醫(yī)生證考試題庫(kù)及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合（一）生理學(xué)1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期的主要離子流動(dòng)是：A.Na?內(nèi)流，K?外流B.Ca2?內(nèi)流，K?外流C.Na?內(nèi)流，Cl?內(nèi)流D.Ca2?內(nèi)流，Cl?外流答案：B2.下列關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的描述，錯(cuò)誤的是：A.正常成人約為125ml/minB.有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）C.交感神經(jīng)興奮時(shí)GFR升高D.腎血漿流量減少時(shí)GFR降低答案：C3.促進(jìn)抗利尿激素（ADH）分泌的主要因素是：A.循環(huán)血量增加B.血漿晶體滲透壓升高C.血漿膠體滲透壓降低D.動(dòng)脈血壓升高答案：B（二）病理學(xué)4.下列屬于變質(zhì)性炎的疾病是：A.大葉性肺炎B.流行性乙型腦炎C.急性闌尾炎D.腎盂腎炎答案：B5.關(guān)于腫瘤轉(zhuǎn)移，正確的描述是：A.胃癌最易轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）B.血道轉(zhuǎn)移最常見的靶器官是腦C.種植性轉(zhuǎn)移常見于皮膚癌D.淋巴道轉(zhuǎn)移首先到達(dá)遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)答案：A6.慢性肺源性心臟病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.左心室肥大B.肺小動(dòng)脈痙攣、重構(gòu)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓C.支氣管擴(kuò)張D.肺泡彈性纖維破壞答案：B（三）藥理學(xué)7.下列藥物中，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）發(fā)揮作用的是：A.氯沙坦B.卡托普利C.硝苯地平D.美托洛爾答案：B8.青霉素G最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：A.過敏反應(yīng)（過敏性休克）B.耳毒性C.腎毒性D.胃腸道反應(yīng)答案：A9.治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常，首選藥物是：A.苯妥英鈉B.利多卡因C.阿托品D.普萘洛爾答案：A二、臨床醫(yī)學(xué)綜合（一）內(nèi)科學(xué)10.高血壓病3級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHgC.收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHgD.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg答案：D11.2型糖尿病的典型實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.空腹血糖≥6.1mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥7.8mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥5.7%答案：B12.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C（二）外科學(xué)13.開放性氣胸的急救處理首選：A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無(wú)菌敷料封閉傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C14.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A15.患者女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石并膽管炎C.胰頭癌D.肝膿腫答案：B（三）婦產(chǎn)科學(xué)16.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.胎盤血流減少D.凝血功能障礙答案：A17.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A18.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血伴下腹痛2天，婦科檢查宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C（四）兒科學(xué)19.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/LC.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)答案：無(wú)（注：病理性黃疸特點(diǎn)包括ABCD，若選項(xiàng)為“包括”則全選，此處題目為“不包括”，需調(diào)整選項(xiàng)，正確應(yīng)為“血清總膽紅素每日上升<85μmol/L”）20.小兒支氣管肺炎最常見的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：B三、醫(yī)學(xué)人文綜合（一）衛(wèi)生法規(guī)21.根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)師注冊(cè)后受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的，其重新注冊(cè)的條件是：A.自處罰決定之日起滿1年B.自處罰決定之日起滿2年C.自處罰決定之日起滿3年D.無(wú)需間隔期答案：B22.醫(yī)療事故的分級(jí)中，造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的屬于：A.一級(jí)醫(yī)療事故B.二級(jí)醫(yī)療事故C.三級(jí)醫(yī)療事故D.四級(jí)醫(yī)療事故答案：B23.發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）或按甲類管理的乙類傳染病（如新冠），責(zé)任報(bào)告人應(yīng)于多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A（二）醫(yī)學(xué)倫理24.下列屬于患者自主權(quán)的是：A.要求醫(yī)生為其隱瞞病情（可能影響治療）B.拒絕必要的檢查和治療C.強(qiáng)制要求使用昂貴但非必需的藥物D.要求查閱、復(fù)制自己的病歷資料答案：D25.最能體現(xiàn)不傷害原則的是：A.選擇對(duì)患者受益最大的治療方案B.權(quán)衡利弊，避免或減少診療手段的副作用C.對(duì)患者一視同仁D.尊重患者的知情同意權(quán)答案：B四、案例分析題（一）內(nèi)科案例患者男性，55歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。10年來(lái)每年冬季發(fā)作，咳白色黏痰，量約30ml/日。3天前受涼后咳嗽加劇，痰變黃膿，量增多（約80ml/日），活動(dòng)后氣促，無(wú)發(fā)熱、胸痛。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年（每年冬季發(fā)作，符合慢性病程）；②本次受涼后咳黃膿痰、氣促加重；③桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；④血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染）；⑤胸部X線提示肺紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見支氣管擴(kuò)張征）；③肺結(jié)核（常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部X線有結(jié)核病灶）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如頭孢類、喹諾酮類）；②止咳祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；③解痙平喘（短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，抗膽堿能藥物如異丙托溴銨，必要時(shí)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?90%93%）；⑤病情穩(wěn)定后進(jìn)行肺康復(fù)治療（戒煙、呼吸功能鍛煉、長(zhǎng)期家庭氧療等）。（二）外科案例患者女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)。18小時(shí)前上腹部隱痛，6小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱。查體：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N90%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些急腹癥鑒別？3.治療方案？答案：1.診斷：急性闌尾炎（化膿性）。診斷依據(jù)：①典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。2.鑒別診斷：①右側(cè)輸尿管結(jié)石（突發(fā)絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞，B超或CT可見結(jié)石）；②胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，迅速擴(kuò)散至全腹，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；③右側(cè)附件炎（多見于育齡女性，下腹痛伴白帶異常，婦科檢查附件區(qū)壓痛）；④宮外孕破裂（有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，后穹窿穿刺抽出不凝血，血hCG升高）。3.治療方案：①手術(shù)治療（首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)，若條件不允許可行開腹闌尾切除）；②術(shù)前抗感染（應(yīng)用廣譜抗生素如頭孢呋辛+甲硝唑）；③術(shù)后處理（早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，繼續(xù)抗感染至體溫、血象正常）。（三）兒科案例患兒男，8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。3天前受涼后發(fā)熱（T38.539℃），咳嗽呈單聲咳，無(wú)痰。1天前咳嗽加劇，氣促明顯，口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N78%。胸片：雙肺可見散在斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.常見并發(fā)癥有哪些？3.治療原則？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎典型癥狀）；③呼吸頻率增快（R60次/分>50次/分，符合嬰兒肺炎），三凹征、口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）；④雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎特征性體征）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。2.常見并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰（金黃色葡萄球菌感染常見）；中毒性腦?。┰?、嗜睡、抽搐等）；中毒性心肌炎（心率增快、心音低鈍、奔馬律）；抗利尿激素異常分泌綜合征（低鈉血癥）。3.治療原則：①抗感染（首選肺炎鏈球菌敏感的抗生素，如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀，根據(jù)病原學(xué)調(diào)整）；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥92%）；③對(duì)癥支持（退熱：對(duì)乙酰氨基酚；止咳祛痰：氨溴索霧化；補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡）；④并發(fā)癥處理（如出現(xiàn)膿胸需胸腔穿刺或閉式引流）。（四）急診案例患者男性，45歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清2小時(shí)送急診。家屬訴患者有糖尿病史10年，平時(shí)注射胰島素治療，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。查體：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg?；杳誀顟B(tài)，皮膚濕冷，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味。急查血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些昏迷疾病鑒別？3.搶救措施？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史，胰島素治療不規(guī)范；②意識(shí)障礙、皮膚濕冷（脫水表現(xiàn)）；③呼吸深大、呼氣爛蘋果味（酮癥酸中毒特征）；④血糖顯著升高（32mmol/L），血酮體升高（5.6mmol/L），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH7.25，HCO3?12mmol/L）。2.鑒別診斷：①低血糖昏迷（有降糖藥過量史，血糖<2.8mmol/L，無(wú)酮癥酸中毒表現(xiàn)）；②高滲高血糖綜合征（多見于2型糖尿病，血糖>33.3mmol/L，血滲透壓>320mOsm/L，酮癥輕）；③腦血管意外（有神經(jīng)定位體征，頭顱CT可見出血或梗死灶）；④尿毒癥昏迷（血肌酐、尿素氮顯著升高，無(wú)高血糖及酮癥）。3.搶救措施：①補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，第1小時(shí)補(bǔ)0.9%氯化鈉10002000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)小劑量碳酸氫鈉）；⑤去除誘因（如感染，需應(yīng)用抗生素）；⑥監(jiān)測(cè)（血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)每12小時(shí)1次，直至穩(wěn)定）。（五）傳染病案例患者男性，35歲，發(fā)熱、皮疹5天，伴頭痛、全身酸痛。5天前無(wú)誘因發(fā)熱（T3940℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛劇烈（以眼眶痛、腰痛為著），全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。3天前胸背部出現(xiàn)散在充血性皮疹，壓之褪色。查體：T39.5℃，P108次/分，BP85/50mmHg。面部、頸部、上胸部皮膚潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜充血、水腫，胸背部可見搔抓樣出血點(diǎn)。血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N70%，PLT50×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），可見管型。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.典型病程分期有哪些？3.治療原則？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱）。診斷依據(jù)：①青年男性，急性起病；②發(fā)熱、中毒癥狀（頭痛、全身酸痛）；③充血出血表現(xiàn)（“三紅征”、搔抓樣出血點(diǎn)）；④低血壓（BP85/50mmHg）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞升高、血小板減少；⑥尿常規(guī)蛋白顯著陽(yáng)性（腎損害）。2.典型病程分期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少