眼球穿通傷合并眼內(nèi)異物個案護理報告一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，漢族，初中文化，建筑行業(yè)鋼筋工，已婚，育有1子，家庭住址為XX市XX區(qū)XX小區(qū)?；颊哂?02X年X月X日14:00因“左眼被鐵屑擊傷后疼痛、視力驟降4小時”急診入院，入院時由同事陪同，能清晰表述病史及癥狀，依從性良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前4小時在工地切割鋼筋時，未佩戴防護眼鏡，被飛濺的鐵屑擊中左眼，當即出現(xiàn)左眼劇烈疼痛（自述“像有東西扎著疼”），伴畏光、流淚，視物模糊，無法看清眼前物體。受傷后自行用干凈紙巾擦拭左眼，未進行其他處理，疼痛逐漸加重，視力持續(xù)下降，遂由同事送至我院急診。急診查左眼視力為手動/30cm，角膜見穿通傷口，以“左眼眼球穿通傷、左眼眼內(nèi)異物待查”收入眼科病房。病程中患者無頭痛、惡心嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無其他眼部外傷史，飲食、睡眠受疼痛影響較差，二便正常。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、輸血史，否認藥物過敏史。個人史：吸煙10年，每日約10支，飲酒少量，偶發(fā)。長期從事建筑工作，日常作業(yè)時防護意識較弱，既往曾有手部輕微外傷史，未重視職業(yè)防護。家族史：父母身體健康，無眼部疾病遺傳史。（四）身體評估全身評估：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。意識清楚，精神緊張，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。眼部專科評估：左眼：眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（+++），結(jié)膜囊內(nèi)可見少量淡黃色分泌物；角膜中央偏顳側(cè)可見一約3mm線性穿通傷口，邊緣不整齊，傷口處可見少量虹膜組織嵌頓，前房淺（深度約1/3CT），房水混濁（Tyndall征++），可見少量浮游細胞；瞳孔呈橢圓形，直徑約3mm×2mm，對光反射遲鈍；晶狀體前囊膜可見破裂口，皮質(zhì)輕度混濁；眼底因屈光間質(zhì)混濁無法清晰窺及，僅隱約見視盤色淡紅，視網(wǎng)膜平伏（初步判斷）。左眼眼壓8mmHg（非接觸式眼壓計測量）。右眼：眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常（2/3CT），房水清亮，瞳孔圓形，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底檢查示視盤邊界清，色淡紅，C/D=0.3，黃斑中心凹反射存在，視網(wǎng)膜血管走行正常，未見出血、滲出。右眼視力1.0，眼壓15mmHg。（五）輔助檢查視力檢查：左眼手動/30cm，右眼1.0（對數(shù)視力表）。眼壓測量：左眼8mmHg，右眼15mmHg（非接觸式眼壓計，正常參考值10-21mmHg）。眼部B超（入院當日16:00）：左眼玻璃體腔內(nèi)可見直徑約1.5mm×0.8mm的強回聲光團，后方伴聲影，玻璃體腔內(nèi)見點狀弱回聲，提示玻璃體混濁；視網(wǎng)膜在位，未見明顯脫離征象；右眼玻璃體透明，視網(wǎng)膜平伏，未見異常。眼眶CT（入院當日17:00，軸位+冠狀位）：左眼玻璃體腔內(nèi)見類圓形高密度影，CT值約1200HU（金屬異物典型CT值范圍），邊界清晰，大小約1.6mm×0.9mm，位于玻璃體腔中后部，距視網(wǎng)膜約5mm；雙側(cè)眼眶壁骨質(zhì)連續(xù)，未見骨折征象；眼外肌走行正常，未見明顯腫脹；淚腺、視神經(jīng)未見異常。實驗室檢查（入院當日血常規(guī)）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比65%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞百分比30%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值31-43秒），凝血酶時間15秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常參考值2-4g/L），均在正常范圍，排除手術出血風險。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。壕鶠殛幮?，符合手術感染控制要求。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院評估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與眼球穿通傷致角膜損傷、眼內(nèi)異物刺激及前房炎癥反應有關依據(jù)：患者主訴左眼劇烈疼痛，VAS疼痛評分6分（0-10分制），伴畏光、流淚；眼部檢查示角膜穿通傷口、虹膜嵌頓、房水混濁，符合疼痛與眼內(nèi)組織損傷及炎癥刺激的關聯(lián)特征。（二）感知覺紊亂（視力下降）：與角膜穿通傷、晶狀體混濁、眼內(nèi)異物壓迫及屈光間質(zhì)混濁有關依據(jù)：患者左眼視力由受傷前的1.0降至手動/30cm，眼部檢查示角膜傷口、晶狀體前囊破裂伴皮質(zhì)混濁，眼底因屈光間質(zhì)混濁無法清晰窺及，符合視力下降與眼部結(jié)構損傷的直接關聯(lián)。（三）有感染的風險：與眼球穿通傷致眼內(nèi)屏障破壞、異物攜帶致病菌及眼部暴露有關依據(jù)：患者左眼存在角膜穿通傷口，眼內(nèi)異物為工地鐵屑（可能攜帶鐵銹、灰塵等致病菌），眼內(nèi)環(huán)境直接暴露于外界；結(jié)膜囊內(nèi)已出現(xiàn)少量分泌物，房水混濁（炎癥反應），存在感染（如眼內(nèi)炎）的高危因素。（四）焦慮：與擔心視力恢復預后、手術效果及醫(yī)療費用有關依據(jù)：患者入院時精神緊張，反復詢問“眼睛能不能治好”“會不會瞎”，夜間難以入睡；與家屬溝通時提及“家里靠我掙錢，要是眼睛壞了怎么辦”，表現(xiàn)出對預后及家庭經(jīng)濟的擔憂，SAS焦慮自評量表評分65分（＞50分提示焦慮）。（五）知識缺乏：與缺乏眼球穿通傷術后護理、康復及職業(yè)防護知識有關依據(jù)：患者受傷時未佩戴防護眼鏡，對“眼部外傷后不能自行擦拭”“及時就醫(yī)的重要性”認知不足；入院后詢問“手術后能不能馬上上班”“需要注意什么”，表示從未了解過眼部外傷的護理及康復知識。（六）有二次損傷的風險：與左眼視力嚴重下降、眼部疼痛致動作協(xié)調(diào)能力下降有關依據(jù)：患者左眼僅存手動視力，對左側(cè)空間感知能力下降；因眼部疼痛常不自覺揉搓左眼，或在活動時因視線受阻碰撞周圍物體，存在眼部進一步損傷（如傷口裂開）或身體其他部位受傷的風險。三、護理計劃與目標結(jié)合患者病情嚴重程度、治療方案（擬行“左眼角膜裂傷縫合術+左眼眼內(nèi)異物取出術”）及護理問題，制定分階段護理計劃與目標：（一）近期護理目標（術后1-3天）疼痛控制：患者左眼疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下，畏光、流淚癥狀減輕。感染預防：左眼結(jié)膜囊分泌物消失，房水混濁程度減輕（Tyndall征≤+），體溫維持在36.0-37.2℃，無眼內(nèi)炎（如眼痛加劇、視力驟降、分泌物膿性）征象。焦慮緩解：患者能主動表達感受，SAS評分降至50分以下，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時間≥6小時）。知識掌握：患者及家屬能正確復述術后眼部護理要點（如避免揉眼、用藥方法）及體位要求。安全防護：無二次損傷事件發(fā)生（如眼部碰撞、揉搓致傷口裂開）。（二）遠期護理目標（術后1-3個月）視力恢復：左眼視力穩(wěn)定或逐步改善，術后3個月視力提升至0.1以上，無進一步下降。組織修復：左眼角膜傷口愈合良好，無瘢痕明顯增生；晶狀體混濁無快速進展（若后續(xù)需白內(nèi)障手術，術前維持現(xiàn)狀）；視網(wǎng)膜平伏，無脫離等并發(fā)癥。并發(fā)癥控制：無眼內(nèi)感染、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等遠期并發(fā)癥發(fā)生。知識鞏固：患者完全掌握康復期自我護理知識（如復查時間、視力保護措施），職業(yè)防護意識提升，能正確佩戴防護眼鏡作業(yè)。生活質(zhì)量：患者能恢復日常生活能力，逐步回歸輕體力工作（避免重體力勞動），心理狀態(tài)平穩(wěn)，無焦慮、抑郁情緒。四、護理過程與干預措施（一）術前護理干預（入院至手術當日，共12小時）病情監(jiān)測與疼痛管理病情觀察：每1小時評估左眼視力（手動/30cm需確認能否感知手動方向）、眼痛程度（VAS評分記錄），觀察眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、分泌物性狀及前房深度變化；每2小時用非接觸式眼壓計測量眼壓，記錄左眼眼壓波動（入院后波動在8-10mmHg），若眼壓＜6mmHg或＞21mmHg，立即報告醫(yī)生（警惕眼內(nèi)出血或炎癥加重）；同時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每4小時1次，確保生命體征平穩(wěn)（術前體溫維持36.8-37.0℃）。疼痛緩解：遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時1次），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況（術前VAS評分從6分降至4分）；指導患者閉眼休息，避免強光刺激（病房拉遮光簾），用無菌紗布輕覆左眼（避免壓迫），減少異物感；告知患者避免用力擠眼、咳嗽或打噴嚏（防止眼內(nèi)壓驟升致傷口擴大），若需咳嗽，指導張口深呼吸減輕腹壓。感染預防護理眼部清潔：遵醫(yī)囑予左氧氟沙星滴眼液（0.5%）滴眼，每1小時1次，每次1滴，滴藥時嚴格無菌操作（瓶口距眼瞼1-2cm，避免接觸睫毛）；用無菌生理鹽水棉簽輕柔擦拭結(jié)膜囊分泌物（每日2次），避免擦拭傷口處，防止加重損傷。術前準備：手術當日晨進行眼部備皮（修剪左眼睫毛，避免術中睫毛落入眼內(nèi)），用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊（水溫37-38℃，避免刺激），沖洗后滴入復方托吡卡胺滴眼液散瞳（便于術中異物定位）；術前6小時禁食禁水，預防麻醉時嘔吐誤吸；備齊患者病歷、眼部B超及CT報告，供手術醫(yī)生參考。環(huán)境管理：將患者安排在單人病房，保持病房空氣流通（每日開窗通風2次，每次30分鐘），室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%；限制探視人員（每次≤2人），避免交叉感染。心理護理與知識宣教焦慮緩解：主動與患者溝通，傾聽其對視力預后的擔憂，用通俗語言解釋病情（如“鐵屑在玻璃體腔，手術能取出，目前視網(wǎng)膜沒脫離，恢復希望較大”），避免使用“可能失明”等負面詞匯；介紹手術醫(yī)生資歷及同類手術成功案例（如“上月有位類似患者，術后3個月視力恢復到0.2”），增強信心；指導患者進行深呼吸放松訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次），術前SAS評分降至55分，睡眠質(zhì)量改善（術前當晚入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)）。知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”方式，向患者及家屬說明手術目的（縫合角膜傷口、取出異物）、流程（全麻，時長約1.5小時）及術前注意事項（禁食禁水、備皮目的）；重點強調(diào)“術前避免揉眼”的重要性（防止虹膜嵌頓加重或傷口擴大），讓患者回示教“正確保護眼部的動作”（如用手掌輕護左眼，避免觸碰）。安全防護環(huán)境安全：病房內(nèi)清除障礙物（如多余椅子、電線），地面保持干燥（放置防滑警示牌）；患者活動時（如如廁），由家屬或護士陪同，避免因左眼視力差碰撞物體；床頭懸掛“禁止揉眼”警示牌，提醒患者及探視人員注意。體位指導：術前指導患者練習半坐臥位（床頭抬高30°），告知術后需維持此體位（減少眼部充血），避免低頭、彎腰動作，讓患者提前適應（術前練習每次維持30分鐘，每日3次）。（二）術后護理干預（手術當日至出院，共7天）患者于入院當日22:00在全麻下行“左眼角膜裂傷縫合術+左眼眼內(nèi)異物取出術”，手術時長1.5小時，術中順利取出1.6mm×0.9mm鐵屑，角膜傷口用10-0尼龍線縫合8針，術后左眼包扎無菌紗布（24小時后拆除），遵醫(yī)囑予抗感染、抗炎、散瞳治療。病情監(jiān)測與并發(fā)癥預防生命體征與眼部觀察：術后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓（術后體溫37.1℃，脈搏80次/分，血壓128/82mmHg，均正常）；每30分鐘評估左眼敷料滲血情況（術后24小時內(nèi)敷料僅少量淡血性滲液，無膿性），觀察眼瞼腫脹程度（術后1天腫脹最重，后逐漸減輕）；術后24小時拆除紗布后，每2小時觀察角膜傷口（是否對齊、有無滲血）、前房深度（術后1天恢復至1/2CT）、房水混濁（Tyndall征從++降至+）及瞳孔大?。ㄉ⑼珷顟B(tài)，直徑約5mm，對光反射遲鈍）；每日用裂隙燈顯微鏡協(xié)助醫(yī)生檢查角膜愈合情況（術后3天傷口邊緣對齊，無虹膜嵌頓殘留），若出現(xiàn)眼痛加?。╒AS＞5分）、視力驟降（手動/30cm無法感知）、分泌物膿性，立即報告醫(yī)生（警惕眼內(nèi)炎）。眼壓監(jiān)測：術后24小時內(nèi)每4小時測量眼壓（術后1天左眼眼壓12mmHg，恢復正常范圍），若眼壓＞21mmHg（可能因炎癥或散瞳藥影響），遵醫(yī)囑滴用布林佐胺滴眼液（1%），每日3次，用藥后1小時復查眼壓（術后未出現(xiàn)高眼壓）。感染控制：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（每日1次，共3天），滴注前做好皮試（陰性）；眼部局部用藥：妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%）每日4次，每次1滴（抗炎，防止傷口粘連）；左氧氟沙星滴眼液（0.5%）每日4次，每次1滴（抗感染）；阿托品眼膏（1%）每晚1次（散瞳，防止虹膜粘連）。用藥時嚴格核對藥名、濃度、時間，指導患者仰頭，拉開下瞼，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免瓶口接觸眼部；告知患者妥布霉素地塞米松滴眼液為激素類藥物，需按療程使用，不可自行停藥（防止炎癥反彈），若出現(xiàn)眼脹、視力模糊加重，及時告知護士（警惕激素性高眼壓）。體位與活動管理體位指導：術后24小時內(nèi)嚴格采取半坐臥位（床頭抬高30°），在患者背部墊軟枕支撐，避免患者因疲勞自行平臥；告知患者此體位可減少眼部充血，降低眼壓，防止玻璃體脫出或傷口裂開；術后24小時后可改為低半坐臥位（床頭抬高15°），逐漸過渡到床上活動（如緩慢翻身），但避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽及重體力活動（術后1周內(nèi)禁止下床行走時低頭撿物）?；顒颖O(jiān)督：每2小時巡視患者體位情況，術后第1天患者因夜間翻身不慎低頭，導致左眼眼壓短暫升至18mmHg，立即協(xié)助調(diào)整為半坐臥位，遵醫(yī)囑滴用布林佐胺滴眼液1滴，1小時后眼壓降至13mmHg；后續(xù)增加體位提醒頻率（每1小時提醒1次），并讓家屬協(xié)助監(jiān)督，確保體位要求落實。營養(yǎng)支持與生活護理飲食指導：術后6小時可進食流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），術后1天過渡到半流質(zhì)（粥、面條），術后2天恢復普通飲食；指導患者進食高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉，每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.5g/kg）、高維生素（菠菜、胡蘿卜、橙子，補充維生素A、C，促進角膜修復）食物，避免辛辣刺激（辣椒、生姜）、堅硬（堅果、骨頭）及產(chǎn)氣（豆類、紅薯）食物（防止腹脹影響體位）；鼓勵患者多飲水（每日1500-2000ml），保持大便通暢（避免便秘時用力排便致眼壓升高），若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑口服乳果糖口服液10ml（每日1次）。生活協(xié)助：術后1周內(nèi)協(xié)助患者完成洗漱、進食、如廁等日常生活活動，避免患者自行揉搓左眼；指導患者用右手（非術眼側(cè)）擦拭面部，避免水流入左眼；保持床單位整潔，每日更換床單、被套，協(xié)助患者翻身（每2小時1次），防止壓瘡（術后未發(fā)生壓瘡）。心理護理與知識強化情緒疏導：術后當日患者因眼部包扎，擔心手術效果，SAS評分升至60分，護士主動告知手術過程順利（異物已完整取出，傷口縫合良好），展示取出的異物（鐵屑），緩解其擔憂；術后24小時拆除紗布后，協(xié)助患者查看左眼（能感知光感，手動/50cm，較術前改善），告知“視力恢復需要時間，逐步提升是正常過程”，患者情緒逐漸平穩(wěn)，術后3天SAS評分降至45分，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時間≥6.5小時）。知識鞏固：采用“提問+回示教”方式，強化術后護理知識：讓患者復述用藥方法（如“妥布霉素地塞米松滴眼液每日4次，每次1滴，滴在結(jié)膜囊”）、體位要求（“半坐臥位，避免低頭”）及禁忌動作（“不揉眼、不劇烈運動”），若表述錯誤，及時糾正；制作“術后護理手冊”，包含用藥時間表、復查時間及應急聯(lián)系方式，交予患者及家屬保存。（二）術后康復期護理（術后1-7天，至出院）病情監(jiān)測與并發(fā)癥觀察視力與眼部評估：每日用對數(shù)視力表評估左眼視力（術后1天手動/50cm，術后3天指數(shù)/1m，術后7天0.02），觀察角膜傷口愈合情況（術后3天傷口邊緣對齊，無滲血；術后7天角膜上皮覆蓋傷口，無水腫），房水混濁程度（術后3天Tyndall征+，術后7天Tyndall征陰性），瞳孔大小（術后7天瞳孔直徑約4mm，對光反射較前靈敏）；每周復查眼部B超（術后7天B超示玻璃體混濁減輕，視網(wǎng)膜平伏），排除視網(wǎng)膜脫離風險。并發(fā)癥排查：每日觀察患者有無眼內(nèi)炎征象（如眼痛加劇、視力驟降、分泌物膿性、眼瞼紅腫）、繼發(fā)性青光眼（眼脹、頭痛、眼壓＞21mmHg）及角膜瘢痕增生（角膜傷口處有無白色斑塊），術后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。出院指導（術后7天出院）用藥指導：詳細告知患者出院后用藥方案：左氧氟沙星滴眼液（0.5%）每日4次，每次1滴，連續(xù)2周；妥布霉素地塞米松滴眼液（0.3%）每日4次，每次1滴，連續(xù)2周后改為每日3次，再用2周，逐漸減量（避免突然停藥致炎癥反彈）；阿托品眼膏（1%）每晚1次，連續(xù)1個月；教會患者及家屬正確滴藥方法（洗手→仰頭→拉開下瞼→滴藥→閉眼1-2分鐘），強調(diào)“按時用藥，不可自行增減劑量”，若出現(xiàn)藥物不良反應（如眼干、視物模糊），及時聯(lián)系醫(yī)生。視力保護：指導患者避免強光刺激（外出時佩戴防藍光防護鏡），避免長時間看手機、電視（每次≤30分鐘，每日≤2次）；避免重體力勞動（如搬運、攀爬）及劇烈運動（跑步、打球），3個月內(nèi)不游泳（防止污水入眼感染）；禁止揉眼、碰撞左眼，若出現(xiàn)眼部外傷，立即就醫(yī)。復查安排：告知患者復查時間：術后1周、2周、1個月、3個月，若出現(xiàn)以下情況需立即就診：左眼視力驟降、眼痛劇烈、分泌物膿性、眼紅加重、頭痛惡心（繼發(fā)性青光眼征象）；提供科室聯(lián)系電話，確?；颊吣芗皶r溝通。職業(yè)防護：強調(diào)職業(yè)防護重要性，告知患者返回工作崗位后（術后1個月可回歸輕體力工作，3個月后評估能否從事鋼筋工），必須佩戴防沖擊防護眼鏡（推薦符合國家標準的工業(yè)防護眼鏡），避免再次受傷；建議患者向工地申請配備防護用品，提高自我保護意識。（三）出院后隨訪護理（術后1個月內(nèi)）電話隨訪：術后3天、1周、2周、1個月進行電話隨訪，詢問左眼視力（術后1個月視力0.05）、用藥情況（是否按時用藥，有無漏服）、有無不適癥狀（如眼脹、分泌物），若出現(xiàn)異常，指導及時就診；術后1周隨訪時，患者表示“妥布霉素地塞米松滴眼液快用完了”，告知其到醫(yī)院開藥，不可自行停藥。復查提醒：復查前1天發(fā)送短信提醒（如“明日上午8點到眼科門診復查，請攜帶病歷及護理手冊”），確保患者按時復查（術后1周、2周、1個月均按時復查）。五、護理反思與改進（一）護理效果評價短期效果：患者出院時（術后7天），左眼視力0.02（較術前手動/30cm明顯改善），角膜傷口愈合良好，無滲血、感染；VAS疼痛評分0分（無疼痛），SAS評分40分（無焦慮）；患者及家屬能正確復述用藥方法、復查時間及視力保護措施，無二次損傷事件發(fā)生，達到近期護理目標。遠期效果：術后3個月復查，左眼視力0.1，角膜傷口愈合良好（瘢痕輕微，不影響中心視力），晶狀體混濁無進展，視網(wǎng)膜平伏，無眼內(nèi)感染、青光眼等并發(fā)癥；患者已回歸輕體力工作（在工地從事材料整理），能正確佩戴防護眼鏡，職業(yè)防護意識提升，SAS評分35分，心理狀態(tài)平穩(wěn)，達到遠期護理目標。（二）護理過程中存在的問題體位指導依從性不足：術后第1天患者因夜間翻身不慎低頭，導致眼壓短暫升高，反映出術前體位指導頻次不足（僅術前1次），且夜間缺乏有效監(jiān)督（家屬夜間休息，護士巡視間隔2小時），患者對體位重要性的認知仍需強化?？祻椭R認知深度不夠：出院隨訪時，患者雖能復述用藥方法，但對“激素類藥物需逐漸減量”的原因理解不足（擔心“減量會影響效果”），對遠期并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜脫離）的警惕性較低，說明知識宣教時未充分解釋“為什么”，僅強調(diào)“怎么做”。職業(yè)防護指導不夠具體：出院時告知患者佩戴防護眼鏡，但未提供具體的防護眼鏡類型（如防沖擊、防金屬碎屑）及購買渠道，患者術后1個月反饋“不知道買哪種防護鏡，暫時用普通太陽鏡代替”，存在防護不到位風險。（三）護理改進措施優(yōu)化體位護理方案術前：增加體位指導頻次，入院后即開始指導，術前共進行3次（入院時、術前6小時、術前1小時），采用“講解+演示+患者回示教”模式，讓患者親自演示半坐臥位、正確翻身（避免低頭）的方法，確保掌握；制作“體位警示卡”（圖文標注“禁止低頭、彎腰”），貼