腰椎間盤突出癥推拿治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：42歲，職業(yè)：企業(yè)辦公室職員，婚姻狀況：已婚，入院時間：202X年X月X日，主訴：“腰痛伴右下肢放射痛1個月，加重3天”?；颊呒韧鶡o腰椎疾病史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物過敏史；個人史方面，長期從事辦公室工作，每日久坐8-10小時，坐姿不端正，偶有彎腰搬取文件動作，缺乏規(guī)律運動；家族史無特殊，父母及子女均無腰椎相關(guān)疾病。（二）現(xiàn)病史與病情發(fā)展患者1個月前因連續(xù)3天加班久坐（每日坐姿工作12小時以上）后，出現(xiàn)腰部酸脹疼痛，初始疼痛局限于腰背部正中及兩側(cè)，休息后可緩解，未予重視。1周后疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)向右下肢放射痛，放射至右小腿外側(cè)及足背，呈“牽扯樣”疼痛，咳嗽、打噴嚏及彎腰時疼痛加劇，平臥休息后疼痛可部分緩解。3天前因彎腰搬取行李箱后，上述癥狀明顯加重，右下肢放射痛持續(xù)存在，夜間因疼痛難以入睡，無法獨立完成穿衣、穿鞋等日常動作，遂至我院骨科門診就診，門診以“腰椎間盤突出癥（L4-L5）”收入院，擬行推拿為主的綜合護理治療。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重82kg，BMI26.8kg/m2（超重）。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，表情痛苦，被迫取左側(cè)臥位（右側(cè)臥位時右下肢疼痛加重），步入病房時需雙手扶腰，步態(tài)緩慢。專科檢查：（1）腰椎形態(tài)與活動度：腰椎生理曲度變直，腰背部肌肉（豎脊肌、腰方?。┚o張，L4-L5棘突間隙及右側(cè)椎旁壓痛（+++），叩擊痛（++），叩擊時可誘發(fā)右下肢放射痛；腰椎活動度明顯受限，前屈30°（正常80°-90°），后伸10°（正常30°-40°），左側(cè)屈15°（正常30°-40°），右側(cè)屈10°（正常30°-40°），左右旋轉(zhuǎn)各20°（正常40°-50°）。（2）特殊體征：直腿抬高試驗（Lasegue征）：右側(cè)30°時出現(xiàn)右下肢放射痛（陽性），左側(cè)70°時無明顯不適（陰性）；直腿抬高加強試驗：右側(cè)直腿抬高30°基礎(chǔ)上，背伸踝關(guān)節(jié)，右下肢放射痛加?。栃裕还缮窠?jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，上抬下肢，未出現(xiàn)大腿前側(cè)疼痛（陰性）；“4”字試驗：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動時無疼痛，試驗陰性（排除髖關(guān)節(jié)疾病）。（3）下肢感覺、運動與反射：右小腿外側(cè)及足背皮膚痛覺減退（左側(cè)正常），雙側(cè)下肢觸覺對稱；右足背伸肌力4級（左側(cè)5級，正常5級），右足跖屈肌力5級，雙側(cè)下肢其余肌群肌力均為5級；膝反射（L3-L4）：雙側(cè)對稱引出（++），跟反射（S1）：雙側(cè)對稱引出（++），未引出病理反射（Babinski征、Chaddock征均陰性）。（四）影像學(xué)與實驗室檢查影像學(xué)檢查：（1）腰椎X線片（正側(cè)位+雙斜位）：正位片示腰椎椎體序列整齊，L4-L5椎間隙右側(cè)窄于左側(cè)；側(cè)位片示腰椎生理曲度變直，L4-L5椎間隙變窄（椎間隙高度約3mm，正常約5-8mm），椎體邊緣可見輕度骨質(zhì)增生（骨贅形成），無椎體壓縮性骨折；雙斜位片示雙側(cè)椎弓根、椎板無斷裂，椎間孔無明顯狹窄。（2）腰椎CT（L3-S1節(jié)段）：L4-L5椎間盤向右后方突出，突出物大小約5.2mm×3.1mm，相應(yīng)節(jié)段右側(cè)神經(jīng)根（L5神經(jīng)根）受壓，神經(jīng)根走行區(qū)脂肪間隙消失；L5-S1椎間盤輕度膨出，未壓迫神經(jīng)根；雙側(cè)黃韌帶無肥厚，椎管矢狀徑約12mm（正?！?0mm，無椎管狹窄）。（3）腰椎MRI（T1WI、T2WI序列）：L4-L5椎間盤T2WI信號減低（提示椎間盤退變），椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)L5神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫（T2WI信號增高）；硬膜囊輕度受壓，未出現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)；L5-S1椎間盤T2WI信號輕度減低，輕度膨出；腰背部肌肉未見明顯異常信號。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L（均正常）；血沉12mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白5.3mg/L（正常0-10mg/L）；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍（排除感染、炎癥及代謝性疾病）。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、體格檢查、影像學(xué)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，結(jié)合NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護理問題：（一）急性疼痛：腰痛伴右下肢放射痛診斷依據(jù)：患者主訴腰痛及右下肢放射痛，視覺模擬評分（VAS）7分；體格檢查示L4-L5棘突間隙及右側(cè)椎旁壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；疼痛導(dǎo)致患者被迫改變體位（左側(cè)臥位），夜間睡眠受擾，日?；顒邮芟蓿挥跋駥W(xué)提示L4-L5椎間盤突出壓迫右側(cè)神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫（疼痛誘因）。相關(guān)因素：腰椎間盤突出壓迫右側(cè)L5神經(jīng)根，神經(jīng)根水腫；腰背部肌肉痙攣（代償性保護機制）；久坐、彎腰等不當(dāng)動作加重椎間盤壓力，誘發(fā)疼痛加劇。（二）軀體活動障礙：腰椎活動受限，日?；顒右蕾囁藚f(xié)助診斷依據(jù)：患者腰椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動度均顯著低于正常范圍；無法獨立完成彎腰、穿衣、穿鞋等日常動作，需家屬協(xié)助；因疼痛回避主動活動，導(dǎo)致肌肉力量輕度下降（右足背伸肌力4級）。相關(guān)因素：疼痛限制腰椎活動；對疼痛的恐懼導(dǎo)致患者主動減少活動；缺乏正確的活動方式指導(dǎo)，擔(dān)心活動加重病情。（三）知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥病因、推拿治療配合要點及自我護理知識診斷依據(jù)：患者長期久坐且坐姿不端正，未意識到不良姿勢對腰椎的危害；入院時詢問“推拿會不會把腰推壞”“治療后能不能馬上上班”，表示不了解推拿治療的具體流程及注意事項；未掌握腰背肌功能鍛煉方法，出院后自我護理能力不足。相關(guān)因素：患者無腰椎疾病病史，未接受過相關(guān)健康宣教；日常工作繁忙，缺乏主動獲取疾病知識的途徑。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)存在、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者精神狀態(tài)欠佳，表情焦慮，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問“多久能好”“會不會留后遺癥”；夜間因疼痛及擔(dān)憂難以入睡，睡眠質(zhì)量下降；家屬反映患者近期情緒易煩躁，對治療信心不足。相關(guān)因素：疼痛持續(xù)1個月且加重3天，癥狀未緩解；對腰椎間盤突出癥預(yù)后認(rèn)知不足，擔(dān)心影響工作及生活；不了解推拿治療的有效性，存在治療安全性顧慮。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、推拿操作及體位固定有關(guān)診斷依據(jù)：患者因疼痛被迫長期左側(cè)臥位，局部皮膚（左側(cè)髖部、肩部）受壓時間延長；推拿治療需反復(fù)操作腰背部皮膚，若操作力度不當(dāng)或皮膚清潔不足，可能導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破損；患者BMI超重，皮膚褶皺處易出汗，增加皮膚摩擦及感染風(fēng)險。相關(guān)因素：長期保持同一臥位，局部皮膚壓力增加；推拿操作對皮膚的機械刺激；皮膚清潔不到位或潮濕環(huán)境。三、護理計劃與目標(biāo)根據(jù)上述護理問題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案（以推拿為主的綜合護理）及預(yù)期住院時間（2周），制定短期（住院1-3天、4-7天）與長期（住院8-14天、出院后1個月）護理目標(biāo)，確保護理措施針對性、可衡量、可實現(xiàn)。（一）短期護理目標(biāo)（住院1-7天）疼痛控制：住院3天內(nèi)，患者腰痛及右下肢放射痛明顯緩解，VAS評分從7分降至4分以下；咳嗽、彎腰時疼痛誘發(fā)頻率減少，夜間可連續(xù)睡眠6小時以上，無需依賴止痛藥物輔助睡眠。活動能力：住院7天內(nèi)，患者腰椎活動度改善，前屈達到50°，后伸達到20°，側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)達到25°；可獨立完成穿衣、穿鞋、翻身等日常動作，無需家屬協(xié)助；右足背伸肌力恢復(fù)至4+級。知識掌握：住院3天內(nèi)，患者能準(zhǔn)確說出腰椎間盤突出癥的主要病因（如久坐、不良姿勢）；住院7天內(nèi)，掌握推拿治療前的準(zhǔn)備（如排空膀胱、放松情緒）、治療中的配合要點（如保持體位穩(wěn)定）及治療后的注意事項（如避免立即彎腰）；能正確演示1-2種簡單的腰背肌放松動作。焦慮緩解：住院7天內(nèi)，患者焦慮情緒減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通治療感受，不再反復(fù)詢問預(yù)后問題；睡眠質(zhì)量改善，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，無夜間因焦慮醒來的情況。皮膚保護：住院期間，患者皮膚（尤其是受壓部位、腰背部）無發(fā)紅、破損、感染等情況，皮膚完整性保持良好。（二）長期護理目標(biāo)（住院8-14天、出院后1個月）疼痛管理：出院時，患者腰痛及右下肢放射痛基本消失，VAS評分降至1分以下；日?；顒樱ㄈ缧凶?、久坐30分鐘）無疼痛誘發(fā)，無需服用止痛藥物?；顒踊謴?fù)：出院時，患者腰椎活動度基本恢復(fù)正常（前屈70°、后伸30°、側(cè)屈35°、旋轉(zhuǎn)40°）；可獨立完成彎腰取物、上下樓梯、步行1000米等動作，恢復(fù)正常生活能力；右足背伸肌力恢復(fù)至5級。自我護理：出院時，患者能熟練掌握腰背肌功能鍛煉方法（如五點支撐法、小燕飛），并制定個性化鍛煉計劃（每日2次，每次15分鐘）；出院后1個月隨訪，患者能堅持正確坐姿（腰部挺直、使用靠墊），避免久坐、彎腰搬重物等不良行為，無病情復(fù)發(fā)。心理狀態(tài)：出院時，患者焦慮情緒完全緩解，對治療效果滿意，了解疾病預(yù)后（如合理護理可預(yù)防復(fù)發(fā)），能以積極心態(tài)回歸工作與生活；出院后1個月隨訪，情緒穩(wěn)定，無因疾病產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。皮膚健康：出院后1個月內(nèi)，患者無皮膚完整性受損情況，掌握居家期間皮膚護理要點（如定期翻身、保持皮膚清潔）。四、護理過程與干預(yù)措施針對護理目標(biāo)，以“推拿治療”為核心，結(jié)合疼痛管理、活動指導(dǎo)、健康宣教、心理護理及皮膚保護，實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下：（一）急性疼痛護理：圍繞推拿治療，多維度緩解疼痛推拿治療配合與護理（1）治療前準(zhǔn)備：①評估患者疼痛狀態(tài)（VAS評分）、腰椎活動度及皮膚情況，確認(rèn)無推拿禁忌證（如腰椎骨折、腫瘤、感染）；②向患者解釋推拿治療的目的（緩解肌肉痙攣、減輕神經(jīng)根壓迫）、流程（放松手法→整復(fù)手法→放松手法）及時長（每次20分鐘，每周3次，共2周），緩解其對推拿的顧慮；③協(xié)助患者排空膀胱，更換寬松衣物，調(diào)整治療床高度（以患者舒適、醫(yī)生操作方便為準(zhǔn)），保持治療室溫度24-26℃，避免患者受涼。（2）治療中配合：①根據(jù)推拿步驟協(xié)助患者調(diào)整體位：放松階段取俯臥位（胸部、髖部墊軟枕，減輕腰椎壓力），整復(fù)階段取側(cè)臥位（右側(cè)在上，屈髖屈膝，便于醫(yī)生行腰椎斜扳法）；②密切觀察患者反應(yīng)，每5分鐘詢問一次“是否有不適”，若出現(xiàn)下肢麻木加重、劇烈疼痛，立即示意醫(yī)生暫停操作；③指導(dǎo)患者在整復(fù)手法（如斜扳法）時配合呼吸（緩慢呼氣），避免肌肉緊張影響操作效果。（3）治療后護理：①協(xié)助患者緩慢翻身至仰臥位，休息15分鐘，避免立即起身（防止體位性低血壓及腰椎壓力驟增）；②用溫水毛巾擦拭腰背部皮膚，觀察皮膚有無發(fā)紅、壓痛，若出現(xiàn)輕微發(fā)紅，給予局部輕柔按摩（避開推拿部位），促進血液循環(huán)；③指導(dǎo)患者治療后1小時內(nèi)避免彎腰、久坐，可緩慢行走5-10分鐘，促進腰部肌肉放松。疼痛輔助干預(yù)措施（1）體位護理：指導(dǎo)患者采取“仰臥位屈膝屈髖（膝關(guān)節(jié)下墊軟枕）”或“左側(cè)臥位屈膝屈髖（兩膝之間夾軟枕）”，減輕腰椎間盤壓力；每2小時協(xié)助患者翻身一次（翻身時保持脊柱中立位，避免扭曲），防止肌肉僵硬加重疼痛。（2）物理因子治療配合：遵醫(yī)囑在推拿治療后30分鐘行低頻脈沖電治療（電極片貼于L4-L5椎旁及右小腿外側(cè)），強度以患者感輕微酸脹、無疼痛為宜，每次20分鐘，每日1次，促進神經(jīng)根水腫消退；若患者腰背部肌肉緊張明顯，給予中藥熱奄包外敷（溫度40-45℃），每次20分鐘，每日1次，注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。（3）藥物護理：若患者VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊（0.2g，每日2次），指導(dǎo)患者餐后服用（減少胃腸道刺激），觀察有無惡心、胃痛等不良反應(yīng)；禁用嗎啡類強效止痛藥（避免成癮及掩蓋病情）。（二）軀體活動障礙護理：循序漸進恢復(fù)活動能力早期活動指導(dǎo)（住院1-3天）：以“無痛活動”為原則，避免加重腰椎負(fù)擔(dān)。①床上翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者翻身時先屈膝，雙手支撐床面，將身體向一側(cè)轉(zhuǎn)動，保持脊柱平直，避免單側(cè)用力；②直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高右下肢（以不引起疼痛為限），抬高至30°時停留5秒，緩慢放下，每次10組，每日2次，增強下肢肌力，預(yù)防神經(jīng)根粘連；③腰背肌放松訓(xùn)練：仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，同時放松腰背部肌肉，每次5分鐘，每日3次。中期活動訓(xùn)練（住院4-7天）：在疼痛緩解基礎(chǔ)上，逐步增加活動強度。①腰椎活動度訓(xùn)練：站立位，雙手叉腰，緩慢進行腰椎前屈（雙手下垂至膝蓋處）、后伸（雙手向后伸展）、側(cè)屈（雙手向同側(cè)膝關(guān)節(jié)方向滑動）及旋轉(zhuǎn)（雙手交替向身體兩側(cè)擺動），每個動作重復(fù)5次，每日2次，動作幅度以不引起疼痛為宜；②四點支撐訓(xùn)練：跪位，雙手、雙膝著地，保持脊柱中立位，緩慢抬起一側(cè)手臂（與肩同高），停留3秒后放下，再抬起對側(cè)下肢（與髖同高），停留3秒后放下，每次每側(cè)5組，每日1次，增強核心肌群力量。后期活動恢復(fù)（住院8-14天）：模擬日常生活場景，恢復(fù)獨立活動能力。①彎腰取物訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立時雙腳分開與肩同寬，屈膝下蹲，保持腰部挺直，用雙手取物（避免彎腰彎腰），訓(xùn)練5-10次，每日2次；②行走訓(xùn)練：從室內(nèi)緩慢行走（50米）開始，逐漸增加至室外行走（300米），每日2次，行走時保持挺胸抬頭，避免含胸駝背；③日常動作訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨立完成穿衣（先穿患側(cè)下肢）、穿鞋（使用鞋拔子）、上下樓梯（一步一梯，患側(cè)下肢先上、先下），每次訓(xùn)練10分鐘，每日1次。（三）知識缺乏護理：多形式開展健康宣教疾病知識宣教（住院1-2天）：①采用“一對一講解+圖文手冊”形式，向患者說明腰椎間盤突出癥的病因（如椎間盤退變、久坐、不良姿勢）、病理機制（突出壓迫神經(jīng)根）及臨床表現(xiàn)（腰痛、下肢放射痛），糾正“腰痛就是腰肌勞損”的錯誤認(rèn)知；②結(jié)合患者影像學(xué)報告（CT、MRI），用通俗語言解釋“突出物大小”“神經(jīng)根壓迫情況”，說明推拿治療的作用（緩解肌肉痙攣、調(diào)整椎間隙位置、減輕神經(jīng)根壓迫），增強治療信心。推拿配合知識宣教（住院2-3天）：①制作“推拿治療配合要點”卡片，內(nèi)容包括：治療前需排空膀胱、去除腰背部金屬物品；治療中保持體位穩(wěn)定，避免突然移動；治療后避免立即彎腰、久坐、搬重物；②針對患者“推拿會不會推壞腰”的顧慮，舉例說明我院推拿治療的安全性（如醫(yī)生均具備5年以上臨床經(jīng)驗，治療前均評估禁忌證），消除其擔(dān)憂。自我護理知識宣教（住院7-10天）：①坐姿指導(dǎo)：建議患者使用靠墊（厚度5-8cm，支撐腰部生理曲度），久坐30分鐘后起身活動5分鐘，避免翹二郎腿、彎腰駝背；②睡姿指導(dǎo)：選擇硬度適中的床墊（仰臥時手掌可伸入腰下，側(cè)臥時脊柱無側(cè)彎），避免睡軟床；③腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)：演示五點支撐法（仰臥位，雙腳、雙肘、頭部著地，抬起臀部）、小燕飛（俯臥位，抬起頭胸部及下肢，腹部著地），指導(dǎo)患者每日鍛煉2次，每次15分鐘，強調(diào)“循序漸進，以不引起疼痛為限”；④飲食指導(dǎo)：建議患者增加鈣（如牛奶、豆制品）、維生素D（如雞蛋、魚類）攝入，避免高脂飲食（控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)）。出院前宣教（住院13-14天）：①制定“出院后護理計劃”，包括鍛煉時間（每日早晚各1次）、活動限制（1個月內(nèi)避免彎腰搬重物、久坐超過1小時）、復(fù)查時間（出院后2周門診復(fù)查）；②發(fā)放“應(yīng)急處理卡片”，告知患者若出現(xiàn)腰痛加重、下肢麻木無力、大小便異常（如尿潴留、尿失禁），需立即就醫(yī)（排除馬尾綜合征）；③建立“微信隨訪群”，便于患者出院后咨詢護理問題。（四）焦慮護理：心理支持與情緒疏導(dǎo)心理評估與溝通：每日與患者溝通15-20分鐘，采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式，傾聽患者對疼痛、治療的感受，如“我理解你現(xiàn)在疼痛很難受，很多患者剛開始都有這種感覺”，避免否定患者情緒（如“這點痛不算什么”）；通過提問“你覺得目前最擔(dān)心的是什么”，了解焦慮根源，針對性解答。治療效果反饋：每次推拿治療后，向患者反饋病情改善情況，如“今天你的直腿抬高角度從30°升到了40°，說明神經(jīng)根壓迫在減輕”“VAS評分從7分降到了5分，疼痛在緩解”，用客觀數(shù)據(jù)增強患者治療信心；邀請同病房康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，減少患者孤獨感。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、漸進式肌肉放松法（從腳部開始，依次緊張-放松各部位肌肉），每次10分鐘，每日2次，緩解焦慮情緒；夜間睡前播放輕柔音樂，幫助患者入睡，改善睡眠質(zhì)量。家屬協(xié)同護理：與患者家屬溝通，告知家屬焦慮情緒對患者康復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵（如“今天你能自己穿鞋了，進步很大”），避免過度保護（如“你別動，我來幫你”），共同營造積極的康復(fù)氛圍。（五）皮膚完整性保護護理：預(yù)防皮膚受損受壓皮膚護理：①定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、拽（防止皮膚摩擦受損），記錄翻身時間及體位；②受壓部位保護：在左側(cè)髖部、肩部等受壓部位放置軟枕（厚度3-5cm），減輕局部壓力；每日用溫水擦拭受壓部位皮膚，保持皮膚清潔干燥，擦拭后涂抹潤膚露（避免皮膚干燥皸裂）。推拿相關(guān)皮膚護理：①推拿前檢查皮膚：確認(rèn)腰背部皮膚無破損、紅腫、皮疹，若有皮膚異常（如濕疹），暫停推拿治療，及時告知醫(yī)生；②推拿時皮膚保護：醫(yī)生操作時使用醫(yī)用凡士林（減少皮膚摩擦），控制操作力度（以患者耐受為宜），避免長時間在同一部位按壓（每次按壓不超過30秒）；③推拿后皮膚觀察：治療后30分鐘、2小時分別觀察腰背部皮膚情況，若出現(xiàn)發(fā)紅，用冷毛巾濕敷（每次10分鐘），促進紅腫消退。皮膚褶皺護理：患者BMI超重，腰背部、腹股溝等皮膚褶皺處易出汗，每日用溫水清潔2次，清潔后用柔軟毛巾輕輕擦干，撒上滑石粉（保持皮膚干燥），避免汗液刺激皮膚引發(fā)皮炎。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院2周后，各項護理目標(biāo)均達成：①疼痛控制：腰痛及右下肢放射痛基本消失，VAS評分從7分降至1分，夜間可連續(xù)睡眠8小時，無需服用止痛藥物；②活動能力：腰椎前屈70°、后伸30°、側(cè)屈35°、旋轉(zhuǎn)40°（接近正常范圍），可獨立完成彎腰取物、上下樓梯、步行1000米等動作，右足背伸肌力恢復(fù)至5級；③知識掌握：能準(zhǔn)確說出腰椎間盤突出癥病因、推拿配合要點，熟練演示五點支撐法、小燕飛等鍛煉動作，制定了出院后鍛煉計劃；④心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，對治療效果滿意，主動詢問出院后工作安排（計劃出院后1周恢復(fù)半日工作）；⑤皮膚情況：住院期間無皮膚發(fā)紅、破損，皮膚完整性保持良好。（二）護理亮點與優(yōu)勢個性化推拿護理配合：根據(jù)患者影像學(xué)結(jié)果（L4-L5椎間盤右后突出）及疼痛特點，針對性調(diào)整推拿體位（整復(fù)階段取右側(cè)在上側(cè)臥位），并在治療中密切觀察下肢反應(yīng)，避免操作不當(dāng)加重神經(jīng)根壓迫，確保推拿治療安全有效。循序漸進的活動指導(dǎo)：從早期床