厭食癥合并閉經(jīng)護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者李XX，女性，17歲，漢族，高中二年級學生，因“刻意節(jié)食1年余，體重顯著下降伴閉經(jīng)8個月，加重伴頭暈、乏力1個月”于202X年X月X日入院?；颊邿o吸煙、飲酒史，無藥物過敏史，既往體健，無慢性疾病史，無手術、外傷史。個人史：患者為獨生子女，家庭經(jīng)濟條件良好，學習成績優(yōu)異，性格內(nèi)向、追求完美，對自身外形要求嚴苛。家族史：母親曾診斷為“焦慮癥”，目前規(guī)律服用抗焦慮藥物，父親體健，無遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者1年前因同班同學偶然提及“體型偏壯”，開始刻意控制飲食，初始僅減少主食攝入（每日主食量從150g降至50g），避免食用油炸、肉類食物；3個月后進一步縮減飲食，每日僅進食蔬菜（約200g）、水果（約100g），完全拒絕主食、肉類、蛋類及奶制品，每日飲水量約500ml；期間為控制體重，每日強制進行運動（晨起跑步5km、晚間跳繩1000次）。發(fā)病8個月前，患者月經(jīng)周期出現(xiàn)紊亂，從原本規(guī)律的28-30天延長至45天，經(jīng)量減少（從每日更換4-5片衛(wèi)生巾降至1-2片），后逐漸閉經(jīng)，連續(xù)8個月無月經(jīng)來潮。患者及家屬起初認為“學習壓力大導致月經(jīng)失調”，未予重視；1個月前，患者出現(xiàn)持續(xù)性頭暈（體位變化時明顯，如從坐位站起時眼前發(fā)黑，持續(xù)約10-15秒）、全身乏力（行走100米即需休息）、脫發(fā)（每日梳頭時脫落約50-60根）、皮膚干燥瘙癢，夜間入睡困難（需1-2小時方能入睡，且易醒，每日睡眠時間不足5小時），家屬察覺異常后帶其至當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院查體格檢查：身高162cm，體重35kg，BMI13.3kg/m2；婦科B超提示“子宮體積縮?。ㄩL徑3.2cm×橫徑2.1cm×前后徑1.8cm），子宮內(nèi)膜薄（厚約0.2cm）”；性激素六項：促卵泡生成素（FSH）1.9IU/L（正常參考值：青春期女性3.0-8.0IU/L），促黃體生成素（LH）1.5IU/L（正常參考值：青春期女性2.0-10.0IU/L），雌二醇（E?）12pg/ml（正常參考值：青春期女性25-45pg/ml），孕酮（P）0.3ng/ml（正常參考值：卵泡期0.2-1.5ng/ml），睪酮（T）0.2nmol/L（正常參考值：女性0.1-0.75nmol/L），催乳素（PRL）15ng/ml（正常參考值：女性5-25ng/ml）；血常規(guī)：白細胞3.1×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），血紅蛋白92g/L（正常參考值120-160g/L），血小板120×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；電解質：血鉀3.1mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉128mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）；血糖3.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“神經(jīng)性厭食癥（限制型）、繼發(fā)性閉經(jīng)、中度貧血、電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）”，予口服黃體酮膠囊（每日200mg，連續(xù)服用10天）催經(jīng)，停藥后無撤退性出血，且患者仍拒絕正常進食，體重持續(xù)下降至33kg，為進一步治療轉入我院。（三）入院查體入院時體溫36.2℃（腋溫），脈搏56次/分（正常參考值60-100次/分），呼吸18次/分（正常參考值16-20次/分），血壓88/55mmHg（正常參考值90-140/60-90mmHg），身高162cm，體重33kg，BMI12.5kg/m2（嚴重營養(yǎng)不良）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，主動體位，查體合作；皮膚黏膜：皮膚干燥、彈性差，捏起上臂皮膚后恢復時間約8秒，四肢皮膚可見散在脫屑，無黃染、皮疹及出血點，口唇黏膜蒼白、干燥，無發(fā)紺；淋巴結：全身淺表淋巴結未觸及腫大；頭面部：頭顱無畸形，頭發(fā)稀疏、干枯，眉毛無脫落；眼瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻道通暢，無異常分泌物；口唇蒼白，口腔黏膜光滑，無潰瘍，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無血管雜音；胸部：胸廓對稱，無畸形；雙側乳房發(fā)育差，達TannerⅡ期（乳頭、乳暈增大，乳暈顏色加深，乳房稍隆起但無明顯腺體組織）；肺臟：呼吸動度對稱，語顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍約1.5cm，心音低鈍，心率56次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部：腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分；脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如；四肢細長，肌肉萎縮明顯（肱二頭肌、股四頭肌肌力4級），關節(jié)無紅腫、壓痛，雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在（角膜反射、腹壁反射、膝反射均正常），病理反射未引出（Babinski征、Chaddock征均陰性）。（四）入院輔助檢查血常規(guī)：白細胞3.0×10?/L，中性粒細胞百分比55%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比40%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白90g/L，紅細胞壓積28%（正常參考值37%-48%），血小板115×10?/L，提示中度貧血、白細胞減少。生化檢查：總蛋白58g/L（正常參考值60-80g/L），白蛋白30g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常參考值20-30g/L），提示低蛋白血癥；谷丙轉氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素12μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），腎功能（血肌酐、尿素氮）正常；血鉀3.0mmol/L，血鈉126mmol/L，血氯94mmol/L，血鈣2.1mmol/L（正常參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常參考值1.1-1.3mmol/L），提示低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、低磷血癥；空腹血糖3.5mmol/L，糖化血紅蛋白5.0%（正常參考值4.0%-6.0%）。性激素六項（月經(jīng)周期非特異性，因患者閉經(jīng)）：FSH1.8IU/L，LH1.4IU/L，E?10pg/ml，P0.2ng/ml，T0.18nmol/L，PRL14ng/ml，提示下丘腦-垂體-卵巢軸功能抑制（FSH、LH、E?均顯著降低）。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT?）2.1pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT?）9.2pmol/L（正常參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常參考值0.27-4.2mIU/L），提示低T?、低T?綜合征（非甲狀腺疾病所致甲狀腺功能異常）。婦科B超：子宮呈幼稚型，大小約3.0cm×2.0cm×1.7cm（正常青春期女性子宮長徑約4.5-5.5cm），子宮內(nèi)膜厚度0.2cm，雙側卵巢體積縮小（左側卵巢1.5cm×1.0cm，右側卵巢1.4cm×0.9cm），卵巢內(nèi)未見明顯卵泡（正常青春期女性卵巢內(nèi)可見多個直徑2-9mm卵泡）。心電圖：竇性心動過緩（心率55次/分），肢體導聯(lián)低電壓（提示心肌收縮力減弱），無ST-T段異常。骨密度檢查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.6（正常參考值T值≥-1.0，骨量減少：-2.5<T值<-1.0，骨質疏松：T值≤-2.5），提示腰椎骨質疏松。二、護理評估（一）生理功能評估營養(yǎng)狀況評估體重與BMI：患者入院時體重33kg，BMI12.5kg/m2，遠低于青春期女性正常BMI下限（18.5kg/m2），根據(jù)《中國神經(jīng)性厭食癥診療指南（2023年）》，屬于“嚴重營養(yǎng)不良”（BMI<15kg/m2）。飲食模式：近1年每日熱量攝入約600-800kcal（正常青春期女性每日所需熱量約2200-2400kcal），食物結構極不合理：碳水化合物攝入幾乎為0（拒絕主食），蛋白質攝入不足10g/日（拒絕肉、蛋、奶），脂肪攝入不足5g/日，僅依賴少量蔬菜、水果提供維生素及膳食纖維；存在“極端節(jié)食行為”，且伴隨“過度運動代償”（每日運動消耗約800-1000kcal），熱量負平衡嚴重。營養(yǎng)相關癥狀：皮膚干燥脫屑、彈性差（提示水分及蛋白質缺乏），頭發(fā)稀疏干枯（提示蛋白質、鐵、鋅缺乏），口唇蒼白（提示貧血），肌肉萎縮、肌力下降（提示蛋白質及能量缺乏），腸鳴音減弱（提示胃腸道功能紊亂，與長期饑餓導致胃腸蠕動減慢有關）。實驗室指標：低蛋白血癥（白蛋白30g/L）、中度貧血（血紅蛋白90g/L）、電解質紊亂（低鉀、低鈉、低鈣、低磷）、低血糖（空腹血糖3.5mmol/L），均提示營養(yǎng)攝入嚴重不足，已出現(xiàn)多器官營養(yǎng)供給障礙。生殖系統(tǒng)功能評估閉經(jīng)情況：繼發(fā)性閉經(jīng)（既往月經(jīng)規(guī)律，因節(jié)食后出現(xiàn)），持續(xù)8個月，服用黃體酮后無撤退性出血，提示子宮內(nèi)膜對激素反應差（因長期低雌激素狀態(tài)導致子宮內(nèi)膜萎縮）。激素水平：FSH、LH、E?顯著降低，提示下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）功能被抑制——長期嚴重營養(yǎng)不良導致下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）減少，進而使垂體分泌FSH、LH減少，卵巢功能減退，雌激素合成及分泌不足，最終導致閉經(jīng)。生殖器官形態(tài)：B超提示子宮幼稚型、卵巢體積縮小、無優(yōu)勢卵泡，均為長期低雌激素狀態(tài)的典型表現(xiàn)，若持續(xù)時間過長，可能導致不可逆的生殖器官損傷（如子宮內(nèi)膜永久性萎縮）。循環(huán)系統(tǒng)功能評估生命體征：竇性心動過緩（心率55-58次/分）、血壓偏低（88-90/55-60mmHg），為嚴重營養(yǎng)不良的常見心血管表現(xiàn)——長期能量不足導致心肌細胞代謝障礙，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，機體通過減慢心率維持重要器官供血；同時，血容量不足（與飲水少、電解質紊亂有關）也導致血壓降低。心電圖異常：肢體導聯(lián)低電壓，提示心肌細胞水腫或心肌脂肪浸潤（長期營養(yǎng)不良可能導致心肌損傷），需警惕后續(xù)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。癥狀表現(xiàn)：體位性頭暈、乏力，為體位性低血壓的典型癥狀（體位變化時，血壓無法及時調整，腦部供血短暫不足），患者日?；顒邮芟蓿ㄐ凶?00米即需休息），存在跌倒風險。其他系統(tǒng)功能評估骨骼系統(tǒng)：腰椎骨密度T值-2.6，提示骨質疏松，與長期低雌激素狀態(tài)（雌激素促進鈣沉積）、鈣磷攝入不足、維生素D缺乏（飲食中缺乏奶制品、日曬少）有關，患者存在骨折風險（如彎腰、咳嗽時可能發(fā)生椎體壓縮性骨折）。消化系統(tǒng)：腸鳴音減弱（3次/分），偶有腹脹、惡心（進食少量食物后出現(xiàn)），提示胃腸蠕動減慢、消化酶分泌減少（長期饑餓導致胃腸道功能廢用性減退），后續(xù)恢復飲食時需警惕“再喂養(yǎng)綜合征”（腸道功能突然恢復，大量營養(yǎng)物質吸收導致電解質紊亂加重）。神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠障礙（入睡困難、易醒），與營養(yǎng)不良導致的神經(jīng)遞質合成不足（如5-羥色胺、多巴胺缺乏）、心理焦慮狀態(tài)有關；同時，患者存在注意力不集中、記憶力下降（家屬主訴“近期學習時無法集中精力，記不住知識點”），為腦功能受影響的表現(xiàn)。（二）心理狀態(tài)評估認知層面：存在嚴重的“體像障礙”——患者雖BMI僅12.5kg/m2，仍主觀認為“自己很胖，需要繼續(xù)減肥”，拒絕承認“體重過低”的事實；對體重變化極度敏感，每日偷偷稱量體重（家屬發(fā)現(xiàn)其床頭柜藏有體重秤，每日稱量5-8次），若體重略有上升則情緒煩躁，若下降則感到“安心”；同時，對厭食癥的危害認知不足，認為“閉經(jīng)是小事，減肥成功后會自行恢復”，不配合治療。情緒層面：以焦慮、抑郁情緒為主——焦慮表現(xiàn)為：面對食物時緊張、煩躁，拒絕進食；擔心體重增加，每日反復糾結“是否要吃東西”；夜間入睡時反復思考“體型問題”，導致入睡困難。抑郁表現(xiàn)為：情緒低落，對以往感興趣的事物（如繪畫、閱讀）失去興趣；不愿與人交流（入院后僅與母親簡單對話，拒絕與護士、醫(yī)生溝通）；存在“無助感”，認為“自己無法控制體重，也無法恢復健康”。行為層面：存在典型的“厭食行為模式”——刻意回避進食（用餐時借故“不餓”“不舒服”離開餐桌），隱藏食物（將家屬帶來的食物偷偷扔掉）；過度運動（入院后仍趁護士不注意在病房內(nèi)來回走動，試圖“消耗熱量”）；自我催吐（家屬主訴“曾發(fā)現(xiàn)其飯后去衛(wèi)生間摳喉”，患者否認，但查體時發(fā)現(xiàn)牙齦紅腫、牙釉質磨損，符合催吐行為所致口腔損傷）；同時，存在“強迫行為”（如反復整理衣物、床鋪，需按照固定順序擺放物品）。（三）社會支持評估家庭支持：患者父母對疾病認知不足，初期因“尊重孩子的減肥意愿”未及時干預，后期雖重視但方法不當（如強迫患者進食、指責患者“不聽話”），導致患者與父母溝通減少，親子關系緊張；母親因自身有焦慮癥病史，情緒易波動，面對患者病情時表現(xiàn)出“過度擔憂”（如頻繁向醫(yī)護人員詢問“會不會治不好”），反而加重患者的心理壓力。學校支持：患者因病休學1個月，學校老師僅通過電話簡單詢問病情，未提供針對性的學業(yè)支持（如補課計劃）；同學間因“不理解厭食癥”，存在私下議論（患者主訴“同學說我是故意裝病減肥”），導致患者不愿與同學聯(lián)系，社交功能退縮。社會資源：患者及家屬此前未接觸過厭食癥相關的科普知識或康復團體，缺乏疾病治療的外部支持渠道，對后續(xù)出院后的長期管理感到迷茫。（四）日常生活能力評估基本生活能力：患者可獨立完成穿衣、洗漱等簡單動作，但因乏力、頭暈，動作緩慢（如穿衣需15-20分鐘，正常同齡人約5-8分鐘）；無法獨立完成家務（如掃地、洗碗），需家屬協(xié)助。自我護理能力：缺乏正確的飲食、運動、衛(wèi)生護理知識——如不知道如何搭配營養(yǎng)飲食，仍堅持“不吃主食、肉類”；不了解骨質疏松的防護措施（如不知道避免劇烈運動、補充鈣劑）；皮膚干燥但未進行保濕護理，頭發(fā)干枯未使用護發(fā)產(chǎn)品。社會參與能力：因休學、社交退縮，患者幾乎無社會參與（如不參加社區(qū)活動、不與朋友聚會）；學習能力下降，無法完成簡單的作業(yè)（如數(shù)學計算題出錯率明顯升高），對返校學習存在恐懼心理（擔心“同學嘲笑自己的體型”）。三、護理措施（一）營養(yǎng)支持護理（核心護理措施）1.個體化飲食計劃制定與實施根據(jù)《神經(jīng)性厭食癥營養(yǎng)治療指南》，遵循“循序漸進、少量多餐、逐步增量”原則，制定4周飲食計劃，避免因突然增加熱量攝入引發(fā)再喂養(yǎng)綜合征：第1周（適應期）：以流質、半流質飲食為主，每日5-6餐，總熱量控制在1000-1200kcal；具體食譜：早餐（7:00）：米湯200ml（約80kcal）、藕粉50g沖調（約180kcal）；上午加餐（10:00）：菜湯150ml（菠菜、胡蘿卜煮制，加少許鹽，約50kcal）；午餐（12:00）：小米粥200ml（小米50g，約180kcal）、雞蛋羹1份（雞蛋1個，約150kcal）；下午加餐（15:00）：蘋果泥100g（約50kcal）、溫開水100ml；晚餐（18:00）：蔬菜泥150g（西蘭花、土豆煮制，約60kcal）、豆腐腦100ml（約50kcal）；夜間加餐（21:00）：米湯150ml（約60kcal）。此階段重點觀察患者進食耐受性，避免出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉，同時補充電解質（遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次；口服補液鹽，每日1袋沖調250ml飲用）。第2周（增量期）：過渡至軟食，每日5餐，總熱量提升至1400-1600kcal，增加蛋白質及碳水化合物攝入；具體調整：早餐增加全麥面包50g（約150kcal）、低脂牛奶100ml（約40kcal）；午餐小米粥增至250ml（小米75g，約270kcal），增加清蒸魚30g（約50kcal）；晚餐增加軟米飯50g（約180kcal）、炒青菜100g（加少許植物油5g，約80kcal）；夜間加餐改為酸奶100ml（低脂，約70kcal）。此階段開始補充維生素D（口服維生素D3400IU/日）及鈣劑（碳酸鈣D3片0.5g/日），預防骨質疏松加重；同時，每日監(jiān)測血磷、血鈣水平（第2周查血磷1.1mmol/L、血鈣2.2mmol/L，恢復正常）。第3-4周（鞏固期）：過渡至普通飲食，每日3正餐+2加餐，總熱量維持在1800-2000kcal，食物種類逐步豐富（增加瘦肉、豆制品、堅果等）；例如：早餐：全麥面包75g、雞蛋1個、低脂牛奶200ml、圣女果50g（總熱量約450kcal）；午餐：米飯100g、雞胸肉50g、炒時蔬200g（植物油10g）、紫菜蛋花湯1碗（總熱量約600kcal）；下午加餐：核桃2個（約60kcal）、橙子1個（約60kcal）；晚餐：雜糧飯75g、清蒸鱸魚50g、涼拌黃瓜100g、豆腐湯1碗（總熱量約500kcal）；夜間加餐：溫牛奶150ml、餅干2片（總熱量約150kcal）。此階段每周監(jiān)測體重2次（固定在晨起空腹、穿同款病號服狀態(tài)下稱量），目標體重增長0.5-1kg/周（患者第3周末體重35.2kg，第4周末36.8kg，增長符合預期）；同時，復查白蛋白升至34g/L，血紅蛋白升至98g/L，電解質均維持正常。2.飲食護理細節(jié)干預進食環(huán)境營造：安排單人病房或與病情相似、配合治療的患者同室，用餐時拉上窗簾，減少外界干擾；家屬陪伴進食（每日午餐、晚餐由母親陪伴），避免催促、指責，采用“鼓勵式溝通”（如“今天的魚做得很鮮，我們一起嘗嘗好不好”），每次進食時間控制在30-40分鐘，避免過快或過慢。進食后監(jiān)測：進食后30分鐘內(nèi)陪伴患者，避免其自行催吐；觀察有無腹脹、腹痛、惡心等不適，若出現(xiàn)輕微腹脹，指導患者緩慢散步10-15分鐘（避免劇烈活動）；記錄每日進食量（采用“食物稱重法”，如米飯稱取生重后煮熟，估算實際攝入量），若當日進食量不足計劃的80%，及時分析原因（如食物不合口味、情緒抵觸）并調整。再喂養(yǎng)綜合征預防：每日監(jiān)測血糖（空腹+餐后2小時），避免低血糖或高血糖；每周復查電解質、血磷、血鎂，第2周曾出現(xiàn)血磷降至1.0mmol/L，遵醫(yī)囑增加磷酸鈉口服液（每次10ml，每日2次），3天后復查血磷恢復正常；同時，避免輸注高糖溶液（如需補液，采用5%葡萄糖+生理鹽水混合液），防止胰島素大量分泌導致電解質紊亂。（二）生理癥狀針對性護理1.閉經(jīng)與生殖系統(tǒng)護理激素治療護理：遵醫(yī)囑給予“人工周期治療”——戊酸雌二醇片1mg/日（口服，第1-21天），后10天加用黃體酮膠囊100mg/日（口服），模擬正常月經(jīng)周期的激素變化，促進子宮內(nèi)膜修復。護理要點：用藥指導：告知患者藥物作用（“幫助子宮內(nèi)膜生長，可能會有撤退性出血，類似月經(jīng)”）、服用時間（戊酸雌二醇每日晨起空腹服用，黃體酮每日睡前服用）及不良反應（如輕微乳房脹痛、惡心，若出現(xiàn)嚴重頭痛、陰道出血增多需及時告知）；出血監(jiān)測：記錄撤退性出血的時間、量、顏色（患者在服藥第28天出現(xiàn)少量陰道出血，量約5ml，持續(xù)3天，顏色暗紅，無腹痛，符合預期反應）；激素水平復查：第4周末復查性激素六項，F(xiàn)SH升至2.5IU/L，LH升至2.0IU/L，E?升至20pg/ml，提示HPO軸功能略有恢復，繼續(xù)維持原治療方案。生殖器官護理：每日指導患者用溫水清洗外陰（1次/日），避免使用刺激性洗液；穿棉質寬松內(nèi)褲，勤更換（每日1次）；觀察外陰皮膚黏膜情況（有無紅腫、瘙癢），患者住院期間未出現(xiàn)外陰感染；同時，告知患者“避免劇烈運動（如跑步、跳躍），減少對子宮、卵巢的刺激”，日?；顒右陨⒉健⒕徛鞛橹?。2.心血管癥狀護理生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸（4次/日，分別為6:00、12:00、18:00、22:00），血壓（每日早晚各1次，晨起空腹、睡前），記錄心率變化（患者入院初期心率55-58次/分，第4周升至62-65次/分，血壓升至95-100/60-65mmHg，提示循環(huán)功能改善）；若心率<55次/分或血壓<85/55mmHg，立即讓患者臥床休息，吸氧（2L/min），并報告醫(yī)生。體位性低血壓預防：指導患者改變體位時“緩慢進行”——從臥位到坐位需停留30秒，從坐位到站立位需停留30秒，避免突然起身；日?；顒訒r有人陪伴（如散步時由家屬或護士陪同），病房內(nèi)設置扶手（床旁、衛(wèi)生間），地面保持干燥，防止跌倒；若出現(xiàn)頭暈，立即停止活動，就近坐下或臥床，癥狀緩解后再緩慢活動。心肌保護：遵醫(yī)囑給予輔酶Q10膠囊10mg/日（口服，3次/日），改善心肌代謝；避免患者情緒激動（如避免討論“體重”“減肥”等敏感話題），減少心肌耗氧；心電圖復查（第4周末）提示竇性心律（心率63次/分），肢體導聯(lián)低電壓改善，無心律失常。3.骨質疏松與骨骼護理骨密度監(jiān)測：入院時及第4周末各進行1次腰椎骨密度檢查，對比改善情況（第4周末腰椎L1-L4骨密度T值-2.5，較入院時-2.6略有改善）；告知患者“骨質疏松可逆，需堅持補鈣、補維生素D及改善營養(yǎng)”，增強治療信心。鈣劑與維生素D補充護理：指導患者鈣劑與維生素D同服（維生素D促進鈣吸收），鈣劑飯后服用（減少對胃腸道刺激）；觀察有無便秘（鈣劑常見不良反應），患者出現(xiàn)輕微便秘時，指導其增加膳食纖維攝入（如多吃芹菜、香蕉），順時針按摩腹部（每日2次，每次10分鐘），便秘緩解。骨折預防：告知患者避免劇烈運動（如跑、跳、彎腰搬重物），日?；顒訒r動作輕柔（如起床時緩慢翻身，避免突然彎腰）；病房內(nèi)避免放置障礙物，床欄拉起（夜間睡眠時），防止跌倒；若出現(xiàn)腰背疼痛，立即臥床休息，排查是否存在椎體壓縮性骨折（患者住院期間未出現(xiàn)疼痛癥狀）。（三）心理護理干預1.建立信任關系（第1-2周）主動溝通：每日安排固定時間（下午15:00-15:30）與患者溝通，初期以“非治療性話題”為主（如詢問興趣愛好、學校生活），避免直接提及“體重”“飲食”；傾聽患者感受，如患者說“同學都覺得我奇怪”，回應“我能理解你現(xiàn)在的心情，被別人議論確實會不舒服”，避免評判性語言（如“你不該在意別人的看法”）。尊重患者意愿：在不違背治療原則的前提下，尊重患者的選擇（如選擇喜歡的食物種類、決定進食順序），例如患者不喜歡吃雞蛋羹，改為水煮蛋（去殼），提高其配合度；同時，保護患者隱私（如不在病房外討論其病情），增強患者信任感。家屬同步溝通：每周召開1次家屬座談會，講解“厭食癥的心理機制”（如體像障礙的形成原因），指導家屬采用“支持性溝通”（如“你最近比之前有精神了，我們都很開心”），避免指責、比較（如“你看別人都能正常吃飯”）；同時，幫助母親緩解焦慮情緒（如教其深呼吸放松法，每日1次，每次10分鐘），避免將負面情緒傳遞給患者。2.認知行為干預（第2-4周）體像障礙糾正：采用“客觀數(shù)據(jù)對比”——將患者的BMI（12.5kg/m2）與正常范圍（18.5-23.9kg/m2）對比，展示“不同BMI對應的體型圖片”（如BMI12.5的體型為“嚴重消瘦”，BMI18.5的體型為“健康勻稱”），讓患者直觀認識到“自身體重過低”；同時，邀請康復出院的厭食癥患者（通過視頻）分享經(jīng)驗（如“之前我也覺得自己胖，后來才知道健康比體型重要”），幫助患者改變錯誤認知。疾病危害教育：采用“案例講解+實驗室指標解讀”的方式，告知患者“長期閉經(jīng)可能導致不孕”“骨質疏松可能導致骨折”“心肌損傷可能引發(fā)心臟病”，并結合其自身檢查結果（如骨密度T值-2.6、心電圖低電壓），讓患者理解“治療的必要性”；避免使用恐嚇式語言，而是以“關心”為出發(fā)點（如“我們希望你能恢復健康，避免以后出現(xiàn)這些麻煩”）。行為矯正：制定“行為契約”——患者與護士共同約定：每日按計劃進食（完成90%以上），不進行過度運動（每日散步不超過30分鐘），每日稱量體重不超過2次（晨起、睡前各1次），若完成目標，給予“正向獎勵”（如借閱喜歡的書籍、與朋友視頻通話10分鐘）；若未完成，共同分析原因（如“今天沒吃完午餐是因為覺得菜太咸嗎？我們可以調整口味”），不給予懲罰，避免加重患者負罪感。3.情緒疏導與心理支持焦慮情緒緩解：教患者“深呼吸放松法”——取坐位，雙手放在腹部，緩慢吸氣（4秒），使腹部鼓起，停留2秒，緩慢呼氣（6秒），每日練習2次（早晚各1次，每次10分鐘）；同時，提供“情緒日記”，讓患者記錄每日情緒變化（如“今天午餐后有點焦慮，因為擔心體重增加”），護士每日查看并給予回應（如“焦慮是正常的，我們可以一起想辦法緩解”）。抑郁情緒干預：鼓勵患者參與“輕度娛樂活動”——如繪畫（提供畫筆、畫紙）、聽舒緩音樂（如輕音樂、白噪音），每日1次（每次20分鐘）；邀請心理醫(yī)生會診（每周2次），評估心理狀態(tài)，必要時遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥物（患者第3周焦慮、抑郁情緒明顯改善，未使用藥物）。家庭心理支持：指導家屬“積極傾聽”——當患者表達負面情緒時，不打斷、不反駁，而是給予回應（如“我知道你現(xiàn)在很難受，我們會一直支持你”）；每周安排“家庭互動時間”（如與父母一起看電影、做手工），增進親子關系，讓患者感受到“家庭支持”，減少孤獨感。（四）社會支持與健康指導1.家庭支持系統(tǒng)構建家屬培訓：開展“家庭護理培訓”（共3次，分別在入院第1周、第2周、第4周），內(nèi)容包括：厭食癥飲食護理要點（如如何制定家庭飲食計劃、如何觀察進食反應）、藥物服用指導（如人工周期藥物的服用時間、不良反應觀察）、心理溝通技巧（如避免敏感話題、正向鼓勵）、并發(fā)癥預防（如跌倒預防、骨質疏松護理）；發(fā)放“家庭護理手冊”，方便家屬隨時查閱。家庭飲食計劃制定：護士與家屬共同制定“出院后1個月飲食計劃”，延續(xù)住院期間的“循序漸進”原則，總熱量從2000kcal逐步增至2200kcal（符合青春期女性需求），食物種類進一步豐富（如增加堅果、奶制品、瘦肉）；指導家屬“食物多樣化”（每日攝入谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等多種食物），避免單調飲食導致患者抵觸。2.學校與社會支持協(xié)調學校溝通：與患者所在學校的班主任、校醫(yī)溝通，說明患者病情及治療需求，協(xié)商“休學后返校計劃”——建議患者出院后先在家休養(yǎng)1個月，再逐步恢復學習（如每周到校2-3天，每天上半天課），避免突然增加學習壓力；同時，請求老師、同學“不議論患者體型”，給予關心與鼓勵（如“歡迎你早日回來上課”），減少患者返校后的心理負擔。社會資源鏈接：為患者及家屬提供“厭食癥康復資源”——如當?shù)蒯t(yī)院的“厭食癥康復門診”（每周1次隨訪）、線上康復團體（如厭食癥患者互助群）、科普平臺（如醫(yī)學公眾號、科普視頻），幫助患者出院后獲得持續(xù)的社會支持，避免病情復發(fā)。3.出院健康指導飲食指導：強調“長期堅持均衡飲食”，避免再次節(jié)食；告知患者“體重維持在48-55kg（BMI18.5-21kg/m2）為健康范圍”，定期監(jiān)測體重（每周1次，固定條件下稱量），若體重下降超過1kg/周，及時就診；指導患者“識別再喂養(yǎng)綜合征的早期癥狀”（如心慌、手抖、腹脹、乏力），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。用藥指導：告知患者出院后需繼續(xù)服用人工周期藥物（戊酸雌二醇+黃體酮），共3個周期，不可自行停藥或調整劑量；記錄服藥期間的月經(jīng)情況（如出血時間、量），復診時攜帶記錄；若出現(xiàn)藥物不良反應（如嚴重頭痛、乳房脹痛），及時聯(lián)系醫(yī)生。復查指導：制定“復查計劃”——出院后1周復查血常規(guī)、電解質、白蛋白；2周復查性激素六項；1個月復查婦科B超、骨密度；3個月后再次復查骨密度、甲狀腺功能；告知患者復查的重要性（如評估HPO軸功能恢復情況、調整治療方案），避免遺漏復查。運動指導：指導患者“適度運動”——出院后1個月內(nèi)以散步、瑜伽（溫和式）為主，每日30分鐘；1個月后可逐漸增加運動強度（如快走、慢跑），但避免過度運動（每周運動不超過5次，每次不超過1小時）；告知患者“運動的目的是保持健康，不是消耗熱量”，避免將運動作為“控制體重”的手段。四、護理總結（一）護理周期與目標達成情況患者住院周期為4周（202X年X月X日-202X年X月X日），入院時設定的護理目標包括：營養(yǎng)狀況改善（體重增長至36kg以上，BMI≥13.8kg/m2，電解質、白蛋白、血紅蛋白恢復正常）、生理癥狀緩解（閉經(jīng)出現(xiàn)撤退性出血，心率、血壓恢復至正常范圍，骨質疏松進展減緩）、心理狀態(tài)改善（體像障礙減輕，焦慮、抑郁情緒緩解，配合治療）、社會支持完善（家屬掌握護理技能，學校提供返校支持）。截至出院時，各項目標達成情況如下：營養(yǎng)狀況：體重從33kg增長至36.8kg，BMI從12.5kg/m2升至14.1kg/m2；血常規(guī)：血紅蛋白98g/L（較入院時90g/L提升），白細胞3.8×10?/L（接近正常）；生化指標：白蛋白34g/L（較入院時30g/L提升），血鉀3.5mmol/L、血鈉135mmol/L（均恢復正常），空腹血糖3.9mmol/L（正常）；飲食攝入：每日熱量從800kcal增至2000kcal，可獨立完成每日飲食計劃（完成率90%以上），無腹脹、嘔吐等不適，未發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征。生理癥狀：閉經(jīng)方面，服用人工周期藥物后出現(xiàn)撤退性出血（量5ml，持續(xù)3天），復查性激素六項提示FSH2.5IU/L、LH2.0IU/L、E?20pg/ml（較入院時顯著提升），HPO軸功能初步恢復；心血管癥狀：心率升至62-65次/分，血壓升至95-100/60-65mmHg，體位性頭暈、乏力癥狀消失，日?；顒踊謴停瑟毩⑸⒉?0分鐘）；骨質疏松：骨密度T值從-2.6升至-2.5，無骨折發(fā)生，鈣劑、維生素D補充依從性良好；其他癥狀：睡眠障礙改善（入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時間6-7小時），皮膚干燥、脫發(fā)癥狀減輕。心理狀態(tài)：認知層面，患者承認“體重過低，需要繼續(xù)增重”，不再認為“自己胖”，每日稱量體重次數(shù)從5-8次降至2次（晨起、睡前）；情緒層面，焦慮、抑郁情緒明顯緩解（家屬主訴“不再拒絕交流，偶爾會主動說開心的事”），面對食物時無明顯煩躁；行為層面，按計劃進食，不進行過度運動，無催吐行為，行為契約完成率達90%以上。社會支持：家屬掌握飲食護理、藥物護理、心理溝通技巧，能獨立制定家庭飲食計劃；學校同意患者出院后1個月內(nèi)逐步返校，安排老師提供學業(yè)輔導；患者及家屬獲取了康復門診、線上互助群等社會資源，為出院后持續(xù)護理奠定基礎。（二）護理