咬甲癖個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，28歲，公司職員，因“反復(fù)咬指甲15年，加重伴指甲感染1周”于2025年7月1日入院?；颊咦允?3歲起出現(xiàn)咬指甲行為，初期僅在緊張時發(fā)生，后逐漸頻繁，無法自控。近1周來，因工作壓力增大，咬指甲行為明顯加重，導(dǎo)致雙手拇指、食指指甲嚴重受損，出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴有少量膿性分泌物，遂來我院就診?；颊呒韧w健，無重大軀體疾病史，無精神疾病家族史。否認藥物過敏史?；颊咝愿駜?nèi)向，不善與人溝通，工作壓力較大，經(jīng)常熬夜加班。（二）病情描述指甲情況：雙手拇指、食指指甲均有不同程度的損傷。拇指指甲幾乎被完全咬掉，甲床暴露，表面有少量膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、觸痛明顯。食指指甲長短不一，邊緣參差不齊，部分指甲嵌入甲溝，導(dǎo)致甲溝紅腫、疼痛。其余手指指甲也有不同程度的磨損和變形。全身情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%，淋巴細胞百分比30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。各項指標均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯全身感染。指甲真菌檢查：取指甲碎屑進行真菌鏡檢和培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性，排除真菌感染。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：取拇指指甲膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌感染，對青霉素、頭孢唑林等藥物敏感。（四）心理社會評估通過與患者溝通及心理量表測評（焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS），發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮情緒，SAS評分65分（標準分≥50分為有焦慮癥狀）；輕度抑郁情緒，SDS評分55分（標準分≥53分為有抑郁癥狀）?；颊弑硎疽蛑讣淄庥^丑陋，不敢與人握手，影響了正常的社交活動，進一步加重了其心理負擔。同時，患者對咬指甲行為感到自責和無助，但無法自行控制。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與長期咬指甲導(dǎo)致指甲及周圍皮膚損傷有關(guān)?；颊唠p手拇指、食指指甲受損嚴重，甲床暴露，周圍皮膚紅腫、有膿性分泌物，符合皮膚完整性受損的診斷。（二）感染風險與指甲及周圍皮膚損傷、細菌入侵有關(guān)?；颊吣粗钢讣壮霈F(xiàn)膿性分泌物，細菌培養(yǎng)顯示為金黃色葡萄球菌感染，存在明確的感染情況，且其余受損指甲也有感染的潛在風險。（三）焦慮與咬指甲行為無法控制、指甲外觀丑陋影響社交及工作壓力大有關(guān)。患者SAS評分65分，存在明顯的焦慮情緒，且自述因上述原因感到焦慮不安。（四）知識缺乏缺乏關(guān)于咬甲癖的危害、防治方法及指甲護理的相關(guān)知識?；颊邔σЪ遵钡恼J識不足，不知道如何有效控制咬指甲行為，也不了解如何正確護理受損的指甲。（五）社交障礙與指甲外觀丑陋、擔心被他人嘲笑有關(guān)?；颊咭虿桓遗c人握手，影響了正常的社交活動，存在社交障礙。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）患者指甲及周圍皮膚的感染得到有效控制，膿性分泌物減少，紅腫、疼痛減輕?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。患者了解咬甲癖的危害及簡單的防治方法。（二）中期目標（入院8-14天）患者受損指甲開始逐漸恢復(fù)，甲床無進一步損傷?；颊咭е讣仔袨榈念l率明顯減少，能在一定程度上控制自己的行為?；颊哒莆照_的指甲護理方法。（三）長期目標（出院后1-3個月）患者指甲恢復(fù)正常外觀，皮膚完整性完全恢復(fù)?；颊咭е讣仔袨榛鞠?，能有效應(yīng)對導(dǎo)致咬指甲的誘發(fā)因素?；颊呓箲]、抑郁情緒得到明顯改善，社交障礙消除，恢復(fù)正常的社交活動。（四）具體護理計劃感染控制護理（1）每日對患者受損指甲進行清創(chuàng)、消毒處理，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），并用無菌紗布包扎。（2）密切觀察患者指甲及周圍皮膚的變化，包括紅腫、疼痛、膿性分泌物的量及性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生。（3）指導(dǎo)患者保持手部清潔干燥，避免接觸污水、污物，防止感染加重。心理護理（1）與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，理解其內(nèi)心的痛苦和困擾，給予情感支持和鼓勵。（2）向患者解釋咬甲癖的成因、危害及可治療性，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）指導(dǎo)患者運用放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解焦慮情緒。必要時請心理醫(yī)生會診，進行專業(yè)的心理干預(yù)。行為矯正護理（1）采用厭惡療法，在患者指甲上涂抹苦味劑（如黃連膏），使其在咬指甲時產(chǎn)生不愉快的味覺體驗，減少咬指甲行為。（2）采用替代療法，當患者出現(xiàn)咬指甲的沖動時，指導(dǎo)其進行其他替代性活動，如握筆、玩減壓玩具等，轉(zhuǎn)移注意力。（3）建立行為記錄卡，讓患者記錄自己每天咬指甲的次數(shù)、時間及誘發(fā)因素，幫助其認識到自己的行為模式，便于針對性地進行干預(yù)。健康宣教（1）向患者講解咬甲癖的危害，如導(dǎo)致指甲變形、感染、影響美觀及社交等。（2）教授患者正確的指甲護理方法，如定期修剪指甲、避免指甲過長或過短、保持指甲清潔等。（3）指導(dǎo)患者如何應(yīng)對工作壓力，如合理安排工作時間、學會拒絕不合理的工作要求、適當進行體育鍛煉等。社交支持護理（1）鼓勵患者與家人、朋友溝通交流，訴說自己的病情和感受，爭取他們的理解和支持。（2）幫助患者創(chuàng)造社交機會，如參加集體活動、與同事進行正常的工作交往等，逐漸克服社交障礙。四、護理過程與干預(yù)措施（一）感染控制護理實施入院第1天，對患者雙手拇指、食指受損指甲進行徹底清創(chuàng)。先用生理鹽水沖洗傷口，去除表面的膿性分泌物和壞死組織，然后用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，最后遵醫(yī)囑在拇指傷口處涂抹莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布包扎。每日更換敷料1次，更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作。入院第3天，觀察到患者拇指指甲的膿性分泌物明顯減少，紅腫、疼痛有所減輕。繼續(xù)按照之前的方法進行護理。入院第7天，患者拇指指甲的膿性分泌物基本消失，紅腫、疼痛明顯緩解。食指甲溝的紅腫也有所減輕。遵醫(yī)囑停止包扎，改為每日用碘伏消毒2次。（二）心理護理實施入院第1天，與患者進行首次深入交流，了解其發(fā)病原因、心理狀態(tài)及對疾病的認知程度。向患者介紹咬甲癖的相關(guān)知識，說明通過積極治療和護理是可以治愈的，減輕其心理負擔。入院第2-7天，每天與患者交流15-30分鐘，傾聽其內(nèi)心的感受，給予鼓勵和支持。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓練，每天2次，每次10分鐘。入院第8天，患者SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解。邀請心理醫(yī)生對患者進行會診，心理醫(yī)生采用認知行為療法對患者進行心理干預(yù)，幫助其改變不良的認知和行為模式。入院第14天，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯改善。（三）行為矯正護理實施入院第1天，開始在患者指甲上涂抹黃連膏，告知患者涂抹苦味劑的目的和作用，讓其配合治療。同時，給患者提供減壓玩具，指導(dǎo)其在出現(xiàn)咬指甲沖動時使用。入院第2天，為患者建立行為記錄卡，指導(dǎo)其正確記錄咬指甲的次數(shù)、時間及誘發(fā)因素。入院第7天，查看患者的行為記錄卡，發(fā)現(xiàn)其每天咬指甲的次數(shù)約為10-15次，主要集中在工作壓力大、情緒緊張時。針對這一情況，與患者共同分析誘發(fā)因素，制定相應(yīng)的應(yīng)對策略，如在工作間隙進行短暫的休息、做深呼吸等。入院第14天，患者咬指甲的次數(shù)減少至每天3-5次，能夠在一定程度上控制自己的行為。（四）健康宣教實施入院第1天，向患者發(fā)放咬甲癖防治及指甲護理的宣傳資料，進行口頭講解，讓患者了解相關(guān)知識。入院第3天，再次對患者進行健康宣教，重點講解正確的指甲護理方法，現(xiàn)場示范如何修剪指甲。入院第7天，通過提問的方式了解患者對健康知識的掌握情況，針對患者掌握不牢固的內(nèi)容進行再次講解。入院第14天，患者能夠熟練掌握咬甲癖的防治知識和正確的指甲護理方法。（五）社交支持護理實施入院第5天，與患者的家人取得聯(lián)系，向他們介紹患者的病情和治療情況，希望他們能多關(guān)心、支持患者。入院第10天，鼓勵患者參加醫(yī)院組織的病友交流會，讓其與其他患者交流經(jīng)驗和感受，增強其社交信心。入院第14天，患者表示愿意嘗試與同事進行正常的工作交往，社交障礙有所改善。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）感染控制效果評價癥狀改善：入院第1天，患者拇指指甲有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫、觸痛明顯；食指甲溝紅腫、疼痛。入院第7天，拇指膿性分泌物基本消失，紅腫、疼痛明顯緩解；食指甲溝紅腫減輕。入院第14天，拇指、食指指甲及周圍皮膚紅腫、疼痛完全消失，無膿性分泌物。實驗室檢查：入院時血常規(guī)檢查無明顯異常，細菌培養(yǎng)顯示為金黃色葡萄球菌感染。入院第7天，復(fù)查血常規(guī)，各項指標仍在正常范圍內(nèi)。（二）心理狀態(tài)改善效果評價焦慮情緒：入院時患者SAS評分65分，存在明顯焦慮。入院第8天，SAS評分55分，焦慮減輕。入院第14天，SAS評分45分，焦慮明顯改善。抑郁情緒：入院時患者SDS評分55分，存在輕度抑郁。入院第14天，SDS評分48分，抑郁情緒有所緩解。（三）行為改變效果評價通過行為記錄卡統(tǒng)計，入院第1天患者每天咬指甲約15-20次；入院第7天，每天咬指甲10-15次；入院第14天，每天咬指甲3-5次。咬指甲行為的頻率明顯減少，患者對自己行為的控制能力有所提高。（四）指甲恢復(fù)效果評價入院第14天，觀察患者指甲情況：拇指指甲開始重新生長，甲床無進一步損傷；食指指甲邊緣較前整齊，甲溝無紅腫。其余手指指甲的磨損和變形也有所改善。（五）社交功能改善效果評價患者入院時因指甲外觀問題不敢與人握手，社交活動受限。入院第14天，患者表示愿意與同事進行正常交往，在醫(yī)護人員的鼓勵下，嘗試與其他患者握手，社交障礙得到一定程度的改善。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點感染控制及時有效：通過及時的清創(chuàng)、消毒和抗生素應(yīng)用，患者的感染在短時間內(nèi)得到控制，為指甲的恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。心理護理與行為矯正相結(jié)合：將心理護理貫穿于整個護理過程，同時采用厭惡療法、替代療法等行為矯正方法，有效減少了患者咬指甲的行為，改善了其心理狀態(tài)。健康宣教形式多樣：通過發(fā)放資料、口頭講解、示范操作、提問反饋等多種方式進行健康宣教，提高了患者對疾病知識的掌握程度。（二）護理過程中存在的不足行為矯正方法的多樣性不足：目前主要采用了苦味劑和替代療法，對于一些頑固性的咬甲行為，可能需要更多種方法聯(lián)合應(yīng)用。社交支持系統(tǒng)的建立不夠完善：雖然邀請了家人參與和鼓勵患者參加病友交流會，但在幫助患者建立更廣泛的社交支持網(wǎng)絡(luò)方面做得還不夠。出院后的隨訪計劃不夠詳細：對于患者出院后的護理和康復(fù)情況，雖然制定了長期目標，但具體的隨訪時間、方式和內(nèi)容還需要進一步細化。（三）改進措施豐富行為矯正方法：在現(xiàn)有方法的基礎(chǔ)上，可考慮引入陽性強化法，當患者在一定時間內(nèi)沒有咬指甲行為時，給予適當?shù)莫剟?，增強其改變行為的動力。同時，可借助生物反饋儀等設(shè)備，幫助患者更好地控制自己的行為。加強社交支持系統(tǒng)建設(shè)：與患者的單位溝通，爭取單位的理解和支持，為患者創(chuàng)造良好的工作環(huán)