眼型瘧疾個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，農民，居住于瘧疾高發(fā)地區(qū)，因“發(fā)熱、頭痛伴右眼視物模糊5天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術及輸血史，否認藥物過敏史。（二）病情發(fā)展過程患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，呈間歇性發(fā)作，伴有寒戰(zhàn)、頭痛，同時自覺右眼視物模糊，眼前有黑影飄動，無眼痛、眼脹、流淚等癥狀。發(fā)病后在當?shù)卦\所就診，給予“退燒藥”（具體不詳）口服，體溫可暫時下降，但視物模糊癥狀無改善，為求進一步診治來我院就診。（三）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。右眼視力0.3，左眼視力1.0，右眼結膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體混濁，眼底檢查可見視網膜散在出血點及白色滲出灶。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例38%，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)85×10?/L。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲（惡性瘧）。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒。影像學檢查：頭顱CT未見明顯異常。眼部B超提示右眼玻璃體混濁。（四）診斷結果根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學史及檢查結果，診斷為眼型瘧疾（惡性瘧）。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與瘧原蟲感染引起的炎癥反應有關。患者入院時體溫38.6℃，且有間歇性高熱病史。（二）急性意識障礙風險與瘧原蟲感染導致的腦損傷有關。惡性瘧易侵犯中樞神經系統(tǒng)，患者目前雖神志清楚，但存在頭痛癥狀，需警惕出現(xiàn)意識障礙。（三）感知紊亂（視力障礙）與視網膜出血、滲出及玻璃體混濁有關?；颊哂已垡暳?.3，視物模糊，眼前有黑影飄動。（四）焦慮與疾病預后不確定、視力下降有關。患者因視物模糊擔心視力無法恢復，表現(xiàn)出情緒緊張、煩躁。（五）潛在并發(fā)癥：貧血與瘧原蟲破壞紅細胞有關?；颊呒t細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，均低于正常范圍。（六）知識缺乏與對瘧疾的病因、治療及預防知識不了解有關?；颊邔膊〉恼J識不足，未及時采取有效的預防措施。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理計劃與目標護理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫；當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（如溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑給予藥物降溫；鼓勵患者多飲水，以補充水分，促進散熱。目標：患者體溫在48小時內降至37.5℃以下，且保持穩(wěn)定。（二）預防急性意識障礙護理計劃與目標護理計劃：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征，每2小時監(jiān)測一次；保持患者呼吸道通暢，避免窒息；遵醫(yī)囑給予抗瘧藥物及脫水藥物，預防腦水腫。目標：患者住院期間不出現(xiàn)意識障礙。（三）感知紊亂（視力障礙）護理計劃與目標護理計劃：評估患者視力變化情況，每天檢查一次視力；保持病房光線適宜，避免強光刺激；協(xié)助患者進行日常生活活動，如進食、洗漱等，防止意外發(fā)生；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經及改善眼底循環(huán)的藥物。目標：患者右眼視力在一周內有所提高，視物模糊癥狀減輕。（四）焦慮護理計劃與目標護理計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后，減輕其心理負擔；鼓勵患者家屬給予患者關心和支持；必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。目標：患者焦慮情緒在3天內得到緩解，情緒穩(wěn)定。（五）預防貧血護理計劃與目標護理計劃：定期監(jiān)測血常規(guī)，每周檢查一次；指導患者進食富含鐵、蛋白質、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜等；遵醫(yī)囑給予補鐵藥物；觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、鼻出血等。目標：患者紅細胞計數(shù)及血紅蛋白水平在兩周內逐漸恢復正常。（六）知識缺乏護理計劃與目標護理計劃：向患者及家屬講解瘧疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施；發(fā)放瘧疾防治知識宣傳資料；指導患者正確服用抗瘧藥物，告知藥物的不良反應及注意事項。目標：患者及家屬在出院前能夠掌握瘧疾的相關知識，了解預防措施及用藥注意事項。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預患者入院時體溫38.6℃，立即給予溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進散熱。擦浴后30分鐘測量體溫，降至38.0℃。每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。鼓勵患者多飲水，每天飲水量保持在2000-3000ml。第2天患者體溫再次升高至39.2℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，30分鐘后體溫開始下降，2小時后降至37.3℃。經過48小時的護理干預，患者體溫穩(wěn)定在37.0℃左右。（二）預防急性意識障礙的護理干預密切觀察患者的意識狀態(tài)，每2小時呼喚患者，觀察其應答情況，同時觀察瞳孔大小、對光反射。保持患者床頭抬高15-30°，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫。遵醫(yī)囑給予青蒿琥酯注射液靜脈滴注，同時給予甘露醇注射液快速靜脈滴注，預防腦水腫。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。住院期間患者始終神志清楚，未出現(xiàn)意識障礙。（三）感知紊亂（視力障礙）的護理干預每天檢查患者右眼視力，記錄視力變化情況。保持病房光線柔和，避免強光直射患者眼部。協(xié)助患者整理床單位，將常用物品放在患者易于取用的位置，防止患者因視力障礙而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液肌肉注射，以營養(yǎng)神經，給予復方血栓通膠囊口服，改善眼底循環(huán)。第3天患者自覺眼前黑影減少，第7天右眼視力提高至0.5。（四）焦慮的護理干預主動與患者交流，傾聽其訴說，了解到患者擔心視力無法恢復，影響日后生活和工作。向患者詳細講解眼型瘧疾的治療效果及預后，告知大多數(shù)患者經過及時治療后視力可逐漸恢復。介紹成功治愈的病例，增強患者的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予其心理支持。經過3天的護理干預，患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮癥狀得到緩解。（五）預防貧血的護理干預每周檢查血常規(guī)，監(jiān)測紅細胞計數(shù)及血紅蛋白水平。指導患者進食瘦肉、動物肝臟、雞蛋、菠菜、紅棗等富含鐵、蛋白質、維生素的食物。遵醫(yī)囑給予硫酸亞鐵片口服，告知患者服用鐵劑時不宜與濃茶同服，以免影響吸收。觀察患者皮膚黏膜有無出血點，牙齦有無出血等情況。第10天復查血常規(guī)，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，均較前有所升高。（六）知識缺乏的護理干預向患者及家屬講解瘧疾是由瘧原蟲引起的，通過蚊蟲叮咬傳播，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等，眼型瘧疾還可出現(xiàn)視力障礙等癥狀。告知患者目前所用抗瘧藥物的作用、劑量、用法及不良反應，如青蒿琥酯可能會引起胃腸道不適等，如有不適及時告知醫(yī)護人員。發(fā)放瘧疾防治知識宣傳手冊，指導患者在日常生活中做好防蚊措施，如使用蚊帳、蚊香、驅蚊劑等，避免蚊蟲叮咬。告知患者治愈后仍有再次感染的可能，如出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應及時就醫(yī)。出院前評估患者及家屬對瘧疾知識的掌握情況，患者及家屬能夠正確回答瘧疾的傳播途徑、預防措施及用藥注意事項。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫過高護理效果評價患者入院時體溫38.6℃，經過48小時的護理干預，體溫穩(wěn)定在37.0℃左右，達到了體溫控制的目標。從體溫變化數(shù)據(jù)來看，干預前體溫波動較大，最高達39.8℃，干預后體溫逐漸下降并保持穩(wěn)定，說明護理干預措施有效。（二）預防急性意識障礙護理效果評價住院期間患者始終神志清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)意識障礙，達到了預防急性意識障礙的目標。通過密切觀察和及時干預，有效避免了腦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）感知紊亂（視力障礙）護理效果評價患者入院時右眼視力0.3，經過7天的護理干預，右眼視力提高至0.5，眼前黑影減少，視物模糊癥狀減輕，達到了視力改善的目標。從視力變化數(shù)據(jù)可以看出，護理干預措施對改善患者視力起到了積極作用。（四）焦慮護理效果評價患者入院時情緒緊張、煩躁，經過3天的護理干預，情緒逐漸穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理，達到了緩解焦慮的目標。通過心理疏導和家屬支持，有效減輕了患者的心理負擔。（五）預防貧血護理效果評價患者入院時紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，第10天復查血常規(guī)，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，均較前有所升高，說明預防貧血的護理干預措施有效，患者貧血狀況得到改善。（六）知識缺乏護理效果評價出院前通過提問的方式評估患者及家屬對瘧疾知識的掌握情況，患者及家屬能夠正確回答瘧疾的傳播途徑、預防措施及用藥注意事項，達到了知識普及的目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點體溫監(jiān)測及時，降溫措施得當，能夠根據(jù)患者體溫變化及時調整護理方案，有效控制了患者的體溫。密切觀察患者意識狀態(tài)及生命體征，及時采取預防腦水腫的措施，避免了急性意識障礙的發(fā)生。針對患者的視力障礙，采取了一系列安全防護措施，防止了意外事件的發(fā)生，同時給予了有效的藥物治療和護理，促進了視力的恢復。注重患者的心理護理，通過溝通交流和家屬支持，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理過程中存在的不足在對患者進行飲食指導時，不夠具體、細致，患者對富含鐵、蛋白質等食物的了解不夠深入，飲食調整不夠及時。對患者及家屬的健康宣教方式較為單一，主要以口頭講解和發(fā)放宣傳資料為主，患者及家屬的參與度不夠高，可能影響知識的掌握效果。在觀察患者藥物不良反應方面，不夠細致，對一些輕微的不良反應未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）改進措施加強飲食指導，制定個性化的飲食方案，詳細告知患者每種食物的營養(yǎng)成分及食用方法，定期評估患者的飲食情況，及時調整飲食方案。豐富健康宣教