踝關(guān)節(jié)骨折

——病例討論討論要點(diǎn)診斷鑒別診斷治療方案手術(shù)要點(diǎn)術(shù)后康復(fù)病史匯報(bào)男性，34歲扭傷后右踝關(guān)節(jié)疼痛3h查體發(fā)現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫脹水皰右足趾活動(dòng)可右足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在影像學(xué)資料影像學(xué)資料提問(wèn)1：此患者的診斷是什么？提問(wèn)2：此患者是踝關(guān)節(jié)骨折還是pilon骨折？踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須與Pilon骨折相鑒別Pilon骨折是由高能量暴力導(dǎo)致的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嵌插骨折軟組織損傷—皮下骨折—軟組織損傷可以相當(dāng)嚴(yán)重提問(wèn)3：下一步的治療方案是什么？11學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握踝關(guān)節(jié)解剖及損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)骨折分類踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位方法及手術(shù)技巧踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后處理踝關(guān)節(jié)骨折—解剖損傷：骨性部分或韌帶1.內(nèi)踝—三角韌帶2.外踝—外側(cè)副韌帶3.前結(jié)節(jié)—下脛腓前聯(lián)合4.后結(jié)節(jié)—下脛腓后聯(lián)合1234TillauxVolkman分型:Danis-Weber(AO)A.腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合以下B.腓骨骨折線經(jīng)過(guò)下脛腓聯(lián)合C.腓骨骨折線位于下脛腓聯(lián)合以上Lauge-Hansen分型損傷機(jī)制旋后—內(nèi)收旋后—外旋旋前—外展旋前—外旋指導(dǎo)復(fù)位Lauge-Hansen分型中涉及的術(shù)語(yǔ)旋后/旋前—當(dāng)足繞距下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)足的位置旋后旋前

內(nèi)旋/外旋距骨圍繞脛骨長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻/外展距骨圍繞自身長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)Lauge-Hansen分型中涉及的術(shù)語(yǔ)

Lauge-Hansen分型患足初始位置旋后或旋前踝關(guān)節(jié)一側(cè)處于一定的張力下距骨的旋轉(zhuǎn)（暴力方向）距骨軸（內(nèi)翻VS外展）脛骨軸（內(nèi)旋或外旋）旋后-內(nèi)翻(A型)外側(cè)損傷韌帶損傷腓骨撕脫骨折內(nèi)側(cè)損傷內(nèi)踝垂直骨折內(nèi)側(cè)切跡壓縮骨折11212六院足踝旋后-外旋型(B型)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)損傷腓骨遠(yuǎn)端骨折踝關(guān)節(jié)后外側(cè)損傷踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷123412431234旋前-外展型(C/B)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷下脛腓聯(lián)合損傷腓骨軸向或彎曲骨折腓骨骨折平面以下的骨間膜損傷123123旋前-外旋型(C)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷

下脛腓前聯(lián)合損傷腓骨旋轉(zhuǎn)損傷伴或不伴下脛腓后聯(lián)合損傷1234123Maisonneuve保守治療嚴(yán)重其它合并癥穩(wěn)定骨折

例如:無(wú)明顯移位的外踝骨折（不伴內(nèi)側(cè)損傷）

手術(shù)指征移位骨折不穩(wěn)定骨折術(shù)前評(píng)估病史損傷能量,藥物服用史,吸煙史,糖尿病史臨床檢查軟組織,神經(jīng),血管,全身一般情況X-線檢查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及踝穴位CT掃描注意軟組織損傷關(guān)節(jié)復(fù)位固定（石膏~牽引）抬高患肢主動(dòng)活動(dòng)（肌泵）冷敷抗凝術(shù)前處理術(shù)前計(jì)劃內(nèi)固定的選擇體位手術(shù)入路復(fù)位及固定順序手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及隱患術(shù)前計(jì)劃十分重要患者體位切口選擇切口選擇切口選擇固定原則外踝后踝內(nèi)踝下脛腓聯(lián)合六院足踝六院足踝后踝骨折—固定指征關(guān)節(jié)面累及度>25–30%關(guān)節(jié)面骨塊間移位>2mm距骨后側(cè)半脫位重建下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性六院足踝六院足踝六院足踝六院足踝六院足踝術(shù)后處理患肢制動(dòng)抬高傷口愈合需7–10天去除石膏后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)根據(jù)損傷類型考慮負(fù)重小結(jié)精確讀片（骨折分