腰椎骨折壓縮性護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某某，女性，58歲，于2025年X月X日因“腰部疼痛伴活動(dòng)受限3天”入院，急診以“L1椎體壓縮性骨折”收入骨科病房?；颊呒韧w健，有“骨質(zhì)疏松癥”病史5年，長(zhǎng)期口服碳酸鈣D3片600mgpoqd，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史方面，患者生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史中，父母已故，父親死于“胃癌”，母親死于“腦梗死”，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前上午10時(shí)許，在家中客廳打掃衛(wèi)生時(shí)，因地面濕滑不慎滑倒，臀部著地，當(dāng)即感腰部劇烈疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，休息后無明顯緩解，無法站立及行走，伴腰部活動(dòng)受限。受傷后未自行服用止痛藥物，由家屬送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，行腰椎正側(cè)位X線檢查，提示“L1椎體壓縮性骨折”，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神尚可，急性病容，強(qiáng)迫仰臥位，腰部疼痛NRS評(píng)分7分，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常，大小便正常。入院后完善相關(guān)檢查，腰椎CT平掃示L1椎體前柱壓縮性骨折，骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁紊亂，未見明顯椎管狹窄及神經(jīng)根受壓；腰椎MRI示L1椎體骨髓水腫，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及壓脂像呈高信號(hào)，無脊髓及馬尾神經(jīng)受壓征象；骨密度檢查示腰椎L1-L4骨密度T值-2.8，髖部骨密度T值-2.5，提示中度骨質(zhì)疏松癥。血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血生化示血鈣2.1mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶85U/L，血清白蛋白38g/L；凝血功能示凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍。（三）診療經(jīng)過入院后，醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定保守治療方案，予臥床休息、止痛、抗骨質(zhì)疏松、促進(jìn)骨折愈合等治療。具體用藥：塞來昔布膠囊200mgpobid（餐后服用）止痛，阿侖膦酸鈉片70mgpoqw（晨起空腹服用，服藥后站立30分鐘）抗骨質(zhì)疏松，骨肽片0.6gpotid促進(jìn)骨折愈合，繼續(xù)口服碳酸鈣D3片600mgpoqd補(bǔ)充鈣質(zhì)。同時(shí)，給予腰部物理治療，如低頻脈沖電療，每日1次，每次20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。二、護(hù)理評(píng)估（一）一般評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。入院后前3天每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)于36.5℃-37.0℃，脈搏78-85次/分，呼吸16-19次/分，血壓125-135/75-85mmHg；入院第4天起改為每日監(jiān)測(cè)2次，無明顯波動(dòng)。營養(yǎng)狀況：患者身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，屬于超重范圍。血清白蛋白38g/L，血紅蛋白125g/L，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。平日飲食規(guī)律，每日3餐，偏好清淡飲食，入院初期因疼痛影響食欲，每日進(jìn)食量約為平日的80%，無挑食、偏食習(xí)慣。睡眠狀況：入院前因腰部疼痛明顯，夜間頻繁醒來，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。入院后經(jīng)止痛護(hù)理及體位調(diào)整，睡眠逐漸改善，入院第3天起每日睡眠時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)，入睡時(shí)間縮短，夜間無因疼痛醒來情況。排泄?fàn)顩r：入院后保持絕對(duì)臥床，每日排便1次，為成形軟便，無便秘；每日排尿4-5次，尿量約1500-1800ml，排尿通暢，無尿潴留、尿失禁情況。（二）專科評(píng)估疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，入院時(shí)疼痛評(píng)分為7分，疼痛部位集中于L1椎體區(qū)域，呈持續(xù)性鈍痛，翻身、改變體位時(shí)疼痛加重，休息后可稍緩解，夜間疼痛較白天明顯。入院第2天，經(jīng)口服塞來昔布膠囊及腰部熱敷后，疼痛評(píng)分降至5分；入院第5天，疼痛評(píng)分降至3分，僅在翻身或坐起時(shí)感輕微疼痛；入院第10天，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，無夜間痛。脊柱評(píng)估：腰椎生理曲度變直，L1椎體棘突及椎旁肌肉壓痛（+）、叩擊痛（+），無放射痛。脊柱活動(dòng)度明顯受限，入院時(shí)前屈10°（正常約45°），后伸5°（正常約30°），左右側(cè)屈各8°（正常約30°），左右旋轉(zhuǎn)各5°（正常約30°）。佩戴腰圍后，脊柱活動(dòng)度稍有改善，前屈15°，后伸8°，左右側(cè)屈各10°。下肢功能評(píng)估：雙下肢感覺正常，雙側(cè)大腿、小腿及足部皮膚痛溫覺、觸覺對(duì)稱存在，無感覺減退或過敏。雙下肢肌力均為5級(jí)，雙側(cè)髂腰肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌收縮有力，可完成踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)膝腱反射（++），跟腱反射（++），巴氏征（-），奧本海姆征（-），無病理反射。入院初期因疼痛無法站立行走，入院第7天佩戴腰圍后，可在護(hù)士攙扶下借助助行器短距離行走（約10米），步態(tài)不穩(wěn)；入院第14天，可獨(dú)立佩戴腰圍行走（約50米），步態(tài)較穩(wěn)。大小便功能評(píng)估：入院以來，患者自主排便、排尿功能正常，無大小便失禁，無尿潴留、便秘情況，提示脊髓及馬尾神經(jīng)未受壓迫。（三）心理社會(huì)評(píng)估情緒狀態(tài)：入院初期，患者因擔(dān)心骨折恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間過長(zhǎng)影響家庭生活，以及害怕留下腰部功能障礙等后遺癥，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，得分為58分，屬于輕度焦慮。通過與患者及家屬溝通，講解疾病治療方案及康復(fù)過程，介紹科室類似病例的康復(fù)情況后，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第7天SAS評(píng)分降至45分，恢復(fù)正常水平。家庭支持：患者丈夫及子女每日前來探視，給予情感支持和生活照料，積極協(xié)助護(hù)士進(jìn)行患者翻身、功能鍛煉等護(hù)理操作，家庭支持系統(tǒng)良好。家屬對(duì)患者病情重視，主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病護(hù)理知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療護(hù)理工作。認(rèn)知程度：入院時(shí)，患者及家屬對(duì)腰椎壓縮性骨折的病因、治療方法、康復(fù)護(hù)理知識(shí)了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如認(rèn)為“絕對(duì)臥床就是完全不動(dòng)”“疼痛緩解后即可隨意活動(dòng)”。經(jīng)護(hù)士多次講解、示范及發(fā)放健康宣教手冊(cè)后，患者及家屬逐漸掌握了臥床體位、功能鍛煉方法、腰圍佩戴注意事項(xiàng)等知識(shí)，認(rèn)知程度明顯提高，能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作。（四）輔助檢查評(píng)估影像學(xué)檢查：腰椎正側(cè)位X線片（編號(hào)：XR2025XXXX）示腰椎生理曲度變直，L1椎體呈楔形變，椎體前緣高度丟失約1/3，椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)，未見明顯移位，椎間隙未見狹窄，余腰椎椎體可見輕度骨質(zhì)增生；腰椎CT平掃（編號(hào)：CT2025XXXX）進(jìn)一步明確L1椎體前柱壓縮性骨折，骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁紊亂，無明顯椎管狹窄及神經(jīng)根受壓；腰椎MRI（編號(hào)：MRI2025XXXX）示L1椎體骨髓水腫，無脊髓及馬尾神經(jīng)受壓，排除神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。骨密度檢查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8，髖部骨密度T值-2.5，符合中度骨質(zhì)疏松癥診斷，提示患者骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，需加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查結(jié)果均在正常范圍，無貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常等情況，為保守治療及護(hù)理提供了安全保障。三、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理疼痛監(jiān)測(cè)：入院后每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素。若患者出現(xiàn)疼痛加重或性質(zhì)改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊口服，告知患者藥物服用時(shí)間（餐后）及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈等癥狀，疼痛緩解效果良好。非藥物止痛：熱敷：每日上午10時(shí)、下午4時(shí)為患者進(jìn)行腰部熱敷，使用熱水袋（溫度50-60℃），外包毛巾，避免燙傷皮膚，每次熱敷20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持仰臥位時(shí)，在腰部下方墊一薄枕（厚度3-5cm），維持腰椎生理曲度，減輕椎體壓力；側(cè)臥位時(shí)，在兩膝之間夾一軟枕，避免腰部扭曲，緩解疼痛。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日3次，通過放松全身肌肉，減輕疼痛感受。分散注意力：為患者提供書籍、電視等娛樂設(shè)施，根據(jù)患者興趣播放舒緩音樂，與患者聊天交流，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，緩解疼痛。（二）體位護(hù)理臥床體位管理：仰臥位：協(xié)助患者仰臥，在腰部墊薄枕，膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，放松腰部肌肉；足跟部墊軟枕，防止壓瘡發(fā)生。側(cè)臥位：采用軸線翻身法協(xié)助患者翻身，由2名護(hù)士操作，一名護(hù)士托住患者肩部及腰部，另一名護(hù)士托住患者臀部及下肢，使患者身體保持一條直線，避免腰部扭曲，翻身后在兩膝之間夾軟枕，維持脊柱中立位。入院前3天每2小時(shí)翻身1次，入院第4天起指導(dǎo)患者在護(hù)士協(xié)助下自主軸線翻身，翻身前后觀察患者腰部疼痛情況。坐起與下床護(hù)理：坐起訓(xùn)練：入院第7天，患者疼痛評(píng)分降至3分，開始進(jìn)行坐起訓(xùn)練。先協(xié)助患者側(cè)臥，用一只手支撐身體坐起，另一只手扶住腰部，避免腰部用力，坐起后在腰部后方墊靠枕，維持腰椎生理曲度。首次坐起時(shí)間10分鐘，逐漸增加至30分鐘，每日2次，觀察患者有無頭暈、腰痛加重等不適。下床活動(dòng)：入院第8天，患者坐起無不適后，指導(dǎo)下床活動(dòng)。先將患者雙腿垂于床沿，坐立5-10分鐘，適應(yīng)體位變化，再佩戴腰圍（腰圍選擇與患者腰圍相符，寬度覆蓋腰部，松緊度以能伸入1-2指為宜），由護(hù)士攙扶站立5分鐘，無不適則借助助行器行走。首次行走距離10米，每日2次，逐漸增加行走距離及時(shí)間。腰圍護(hù)理：告知患者腰圍需24小時(shí)佩戴（除洗澡外），佩戴時(shí)間為3個(gè)月，避免自行取下。每日檢查腰圍佩戴情況，調(diào)整松緊度，觀察腰部皮膚有無受壓、發(fā)紅等情況。指導(dǎo)患者佩戴腰圍期間避免彎腰、扭轉(zhuǎn)腰部、搬重物等動(dòng)作，防止骨折移位。（三）病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別監(jiān)測(cè)生命體征，入院前3天每4小時(shí)1次，病情穩(wěn)定后改為每日2次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。專科病情觀察：疼痛觀察：密切觀察患者疼痛變化，若出現(xiàn)疼痛突然加重，伴下肢麻木、無力或大小便失禁，提示可能存在骨折移位或神經(jīng)受壓，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)一步檢查及處理。下肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：每日觀察2次雙下肢感覺及肌力，用棉簽輕劃下肢皮膚，詢問患者感受，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，觀察運(yùn)動(dòng)情況。若出現(xiàn)下肢感覺減退、肌力下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。大小便觀察：每日詢問患者排便、排尿情況，記錄排便次數(shù)、性質(zhì)，排尿次數(shù)、尿量。若患者出現(xiàn)排便困難、腹脹，給予腹部按摩（順時(shí)針方向，每次10-15分鐘，每日2次）、增加膳食纖維攝入等措施；若出現(xiàn)排尿困難，給予熱敷下腹部、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。并發(fā)癥觀察：壓瘡觀察：每2小時(shí)觀察患者骨突部位皮膚（骶尾部、肩胛部、足跟部），觀察皮膚顏色、溫度、完整性。使用氣墊床，保持床單平整、清潔、干燥，避免皮膚受壓。若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、壓之不褪色，及時(shí)增加翻身頻率，局部涂抹潤(rùn)膚露，按摩周圍皮膚，防止壓瘡進(jìn)展。肺部感染觀察：觀察患者咳嗽、咳痰情況，聽診肺部呼吸音。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練（取坐位或半坐臥位，深呼吸3-5次后屏氣3-5秒，用力咳嗽2-3次），每日3-4次；定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部），促進(jìn)痰液排出。若出現(xiàn)咳嗽加重、咳黃痰、肺部濕啰音，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。深靜脈血栓觀察：每日觀察患者雙下肢腫脹情況，測(cè)量下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm），觀察皮膚溫度、顏色。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10-15次；遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用彈力襪（膝下型），每日佩戴12-16小時(shí)（夜間取下）。若出現(xiàn)下肢腫脹、周徑增粗、皮溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查。（四）飲食護(hù)理營養(yǎng)需求評(píng)估：根據(jù)患者中度骨質(zhì)疏松癥及腰椎壓縮性骨折病情，制定高鈣、高蛋白、高維生素、高膳食纖維的飲食計(jì)劃，滿足骨折愈合及抗骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)需求。每日鈣攝入量目標(biāo)為1000-1200mg，蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg體重。飲食指導(dǎo)：高鈣食物：指導(dǎo)患者每日食用牛奶500ml（分2次飲用）、酸奶100g、豆腐100g、芝麻醬10g、綠葉蔬菜200g（如菠菜、油菜）等富含鈣的食物。告知患者避免同時(shí)食用濃茶、咖啡，以免影響鈣吸收，若飲用咖啡，每日不超過1杯。高蛋白食物：推薦患者食用雞蛋1個(gè)/日、魚肉100g/日（如鱸魚、鯽魚）、雞肉100g/日（去皮）、豬瘦肉50g/日、蝦仁50g/日等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，促進(jìn)組織修復(fù)及骨折愈合。高維生素食物：鼓勵(lì)患者食用新鮮水果200g/日（如蘋果、橙子、獼猴桃）、蔬菜300g/日（如西蘭花、西紅柿），補(bǔ)充維生素C、維生素D，其中維生素D可促進(jìn)鈣吸收。指導(dǎo)患者每日上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后曬太陽15-20分鐘（暴露面部及手臂），促進(jìn)體內(nèi)維生素D合成。高膳食纖維食物：建議患者食用粗糧50g/日（如燕麥、玉米）、芹菜、韭菜等，每日飲水量1500-2000ml，預(yù)防臥床期間便秘。飲食護(hù)理實(shí)施：根據(jù)患者口味制定每日食譜，烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免油炸、辛辣刺激食物。每日詢問患者飲食情況，記錄進(jìn)食量，若患者食欲差，調(diào)整食物種類，如制作清淡的湯品（豆腐鯽魚湯、雞蛋羹），促進(jìn)食欲。向家屬講解飲食護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備符合要求的食物，避免家屬提供不利于病情恢復(fù)的食物。（五）功能鍛煉鍛煉原則：遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”原則，根據(jù)患者疼痛程度及耐受情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。鍛煉前評(píng)估患者NRS疼痛評(píng)分，若＞3分，暫停鍛煉；鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛加重、頭暈等不適，立即停止。分階段鍛煉計(jì)劃：臥床早期（入院第1-7天）：以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓為目標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙腿伸直，緩慢勾起腳尖（背伸），保持5秒，再緩慢放下腳尖（跖屈），保持5秒，10-15次/組，3組/日。直腿抬高運(yùn)動(dòng)：取仰臥位，雙腿伸直，將一側(cè)下肢緩慢抬高至30°-40°，保持5秒，緩慢放下，休息5秒后換另一側(cè)，10-15次/組，3組/日。告知患者抬高時(shí)避免腰部用力，若感疼痛，降低抬高角度。臥床中期（入院第8-14天）：患者疼痛緩解，開始腰背肌功能鍛煉，指導(dǎo)五點(diǎn)支撐法。取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放于身體兩側(cè)（或耳旁），用雙腳、雙肘及頭部支撐身體，緩慢抬起腰部，使身體呈拱橋狀，保持5-10秒，緩慢放下，10-15次/組，3組/日。臥床后期（入院第15-21天）：腰背肌力量增強(qiáng)，過渡到三點(diǎn)支撐法、小燕飛（初期）。三點(diǎn)支撐法：取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，雙手放于胸前，用雙腳及頭部支撐身體，緩慢抬起腰部，保持5-10秒，緩慢放下，10-15次/組，2-3組/日。小燕飛（初期）：取俯臥位，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，緩慢抬起上半身及雙腿，使腹部著地，保持3-5秒，緩慢放下，5-10次/組，2組/日。告知患者動(dòng)作需循序漸進(jìn)，避免過度用力。下床后鍛煉（入院第8天起）：佩戴腰圍進(jìn)行站立位腰背肌鍛煉，如腰部后伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。腰部后伸運(yùn)動(dòng)：站立位，雙腳與肩同寬，雙手放于腰部?jī)蓚?cè)，緩慢向后伸展腰部，保持3-5秒，10次/組，2組/日。腰部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：站立位，雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，緩慢向一側(cè)彎曲腰部至最大幅度，保持3-5秒，換另一側(cè)，10次/組，2組/日。鍛煉指導(dǎo)與監(jiān)督：護(hù)士每日示范鍛煉動(dòng)作，確?；颊哒莆照_方法；每次鍛煉時(shí)在旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；每周評(píng)估鍛煉效果（如腰背肌力量、下肢肌力），根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃。（六）心理護(hù)理心理溝通：護(hù)士每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的溝通方式，了解患者心理需求及擔(dān)憂，耐心解答患者關(guān)于疾病治療、康復(fù)過程的疑問，給予情感支持。健康宣教：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹腰椎壓縮性骨折的病因、治療方案、康復(fù)周期（一般3-6個(gè)月）及護(hù)理要點(diǎn)，糾正認(rèn)知誤區(qū)，讓患者了解康復(fù)過程，增強(qiáng)治療信心。成功案例分享：向患者介紹科室類似病例的康復(fù)情況，如“去年有一位56歲女性患者，因L1椎體壓縮性骨折住院保守治療，經(jīng)過1個(gè)月的護(hù)理和鍛煉，出院后3個(gè)月恢復(fù)正常生活”，通過真實(shí)案例增強(qiáng)患者康復(fù)信心。家屬協(xié)作：與家屬溝通，告知家屬患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)和陪伴，參與患者護(hù)理過程（如協(xié)助翻身、功能鍛煉），讓患者感受到家庭溫暖，緩解不良情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次放松小腿、大腿、腰部、胸部、手臂、頭部肌肉，每個(gè)部位先緊張5秒，再放松10秒，15分鐘/次，1次/日，緩解焦慮情緒。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)軸線翻身1次，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖拽皮膚，防止擦傷。每日用溫水擦拭患者皮膚（尤其是骨突部位），保持皮膚清潔干燥；更換床單時(shí)確保床單平整、無褶皺、無異物。使用氣墊床，充氣適度，均勻支撐身體；在骶尾部、肩胛部、足跟部放置軟枕，增加受力面積，減輕局部壓力。通過飲食護(hù)理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，增強(qiáng)皮膚抵抗力。肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練，3-4次/日，5-10分鐘/次，增加肺活量。每日協(xié)助患者翻身、拍背2-3次，促進(jìn)痰液排出；拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，30分鐘/次；保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%。密切監(jiān)測(cè)體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并處理。深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；佩戴醫(yī)用彈力襪，每日12-16小時(shí)（夜間取下），定期檢查彈力襪松緊度及下肢皮膚情況。每日按摩下肢2次，從腳踝向上按摩至大腿，10-15分鐘/次，促進(jìn)靜脈回流。臥床期間抬高下肢15-20°，避免下肢下垂時(shí)間過長(zhǎng)；遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，觀察指標(biāo)變化。若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善下肢血管超聲檢查。四、護(hù)理總結(jié)（一）病情恢復(fù)情況患者張某某入院21天以來，經(jīng)過系統(tǒng)的治療和護(hù)理，病情得到明顯改善。入院時(shí)腰部疼痛NRS評(píng)分7分，腰椎活動(dòng)度嚴(yán)重受限，無法站立行走；目前疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，僅在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)感輕微疼痛，腰椎活動(dòng)度改善（前屈25°，后伸15°，左右側(cè)屈各15°），可獨(dú)立佩戴腰圍行走50米，步態(tài)平穩(wěn)。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常，大小便通暢，無壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查腰椎X線示L1椎體壓縮程度無加重，骨痂開始形成；骨密度檢查示腰椎L1-L4骨密度T值較入院時(shí)無明顯變化，血鈣水平升至2.2mmol/L，營養(yǎng)狀況良好。（二）護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理：通過藥物與非藥物相結(jié)合的止痛措施，有效緩解了患者腰部疼痛，NRS評(píng)分從7分降至2-3分，改善了睡眠質(zhì)量，為功能鍛煉的開展創(chuàng)造了條件。體位護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，指導(dǎo)正確的坐起、下床方法及腰圍佩戴，維持了腰椎穩(wěn)定，避免骨折移位，促進(jìn)了腰椎功能恢復(fù)，患者從臥床不起逐漸恢復(fù)至可獨(dú)立行走。病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、專科病情及并發(fā)癥跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題（如入院第6天患者出現(xiàn)輕微腹脹，經(jīng)腹部按摩及飲食調(diào)整后緩解），確?；颊甙踩ｏ嬍匙o(hù)理：制定并實(shí)施個(gè)性化飲食計(jì)劃，滿足了患者骨折愈合及抗骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)需求，患者營養(yǎng)狀況良好，無便秘發(fā)生。功能鍛煉：分階段指導(dǎo)功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則，患者腰背肌力量增強(qiáng)，腰椎活動(dòng)度改善，預(yù)防了肌肉萎縮及深靜脈血栓，為出院后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。心理護(hù)理：通過溝通交流、健康宣教、案例分享等措施，緩解了患者焦慮情緒，提高了治療依從性，患者能夠主動(dòng)配合護(hù)理工作。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：落實(shí)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防措施，患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，確保了康復(fù)過程的安全性。（三）患者及家屬滿意度采用科室自制的護(hù)理