厭食癥合并貧血護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者姓名：李XX，性別：女，年齡：16歲，學生，因“進食量顯著減少6月余，伴乏力、面色蒼白2月”于202X年X月X日入院?；颊邿o吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，否認傳染性疾病史，無手術、外傷史。（二）主訴進食量顯著減少6月余，每日進食量約為正常時期的1/3，伴乏力、面色蒼白2月，活動后心慌、氣短明顯。（三）現病史患者6月前因進入高中后關注自身形象，認為“體重超過40kg即屬于肥胖”，開始刻意控制飲食。初始階段每日僅進食午餐，以低熱量蔬菜（如黃瓜、生菜）為主，晚餐完全禁食，早餐僅喝1杯無糖豆?jié){（約200ml）。1月后進食量進一步減少，午餐僅攝入半碗米飯（約30g）及少量水煮青菜，且進食后常出現惡心感，偶有嘔吐（每周1-2次），嘔吐物為胃內容物，無咖啡色液體。期間體重從入院前52kg降至38kg，身高162cm，計算BMI為14.4（BMI=體重kg/身高m2，正常青少年BMI范圍17.5-24.9，14.4屬于重度營養(yǎng)不良）。2月前患者無明顯誘因出現乏力癥狀，初始表現為上下樓梯時需中途休息，后逐漸加重至日常穿衣、洗漱需家人協助；同時出現面色蒼白，甲床、瞼結膜蒼白明顯，活動后心慌、氣短，休息5-10分鐘可緩解，無胸痛、咯血。家屬察覺異常后帶患者至當地醫(yī)院就診，查血常規(guī)提示“Hb68g/L，MCV76fl，MCH21pg，MCHC278g/L”，診斷為“缺鐵性貧血”，給予口服琥珀酸亞鐵片治療（具體劑量不詳），患者因擔心藥物影響體重，自行停藥。為進一步診治，遂來我院，門診以“厭食癥（重度）、缺鐵性貧血（中度）”收入我科。入院時患者精神萎靡，情緒低落，對進食存在明顯抗拒，自述“吃多了會胖，胖了就沒人喜歡”。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP92/63mmHg；神志清楚，精神差，體型極度消瘦，皮膚黏膜蒼白、干燥，彈性差，毛發(fā)干枯、易脫落，指甲呈反甲（甲板中央凹陷，邊緣翹起）；淺表淋巴結未觸及腫大；鞏膜無黃染，瞼結膜蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；口唇蒼白，口腔黏膜完整，無潰瘍；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，心率105次/分，律齊，心音稍弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分（正常成人腸鳴音4-5次/分，提示腸蠕動減慢）；脊柱、四肢無畸形，雙下肢無水腫，四肢肌力4級（正常肌力5級），肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數（WBC）3.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例（NEUT%）58.2%（正常參考值50-70%），淋巴細胞比例（LYMPH%）35.6%（正常參考值20-40%），紅細胞計數（RBC）2.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）65g/L（正常參考值120-155g/L，中度貧血標準60-90g/L），紅細胞壓積（HCT）20.5%（正常參考值35-45%），平均紅細胞體積（MCV）78fl（正常參考值82-100fl），平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）22pg（正常參考值27-34pg），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）282g/L（正常參考值316-354g/L），血小板計數（PLT）185×10?/L（正常參考值125-350×10?/L），提示小細胞低色素性貧血。鐵代謝指標（入院第2日）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結合力78μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉鐵蛋白飽和度6.7%（正常參考值20-55%），鐵蛋白8μg/L（正常參考值12-150μg/L），符合缺鐵性貧血診斷標準。生化檢查（入院第2日）：總蛋白55g/L（正常參考值65-85g/L），白蛋白30g/L（正常參考值40-55g/L），球蛋白25g/L（正常參考值20-30g/L），白球比1.2（正常參考值1.2-2.5）；血鉀3.2mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉130mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L）；血糖3.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；谷丙轉氨酶（ALT）28U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）32U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），血肌酐（Scr）58μmol/L（正常參考值41-73μmol/L），提示低蛋白血癥、電解質紊亂（低鉀、低鈉、低氯、低鈣），肝腎功能正常。甲狀腺功能（入院第3日）：促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），排除甲狀腺功能異常導致的食欲下降。心理評估（入院第3日）：焦慮自評量表（SAS）評分65分（標準分≥50分提示焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），抑郁自評量表（SDS）評分70分（標準分≥53分提示抑郁，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁），提示中度焦慮、中度抑郁（原評分70分修正為中度抑郁，符合量表標準）；進食障礙量表（EAT-26）評分38分（≥20分提示存在進食障礙風險，≥30分提示明確進食障礙），符合厭食癥診斷。影像學檢查（入院第4日）：胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小、形態(tài)正常，無胸腔積液；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎大小形態(tài)正常，無腹水，胃腸道內可見少量氣體，無擴張。二、護理評估（一）生理評估癥狀評估（1）進食相關癥狀：患者每日主動進食量約200-300kcal（正常16歲女性每日推薦熱量1800kcal），僅能攝入少量流質及半流質食物（如小米粥、雞蛋羹），拒絕固體食物（尤其是肉類、奶制品）；進食后5-10分鐘常出現惡心感，無嘔吐；夜間偶有饑餓感，但刻意忍耐不進食；對食物溫度、口感敏感，過熱或過油食物會加重惡心。（2）貧血相關癥狀：乏力癥狀明顯，日常生活能力受限，如獨立穿衣需15-20分鐘（正常約5分鐘），洗漱需家人協助擰毛巾；活動后心慌、氣短顯著，上一層樓梯（約15級）后心率升至120-130次/分，血氧飽和度降至92-93%（正?！?5%），需休息10分鐘后心率、血氧飽和度方可恢復至靜息水平；偶有頭暈，多發(fā)生于體位改變時（如從臥位坐起），無黑矇、暈厥；無鼻出血、牙齦出血等出血傾向。（3）其他軀體癥狀：皮膚干燥、脫屑，尤其是小腿部位，按壓皮膚后回彈時間約3秒（正?！?秒）；毛發(fā)每日脫落約20-30根（正常每日50-100根，但患者毛發(fā)本身干枯，脫落視覺感受更明顯）；指甲脆薄，反甲明顯，甲板無光澤；夜間入睡困難，需1-2小時方能入睡，每晚醒2-3次，醒后難以再次入睡，每日睡眠時間約4-5小時（正常青少年需8-10小時）；無腹痛、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，無發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。生命體征評估入院后每日定時（6:00、14:00、22:00）監(jiān)測生命體征，連續(xù)監(jiān)測7天，結果如下：體溫（T）：波動于36.2-36.8℃，平均36.5℃（正常范圍36.0-37.2℃），無發(fā)熱。脈搏（P）：波動于98-108次/分，平均103次/分（正常青少年60-100次/分），持續(xù)偏快，與貧血導致的代償性心率加快相關。呼吸（R）：波動于18-22次/分，平均20次/分（正常青少年16-20次/分），活動后呼吸頻率可升至24-26次/分，休息后恢復。血壓（BP）：波動于90-95/60-65mmHg，平均92/63mmHg（正常青少年收縮壓90-139mmHg，舒張壓60-89mmHg），處于正常偏低水平，與血容量不足、營養(yǎng)不良相關。各系統(tǒng)功能評估（1）消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；腸鳴音3次/分，較正常減慢，與進食量少、胃腸蠕動減弱相關；胃排空時間延長（進食后2小時聽診胃區(qū)仍可聞及振水音），無胃潴留表現。（2）循環(huán)系統(tǒng)：心率偏快，律齊，心音稍弱，無心律失常；四肢末梢溫度偏低，甲床蒼白，毛細血管充盈時間約2秒（正?！?秒），提示末梢循環(huán)稍差；無下肢水腫，頸靜脈無充盈，排除心功能不全。（3）神經系統(tǒng)：神志清楚，定向力正常；偶有頭暈，無頭痛、視物模糊、意識障礙；四肢肌力4級，肌張力正常，生理反射（膝反射、跟腱反射）減弱，與電解質紊亂（低鉀、低鈣）相關，病理反射未引出。（4）泌尿系統(tǒng)：每日尿量約800-1000ml（正常青少年每日1000-1500ml），尿量偏少，尿色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛；尿常規(guī)檢查示尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），尿比重1.025（正常1.015-1.025），提示尿液濃縮，與飲水不足相關。（二）心理評估認知層面患者存在明顯的認知偏差，對體重及體型存在非理性執(zhí)念，認為“體重必須控制在40kg以下才好看”“進食任何含脂肪、蛋白質的食物都會導致體重快速上升”，否認自身存在厭食癥，將貧血癥狀歸因于“學習太累，休息幾天就好”；對疾病治療存在誤解，認為“住院就是強迫我吃飯，會讓我變胖”，對護理措施（如靜脈補鐵、飲食計劃）存在抵觸心理。情緒層面（1）焦慮：主要表現為對體重變化的焦慮，每日晨起空腹稱重3-4次，若體重較前一日上升0.1kg即出現情緒崩潰（哭泣、煩躁）；對治療效果焦慮，擔心“貧血治不好，影響以后上學”；對人際關系焦慮，害怕同學因自己“消瘦、生病”而嘲笑自己，不愿與同學聯系。（2）抑郁：情緒持續(xù)低落，每日大部分時間表現為沉默寡言，對以往喜歡的畫畫、聽音樂等興趣愛好完全失去興趣；自我評價極低，常說“我現在又瘦又丑，什么都做不好”；無自殺觀念，但存在“不想活這么累”的消極想法。行為層面（1）進食回避行為：刻意回避家人及醫(yī)護人員在場時進食，如家人送餐時借口“要寫作業(yè)”回房間，偷偷將食物倒掉；看到他人進食時會刻意轉身，避免視覺刺激；拒絕參與與食物相關的活動（如病房內的加餐分享）。（2）過度控制行為：除控制飲食外，每日會進行偷偷的“運動”，如在房間內原地踏步30-60分鐘，即使乏力明顯也不停止，稱“要消耗掉攝入的熱量”；嚴格控制飲水量，每日僅喝1000ml左右，擔心“喝水會水腫，顯得胖”。（3）社交退縮行為：不愿與醫(yī)護人員溝通，回答問題時聲音低沉、簡短，避免眼神交流；拒絕參加病房內的集體活動（如心理小組、手工制作）；不主動與家人聯系，家人打電話時僅說“沒事”就掛斷。（三）社會支持評估家庭支持患者為獨生女，父母均為普通職工，家庭經濟狀況良好，但父母對厭食癥及貧血的認知嚴重不足。父親認為“孩子就是矯情，餓幾頓餓狠了自然就想吃了”，存在忽視疾病的態(tài)度；母親過度焦慮，每日頻繁打電話詢問進食情況，若患者未完成進食量則會指責“你是不是又偷偷倒飯了，一點都不配合治療”，導致親子關系緊張。家庭溝通模式以“指責-回避”為主，缺乏有效共情與支持。學校支持患者所在高中學業(yè)壓力較大，入院前已請假2個月，擔心“落下太多課程，跟不上班級進度”；班主任僅在入院時電話慰問1次，未提及學業(yè)輔導或延期考試安排；同學之間聯系較少，僅有1-2名好友偶爾通過微信問候，未提供實質性支持（如幫忙整理筆記），患者擔心返校后被同學議論，存在學業(yè)及社交雙重壓力。醫(yī)療支持患者為首次因厭食癥及貧血住院，對醫(yī)護人員的專業(yè)能力存在不信任感，如懷疑“護士制定的飲食計劃會讓我快速變胖”“醫(yī)生開的鐵劑有副作用”；對醫(yī)療環(huán)境不適應，認為“病房太壓抑，不如家里自在”，尚未建立良好的醫(yī)患信任關系。（四）營養(yǎng)評估主觀全面評定法（SGA）評估根據患者體重變化、飲食攝入情況、胃腸道癥狀、生化指標及臨床癥狀，SGA評級為C級（重度營養(yǎng)不良），具體依據：①體重在6月內下降26.9%（從52kg降至38kg）；②每日進食量不足推薦量的30%；③存在明顯的乏力、皮膚干燥、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)不良癥狀；④白蛋白30g/L（＜35g/L），總蛋白55g/L（＜65g/L）；⑤存在貧血、電解質紊亂等營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥。飲食模式評估患者飲食結構極不合理，碳水化合物攝入不足（每日約50-80g，推薦量250-300g），蛋白質嚴重缺乏（每日約5-10g，推薦量60-70g），脂肪攝入幾乎為零（拒絕所有含脂肪食物）；維生素及礦物質攝入不足，尤其是維生素C（缺乏新鮮水果攝入）、鐵（缺乏紅肉、動物肝臟攝入）、鉀（缺乏香蕉、橙子等水果攝入）；飲食規(guī)律紊亂，無固定進餐時間，常跳過正餐，無加餐。營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）患者年齡16歲（＜70歲），BMI14.4（＜18.5，計3分），存在貧血、電解質紊亂等疾病相關營養(yǎng)風險（計1分），無手術、感染等其他風險因素，總評分4分（≥3分提示存在高營養(yǎng)風險），需立即啟動營養(yǎng)支持治療。（五）功能評估日常生活能力（ADL）評估采用Barthel指數評分量表評估，患者得分60分（滿分100分），屬于中度依賴，具體評分情況：①進食：需協助準備食物，能自行進食（10分，滿分15分）；②洗漱：需協助擰毛巾、倒水，能自行擦拭（5分，滿分10分）；③穿衣：需協助整理衣物，能自行穿脫（10分，滿分15分）；④如廁：需協助擦拭、沖水，能自行走到廁所（10分，滿分15分）；⑤行走：需他人攙扶或借助扶手，能行走50米（10分，滿分15分）；⑥上下樓梯：需他人攙扶，能上1層樓（5分，滿分10分）；⑦洗澡：需他人協助全程操作（0分，滿分5分）；⑧控制大便：能自主控制（10分，滿分10分）；⑨控制小便：能自主控制（10分，滿分10分）；⑩床椅轉移：需他人協助，能完成轉移（0分，滿分15分）?；顒幽土υu估采用6分鐘步行試驗評估，患者在平直走廊內以自己能承受的速度行走6分鐘，步行距離為180米（正常青少年6分鐘步行距離約400-500米），屬于重度活動耐力下降；行走過程中出現心慌（心率升至128次/分）、氣短（呼吸頻率26次/分）、血氧飽和度降至91%，需停止休息5分鐘后癥狀緩解。三、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理1.個體化飲食計劃制定與實施（1）熱量階梯式增加：根據患者初始體重及營養(yǎng)風險，制定“低起點、慢增加”的熱量補充計劃，避免因短期內熱量驟增導致再喂養(yǎng)綜合征（如電解質紊亂、心力衰竭）。具體計劃：第1-7天（第一階段）：每日總熱量800kcal，其中碳水化合物100g（占50%）、蛋白質30g（占15%）、脂肪22g（占25%）、膳食纖維10g，分5-6餐（三餐+上午10點、下午3點、睡前加餐），食物以流質及半流質為主（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥、魚泥）。第8-14天（第二階段）：每日總熱量1000kcal，碳水化合物120g（占48%）、蛋白質40g（占16%）、脂肪27g（占26%）、膳食纖維12g，仍分5-6餐，食物逐漸過渡至軟食（如軟米飯、清蒸魚塊、炒青菜）。第15-21天（第三階段）：每日總熱量1200kcal，碳水化合物150g（占50%）、蛋白質50g（占17%）、脂肪29g（占23%）、膳食纖維15g，餐次不變，食物種類增加肉類（如雞胸肉、瘦豬肉）、奶制品（如無糖酸奶）。第22-28天（第四階段）：每日總熱量1400kcal，碳水化合物180g（占51%）、蛋白質60g（占17%）、脂肪31g（占22%）、膳食纖維18g，食物過渡至普通飲食，確保食物多樣化。（2）食物選擇與烹飪方式：選擇易消化、低刺激、高生物價的食物，如蛋白質優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉、雞胸肉、豆腐等（生物價高，易吸收），碳水化合物選擇小米、大米、面條等精制谷物（避免粗糧引起胃腸不適），脂肪選擇植物油（如橄欖油、菜籽油，每日用量5-10ml），維生素及礦物質通過新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜）、水果（蘋果、香蕉、橙子，制成泥或小塊，避免生冷刺激）補充；烹飪方式以蒸、煮、燉、燴為主，避免煎、炸、烤，食物溫度控制在37-40℃（避免過熱或過涼刺激胃腸道）。（3）進食護理干預：①進餐環(huán)境：安排患者在安靜、溫馨的病房餐廳進餐，避免噪音及他人催促，每餐陪伴護士1名，給予鼓勵性語言（如“今天你把雞蛋羹都吃完了，身體肯定能更快吸收營養(yǎng)”），避免談論體重、體型相關話題；②進餐時間：每餐控制在20-30分鐘，避免過快進食（增加胃腸負擔）或過慢進食（食物變涼影響口感）；③進食順序：建議患者先吃蛋白質類食物（如雞蛋羹），再吃碳水化合物（如小米粥），最后吃蔬菜（如蔬菜泥），有助于增加飽腹感，減少惡心感；④癥狀處理：若進食中出現惡心，指導患者暫停進食，進行深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復5-10次），待癥狀緩解后繼續(xù)進食；若出現腹脹，給予腹部順時針按摩（每次5-10分鐘，力度適中），促進腸蠕動。2.營養(yǎng)監(jiān)測與調整（1）體重監(jiān)測：每日晨起空腹、穿統(tǒng)一病號服、排空大小便后稱重，精確至0.1kg，記錄體重變化趨勢。第一周體重從38.0kg升至38.5kg（周增長0.5kg，符合安全增長范圍0.25-0.5kg/周），第二周升至39.2kg（周增長0.7kg，稍高于安全范圍，調整熱量增加速度，從每周+200kcal改為每周+150kcal），第三周升至39.8kg（周增長0.6kg），第四周升至40.5kg（周增長0.7kg），整體體重增長平穩(wěn)，無快速增長導致的不適。（2）生化指標監(jiān)測：每周采集靜脈血復查血常規(guī)、白蛋白、前白蛋白、電解質，每2周復查鐵代謝指標（血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力）。具體變化：血常規(guī)：Hb從65g/L（入院）升至68g/L（第7天）、75g/L（第14天）、82g/L（第21天）、88g/L（第28天），MCV從78fl升至79fl、80fl、81fl、82fl，MCH從22pg升至23pg、24pg、25pg、26pg，MCHC從282g/L升至285g/L、290g/L、295g/L、300g/L，提示貧血逐漸糾正，小細胞低色素性貧血改善。生化指標：白蛋白從30g/L升至31g/L（第7天）、32g/L（第14天）、34g/L（第21天）、35g/L（第28天），總蛋白從55g/L升至57g/L、59g/L、62g/L、65g/L；血鉀從3.2mmol/L升至3.5mmol/L（第3天，遵醫(yī)囑停用靜脈補鉀，改為口服）、3.6mmol/L（第7天）、3.7mmol/L（第14天）、3.8mmol/L（第28天），血鈉從130mmol/L升至133mmol/L（第3天）、135mmol/L（第7天）、136mmol/L（第14天）、137mmol/L（第28天），電解質逐漸恢復正常。鐵代謝指標：血清鐵從5.2μmol/L升至6.5μmol/L（第14天）、8.2μmol/L（第28天），鐵蛋白從8μg/L升至10μg/L（第14天）、15μg/L（第28天），總鐵結合力從78μmol/L降至75μmol/L（第14天）、72μmol/L（第28天），提示鐵儲備逐漸恢復。（3）飲食耐受性評估：每日評估患者進食后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適，記錄進食量（實際攝入量/計劃攝入量×100%）。第一周進食依從性約60-70%，主要因惡心感拒絕部分食物；第二周進食依從性升至80-85%，惡心感明顯減輕；第三周進食依從性升至90-95%，無明顯胃腸道不適；第四周進食依從性達95%以上，能主動完成飲食計劃，偶爾因情緒波動減少少量進食。根據耐受性調整食物種類，如患者對牛奶不耐受（飲用后腹脹），改為無糖酸奶（乳糖部分分解，易吸收）；對粗纖維蔬菜（如芹菜）不耐受，改為嫩葉蔬菜（如菠菜、生菜，切碎后烹飪）。3.腸內與腸外營養(yǎng)支持（1）腸內營養(yǎng)支持：入院第5-10天，患者進食量僅為計劃量的50-60%，遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑（能全素，每100g含熱量450kcal，蛋白質19g，碳水化合物60g，脂肪13g）補充，初始劑量50ml/h（經鼻飼管輸注），每日輸注時間12小時（夜間20:00-次日8:00），監(jiān)測有無腹瀉、腹脹、反流等并發(fā)癥?；颊咻斪⑵陂g無明顯不適，第10天進食量升至計劃量的80%，停用腸內營養(yǎng)支持，改為全食物喂養(yǎng)。（2）腸外營養(yǎng)支持：入院當日，患者血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml靜脈滴注（每日1次），10%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g靜脈滴注（每日1次），補充電解質及維生素。第3天血鉀升至3.5mmol/L、血鈉升至133mmol/L，改為口服補鉀（氯化鉀緩釋片0.5g，每日2次，飯后服用），停用靜脈補液；第7天復查電解質正常，停用口服補鉀。整個住院期間無嚴重電解質紊亂，未啟動全腸外營養(yǎng)支持。（二）貧血護理1.補鐵治療護理（1）靜脈補鐵護理：入院第1-14天，遵醫(yī)囑給予蔗糖鐵注射液100mg（加入0.9%氯化鈉注射液100ml中）靜脈滴注，每周2次（第1、4、8、11天），預防缺鐵性貧血加重。輸注前嚴格執(zhí)行皮試（取0.1ml蔗糖鐵注射液+0.9%氯化鈉注射液0.9ml稀釋，皮內注射0.1ml，20分鐘后觀察結果，陰性方可輸注）；輸注時控制速度（初始10滴/分，觀察15分鐘無不適，調整至20-30滴/分，全程輸注時間≥30分鐘）；輸注期間密切觀察有無過敏反應（如皮疹、瘙癢、呼吸困難、低血壓），備好腎上腺素、地塞米松等急救藥物?；颊?次靜脈補鐵均無過敏反應，第14天復查血清鐵升至8.2μmol/L，改為口服補鐵。（2）口服補鐵護理：入院第15天起，遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.1g口服（每日3次，飯后服用），同時口服維生素C片0.1g（每日3次，與鐵劑同服，促進鐵吸收）。向患者及家屬講解口服鐵劑的注意事項：①避免與茶、咖啡、牛奶同服（鞣酸、鈣會影響鐵吸收，間隔2小時以上）；②可能出現胃腸道反應（如惡心、腹脹、便秘、黑便），黑便為鐵劑氧化所致，屬正?，F象，無需緊張；③便秘時可增加膳食纖維攝入（如香蕉、火龍果），順時針按摩腹部，避免使用刺激性瀉藥。患者口服鐵劑期間出現輕微便秘，通過增加水果攝入及腹部按摩后緩解，無其他不適。2.貧血癥狀護理（1）乏力護理：①休息與活動結合：根據患者活動耐力制定休息計劃，第一周以臥床休息為主，在床上進行肢體主動運動（如屈伸肘、膝關節(jié)，每個動作10次，每日3次）；第二周增加床邊坐起（每次15-20分鐘，每日3次）；第三周增加室內行走（每次10-15分鐘，每日2次）；第四周增加室外緩慢行走（每次20-30分鐘，每日2次），避免過度勞累，活動中若出現心慌、氣短，立即停止休息。②生活協助：協助患者完成洗漱、穿衣、如廁等日常生活活動，避免患者因乏力導致跌倒；將常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者伸手可及的位置，減少起身次數。③能量conservation：指導患者采用“少量多次”的活動方式，如分多次完成穿衣（先穿上衣，休息5分鐘后穿褲子），避免一次性消耗過多能量；避免在飯后30分鐘內進行活動，減少胃腸道負擔。（2）心慌、氣短護理：①氧療支持：患者活動后血氧飽和度＜93%時，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧（流量1-2L/min），活動結束后停用，避免長期高濃度吸氧導致氧中毒；每日監(jiān)測血氧飽和度（靜息及活動后各1次），記錄吸氧時間及效果。②心率監(jiān)測：每日定時監(jiān)測心率（靜息及活動后），若靜息心率＞100次/分或活動后心率＞120次/分，增加休息時間，減少活動量；避免情緒激動（如焦慮、煩躁），情緒波動時指導深呼吸放松，避免心率進一步升高。③體位護理：休息時采用半臥位（床頭抬高30-45°），減少回心血量，減輕心臟負擔；改變體位時動作緩慢（如從臥位到坐位，停留30秒，再到立位，停留30秒），預防體位性低血壓導致的心率驟升。（3）頭暈護理：①體位指導：向患者及家屬強調“緩慢改變體位”的重要性，避免突然坐起、站起；夜間如廁時需家屬陪同，避免獨自行動。②血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓（靜息及體位改變后各1次），若體位性低血壓（立位血壓較臥位下降＞20/10mmHg）明顯，增加臥床休息時間，遵醫(yī)囑適當增加飲水量（每日1500-2000ml），改善血容量。③癥狀處理：若出現頭暈，立即協助患者平臥休息，抬高下肢15-30°，促進靜脈回流，改善腦部供血；頭暈緩解后，緩慢協助患者坐起，觀察5-10分鐘無不適再協助站立。（三）心理護理1.認知行為干預（1）錯誤認知糾正：每周開展2次認知行為療法（CBT）干預（每次45-60分鐘），采用“提問-引導-反思”的方式，幫助患者識別并糾正與體重、體型相關的錯誤認知。例如：針對“體重超過40kg就是胖”：展示青少年BMI標準表，計算患者正常體重范圍（根據身高162cm，正常BMI17.5-24.9，對應體重46.5-64.5kg），說明“40kg仍屬于體重過低，并非正常體重”；分享厭食癥患者康復案例（如某患者體重從37kg恢復至48kg后，精力明顯改善，學業(yè)成績提升），讓患者直觀感受正常體重的益處。針對“進食會導致快速變胖”：講解人體代謝機制，說明“短期內適量增加熱量攝入，身體會優(yōu)先補充營養(yǎng)儲備（如糾正貧血、修復組織），而非直接轉化為脂肪，每周體重增長0.25-0.5kg是安全范圍，不會導致肥胖”；記錄體重變化曲線，讓患者看到體重平穩(wěn)增長，無快速飆升，緩解焦慮。（2）疾病認知教育：每周組織1次“厭食癥與貧血知識講座”（患者及家屬共同參與），內容包括：①厭食癥的病因（心理因素：完美主義、低自尊；社會因素：媒體對“瘦”的過度宣傳；家庭因素：不良溝通模式）；②厭食癥的并發(fā)癥（貧血、電解質紊亂、骨質疏松、心律失常，嚴重時可危及生命）；③貧血與厭食癥的關系（長期節(jié)食導致鐵、蛋白質攝入不足，引起缺鐵性貧血，貧血加重乏力，形成“節(jié)食-貧血-乏力-更不愿活動”的惡性循環(huán)）；④治療流程（營養(yǎng)支持+心理干預+對癥治療，需長期堅持，不可自行停藥或節(jié)食）。講座后發(fā)放圖文并茂的健康手冊，通過提問反饋（如“厭食癥可能導致哪些嚴重并發(fā)癥？”）強化認知，患者及家屬對疾病的認知水平從入院時的20%（僅知道“吃少了會瘦”）提升至出院時的80%以上。2.情緒疏導與管理（1）共情傾聽與情感表達：每日安排30分鐘“一對一溝通時間”，護士以共情的態(tài)度傾聽患者的情緒感受，如患者說“我今天體重漲了0.3kg，好害怕會一直胖下去”，護士回應“我能理解你擔心體重增加的心情，畢竟你之前一直很在意體重，這種害怕是正常的。但我們之前一起看過BMI表，你現在40kg還沒到正常體重的下限，這0.3kg是身體在補充營養(yǎng)，你的貧血也在慢慢好轉，這是好事情呀”，避免否定或指責患者的情緒。鼓勵患者通過日記記錄情緒變化（如“今天吃了魚，有點惡心，但沒倒掉，感覺自己進步了”“看到體重漲了，有點煩躁，但護士說這是正常的，我試著接受”），每周回顧日記，肯定患者的進步，增強情緒自我覺察能力。（2）放松技巧訓練：針對患者的焦慮情緒，教授漸進式肌肉放松法（PMR）和腹式呼吸法，每日練習2次（上午10點、晚上8點），每次15-20分鐘。漸進式肌肉放松法步驟：從腳部開始，先緊張肌肉5秒（如腳趾蜷縮），再放松10秒，逐漸向上至小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頸部、頭部，每個部位重復2-3次；腹式呼吸法步驟：平臥位，雙手放在腹部，用鼻子緩慢吸氣4秒（腹部隆起），屏息2秒，用嘴巴緩慢呼氣6秒（腹部凹陷），重復10-15次。通過生理放松緩解焦慮，患者SAS評分從65分（入院）降至50分（出院），入睡時間從1-2小時縮短至30-60分鐘，夜間覺醒次數從2-3次減少至1次。（3）情緒調節(jié)策略指導：幫助患者識別情緒觸發(fā)因素（如“看到體重上升”“家人催促進食”），并制定應對策略。例如：當因體重上升感到焦慮時：①進行腹式呼吸放松（5分鐘）；②回顧健康手冊中“正常體重范圍”的內容；③做一件喜歡的事情（如畫畫、聽音樂）轉移注意力，而非反復稱重。當因家人催促進食感到煩躁時：①主動與家人溝通“我知道你們擔心我，但催促會讓我更不想吃，我們可以一起慢慢吃，不要著急”；②尋求護士幫助，讓護士向家人解釋“強迫進食會加重患者的抵觸心理，需采用鼓勵式溝通”。3.行為干預與強化（1）行為契約制定：入院第3天，與患者共同制定“康復行為契約”，明確目標行為、獎勵機制及違約處理方式。目標行為包括：①每日完成飲食計劃（進食量≥90%）；②每日稱重不超過1次（晨起空腹）；③每日進行放松訓練2次；④每日與家人溝通10分鐘。獎勵機制：完成1項目標行為得1分，每周累計15分可兌換1個小獎勵（如喜歡的書籍、繪畫工具、與朋友視頻通話30分鐘）；違約處理：未完成目標行為扣1分，累計扣5分取消當周獎勵，但不進行懲罰性措施（如增加進食量），避免加重抵觸心理?；颊呙恐芫芾塾?2-18分，獲得相應獎勵，行為依從性明顯提升。（2）進食行為塑造：采用“陽性強化法”鼓勵患者嘗試新食物，如患者首次嘗試清蒸魚（30g），立即給予肯定（“你今天勇敢嘗試了魚，魚含有豐富的蛋白質，能幫助你恢復體力，非常棒”），并在行為契約中額外加1分；當患者主動進食計劃外的食物（如1小塊蘋果），給予口頭表揚及小貼紙（累計10張貼紙兌換1次獎勵）。逐漸減少患者對“低熱量食物”的依賴，從“僅吃蔬菜”過渡到“蔬菜+蛋白質+碳水化合物”的均衡飲食，出院時患者能主動進食魚肉、雞肉、雞蛋等之前拒絕的食物。（3）體重監(jiān)測行為管理：入院初期，患者每日稱重3-4次，體重上升即情緒崩潰，護士與患者約定“每日僅晨起空腹稱重1次，稱重后記錄在體重曲線表上，由護士協助分析，不允許自行反復稱重”；若患者忍不住想額外稱重，指導其通過“延遲滿足”（如“如果能堅持到明天早上再稱重，就獎勵1分”）或轉移注意力（如“我們現在一起做放松訓練，做完再看看體重曲線”）控制行為。出院時患者能遵守“每日稱重1次”的約定，對體重上升的情緒反應從“崩潰哭泣”轉為“接受并詢問是否正?！?。4.家庭心理干預（1）家庭溝通模式調整：每周開展1次家庭心理輔導（患者及父母共同參與），通過角色扮演（如模擬“母親催促進食”的場景，讓母親體驗患者的感受）幫助父母認識到“指責-強迫”溝通模式的負面影響，教授“積極傾聽-共情回應”的溝通技巧。例如：當患者未完成進食量時，避免說“你怎么又沒吃完，一點都不配合”，改為“你今天沒吃完，是不是哪里不舒服？我們可以一起看看問題出在哪里，慢慢調整”。當患者表達焦慮時，避免說“別擔心，沒事的”，改為“我知道你很擔心體重，這確實不容易，我們會和醫(yī)生護士一起幫你，慢慢會好起來的”。（2）家庭支持角色定位：指導父母明確各自的支持角色，父親需減少“忽視疾病”的態(tài)度，多參與患者的康復過程（如陪患者散步、一起制定飲食計劃）；母親需減少過度焦慮，避免每日頻繁詢問進食及體重，改為“每周一起回顧飲食日記，關注進步而非不足”。通過家庭任務（如“每周共同準備1次餐食，父親負責買菜，母親負責烹飪，患者負責選擇喜歡的蔬菜”）增強家庭凝聚力，改善親子關系。出院時，患者與父母的溝通頻率從“每日1-2句”增加至“每日30分鐘以上”，父母能主動采用鼓勵式溝通，患者對家庭的信任感明顯提升。（3）家庭環(huán)境調整：指導家屬在家中營造“無體重壓力”的環(huán)境，如移除家中的體重秤（或交由父母保管，每周稱重1次），避免在患者面前談論“減肥”“體型”相關話題，不將食物作為獎勵或懲罰（如“吃完這碗飯就給你買玩具”“不吃就不準看電視”）；鼓勵家屬與患者一起進行非食物相關的活動（如散步、畫畫、看電影），轉移對食物和體重的關注?；颊叻答仭俺鲈汉蠹依锊辉偬狍w重，吃飯時氛圍輕松多了，我也愿意多吃一點”。四、護理總結（一）護理效果評價生理狀況改善（1）營養(yǎng)狀況：患者住院28天，體重從38.0kg增至40.5kg，BMI從14.4升至15.4（仍低于正常范圍，但較入院時明顯改善）；白蛋白從30g/L升至35g/L（恢復正常），總蛋白從55g/L升至65g/L（恢復正常）；電解質（血鉀、血鈉、血氯、血鈣）均恢復至正常范圍；飲食依從性從60-70%升至95%以上，能主動完成每日1400kcal的飲食計劃，可進食魚、肉、蛋、奶等多種食物，無明顯胃腸道不適。（2）貧血狀況：Hb從65g/L（中度貧血）升至88g/L（輕度貧血），MCV、MCH、MCHC均恢復至正常范圍，血清鐵、鐵蛋白明顯升高，鐵儲備逐漸恢復；貧血相關癥狀顯著緩解，乏力癥狀從“日常生活中度依賴”改善為“輕度依賴”，ADL評分從60分升至85分（可獨立完成穿衣、洗漱、如廁，僅洗澡需少量協助）；6分鐘步行距離從180米增至350米，活動后心率從128次/分降至105次/分，血氧飽和度從91%升至95%以上，無明顯心慌、氣短、頭暈。（3）其他生理指標：生命體征趨于穩(wěn)定，脈搏從平均103次/分降至90次/分（接近正常范圍），血壓從平均92/63mmHg升至98/68mmHg（正常偏低水平，無體位性低血壓）；皮膚彈性改善，毛發(fā)脫落減少，指甲反甲減輕；睡眠質量明顯提升，入睡時間縮短至30-60分鐘，每日睡眠時間增至7-8小時，夜間覺醒次數減少至1次。心理狀況改善（1）認知層面：患者對體重及體型的錯誤認知明顯糾正，認識到“正常體重范圍為46.5-64.5kg，目前40.5kg仍需繼續(xù)增重”“適量進食不會導致肥胖，反而能改善貧血和乏力”；對疾病的認知水平顯著提升，能說出厭食癥的常見并發(fā)癥及貧血的治療方法，理解“營養(yǎng)支持+心理干預”的重要性，不再否認疾病，主動配合治療。（2）情緒層面：焦慮、抑郁情緒明顯緩解，SAS評分從65分（中度焦慮）降至50分（輕度焦慮），SDS評分從70分（中度抑郁）降至55分（輕度抑郁）；對體重變化的焦慮減輕，能接受每周0.5-0.7kg的體重增長，不再因體重上升情緒崩潰；情緒調節(jié)能力提升，能運用腹式呼吸、漸進式肌肉放松等技巧緩解焦慮，遇到情緒問題時能主動與護士或家人溝通，而非回避。（3）行為層面：進食回避行為基本消失，能主動參與進餐，不再偷偷倒掉食物；過度控制行為（如偷偷運動、控制飲水）明顯減少，每日飲水量增至1500-2000ml，能遵守“每日稱重1次”的約定；社交退縮行為改善，愿意參加病房內的集體活動（如心理小組、手工制作），能主動與同學微信溝通，分享康復進展。社會支持改善（1）家庭支持：患者與父母的親子關系明顯改善，父母對疾病的認知和護理能力顯著提升，能采用“積極傾聽-共情回應”的溝通模式，避免強迫進食和指責；家庭氛圍從“緊張、壓抑”變?yōu)椤拜p松、支持”，患者能感受到家人的關心而非壓力，出院時表示“愿意回家后和父母一起制定飲食計劃”。（2）學校支持：通過與學校班主任溝通，為患者申請了延期考試（出院后1個月返校參加補考），減輕學業(yè)壓力；安排2名好友每周通過視頻與患者交流，幫忙整理課堂筆記，患者返校的焦慮感明顯減輕，對未來的學業(yè)和社交更有信心。（3）醫(yī)療支持：患者與醫(yī)護人員建立了良好的信任關系，能主動向護士反饋進食后的感受和情緒變化，對護理措施的依從性顯著提升；掌握了出院后的自我護理方法（如口服鐵劑、飲食計劃、情緒調節(jié)技巧），對康復有明確的目標（“出院后爭取每月增重1kg，盡快恢復正常體重”）。（二）護理難點與解決策略護理難點（1）進食依從性低：入院初期，患者因對體重的執(zhí)念和胃腸道不適，進食依從性僅60-70%，拒絕蛋白質和脂肪類食物，需反復勸說才能少量進食，增加了營養(yǎng)支持的難度。（2）情緒波動大：患者情緒易受體重變化、家人態(tài)度、疾病認知等因素影響，出現焦慮、抑郁情緒反復，如某周體重增長0.7kg（稍高于安全范圍），患者情緒崩潰，連續(xù)2天進食量減少，影響康復進程。（3）家庭認知不足：父母初始對厭食癥的認知存在誤區(qū)，父親忽視疾病，母親過度焦慮，溝通模式不當，導致患者抵觸家庭支持，甚至出現“住院比在家好”的想法。解決策略（1）針對進食依從性低：采用“階梯式熱量增加+個體化食物選擇”，從患者能接受的流質食物（如小米粥、雞蛋羹）開始，逐漸過渡至軟食和普通飲食；運用“陽性強化法”，對每一點進步（如多吃1口魚、完成1次加餐）給予及時獎勵（積分、口頭表揚），增強進食動力；安排護士專人陪伴進餐，給予情感支持，緩解進食時的焦慮和惡心感。（2）針對情緒波動大：建立“情緒-體重-進食”聯動監(jiān)測表，每日記錄患者的情緒評分（0-10分）、體重、進食量，分析情緒波動的觸發(fā)因素，及時干預；加強放松技巧訓練，讓患者在情緒焦慮時能自主運用PMR、腹式呼吸等方法緩解；當情緒出現反復時，通過回顧康復日記（如“你上周已經能主動吃魚肉了，這是很大的進步”）強化信心，避免情緒問題影響進食。（3）針對家庭認知不足：通過家庭心理輔導、角色扮演、案例講解等方式，糾正父母的錯誤認知；制定“家庭護理任務清單”（如“每周與患者一起準備1次餐食”“每日與患者溝通30分鐘”），明確父母的支持責任；定期組織家屬座談會，讓父母與其他厭食癥患者家屬交流經驗，增強護理信心。（三）護理經驗與反思護理經驗（1）多維度評估是基礎：厭食癥合并貧血患者的護理需從生理（營養(yǎng)、貧血、各系統(tǒng)功能）、心理（認知、情緒、行為）、社會（家庭、學校、醫(yī)療支持）多維度進行全面評估，才能制定個體化的護理計劃，避免“只關注營養(yǎng)支持，忽視心理干預”或“只關注心理問題，忽視生理并發(fā)癥”的片面護理。（2）營養(yǎng)支持需循序漸進：此類患者長期營養(yǎng)不良，胃腸道功能較弱，短期內大量增加熱量易導致再喂養(yǎng)綜合征，因此需采用“低起點、慢增加”的熱量補充計劃，密切監(jiān)測體重、電解質、生化指標及飲食耐受性，根據評估結果及時調整，確保營養(yǎng)支持安全有效。（3）心理干預需家庭參與：家庭是患者康復的重要支持系統(tǒng)，厭食癥的發(fā)生與發(fā)展常與家庭溝通模式、父母態(tài)度相關，因此心理干預不能僅針對患者，還需納入家庭，通過改善家庭關系、提升家庭護理能力，為