兒童糖尿病酮癥酸中毒護理治療措施總結(jié)20261.引言發(fā)病機制：循環(huán)胰島素水平相對或絕對下降，1型糖尿病中酮體水平顯著升高，酮體解離致氫離子增多，超出腎臟緩沖能力引發(fā)DKA。危害及治療現(xiàn)狀：是糖尿病兒童發(fā)病和死亡主因，治療包括多方面，但長期血糖控制不佳，護理不當可致胰島素輸送中斷引發(fā)DKA。2.DKA患兒的臨床表現(xiàn)癥狀脫水相關(guān)表現(xiàn)：心動過速、毛細血管再充盈時間延遲、粘膜干燥。胃腸道癥狀：腹痛伴惡心嘔吐，可被誤認，嚴重時腹痛類似急腹癥，與鉀缺乏等因素有關(guān)。呼吸改變：呼吸有丙酮等氣味，呼吸急促和深呼吸。精神神經(jīng)癥狀（若不治療）：混亂、困倦、精神狀態(tài)改變，甚至意識喪失。診斷標準高血糖指標：血糖高于200mg/dL或11mmol/L。酸堿平衡指標：靜脈pH值＜7.3或碳酸氫鹽水平＜15mmol/L。酮體指標：血清或尿酮升高。3.DKA患兒的標準護理補充水和鹽脫水情況及原因：多數(shù)患兒中度至重度脫水，2歲以下更嚴重，與滲透性利尿有關(guān)。補液措施：確診后立即靜脈補液，30分鐘至1小時內(nèi)等滲液體靜脈團注。注意事項：高血糖致滲透壓變化可引起假低鈉血癥，需注意。減少酸中毒和酮癥并控制高血糖胰島素治療時機與風險降低：首次液體復(fù)蘇后開始，降低相關(guān)風險。胰島素治療方案：連續(xù)靜脈注射至酸中毒消退，血糖下降至一定程度時輸液含葡萄糖，控制血糖下降速度，必要時調(diào)整胰島素輸注率。酮癥消退特點：胰島素抑制酮體形成，但酮癥消退慢于高血糖改善。避免低鉀血癥和低磷酸鹽血癥補鉀時機與方式：初始鹽水推注后，血清鉀低于一定值時補鉀，可使用磷酸鉀。DKA對磷代謝的影響：導(dǎo)致全身磷消耗，胰島素和液體治療使磷進入細胞內(nèi)，血漿磷酸鹽水平下降，低磷血癥可持續(xù)。低磷血癥的危害與處理：可致心律失常等，嚴重時需補充外源性磷酸鹽，護理人員需監(jiān)測心電圖、血清鈣水平等。避免并發(fā)癥（如嚴重腦水腫）兒童與成人DKA并發(fā)癥差異：成人腦水腫擔憂小，兒童DKA最嚴重并發(fā)癥是腦水腫。腦水腫發(fā)生機制：治療使血管內(nèi)滲透壓降低，水滲入腦細胞。護理人員的監(jiān)測與干預(yù)措施：密切監(jiān)測液體和胰島素給藥，懷疑腦水腫時及時用甘露醇或高滲鹽水治療，持續(xù)心臟監(jiān)測，避免放置靜脈導(dǎo)管。4.DKA患兒的護理急性期護理初步評估與生命體征檢測：迅速評估并檢測多項生命體征和指標。液體復(fù)蘇措施：排除腦水腫后按情況給予生理鹽水或白蛋白推注。電解質(zhì)糾正與胰島素應(yīng)用：校正血清鉀水平，按劑量滴注胰島素，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素和葡萄糖劑量，不建議停胰島素輸注。持續(xù)監(jiān)測：護士按時檢查相關(guān)指標直至穩(wěn)定。健康宣教對家長知識普及的重要性：家長缺乏認識可延誤治療。宣教內(nèi)容與方式：用生動方式介紹DKA相關(guān)知識，減輕緊張情緒，促使及時就醫(yī)，出院時給予指導(dǎo)。心理護理患兒心理問題及影響：因身體和環(huán)境因素產(chǎn)生恐慌等情緒，降低治療依從性。鼓勵與支持措施：鼓勵感受親友支持，積極面對疾病。針對性心理護理方法及效果：根據(jù)患兒情況采取多種方式轉(zhuǎn)移注意力，提高治療依從性，相關(guān)研究顯示特定心理護理方法有積極效果。綜合護理干預(yù)護理人員全程參與的意義：護理人員參與患兒治療康復(fù)全程。綜合護理干預(yù)的內(nèi)容與實施：包括多方面護理，如動態(tài)監(jiān)測指標、健康宣教、飲食護理等。干預(yù)效果：研究表明綜合護理干預(yù)可改善患兒多方面狀況，縮短住院時間，提高滿意度。5.總結(jié)DKA的本質(zhì)及危害：胰島素缺乏導(dǎo)致酸中毒等狀態(tài)，腦水腫是嚴重并發(fā)癥，還與多種急性和慢性并發(fā)癥有關(guān)。