眼眶腫瘤合并視力模糊個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員，無吸煙、飲酒史，無長期用藥史，既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無傳染病史，無手術(shù)史及外傷史，家族中無眼眶腫瘤或眼部疾病遺傳史。患者于2025年3月因“右側(cè)眼眶脹痛伴視力進(jìn)行性下降2個(gè)月”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神尚可，飲食、睡眠基本正常，二便規(guī)律，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼眶脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛稍加重，無惡心、嘔吐，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)視力較前模糊，看近處文字需湊近才能看清，未引起重視，自行購買“人工淚液”滴眼，癥狀無緩解。1個(gè)月前視力模糊加重，右側(cè)眼視物時(shí)出現(xiàn)“重影”，且眼眶脹痛頻率增加，偶伴右側(cè)頭痛，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，查視力：右眼（OD）0.3，左眼（OS）0.8；眼壓：OD22mmHg，OS18mmHg（正常范圍10-21mmHg）；眼底檢查示右側(cè)視乳頭輕度水腫，左側(cè)未見明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“甲鈷胺片”營養(yǎng)神經(jīng)、“布林佐胺滴眼液”降眼壓治療1周，癥狀無改善，且右側(cè)視力進(jìn)一步下降至0.1。為求進(jìn)一步診治，患者于2025年3月10日轉(zhuǎn)入我院眼科。入院時(shí)追問病史，患者訴近1個(gè)月來右側(cè)眼球偶有“突出感”，無眼紅、流淚、畏光，無復(fù)視加重，無視力突然喪失，無面部麻木或感覺異常，無鼻塞、流涕、鼻出血等癥狀。日常工作需長時(shí)間使用電腦，每日使用時(shí)長約8小時(shí)，入院前1周因視力問題已暫停工作。（三）體格檢查一般體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性；脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。眼部?？茩z查：視力檢查（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）：OD0.1，不能矯正；OS0.8，矯正后1.0（-0.50DS）。眼壓檢查（非接觸式眼壓計(jì)）：OD24mmHg，OS18mmHg。眼球突出度檢查（Hertel眼球突出計(jì)）：OD19mm，OS15mm（眶距92mm，正常范圍12-14mm），右側(cè)眼球輕度突出，方向無明顯偏斜。眼前節(jié)檢查（裂隙燈顯微鏡）：右側(cè)眼瞼無紅腫，瞼緣整齊，無倒睫；結(jié)膜輕度充血（+），無分泌物；角膜透明，前房深度正常（軸深3.5CT），房水清亮，無浮游體；虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，無相對(duì)性傳入性瞳孔障礙（RAPD）；晶狀體透明，無混濁。左側(cè)眼前節(jié)未見明顯異常。眼底檢查（直接檢眼鏡）：右側(cè)視乳頭邊界欠清，色淡紅，杯盤比（C/D）0.4，視網(wǎng)膜血管走行正常，動(dòng)靜脈比例1:2，黃斑區(qū)中心凹反射減弱；左側(cè)視乳頭邊界清，色淡紅，C/D0.3，黃斑區(qū)中心凹反射清晰。眼球運(yùn)動(dòng)檢查：右側(cè)眼球各方向運(yùn)動(dòng)基本正常，向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)稍受限，伴輕微脹痛；左側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如，無受限。視野檢查（靜態(tài)視野計(jì)）：右側(cè)視野出現(xiàn)鼻側(cè)偏盲，缺損范圍約15°，中心視野未見明顯暗點(diǎn)；左側(cè)視野正常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：眼眶計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：平掃示右側(cè)眼眶內(nèi)肌錐內(nèi)可見一大小約3.0cm×2.6cm的類圓形軟組織密度影，邊界尚清，密度均勻，CT值約45Hu，右側(cè)視神經(jīng)受壓移位，眼球壁無明顯破壞，眼眶骨壁結(jié)構(gòu)完整，無骨質(zhì)吸收或增生；增強(qiáng)掃描示病灶呈中度均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后CT值約68Hu，未見明顯壞死或囊變區(qū)。左側(cè)眼眶未見明顯異常。眼眶磁共振成像（MRI）：T1WI示右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)病灶呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）無明顯彌散受限；增強(qiáng)掃描示病灶均勻強(qiáng)化，與周圍組織界限清晰，右側(cè)視神經(jīng)被病灶推擠向內(nèi)側(cè)移位，視神經(jīng)信號(hào)未見明顯異常，眶尖部未見明顯侵犯，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。眼部B超（彩色多普勒超聲）：右側(cè)眼眶內(nèi)可見一低回聲實(shí)性病灶，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，彩色血流信號(hào)不豐富，病灶與視神經(jīng)分界尚清，視神經(jīng)直徑約3.2mm（正常<3mm），稍增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）25U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原3.0g/L，無異常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.8pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）12.5pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.1mIU/L，排除甲狀腺相關(guān)性眼病。其他檢查：視覺誘發(fā)電位（VEP）：右側(cè)P100波潛伏期延長（118ms，正常<100ms），振幅降低（8μV，正常>10μV）；左側(cè)P100波潛伏期及振幅均正常，提示右側(cè)視神經(jīng)功能受損。胸部X線片：雙肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，肋膈角銳利，無異常占位性病變。（五）評(píng)估總結(jié)患者目前診斷考慮為“右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)占位性病變（腫瘤可能性大）、右側(cè)視神經(jīng)受壓、右眼視力下降、右眼高眼壓”。通過評(píng)估可知，患者主要存在以下問題：一是生理層面，右側(cè)眼眶脹痛、右眼視力模糊且進(jìn)行性下降、右眼眼壓輕度升高，需警惕腫瘤進(jìn)一步增大壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致不可逆視力損傷；二是心理層面，患者因視力下降影響工作生活，且擔(dān)心腫瘤性質(zhì)（良惡性）及治療效果，存在明顯焦慮情緒；三是知識(shí)層面，患者對(duì)眼眶腫瘤的病因、治療方式、術(shù)后護(hù)理及視力保護(hù)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致前期未及時(shí)規(guī)范就醫(yī)。此外，患者日常用眼習(xí)慣不佳（長時(shí)間使用電腦），可能加重眼部不適，需在護(hù)理中重點(diǎn)干預(yù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題急性疼痛：與眼眶腫瘤壓迫周圍組織及高眼壓有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴右側(cè)眼眶持續(xù)性鈍痛，夜間加重，偶伴頭痛；查體右眼眼壓24mmHg（高于正常），眼球突出，運(yùn)動(dòng)時(shí)脹痛明顯；疼痛評(píng)分（NRS）為4分（0-10分制），影響夜間睡眠質(zhì)量。感知覺紊亂（視力模糊）：與腫瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視神經(jīng)功能受損有關(guān)診斷依據(jù)：患者右眼視力從2個(gè)月前的正常（自述約1.0）降至入院時(shí)的0.1，不能矯正；視野檢查示右側(cè)鼻側(cè)偏盲；VEP提示右側(cè)視神經(jīng)功能受損（P100波潛伏期延長、振幅降低）；患者主訴看近物困難、視物模糊，日常生活（如閱讀、看電視）受影響。有眼壓升高加重的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤持續(xù)壓迫眼眶組織、術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)右眼眼壓24mmHg，高于正常范圍；眼眶腫瘤占據(jù)眶內(nèi)空間，可進(jìn)一步壓迫房角或阻礙房水排出；若行手術(shù)治療，術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致房水流通不暢，增加眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加重視神經(jīng)損傷。有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、視力進(jìn)一步下降）：與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜有關(guān)診斷依據(jù)：眼眶手術(shù)涉及視神經(jīng)、眼外肌等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)；眼部為開放性腔隙，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生感染（如結(jié)膜炎、眶內(nèi)炎）；若手術(shù)中對(duì)視神經(jīng)造成牽拉或刺激，可能導(dǎo)致術(shù)后視力進(jìn)一步下降，甚至失明。（二）心理層面護(hù)理問題焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)（良惡性）、治療效果及視力恢復(fù)情況有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)自述“心里總想著腫瘤是不是癌癥，怕手術(shù)后看不見”，夜間入睡時(shí)間延長（需1-2小時(shí)才能入睡），偶爾出現(xiàn)失眠；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常<50分），提示存在中度焦慮；與護(hù)士溝通時(shí)語速較快，反復(fù)詢問治療方案及預(yù)后，情緒緊張?？謶郑号c對(duì)手術(shù)過程未知、擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)診斷依據(jù)：患者得知需行手術(shù)治療后，出現(xiàn)手心出汗、心率加快（靜息心率從78次/分升至90次/分）；主動(dòng)詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛”“會(huì)不會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)”“術(shù)后會(huì)不會(huì)再也看不見”等問題，表情緊張；拒絕簽署手術(shù)同意書，需家屬及護(hù)士反復(fù)解釋后才勉強(qiáng)同意。（三）社會(huì)與知識(shí)層面護(hù)理問題知識(shí)缺乏：缺乏眼眶腫瘤的病因、治療方式、術(shù)后護(hù)理及視力保護(hù)相關(guān)知識(shí)診斷依據(jù)：患者前期出現(xiàn)視力下降及眼眶脹痛時(shí)，自行使用人工淚液，未及時(shí)就醫(yī)；入院后詢問“腫瘤是不是因?yàn)榭措娔X太多引起的”“手術(shù)能不能把腫瘤切干凈”“術(shù)后能不能馬上上班”等問題，表明對(duì)疾病病因、治療及康復(fù)知識(shí)不了解；不會(huì)正確使用降眼壓眼藥水（如滴藥時(shí)未按壓淚囊區(qū)），對(duì)術(shù)后眼部保護(hù)措施（如避免揉眼、避免劇烈運(yùn)動(dòng)）不清楚。角色功能紊亂：與視力下降導(dǎo)致無法正常工作、履行家庭角色有關(guān)診斷依據(jù)：患者為辦公室職員，因右眼視力下降（0.1）無法使用電腦，已暫停工作1周；自述“不能上班就沒有收入，還得靠家人照顧”，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)及自身價(jià)值產(chǎn)生擔(dān)憂；在家中無法協(xié)助家屬完成家務(wù)（如做飯、打掃衛(wèi)生），出現(xiàn)角色適應(yīng)不良。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面的護(hù)理干預(yù)，緩解患者眼眶疼痛及高眼壓癥狀，延緩或阻止視力進(jìn)一步下降，確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)改善患者焦慮、恐懼情緒，提高其對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的掌握程度，幫助患者恢復(fù)社會(huì)角色功能，促進(jìn)整體康復(fù)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者眼眶疼痛NRS評(píng)分降至2分以下，夜間睡眠質(zhì)量改善（入睡時(shí)間<30分鐘，無夜間痛醒）。長期目標(biāo)（至出院前）：患者疼痛癥狀完全緩解，無因疼痛導(dǎo)致的不適。護(hù)理計(jì)劃：①遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液，每日2次）及非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每日2次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），每日3次，每次10-15分鐘，緩解疼痛；③避免誘發(fā)疼痛的因素（如長時(shí)間低頭、用力揉眼、強(qiáng)光刺激），保持病房光線柔和，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位；④每日評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。針對(duì)“感知覺紊亂（視力模糊）”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者視力不再進(jìn)一步下降，視野缺損范圍無擴(kuò)大；能適應(yīng)視力模糊狀態(tài)，日常生活基本能自理（如自行進(jìn)食、洗漱）。長期目標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月）：患者術(shù)后視力穩(wěn)定（若腫瘤為良性，術(shù)后視力可提升至0.3以上；若為惡性，視力維持在術(shù)前水平或略有改善），能掌握視力保護(hù)技巧，避免視力二次損傷。護(hù)理計(jì)劃：①每日監(jiān)測視力、眼壓及視野變化，記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②協(xié)助患者調(diào)整生活環(huán)境（如在病房走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，物品擺放固定，避免障礙物），防止跌倒；③指導(dǎo)患者正確用眼（如避免長時(shí)間看電子屏幕，每用眼30分鐘休息5分鐘，遠(yuǎn)眺放松），佩戴合適的助視工具（如放大鏡）輔助閱讀；④遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)視神經(jīng)藥物（如甲鈷胺注射液，每次0.5mg，每日1次，靜脈滴注），觀察藥物效果；⑤術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)對(duì)視力的可能影響，避免過度期待，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后視力保護(hù)的重要性。針對(duì)“有眼壓升高加重的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前）：患者右眼眼壓維持在21mmHg以下，無眼壓升高導(dǎo)致的頭痛、惡心等癥狀。長期目標(biāo)（術(shù)后）：患者術(shù)后眼壓穩(wěn)定在正常范圍（10-21mmHg），無高眼壓相關(guān)并發(fā)癥（如視神經(jīng)進(jìn)一步損傷、角膜水腫）。護(hù)理計(jì)劃：①每日定時(shí)測量眼壓（每日8:00、16:00各1次），記錄眼壓變化，若眼壓>21mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降眼壓藥物；②指導(dǎo)患者避免眼壓升高的誘因（如用力咳嗽、打噴嚏、彎腰低頭、情緒激動(dòng)），保持大便通暢（必要時(shí)給予乳果糖口服液，每次10mL，每日3次）；③術(shù)后密切觀察患者有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即測量眼壓并報(bào)告醫(yī)生；④遵醫(yī)囑術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次），減輕眼部炎癥反應(yīng)，預(yù)防眼壓升高。針對(duì)“有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)中至術(shù)后3天）：患者手術(shù)順利完成，術(shù)后無明顯出血（如傷口滲血、球結(jié)膜下出血范圍<5mm）、感染（如結(jié)膜充血無加重、無膿性分泌物）癥狀，視力無進(jìn)一步下降。長期目標(biāo)（術(shù)后2周）：患者術(shù)后傷口愈合良好（拆線時(shí)傷口無紅腫、滲液），無眶內(nèi)感染、眼外肌麻痹等并發(fā)癥，視力穩(wěn)定。護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備（如術(shù)眼周圍皮膚清潔、剃除眉毛），遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）滴眼，預(yù)防感染；②術(shù)后密切觀察傷口情況（每日觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅腫），若敷料滲濕及時(shí)更換，保持傷口干燥；③遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗生素（如頭孢呋辛鈉注射液，每次1.5g，每8小時(shí)1次，靜脈滴注）預(yù)防感染，觀察藥物不良反應(yīng)；④術(shù)后指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力揉眼，防止傷口裂開或出血；⑤每日觀察視力變化，若出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影遮擋，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑥術(shù)后觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限加重，及時(shí)排查是否存在眼外肌損傷。針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)。長期目標(biāo)（至出院前）：患者能正確認(rèn)識(shí)疾病及治療過程，焦慮情緒基本消失，SAS評(píng)分<40分，能積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日安排15-30分鐘與患者溝通，傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持；②向患者詳細(xì)講解眼眶腫瘤的相關(guān)知識(shí)（如常見類型、良性腫瘤占比約80%、手術(shù)治療效果），展示同類疾病患者的康復(fù)案例（隱去隱私信息），減輕其對(duì)腫瘤性質(zhì)的擔(dān)憂；③邀請(qǐng)主治醫(yī)生向患者解釋手術(shù)方案（如手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式）及預(yù)后，解答患者關(guān)于治療的疑問；④指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練（如聽舒緩音樂、冥想），每日2次，每次10分鐘，緩解焦慮情緒；⑤鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予家庭支持，共同幫助患者樹立治療信心。針對(duì)“恐懼”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前1天）：患者恐懼情緒緩解，靜息心率恢復(fù)至正常范圍（70-80次/分），能平靜接受手術(shù)，主動(dòng)簽署手術(shù)同意書。長期目標(biāo)（術(shù)后1周）：患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)不再恐懼，能主動(dòng)描述術(shù)后感受，積極配合術(shù)后護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室及術(shù)后恢復(fù)病房，介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，減輕對(duì)陌生環(huán)境及人員的恐懼；②向患者詳細(xì)說明手術(shù)過程（如術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過程、手術(shù)操作大致步驟、術(shù)后蘇醒過程），告知手術(shù)中會(huì)有嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，減少其對(duì)手術(shù)未知的恐懼；③告知患者術(shù)后疼痛可通過藥物有效控制，避免因擔(dān)心疼痛而恐懼手術(shù)；④請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享手術(shù)體驗(yàn)及康復(fù)過程，增強(qiáng)其信心；⑤術(shù)前晚若患者仍有明顯恐懼，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮片，每次5mg，睡前口服），幫助其入睡。針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者能說出眼眶腫瘤的常見病因、主要治療方式及降眼壓眼藥水的正確使用方法，掌握2-3項(xiàng)視力保護(hù)技巧。長期目標(biāo)（出院前）：患者能完整敘述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如傷口護(hù)理、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)）及復(fù)查時(shí)間，能正確演示眼部保護(hù)動(dòng)作（如避免揉眼、正確滴藥）。護(hù)理計(jì)劃：①制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)；②講解降眼壓眼藥水的使用方法（如洗手、頭后仰、拉開下眼瞼、將藥液滴入下穹窿、按壓淚囊區(qū)5分鐘），現(xiàn)場指導(dǎo)患者操作，直至其掌握；③向患者講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如傷口避免沾水、按時(shí)用藥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食清淡），發(fā)放術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，便于患者隨時(shí)查閱；④告知患者復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（視力、眼壓、眼眶CT/MRI），強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性；⑤定期評(píng)估患者知識(shí)掌握情況（如通過提問、讓患者演示操作），對(duì)未掌握的內(nèi)容及時(shí)重復(fù)講解。針對(duì)“角色功能紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1周）：患者能適應(yīng)目前的角色變化，不再因暫停工作而過度焦慮，能協(xié)助家屬完成簡單的家務(wù)（如整理衣物）。長期目標(biāo)（術(shù)后1個(gè)月）：患者若為良性腫瘤且視力恢復(fù)良好，能重返工作崗位；若視力仍有下降，能掌握適應(yīng)視力障礙的方法，重新履行家庭及社會(huì)角色。護(hù)理計(jì)劃：①與患者溝通，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病期間的角色變化，告知暫停工作是為了更好地恢復(fù)，避免因角色缺失而產(chǎn)生自我否定；②根據(jù)患者視力情況，協(xié)助其制定康復(fù)期計(jì)劃（如術(shù)后1周可進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、整理物品；術(shù)后2周若視力穩(wěn)定，可嘗試短時(shí)間使用電腦）；③與患者單位溝通，說明患者病情及康復(fù)所需時(shí)間，爭取單位理解，為患者保留工作崗位；④若患者術(shù)后視力仍較差，聯(lián)系康復(fù)科或社區(qū)，為其提供助視工具（如電子助視器）及生活技能培訓(xùn)（如盲用廚具使用），幫助其適應(yīng)視力障礙后的生活；⑤鼓勵(lì)患者參與家庭決策，增強(qiáng)其家庭歸屬感，減輕角色適應(yīng)不良的壓力。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛與眼壓管理患者入院當(dāng)天，右眼眼壓24mmHg，NRS疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液滴眼（每日2次），滴藥前向患者示范正確滴藥方法，確保其掌握按壓淚囊區(qū)的技巧，避免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收引起全身不良反應(yīng)。同時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，降至3分；2小時(shí)后復(fù)測眼壓，降至22mmHg。每日8:00、16:00定時(shí)測量眼壓，入院第2天，右眼眼壓21mmHg，疼痛評(píng)分2分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.3g，每日1次；入院第3天，眼壓維持在20mmHg，疼痛評(píng)分1分，停用口服止痛藥，僅保留布林佐胺滴眼液。期間指導(dǎo)患者每日進(jìn)行3次深呼吸放松訓(xùn)練，每次15分鐘，患者反饋夜間睡眠質(zhì)量改善，無再因疼痛醒。視力保護(hù)與病情觀察每日上午9:00使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測量視力，下午15:00進(jìn)行視野粗測（對(duì)比法），記錄結(jié)果。入院第1天至第5天，患者右眼視力穩(wěn)定在0.1，視野鼻側(cè)偏盲范圍無擴(kuò)大。為患者病房走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，將常用物品（如水杯、毛巾）放在患者右手邊（健側(cè)），避免患者因視力模糊碰撞。指導(dǎo)患者每用眼30分鐘休息5分鐘，遠(yuǎn)眺窗外綠色植物，同時(shí)為患者提供3倍放大鏡，方便其閱讀護(hù)理手冊(cè)及手機(jī)信息。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺注射液0.5mg靜脈滴注，每日1次，用藥期間觀察患者有無皮疹、惡心等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不適。心理護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者SAS評(píng)分58分，靜息心率90次/分，表現(xiàn)出明顯焦慮與恐懼。護(hù)士首先與患者進(jìn)行15分鐘溝通，傾聽其“擔(dān)心腫瘤是癌癥”“怕手術(shù)失明”的擔(dān)憂，給予共情回應(yīng)：“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心，很多患者剛?cè)朐簳r(shí)都有和你一樣的感受，但大多數(shù)眼眶腫瘤是良性的，手術(shù)效果很好?！彪S后向患者發(fā)放眼眶腫瘤健康手冊(cè)，用通俗語言講解良性腫瘤（如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤）占比達(dá)80%，手術(shù)切除后視力多可恢復(fù)或穩(wěn)定，同時(shí)展示2例良性眼眶腫瘤患者的康復(fù)案例（隱去姓名、照片等隱私信息），患者情緒稍有緩和。入院第2天，邀請(qǐng)主治醫(yī)生與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)方案：采用右側(cè)眼眶前路開眶術(shù)，手術(shù)時(shí)間約2小時(shí)，全身麻醉，術(shù)中會(huì)盡量保護(hù)視神經(jīng)及眼外肌，術(shù)后視力有較大可能提升至0.3以上。醫(yī)生解答患者“手術(shù)會(huì)不會(huì)切不干凈腫瘤”的疑問，告知術(shù)前MRI顯示腫瘤邊界清晰，完整切除概率高，患者焦慮情緒進(jìn)一步緩解，SAS評(píng)分降至52分。入院第3天，帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，介紹手術(shù)間布局、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，告知患者手術(shù)中會(huì)有麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)生命體征，術(shù)后會(huì)送至蘇醒室觀察1小時(shí)再返回病房，減輕患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼。當(dāng)天下午，患者靜息心率降至80次/分，主動(dòng)向護(hù)士詢問術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，SAS評(píng)分降至48分。入院第5天（術(shù)前1天），患者仍有輕微恐懼，擔(dān)心手術(shù)疼痛，護(hù)士告知患者術(shù)后會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵，疼痛可控制在NRS評(píng)分2分以下，同時(shí)請(qǐng)同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者（右側(cè)眼眶海綿狀血管瘤術(shù)后3天）與患者交流，該患者分享“手術(shù)時(shí)沒感覺疼，術(shù)后第2天就能看清東西了”，患者恐懼情緒明顯緩解，主動(dòng)簽署手術(shù)同意書，靜息心率78次/分。術(shù)前準(zhǔn)備與健康宣教入院第5天完成術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：協(xié)助患者清潔術(shù)眼周圍皮膚，剃除右側(cè)眉毛，避免毛發(fā)落入手術(shù)野；②胃腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給予乳果糖口服液10mL口服，確?；颊叽蟊阃〞?；③藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，預(yù)防感染；④宣教準(zhǔn)備：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)（如術(shù)前取下首飾、假牙，更換手術(shù)服），術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀（如眼脹、輕微疼痛、球結(jié)膜下出血）及應(yīng)對(duì)方法，發(fā)放術(shù)后護(hù)理手冊(cè)，現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬正確滴藥、傷口護(hù)理的方法，患者及家屬均能正確演示。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于入院第6天8:00進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中護(hù)理配合如下：①術(shù)前核對(duì)：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位（右側(cè)眼眶）、手術(shù)方式，確認(rèn)無誤后協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)，建立靜脈通路（右側(cè)上肢靜脈留置針）；②麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），麻醉過程順利，患者生命體征穩(wěn)定；③手術(shù)配合：調(diào)整手術(shù)燈亮度及角度，確保術(shù)野清晰，及時(shí)傳遞手術(shù)器械（如開眶刀、止血鉗、吸引器），密切觀察患者生命體征，術(shù)中患者血壓維持在120-130/75-85mmHg，心率70-80次/分，血氧飽和度99%-100%；④術(shù)中保護(hù)：用無菌敷料保護(hù)患者健眼（左眼），避免手術(shù)操作損傷，同時(shí)注意保暖，防止患者術(shù)中受涼；⑤標(biāo)本處理：手術(shù)切除腫瘤后，協(xié)助醫(yī)生將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，標(biāo)注患者信息，送至病理科檢查。手術(shù)于10:15順利結(jié)束，歷時(shí)2小時(shí)15分鐘，術(shù)中出血約50mL，無并發(fā)癥發(fā)生，患者被送至蘇醒室。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征與病情監(jiān)測患者術(shù)后11:30返回病房，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)（體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg）。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測1次生命體征，6小時(shí)后每4小時(shí)監(jiān)測1次，直至術(shù)后24小時(shí)。同時(shí)密切觀察術(shù)眼情況：術(shù)眼敷料干燥，無滲血、滲液；球結(jié)膜輕度充血，無明顯水腫；患者主訴術(shù)眼輕微脹痛，NRS評(píng)分2分，無頭痛、惡心、嘔吐。術(shù)后2小時(shí)測量眼壓：OD19mmHg，OS18mmHg，在正常范圍。術(shù)后第1天晨，術(shù)眼敷料仍干燥，球結(jié)膜下出現(xiàn)少量出血（范圍約3mm×2mm），告知患者為術(shù)后正常現(xiàn)象，避免緊張；視力檢查：OD0.2，較術(shù)前提升；視野粗測示鼻側(cè)偏盲范圍縮小約5°；VEP檢查示右側(cè)P100波潛伏期110ms，振幅9μV，較術(shù)前改善。傷口與感染預(yù)防護(hù)理術(shù)后每日更換術(shù)眼敷料，更換前用碘伏消毒術(shù)眼周圍皮膚，觀察傷口有無紅腫、滲液，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉傷口。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，共使用5天，用藥期間監(jiān)測患者有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)不適。術(shù)后第3天，術(shù)眼傷口無紅腫，球結(jié)膜下出血范圍無擴(kuò)大；術(shù)后第5天，傷口愈合良好，拆除部分縫線；術(shù)后第7天，傷口完全愈合，拆除全部縫線，無感染跡象。疼痛與眼壓持續(xù)管理術(shù)后患者術(shù)眼脹痛，NRS評(píng)分2分，遵醫(yī)囑給予氨酚待因片1片口服，每日3次，用藥后1小時(shí)疼痛評(píng)分降至1分。術(shù)后第2天，患者疼痛緩解，停用口服止痛藥，僅通過放松訓(xùn)練緩解輕微不適。每日定時(shí)測量眼壓，術(shù)后第1天至第7天，右眼眼壓維持在18-20mmHg，無眼壓升高。指導(dǎo)患者術(shù)后避免用力咳嗽、打噴嚏，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)給予乳果糖口服液，患者術(shù)后大便通暢，無誘發(fā)眼壓升高的因素。視力康復(fù)與眼部功能訓(xùn)練術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如緩慢向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球），每次5分鐘，每日3次，避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口不適。術(shù)后第3天，患者眼球運(yùn)動(dòng)自如，無復(fù)視，視力提升至0.3；術(shù)后第5天，視力穩(wěn)定在0.3，指導(dǎo)患者進(jìn)行視力康復(fù)訓(xùn)練（如注視近處目標(biāo)5秒后再注視遠(yuǎn)處目標(biāo)5秒，反復(fù)10次），每日2次，每次10分鐘，同時(shí)繼續(xù)使用甲鈷胺注射液營養(yǎng)視神經(jīng)，術(shù)后第7天停用靜脈用藥，改為甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次。心理與角色適應(yīng)護(hù)理術(shù)后第1天，患者看到視力提升至0.2，情緒明顯好轉(zhuǎn)，主動(dòng)說“比術(shù)前清楚多了，感覺有希望了”，SAS評(píng)分降至38分。護(hù)士及時(shí)給予鼓勵(lì)，告知患者隨著術(shù)后恢復(fù)，視力可能進(jìn)一步提升，增強(qiáng)其信心。術(shù)后第3天，患者能自行整理衣物、進(jìn)食，基本生活自理，不再因角色缺失而焦慮。術(shù)后第5天，與患者單位溝通，告知患者術(shù)后1個(gè)月可返回工作崗位，建議單位初期安排患者從事輕度工作，避免長時(shí)間使用電腦，單位表示同意，患者對(duì)重返工作充滿期待。（四）出院指導(dǎo)與隨訪患者術(shù)后第7天康復(fù)出院，出院時(shí)右眼視力0.3，眼壓19mmHg，傷口愈合良好，無并發(fā)癥。出院前給予詳細(xì)指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)使用布林佐胺滴眼液（每日2次）、甲鈷胺片（0.5mg，每日3次），用藥2周后停藥；妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次），逐漸減量（每周減少1次，4周后停用），告知患者按時(shí)用藥，不可自行停藥或增減劑量，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如眼干、皮疹）及時(shí)就醫(yī)；②生活指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力揉眼，避免長時(shí)間低頭、彎腰，飲食清淡，多吃富含維生素的食物（如胡蘿卜、菠菜、水果），保持大便通暢；③視力保護(hù)：避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴太陽鏡，每用眼30分鐘休息5分鐘，避免長時(shí)間使用電腦、手機(jī)；④復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼底、眼眶CT，若出現(xiàn)視力突然下降、眼脹、頭痛、傷口滲液等情況，立即就診。出院后第1周隨訪，患者反饋右眼視力0.4，眼壓18mmHg，無不適，已掌握正確用藥方法；出院后第1個(gè)月隨訪，患者已返回工作崗位，從事輕度辦公工作，視力穩(wěn)定在0.4，無并發(fā)癥；出院后第3個(gè)月隨訪，眼眶CT示腫瘤無復(fù)發(fā)，視力提升至0.5，患者完全恢復(fù)正常工作與生活。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理通過全面的評(píng)估與針對(duì)性的干預(yù)，取得了較好的效果：①生理層面：患者術(shù)前疼痛與高眼壓得到有效控制，術(shù)后傷口愈合良好，無出血、感染等并發(fā)癥，視力從術(shù)前的0.1提升至術(shù)后3個(gè)月的0.5，眼壓維持在正常范圍，視神經(jīng)功能逐步恢復(fù)；②心理層面：患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從入院時(shí)的58分降至出院時(shí)的38分，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)康復(fù)充滿信心；③知識(shí)層面：患者及家屬掌握了眼眶腫瘤的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及視力保護(hù)技巧，能正確用藥與復(fù)查；④社會(huì)層面：患者術(shù)后1個(gè)月重返工作崗位，順利恢復(fù)家庭與社會(huì)角色，生活質(zhì)量顯著提升。（二）護(hù)理過程中