、牛奶（每日250ml，若乳糖不耐受則更換為酸奶）、魚肉（每日100-150g，清蒸或煮湯，如鱸魚、鱈魚）、雞肉（去皮，每日50-100g，燉湯或炒）、新鮮蔬菜（每日300-500g，如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）、新鮮水果（每日200-350g，如蘋果、香蕉、橙子）。避免辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、油炸食品、濃茶、咖啡），防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。（2）少食多餐：因患者食欲減退，建議每日進(jìn)食5-6餐，每餐量適中（約150-200g），兩餐之間加餐（如堅(jiān)果2-3個(gè)、酸奶100ml、水果100g），保證每日熱量攝入約1800-2000kcal，滿足機(jī)體需求。（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量2次體重（固定時(shí)間、穿著相同衣物），觀察皮膚彈性、精神狀況?；颊呷朐簳r(shí)體重55kg，術(shù)前體重穩(wěn)定在55-55.5kg，皮膚彈性良好，精神狀況明顯改善，提示營養(yǎng)支持有效。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔（洗澡），避免受涼。術(shù)前晚遵醫(yī)囑進(jìn)行備皮，備皮范圍為上至鎖骨上緣，下至臍水平，前至正中線，后至腋后線，包括左側(cè)腋窩。備皮時(shí)使用一次性備皮刀，動(dòng)作輕柔，避免刮傷皮膚，備皮后用溫水擦拭干凈，更換清潔病號(hào)服。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食（若手術(shù)安排在次日上午8點(diǎn)，當(dāng)日晚8點(diǎn)后禁食），術(shù)前4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，指導(dǎo)患者在2小時(shí)內(nèi)勻速飲完，促進(jìn)腸道排空。觀察患者排便情況，確保術(shù)前腸道清潔。（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，幫助患者睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，預(yù)防感染。給藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）。（4）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查（如心電圖、胸片復(fù)查），將檢查結(jié)果整理好帶入手術(shù)室。指導(dǎo)患者術(shù)前取下首飾、眼鏡、義齒等物品，交由家屬保管。向患者及家屬交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)（如術(shù)后體位、引流管護(hù)理、飲食要求等），解答疑問，緩解緊張情緒。（二）術(shù)后護(hù)理（手術(shù)日為2025年3月20日，術(shù)后護(hù)理周期為手術(shù)日至出院，共10天）生命體征監(jiān)測（1）嚴(yán)密監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，連續(xù)監(jiān)測6小時(shí)。若生命體征平穩(wěn)（體溫36.0-37.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血壓90-140/60-90mmHg，血氧飽和度≥95%），改為每1小時(shí)記錄1次，連續(xù)監(jiān)測12小時(shí)，之后改為每2小時(shí)記錄1次，直至術(shù)后24小時(shí)，24小時(shí)后改為每4小時(shí)記錄1次，直至出院。（2）意識(shí)與體位護(hù)理：術(shù)后患者未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸?；颊咔逍押螅ㄐg(shù)后約2小時(shí)），若血壓平穩(wěn)，協(xié)助改為半臥位（床頭抬高30-45°），有利于呼吸和胸腔閉式引流。（3）吸氧護(hù)理：術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。若血氧飽和度低于90%，及時(shí)調(diào)整氧流量或改為面罩吸氧，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。患者術(shù)后血氧飽和度維持在98%-100%，術(shù)后第2天改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，術(shù)后第3天停用吸氧，血氧飽和度仍穩(wěn)定在97%-99%。呼吸道管理（1）有效咳嗽咳痰：術(shù)后6小時(shí)，患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰（咳嗽時(shí)用雙手按壓切口兩側(cè)，減輕疼痛）。每2小時(shí)協(xié)助咳嗽1次，每次5-10分鐘，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染和肺不張。（2）翻身拍背：每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉胸腔閉式引流管。翻身后面向護(hù)士側(cè)，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（力度以患者能耐受為宜），每次拍背5-10分鐘，促進(jìn)痰液松動(dòng)。（3）霧化吸入：術(shù)后6小時(shí)開始，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日3次，每次15分鐘。霧化后協(xié)助患者漱口、拍背咳痰，觀察痰液排出情況。患者術(shù)后初期痰液略黏稠，經(jīng)霧化治療后，痰液變稀薄，易于咳出。（4）吸痰護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降、氣道內(nèi)聞及痰鳴音時(shí)，及時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰前評估患者生命體征，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性吸痰管，吸痰管直徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2（若未插管則選擇合適型號(hào)），吸痰負(fù)壓控制在150-200mmHg。插入吸痰管時(shí)不帶負(fù)壓，到達(dá)一定深度（經(jīng)口約14-16cm，經(jīng)鼻約20-25cm）后，打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢拔出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，吸痰間隔時(shí)間不少于3分鐘。吸痰后觀察患者生命體征及痰液情況，記錄吸痰時(shí)間、痰液性質(zhì)和量?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)需吸痰情況，可自行咳出痰液。胸腔閉式引流管護(hù)理（1）管道固定：將胸腔閉式引流管妥善固定在床旁，避免扭曲、受壓、脫落。引流管長度適宜（患者翻身時(shí)不牽拉），末端置于水封瓶液面下2-3cm，水封瓶置于患者胸部水平以下60-100cm處，防止引流液反流。（2）引流液觀察：密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；第二個(gè)24小時(shí)量約80ml，顏色變淡；術(shù)后第3天量約30ml，為淡黃色清亮液體；術(shù)后第4天量<50ml/24小時(shí)。每日定時(shí)記錄引流液量，若引流液量突然增多（1小時(shí)內(nèi)超過100ml）、顏色鮮紅、質(zhì)地黏稠，提示可能存在胸腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生。（3）通暢維護(hù)：每1-2小時(shí)擠壓引流管1次，擠壓方法為雙手握住引流管距切口約10-15cm處，雙手拇指相對，其余手指握住引流管，緩慢擠壓后緩慢放松，防止管道堵塞。觀察水封瓶內(nèi)液面波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍為4-6cm，若波動(dòng)消失，檢查管道是否堵塞或肺已復(fù)張，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）拔管護(hù)理：術(shù)后第4天，患者引流液量<50ml/24小時(shí)，復(fù)查胸片示左肺復(fù)張良好，無胸腔積液，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管。拔管前向患者解釋拔管過程和注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒。拔管時(shí)協(xié)助患者取半臥位，深吸氣后屏氣，醫(yī)生迅速拔除引流管，立即用無菌紗布覆蓋切口，并用膠布固定。拔管后觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽加重等癥狀，觀察切口有無滲血、滲液?；颊甙喂芎鬅o不適，切口干燥，無滲血。切口護(hù)理（1）切口觀察：術(shù)后密切觀察切口有無滲血、滲液，敷料是否干燥整潔。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)觀察1次，之后每12小時(shí)觀察1次。若敷料滲濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料（嚴(yán)格無菌操作：戴無菌手套，用碘伏消毒切口周圍5cm皮膚，更換無菌敷料，膠布固定），記錄更換時(shí)間、切口情況。（2）感染預(yù)防：保持切口清潔干燥，指導(dǎo)患者避免切口部位沾水（洗澡時(shí)使用防水敷料保護(hù)）。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、硬結(jié)、疼痛加劇，若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能存在切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咝g(shù)后切口無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫，愈合良好。（3）拆線護(hù)理：術(shù)后第7天，切口愈合良好（無紅腫、滲液，皮膚對合良好），遵醫(yī)囑拆線。拆線時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉皮膚，拆線后用無菌紗布覆蓋切口1-2天，觀察切口有無裂開、滲液?；颊卟鹁€后切口愈合良好，無不適。疼痛護(hù)理（1）疼痛評估：使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時(shí)評估1次，記錄疼痛評分。術(shù)后6小時(shí)患者NRS評分4分，術(shù)后12小時(shí)評分3分，術(shù)后24小時(shí)評分2分，術(shù)后48小時(shí)評分1分，之后疼痛逐漸緩解。（2）疼痛干預(yù)：NRS評分≤3分：采取非藥物止痛措施，如指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸、聽舒緩音樂，每次15分鐘）、轉(zhuǎn)移注意力（聊天、看視頻）、調(diào)整體位（在背部、腰部墊軟枕，減輕切口張力）。NRS評分4-6分：遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次?；颊咝g(shù)后6小時(shí)評分4分，遵醫(yī)囑服藥后30分鐘復(fù)評，評分降至2分。NRS評分≥7分：遵醫(yī)囑給予靜脈止痛藥物，患者術(shù)后未出現(xiàn)該情況。（3）不良反應(yīng)觀察：觀察止痛藥物有無惡心、嘔吐、頭暈、便秘等不良反應(yīng)?；颊咝g(shù)后服用布洛芬后無惡心、嘔吐，出現(xiàn)輕微便秘，指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml）、多吃膳食纖維食物（芹菜、香蕉），術(shù)后第3天便秘緩解。飲食護(hù)理（1）飲食過渡：術(shù)后6小時(shí)：患者神志清楚、無惡心、嘔吐、腹脹，給予少量溫開水（每次10-20ml），觀察無不適。術(shù)后12小時(shí)：給予流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。術(shù)后第1天：過渡到半流質(zhì)飲食（面條、雞蛋羹、肉末粥），每次100-150ml，每日4-5次。術(shù)后第2天：過渡到軟食（饅頭、軟米飯、魚肉、煮軟蔬菜），每日3次正餐，2次加餐。術(shù)后第3天：恢復(fù)普通飲食，以高蛋白、高維生素、易消化為主。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食；飯后適當(dāng)活動(dòng)（緩慢散步10-15分鐘），促進(jìn)消化；避免辛辣、油膩、生冷食物。（3）反應(yīng)觀察：觀察患者進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，患者術(shù)后飲食過渡順利，無不適?；顒?dòng)指導(dǎo)（1）術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)：協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)保護(hù)引流管。術(shù)后12小時(shí)：協(xié)助進(jìn)行下肢活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳、伸腳，每次保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次；屈膝運(yùn)動(dòng)：屈膝靠近腹部，每次保持5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次），預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后第1天：協(xié)助坐起（先床邊坐5-10分鐘），耐受良好則床邊站立（每次5-10分鐘，每日2-3次）。術(shù)后第2天：協(xié)助在病房行走（5-10米，逐漸增加距離，每次10-15分鐘，每日2-3次）。術(shù)后第3天：在走廊行走（每次15-20分鐘，每日3次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）活動(dòng)注意事項(xiàng)：活動(dòng)時(shí)遵循循序漸進(jìn)原則，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈，立即停止活動(dòng)；保護(hù)引流管（未拔管前），避免牽拉；鼓勵(lì)自主活動(dòng)，提高自理能力?；颊咝g(shù)后活動(dòng)進(jìn)展順利，術(shù)后第5天可自主在走廊行走，生活能自理。并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）肺部感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、肺部啰音情況。患者術(shù)后體溫穩(wěn)定，咳嗽減輕，痰量減少，肺部呼吸音清，無感染發(fā)生。（2）肺不張：觀察呼吸困難、血氧飽和度、肺部呼吸音?；颊咝g(shù)后血氧飽和度穩(wěn)定，無呼吸困難，肺部呼吸音清，無肺不張發(fā)生。（3）胸腔內(nèi)出血：觀察引流液、血壓、脈搏、面色?；颊咝g(shù)后引流液量逐漸減少，顏色變淡，血壓、脈搏穩(wěn)定，無出血發(fā)生。（4）乳糜胸：觀察引流液顏色（若呈乳白色提示乳糜胸），患者術(shù)后引流液無異常，無乳糜胸發(fā)生。（5）深靜脈血栓：觀察下肢腫脹、疼痛、周徑（膝上15cm、膝下10cm測量，雙側(cè)差>1cm提示異常）。患者術(shù)后下肢無腫脹、疼痛，周徑對稱，無深靜脈血栓發(fā)生。（三）出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理出院指導(dǎo)（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、跳躍）和重體力勞動(dòng)；逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，以不感到疲勞為宜。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物；保持飲食規(guī)律，少食多餐，保證營養(yǎng)均衡。（3）切口護(hù)理：出院后保持切口清潔干燥，若切口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇，及時(shí)就診；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免切口部位受壓、摩擦。（4）呼吸道護(hù)理：注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。（5）復(fù)查安排：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查胸部CT，了解肺部恢復(fù)情況；若出現(xiàn)不適，隨時(shí)就診。（6）心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂觀心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒；可適當(dāng)參與社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。延續(xù)護(hù)理（1）電話隨訪：出院后1周、2周、1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解患者休息、活動(dòng)、飲食、切口情況及有無不適，解答患者疑問，給予護(hù)理指導(dǎo)。（2）線上咨詢：建立患者微信群，患者可通過微信咨詢護(hù)理問題，護(hù)士及時(shí)回復(fù)，提供專業(yè)指導(dǎo)。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理成效患者張某，女，45歲，因“左肺下葉葉內(nèi)型肺隔離癥伴感染”入院，經(jīng)過10天術(shù)前護(hù)理及10天術(shù)后護(hù)理，取得以下成效：病情控制：術(shù)前通過抗感染、化痰治療，患者肺部感染得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀