眼瞼外翻合并溢淚個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，48歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“左眼眼瞼外翻伴溢淚3年，加重1月”入院?；颊呱砀?58cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2，無煙酒不良嗜好，日常從事農(nóng)田勞作，長期暴露于風(fēng)吹、日曬環(huán)境中。入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，意識清楚，溝通能力良好，能配合各項(xiàng)檢查與護(hù)理操作。（二）主訴左眼眼瞼外翻伴溢淚3年，近1月癥狀加重，出現(xiàn)左眼異物感、干澀，視物偶有模糊，影響日常勞作與睡眠。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼眼瞼外翻，初期僅在大笑、用力閉眼時明顯，伴輕微溢淚，未重視，未就醫(yī)。此后癥狀逐漸加重，外翻持續(xù)存在，溢淚頻次增加，每日需用紙巾擦拭10-15次，遇風(fēng)吹、灰塵環(huán)境時溢淚更明顯。1月前患者因農(nóng)田勞作后左眼進(jìn)入沙塵，出現(xiàn)異物感、干澀，自行滴用“氯霉素滴眼液”（具體劑量不詳）后癥狀無緩解，且逐漸出現(xiàn)視物模糊，夜間閉眼時左眼無法完全閉合，需用手輔助遮蓋，遂來我院眼科就診。門診以“左眼先天性下瞼外翻（中度）合并功能性溢淚”收入院，擬行手術(shù)治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠因眼部不適略有影響，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往有“2型糖尿病”病史5年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g/次，2次/日），未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述血糖控制“一般”。無高血壓、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無眼部手術(shù)史，無外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評估眼部?？圃u估：左眼視力0.8，右眼視力1.0；左眼眼壓15mmHg，右眼眼壓14mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）。左眼上下瞼：下瞼緣全程向外翻轉(zhuǎn)，瞼緣與眼球表面分離約3mm，瞼結(jié)膜彌漫性充血（++），表面可見少量黏液性分泌物；上瞼位置正常，瞼結(jié)膜無充血。左眼角膜：下方角膜上皮可見點(diǎn)狀缺損，范圍約1mm×2mm，熒光素染色（+），角膜透明度尚可，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏；右眼角膜透明，無上皮缺損，熒光素染色（-），其余結(jié)構(gòu)未見異常。左眼淚湖：淚湖高度約2mm（正常約0.3-0.5mm），淚液溢出瞼緣；右眼淚湖高度正常，無溢淚。左眼眼瞼閉合：自然閉眼時，下瞼閉合不全，暴露角膜約2mm，需用力閉眼才能完全遮蓋角膜；右眼眼瞼閉合功能正常。全身評估：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，外耳道、鼻腔無異常分泌物。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白135g/L（正常115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示無感染及貧血?？崭寡牵?025-03-10）：7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；餐后2小時血糖：11.2mmol/L（正常<7.8mmol/L）；糖化血紅蛋白：7.5%（正常4%-6%），提示近3月血糖控制不佳。肝腎功能（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），均在正常范圍，提示肝腎功能無異常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間32秒（正常25-37秒），凝血酶時間16秒（正常14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），無凝血功能異常，符合手術(shù)條件。眼科專項(xiàng)檢查：淚道沖洗（2025-03-11）：左眼沖洗液自下淚點(diǎn)注入后，順利經(jīng)上淚點(diǎn)反流，無膿性分泌物溢出，提示淚道通暢，排除淚道阻塞導(dǎo)致的溢淚；右眼沖洗液順利流入鼻腔，淚道通暢。淚膜破裂時間（BUT，2025-03-11）：左眼5秒（正常>10秒），右眼12秒，提示左眼淚膜不穩(wěn)定，存在干眼癥狀。淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerI試驗(yàn)，2025-03-11）：左眼5mm/5min（正常>10mm/5min），右眼15mm/5min，提示左眼基礎(chǔ)淚液分泌減少。裂隙燈檢查（2025-03-11）：左眼瞼結(jié)膜充血（++），角膜下方點(diǎn)狀上皮缺損（熒光素染色+），其余眼前節(jié)結(jié)構(gòu)正常；右眼未見明顯異常。眼部超聲（2025-03-11）：雙眼玻璃體未見明顯混濁，視網(wǎng)膜回聲均勻，未見視網(wǎng)膜脫離、眼底占位等異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）舒適受損：與左眼眼瞼外翻導(dǎo)致溢淚、異物感及角膜上皮缺損有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴左眼溢淚頻繁（每日擦拭10-15次）、異物感明顯，夜間因眼瞼閉合不全需輔助遮蓋；眼部評估示左眼淚湖高度異常（2mm）、角膜上皮點(diǎn)狀缺損（熒光素染色+），淚膜破裂時間縮短（5秒），患者自述日常勞作及睡眠受影響。（二）有感染的風(fēng)險：與左眼瞼結(jié)膜暴露、角膜上皮缺損及2型糖尿病血糖控制不佳有關(guān)診斷依據(jù)：患者左眼眼瞼外翻致瞼結(jié)膜長期暴露，角膜上皮存在缺損，屏障功能受損；實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖7.8mmol/L、餐后2小時血糖11.2mmol/L、糖化血紅蛋白7.5%，血糖控制不佳，易降低機(jī)體免疫力，增加眼部感染（如結(jié)膜炎、角膜炎）風(fēng)險。（三）知識缺乏：與患者對眼瞼外翻疾病認(rèn)知、手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理知識不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者發(fā)病3年未及時就醫(yī)，對眼瞼外翻的病因、進(jìn)展風(fēng)險（如長期角膜暴露可能致角膜潰瘍）不了解；入院時詢問“手術(shù)會不會留疤”“術(shù)后多久能干活”，無法說出手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備要求，對術(shù)后眼部護(hù)理（如用藥、傷口保護(hù)）知識完全不掌握。（四）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病對生活的影響有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時語速較快，反復(fù)向護(hù)士確認(rèn)“手術(shù)成功率高不高”“術(shù)后會不會還流淚”，夜間睡眠時長減少（自述由平時8小時降至6小時）；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為55分（正常<50分），提示存在輕度焦慮。（五）潛在并發(fā)癥：傷口愈合延遲、眼瞼畸形矯正不良，與2型糖尿病及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者有2型糖尿病病史且血糖控制不佳，糖尿病可影響組織修復(fù)能力，增加傷口愈合延遲風(fēng)險；若術(shù)后存在傷口感染、過度活動或眼瞼受力不當(dāng)，可能導(dǎo)致眼瞼位置異常，出現(xiàn)畸形矯正不良（如仍有輕度外翻、眼瞼閉合不全）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院至術(shù)前，約3-5天）舒適受損：患者左眼溢淚頻次減少至每日5-8次，異物感減輕，夜間無需輔助遮蓋即可基本閉合眼瞼；角膜上皮缺損范圍縮?。ㄓ?mm×2mm降至0.5mm×1mm以下），熒光素染色強(qiáng)度減弱（由+變?yōu)椤溃?。有感染的風(fēng)險：患者左眼無新增感染跡象（如分泌物增多、結(jié)膜充血加重、角膜混濁）；空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。知識缺乏：患者能說出眼瞼外翻的常見病因（如先天因素、慢性刺激）、手術(shù)方式（下瞼縮肌腱縮短術(shù)+皮膚整形術(shù)）及術(shù)前準(zhǔn)備（如剪睫毛、術(shù)前禁食禁水時間）；能正確復(fù)述術(shù)后用藥的基本頻次（如眼藥水每日4次）。焦慮：患者SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時長恢復(fù)至7-8小時，不再反復(fù)詢問手術(shù)相關(guān)問題，情緒平穩(wěn)。潛在并發(fā)癥：術(shù)前無眼部感染發(fā)生，血糖控制達(dá)標(biāo)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后至出院，約7-10天）舒適受損：患者左眼溢淚癥狀明顯緩解（每日擦拭≤2次），異物感消失，眼瞼閉合功能恢復(fù)（自然閉眼時無角膜暴露）；角膜上皮缺損完全愈合（熒光素染色-），淚膜破裂時間恢復(fù)至8秒以上，淚液分泌試驗(yàn)≥8mm/5min。有感染的風(fēng)險：術(shù)后至出院期間，患者左眼無感染發(fā)生（結(jié)膜充血消退，無膿性分泌物，角膜透明）。知識缺乏：患者能獨(dú)立完成術(shù)后眼部護(hù)理操作（如正確滴眼藥水、清潔眼部分泌物），能說出術(shù)后禁忌（如避免劇烈運(yùn)動、避免揉眼）及復(fù)查時間。焦慮：患者SAS評分≤40分，對術(shù)后恢復(fù)滿意，能平靜面對出院后的康復(fù)過程，無明顯擔(dān)憂。潛在并發(fā)癥：術(shù)后傷口按期愈合（術(shù)后7天拆線時傷口無紅腫、滲液），眼瞼位置正常（無外翻、無瞼緣內(nèi)卷），眼瞼閉合功能良好，無傷口愈合延遲、畸形矯正不良等并發(fā)癥。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)舒適護(hù)理：緩解眼部不適癥狀溢淚與異物感護(hù)理：指導(dǎo)患者用無菌生理鹽水棉球輕柔擦拭左眼分泌物，擦拭方向從內(nèi)眥向外眥，避免反復(fù)摩擦瞼緣，每日3-4次；為患者發(fā)放防風(fēng)護(hù)目鏡，外出或進(jìn)行室內(nèi)活動時佩戴，減少風(fēng)吹、灰塵對眼部的刺激；調(diào)整病房濕度至50%-60%，避免環(huán)境干燥加重角膜干澀，每日定時開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），保持空氣清新。角膜保護(hù)：遵醫(yī)囑為患者滴用玻璃酸鈉滴眼液（人工淚液），每次1滴，每日4次，滴藥時指導(dǎo)患者頭后仰，拉開下瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后閉眼1-2分鐘，促進(jìn)藥液吸收；夜間睡前為患者涂紅霉素眼膏，形成保護(hù)膜，減少角膜暴露損傷，涂眼膏時用無菌玻璃棒蘸取少量眼膏，沿下穹窿部輕輕涂抹，避免觸碰角膜。睡眠改善：協(xié)助患者調(diào)整睡眠姿勢，建議取右側(cè)臥位（避免壓迫左眼），睡前用溫水泡腳（15-20分鐘，水溫38-40℃），必要時遵醫(yī)囑給予谷維素片（10mg/次，3次/日）口服，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善睡眠質(zhì)量。感染預(yù)防與血糖管理：降低手術(shù)風(fēng)險眼部感染預(yù)防：每日觀察患者左眼結(jié)膜充血、分泌物情況，用裂隙燈檢查角膜上皮缺損變化，每日1次，記錄熒光素染色結(jié)果；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者滴藥前洗手，使用一次性無菌棉球，避免交叉感染；告知患者禁止用手揉眼，若眼部瘙癢，可輕按眼瞼外側(cè)，避免觸碰瞼緣及角膜。血糖控制：與內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定個性化降糖方案：將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85g/次，2次/日，餐前30分鐘口服；指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖，每日空腹、三餐后2小時各測1次，記錄血糖值，若空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2小時血糖>10.0mmol/L，及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥；給予飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入（每日1800-2000kcal），碳水化合物占比50%-60%（如每日主食250g，以粗糧為主），蛋白質(zhì)占比15%-20%（如雞蛋1個/日、瘦肉50g/日），脂肪占比20%-25%，避免高糖、高油食物（如糖果、油炸食品）；鼓勵患者每日進(jìn)行輕度活動（如病房內(nèi)散步20-30分鐘），促進(jìn)血糖代謝。經(jīng)干預(yù)后，患者術(shù)前3天空腹血糖波動在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在8.5-9.8mmol/L，血糖控制達(dá)標(biāo)。知識宣教：提升患者疾病認(rèn)知與配合度疾病知識講解：采用口頭講解+圖文手冊（含眼瞼外翻解剖圖、病理過程圖）的方式，向患者介紹眼瞼外翻的病因（患者為先天因素疊加長期戶外刺激所致）、疾病進(jìn)展風(fēng)險（如長期角膜暴露可能導(dǎo)致角膜潰瘍、視力下降），讓患者理解及時手術(shù)的必要性。手術(shù)相關(guān)宣教：向患者詳細(xì)說明手術(shù)方式（下瞼縮肌腱縮短術(shù)+皮膚整形術(shù)）：通過縮短下瞼縮肌腱，增強(qiáng)下瞼張力，糾正外翻，同時切除多余皮膚，改善外觀；告知手術(shù)時間（約1小時）、麻醉方式（局部浸潤麻醉）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前1天剪左眼睫毛，術(shù)前8小時禁食、4小時禁水，術(shù)前30分鐘滴左氧氟沙星滴眼液1次）；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如眼部腫脹、輕微疼痛）及應(yīng)對方法，緩解患者顧慮。技能培訓(xùn)：術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后眼部護(hù)理操作，如正確滴眼藥水、清潔眼部分泌物：先示范滴藥步驟（洗手→頭后仰→拉開下瞼→滴藥→閉眼），再讓患者反復(fù)練習(xí)，護(hù)士在旁糾正錯誤（如避免滴藥時瓶口觸碰眼瞼）；指導(dǎo)患者練習(xí)輕輕閉眼、避免用力擠眼的動作，為術(shù)后傷口保護(hù)做準(zhǔn)備。心理護(hù)理：緩解焦慮情緒溝通疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，耐心傾聽其擔(dān)憂（如“怕手術(shù)留疤影響外觀”“怕術(shù)后不能干活影響收入”），針對性解答：告知手術(shù)切口位于下瞼緣，愈合后瘢痕不明顯；術(shù)后1個月可恢復(fù)輕度勞作（如家務(wù)），2個月可恢復(fù)農(nóng)田勞作，消除其對生活的顧慮。成功案例分享：向患者介紹2例類似病例（如“去年有位50歲的阿姨，和你情況一樣，術(shù)后恢復(fù)很好，現(xiàn)在已經(jīng)能正常干活了”），展示術(shù)后恢復(fù)照片，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。SAS量表動態(tài)評估：術(shù)前3天再次評估患者SAS評分，降至42分，患者自述夜間睡眠時長恢復(fù)至7小時，情緒明顯平穩(wěn)，不再反復(fù)詢問手術(shù)問題。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)異常情況生命體征與血糖監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每2小時監(jiān)測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，之后每日監(jiān)測2次；繼續(xù)監(jiān)測血糖（空腹、三餐后2小時），術(shù)后1天患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，血糖控制穩(wěn)定，維持原降糖方案。眼部傷口觀察：術(shù)后每日觀察左眼傷口情況（如敷料是否干燥、有無滲血滲液、傷口紅腫程度），每日更換傷口敷料1次：更換時用無菌生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，觀察切口對合情況，有無裂開跡象；術(shù)后1-3天傷口輕度紅腫，無滲血滲液，屬于正常反應(yīng)；術(shù)后4天紅腫逐漸消退，未出現(xiàn)異常情況。眼瞼與角膜觀察：術(shù)后每日用裂隙燈檢查左眼眼瞼位置（是否仍有外翻）、眼瞼閉合功能（自然閉眼時角膜暴露情況）及角膜上皮情況：術(shù)后1天眼瞼外翻矯正，自然閉眼時角膜暴露約0.5mm；術(shù)后3天眼瞼閉合功能恢復(fù)（無角膜暴露）；術(shù)后5天角膜上皮缺損完全愈合（熒光素染色-）；術(shù)后7天眼瞼位置正常，閉合功能良好，無畸形矯正不良。癥狀觀察：觀察患者溢淚、異物感癥狀變化：術(shù)后1天溢淚頻次降至每日3-4次，異物感減輕；術(shù)后3天溢淚頻次降至每日1-2次，異物感消失；術(shù)后7天溢淚癥狀基本緩解，僅在風(fēng)吹時偶有少量溢淚。疼痛護(hù)理：減輕術(shù)后不適疼痛評估：術(shù)后6小時內(nèi)每小時用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者眼部疼痛程度，術(shù)后6小時疼痛評分3-4分（輕度疼痛），之后每日評估2次。疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日）口服，餐后服用，避免胃腸道刺激；指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、深呼吸等方式放松，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受；告知患者避免用力睜眼、閉眼，減少傷口牽拉，避免疼痛加重。術(shù)后24小時患者疼痛評分降至1-2分，術(shù)后3天疼痛完全消失，停用止痛藥。感染預(yù)防：保障術(shù)后恢復(fù)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者滴用左氧氟沙星滴眼液（抗生素），每日4次，每次1滴；氟米龍滴眼液（抗炎），每日3次，每次1滴；玻璃酸鈉滴眼液（人工淚液），每日4次，每次1滴；三種眼藥水間隔5-10分鐘滴用，避免藥液相互稀釋影響藥效；夜間睡前涂紅霉素眼膏，保持角膜濕潤，預(yù)防感染。滴藥時嚴(yán)格無菌操作，避免瓶口觸碰眼瞼或睫毛。眼部清潔：指導(dǎo)患者用無菌棉簽蘸無菌生理鹽水輕輕擦拭眼部分泌物，從內(nèi)眥向外眥方向，避免擦拭傷口；告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免眼部沾水（如洗臉時用濕毛巾擦拭面部，避開眼部），防止污水進(jìn)入傷口引起感染。環(huán)境管理：保持病房清潔，每日開窗通風(fēng)2次（每次30分鐘），每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄1次，減少環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量；限制探視人員（每次探視不超過2人，探視時間不超過30分鐘），避免交叉感染。傷口與眼瞼護(hù)理：促進(jìn)愈合與功能恢復(fù)傷口保護(hù)：告知患者術(shù)后避免觸碰傷口，避免劇烈運(yùn)動（如跑步、彎腰搬重物），防止傷口裂開；術(shù)后3天內(nèi)給予左眼冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，用無菌紗布包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，減輕傷口腫脹；術(shù)后4天開始給予左眼熱敷，每次15-20分鐘，每日3次，用溫?zé)崦恚囟?0-45℃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速傷口愈合。眼瞼功能鍛煉：術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行眼瞼功能鍛煉，如輕輕閉眼、睜眼，每次10-15下，每日3次，鍛煉眼瞼肌肉，促進(jìn)閉合功能恢復(fù)；告知患者避免用力擠眼或揉搓眼部，防止眼瞼位置異常。（三）出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：明確用藥細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)告知患者出院后繼續(xù)用藥：左氧氟沙星滴眼液（每日4次，用1周）、氟米龍滴眼液（每日3次，用2周，之后改為每日2次，用1周后停藥）、玻璃酸鈉滴眼液（每日4次，用1個月）；發(fā)放用藥時間表，標(biāo)注每種藥物的用法、頻次及停藥時間；指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)（如眼部刺痛、視物模糊），若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)。再次示范正確滴藥方法，確保患者能獨(dú)立操作；告知患者藥物需避光保存（如放入抽屜），過期藥物禁止使用。護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)化術(shù)后自我護(hù)理傷口護(hù)理：告知患者術(shù)后7天拆線，拆線前保持傷口干燥，避免沾水；拆線后1周內(nèi)仍需避免揉搓眼部，避免傷口瘢痕增生；若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇，及時就醫(yī)。眼瞼保護(hù)：告知患者出院后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、避免低頭彎腰動作（如彎腰種地），防止眼瞼受力導(dǎo)致位置異常；外出時繼續(xù)佩戴防風(fēng)護(hù)目鏡，避免風(fēng)吹、灰塵刺激；夜間睡眠時保持臥室濕度（50%-60%），避免環(huán)境干燥。眼部清潔：指導(dǎo)患者每日用無菌生理鹽水清潔眼部分泌物，直至溢淚癥狀完全消失；避免眼部化妝（如涂眼影、睫毛膏），防止化妝品刺激眼部。病情觀察與復(fù)查指導(dǎo)：及時發(fā)現(xiàn)異常與隨訪病情觀察：告知患者出院后需觀察的異常情況：如溢淚癥狀加重、眼瞼外翻復(fù)發(fā)、眼部紅腫疼痛、視力下降、分泌物增多（尤其是膿性分泌物），出現(xiàn)上述情況需立即就醫(yī)。復(fù)查計(jì)劃：告知患者術(shù)后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼瞼功能評估，便于醫(yī)生評估恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案；為患者發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡，標(biāo)注每次復(fù)查時間及聯(lián)系電話。血糖管理指導(dǎo)：長期控制血糖，保障眼部恢復(fù)飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食，控制主食攝入量（每日250-300g），多吃蔬菜（每日500g，如菠菜、芹菜）、適量水果（每日200g，如蘋果、柚子，避免高糖水果如西瓜、荔枝）；規(guī)律進(jìn)餐，每日3餐定時定量，避免暴飲暴食。運(yùn)動指導(dǎo)：每日進(jìn)行適度運(yùn)動，如散步（30分鐘/次，每日1次）、太極拳，避免劇烈運(yùn)動；運(yùn)動時間選擇在餐后1小時，避免空腹運(yùn)動導(dǎo)致低血糖。血糖監(jiān)測與用藥：指導(dǎo)患者繼續(xù)每日監(jiān)測血糖（空腹、三餐后2小時），記錄血糖值，每月到內(nèi)分泌科復(fù)查1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥；告知患者不可自行停藥或增減藥量，防止血糖波動影響眼部恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)術(shù)前血糖管理精準(zhǔn)：針對患者糖尿病血糖控制不佳的情況，及時與內(nèi)分泌科協(xié)作，制定個性化降糖方案，通過藥物調(diào)整、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，使術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)（空腹<7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L），為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件，降低了術(shù)后傷口愈合延遲的風(fēng)險。癥狀護(hù)理細(xì)致有效：術(shù)前通過人工淚液、眼膏、防風(fēng)護(hù)目鏡等措施，有效緩解了患者溢淚、異物感癥狀，角膜上皮缺損范圍縮??；術(shù)后通過冷敷、熱敷、疼痛干預(yù)等，減輕了患者不適，促進(jìn)了傷口愈合與眼瞼功能恢復(fù)，患者術(shù)后7天角膜上皮完全愈合，眼瞼閉合功能恢復(fù)正常。心理與知識宣教結(jié)合：通過溝通疏導(dǎo)、成功案例分享，有效緩解了患者焦慮情緒（SAS評分從55分降至42分）；采用“口頭+圖文+實(shí)操”的宣教方式，使患者快速掌握疾病知識與護(hù)理技能，術(shù)后能獨(dú)立完成用藥、清潔等操作，提高了護(hù)理依從性。（二）護(hù)理存在不足術(shù)后用藥指導(dǎo)細(xì)節(jié)不足：術(shù)后初期患者對三種眼藥水的滴用順序、間隔時間掌握不佳，出現(xiàn)“先滴氟米龍?jiān)俚巫笱醴?/p>