骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)-形態(tài)學(xué)檢查總結(jié)2026骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用診斷造血系統(tǒng)疾病：多數(shù)造血系統(tǒng)疾病如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，具有特征性細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，骨髓檢查對(duì)其診斷意義重大，還可用于評(píng)估療效和判斷預(yù)后。輔助診斷某些疾病：可輔助診斷惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)、各類(lèi)貧血、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少癥等疾病。提高某些疾病的診斷率：通過(guò)骨髓液涂片檢驗(yàn)瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)、紅斑狼瘡細(xì)胞，以及進(jìn)行骨髓液細(xì)胞培養(yǎng)和染色體核型分析，能提高相關(guān)疾病的診斷陽(yáng)性率。適應(yīng)證：適用于外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常、不明原因發(fā)熱伴肝脾淋巴結(jié)腫大、出現(xiàn)骨痛等多種異常癥狀、化療后療效觀察，以及需要以骨髓做標(biāo)本的各類(lèi)檢查。禁忌證：凝血因子缺陷引發(fā)的出血性疾病(如血友病)患者禁止進(jìn)行，晚期妊娠的孕婦需慎重考慮。骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法和內(nèi)容選擇骨髓膜染色正常、厚薄適當(dāng)且含有骨髓小粒的涂片進(jìn)行后續(xù)鏡下觀察。低倍鏡下檢查：評(píng)估取材、涂片和染色情況；根據(jù)成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞比例或高倍視野有核細(xì)胞數(shù)，將骨髓有核細(xì)胞增生程度分為五級(jí)；計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞數(shù)目并在油鏡下確定其發(fā)育階段；留意特殊細(xì)胞；對(duì)不明原因發(fā)熱病人，觀察有無(wú)血液寄生蟲(chóng)。油鏡檢查：選擇染色良好、細(xì)胞分布均勻、形態(tài)展示清楚的髓膜體尾交界處，觀察計(jì)數(shù)200-500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞種類(lèi)和發(fā)育階段分類(lèi)計(jì)數(shù)并計(jì)算百分率，仔細(xì)觀察各系統(tǒng)細(xì)胞的增生程度、數(shù)量和質(zhì)量變化。骨髓象的分析與報(bào)告：分析內(nèi)容包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、各細(xì)胞系統(tǒng)比例及細(xì)胞形態(tài)改變等，巨核細(xì)胞單獨(dú)計(jì)數(shù)并描述血小板分布狀態(tài)。血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律細(xì)胞體積：一般隨發(fā)育成熟胞體由大變小，但巨核細(xì)胞體積由小變大，早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞稍大，巨核細(xì)胞、單核細(xì)胞胞體大小變化時(shí)形狀會(huì)變?yōu)椴灰?guī)則形。細(xì)胞質(zhì)：量由少增多(淋巴細(xì)胞變化不大),染色由深藍(lán)變淺染或淡紅(紅細(xì)胞系最終變?yōu)槌燃t色),顆粒從無(wú)到有(原始細(xì)胞無(wú)顆粒，早幼粒細(xì)胞出現(xiàn)嗜天青顆粒，之后出現(xiàn)特異性顆粒，幼紅細(xì)胞和多數(shù)淋巴細(xì)胞無(wú)顆粒)。大小由大變小、形狀由規(guī)則變不規(guī)則甚至分葉(巨核細(xì)胞核由小變大，紅細(xì)胞系核變小且成熟后脫核),染色質(zhì)由細(xì)致疏松變?yōu)榇植谥旅芑蚰蓧K、著色加深，核仁由有到無(wú)，核膜由不明顯變?yōu)槊黠@。細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比例：由大變小(巨核細(xì)胞相反)。血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞呈圓形或橢圓形，有特定的細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)特征；早幼粒細(xì)胞比原始粒細(xì)胞大，細(xì)胞質(zhì)含非特異性嗜天青顆粒；中幼粒細(xì)胞分為中性、嗜酸性和嗜堿性，各有不同的形態(tài)特點(diǎn)；晚幼粒細(xì)胞核凹陷；桿狀核粒細(xì)胞核狹長(zhǎng)彎曲；分葉核粒細(xì)胞核分葉，中性、嗜酸性和嗜堿性分葉核粒細(xì)胞各具特征。紅細(xì)胞系統(tǒng)：原始紅細(xì)胞邊緣有時(shí)有偽足，細(xì)胞質(zhì)深藍(lán)色；早幼紅細(xì)胞染色質(zhì)開(kāi)始凝聚；中幼紅細(xì)胞因血紅蛋白合成細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)灰色；晚幼紅細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚，細(xì)胞質(zhì)顏色變淺。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：原始淋巴細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯；幼稚淋巴細(xì)胞染色質(zhì)較致密；淋巴細(xì)胞分為大、小淋巴細(xì)胞，形態(tài)有別，部分大淋巴細(xì)胞(如NK細(xì)胞)含少量嗜天青顆粒。漿細(xì)胞系統(tǒng)：原始漿細(xì)胞核大，細(xì)胞質(zhì)有淡染區(qū)；幼稚漿細(xì)胞核偏位明顯，細(xì)胞質(zhì)近核處淡染區(qū)較大；漿細(xì)胞核偏位，細(xì)胞質(zhì)豐富且有淡染區(qū)和小空單核細(xì)胞系統(tǒng)：原始單核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富呈淺灰藍(lán)色；幼稚單核細(xì)胞有凹陷、切跡等，細(xì)胞質(zhì)有嗜天青顆粒；單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞質(zhì)含細(xì)小顆粒，巨噬細(xì)胞還可能有吞噬物。巨核細(xì)胞系統(tǒng)：原始巨核細(xì)胞有較大細(xì)胞核；幼稚巨核細(xì)胞核開(kāi)始分葉；顆粒型巨核細(xì)胞充滿細(xì)小顆粒；產(chǎn)血小板