醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病消毒管理制度1.制度目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病的傳播，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾的健康安全，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病消毒工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《傳染病消毒規(guī)范GB19193-2025》及相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，特制定本制度。本制度旨在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病消毒的基本原則、操作流程、質(zhì)量控制及安全防護(hù)要求，確保消毒工作科學(xué)、有效、安全實(shí)施，防止院內(nèi)感染發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。2.術(shù)語(yǔ)定義2.1傳染病消毒：為預(yù)防和控制傳染病，采取的以切斷病原體傳播途徑為主的消毒措施，包括預(yù)防性消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒。2.2預(yù)防性消毒：沒(méi)有明確的傳染源存在時(shí)，對(duì)可能受到病原微生物污染的環(huán)境和物體進(jìn)行的消毒。2.3隨時(shí)消毒：有傳染源存在時(shí)，對(duì)傳染源的分泌物、嘔吐物、排泄物和體液等污物及其污染的環(huán)境和物體及時(shí)進(jìn)行的消毒。2.4終末消毒：傳染源離開(kāi)后，對(duì)其污染和可能污染的環(huán)境和物體進(jìn)行的徹底消毒。2.5高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒方法。2.6中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌的消毒方法。2.7低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的消毒方法。3.消毒原則3.1依法依規(guī)原則傳染病消毒工作依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)的規(guī)定，納入當(dāng)?shù)貍魅静》乐我?guī)劃總體部署，落實(shí)屬地、部門(mén)、單位和個(gè)人責(zé)任，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下或者按照其提出的衛(wèi)生要求依法依規(guī)組織實(shí)施。3.2科學(xué)有效原則綜合考慮消毒對(duì)象性質(zhì)、污染程度、人群和環(huán)境因素等，確保殺滅環(huán)對(duì)環(huán)境影響小的消毒產(chǎn)品和使用方法。3.3避免過(guò)度消毒原則避免隨意提高消毒因子濃度/劑量、增加消毒頻次或擴(kuò)大消毒范圍。優(yōu)先選擇相較于消毒措施其他更加經(jīng)濟(jì)、便捷的無(wú)當(dāng)消毒操作無(wú)法實(shí)現(xiàn)無(wú)害化時(shí)，采取其他防控措施。當(dāng)明確環(huán)境和物體上無(wú)存活的目標(biāo)微生物時(shí)，無(wú)需進(jìn)行消毒處理。3.4安全防護(hù)原則消毒時(shí)做好工作人員個(gè)人防護(hù)。既預(yù)防目標(biāo)微生物的感染，也要預(yù)防消毒因子的化學(xué)危害和/或物理危害，并注意預(yù)防高溫、低溫環(huán)境條件對(duì)人體健康的影響。4.消毒范圍與對(duì)象4.1環(huán)境表面包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有區(qū)域的墻面、地面、門(mén)窗、桌椅、床頭柜、設(shè)備表面等。重點(diǎn)區(qū)域包括門(mén)診診室、病房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、影像科、藥房、食堂、衛(wèi)生間等。4.2醫(yī)療器械與用品包括各類(lèi)診療器械、護(hù)理用品、手術(shù)器械、牙科器械、內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路、透析設(shè)備等。根據(jù)醫(yī)療器械的危險(xiǎn)程度分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品，實(shí)施分級(jí)消毒與滅菌管理。4.3空氣呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)加強(qiáng)空氣消毒與通風(fēng)。4.4織物與紡織品包括患者衣物、床單、被套、枕套、手術(shù)衣、隔離衣、口罩、帽子、抹布等。4.5手與皮膚黏膜包括醫(yī)務(wù)人員的手、患者的皮膚黏膜、注射部位皮膚、手術(shù)切口4.6分泌物、嘔吐物、排泄物及體液包括患者的痰液、唾液、嘔吐物、糞便、尿液、血液、腦脊液、胸水、腹水等。4.7醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)4.8水與污水包括生活飲用水、診療用水、洗滌用水及醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水。5.具體傳染病消毒內(nèi)容5.1甲類(lèi)傳染病5.1.1鼠疫環(huán)境表面消毒：采用有效氯含量500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒，確保表面全覆蓋濕潤(rùn)，作用時(shí)間不少于30分鐘?？諝庀荆翰捎?0g/L過(guò)氧乙酸溶液(8mL/m3)噴霧或150g/L過(guò)氧乙酸溶液(7mL/m3)熏蒸，作用1h~2h。污染物品消毒：耐熱耐濕物品采用煮沸消毒(100℃,15min)或壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品采用環(huán)氧乙烷消毒柜處理(54℃,相對(duì)濕度80%,環(huán)氧乙烷氣體800mg/L,作用4h~6h)。排泄物處理：使用化學(xué)消毒劑攪拌、浸泡消毒，感染者的排泄物應(yīng)有專(zhuān)門(mén)容器收集處理。尸體處理：用浸有5000mg/L~10000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或有效氯含量5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒劑的布巾包裹全尸，裝入雙層尸體袋中，專(zhuān)用車(chē)輛送至指定地點(diǎn)盡快火化。5.1.2霍亂排泄物和嘔吐物處理：稀便與嘔吐物采用化學(xué)消毒劑攪拌、浸泡消毒；干燥排泄物處理前適量加水或消毒劑稀釋浸泡軟化后，再按成型糞便消毒。成形糞便用有效氯含量50g/L的含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h。環(huán)境表面消毒：污染的房間、廁所、走廊等表面，先消毒再清除明顯的排泄物；對(duì)泥土地面應(yīng)刮去污染表土(另行消毒)后再用化學(xué)消毒劑噴灑消毒。餐(飲)具消毒：采用煮沸消毒(100℃,15min)、流通蒸汽消毒(30min)或有效氯含量250mg/L~500mg/L的含氯消毒劑浸泡至少30min后，清水洗凈。飲用水消毒：消毒后應(yīng)符合GB5749的規(guī)定要求。污水處理：按GB18466中相關(guān)要求執(zhí)行；若污水已排放出去，應(yīng)對(duì)污水溝進(jìn)行分段截流加氯消毒。5.2乙類(lèi)傳染病5.2.1經(jīng)消化道傳播的乙、丙類(lèi)傳染病(如傷寒、痢疾等)擦拭或噴灑消毒，作用30分鐘?！げ?飲)具：首選煮沸消毒15分鐘或流通蒸汽消毒30分鐘，也可用有效氯含量250mg/L~500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖·排泄物：成形糞便用有效氯含量50g/L的含氯消毒劑溶液2:1比例混合，作用2小時(shí)；稀便或嘔吐物加漂白粉50g/L攪拌，作用25.2.2經(jīng)呼吸道傳播的乙、丙類(lèi)傳染病(如肺結(jié)核、傳染性非典型肺炎等)·空氣消毒：采用3%過(guò)氧化氫(20mL/m3)或5000mg/L過(guò)氧乙灑消毒，作用30分鐘。有效氯含量2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后處理。·通風(fēng)要求：加強(qiáng)自然通風(fēng)，每日至少通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘；或機(jī)械通風(fēng)，確保每小時(shí)換氣6~12次。5.2.3經(jīng)皮膚、黏膜接觸傳播的乙、丙類(lèi)傳染病(如乙肝、丙肝、艾滋病等)·污染表面：血液、體液污染表面應(yīng)立即用一次性吸水材料清除可見(jiàn)污染物，再用有效氯含量1000mg/L~2000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘?！めt(yī)療器械：高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；中度危險(xiǎn)性物品采用高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品采用中水平或低水平消毒?！な中l(wèi)生：采用速干手消毒劑或75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒，作用1~3分鐘；有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先洗手再消毒?！やJ器處理：使用后的針頭、刀片等銳器立即放入防刺穿的銳器盒內(nèi)，按損傷性廢物處理。5.3朊病毒污染物處理焚燒處理：所有一次性使用的器械、材料和廢物首選焚燒處理。壓力蒸汽滅菌結(jié)合化學(xué)方法：耐熱器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉或有效氯含量20g/L的次氯酸鈉中1h,取出用水沖洗后，在下排氣式壓力蒸汽滅菌器中121℃滅菌1h或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器中134℃滅菌18min,然后清洗并常規(guī)滅菌。物體表面消毒：在2mol/L氫氧化鈉或有效氯含量20g/L的次氯酸鈉溶液中作用1h,用水沖洗。注意事項(xiàng)：骯病毒類(lèi)感染因子對(duì)理化消毒及滅菌因子的抵抗力很強(qiáng)，處理應(yīng)格外嚴(yán)格，參照《世界衛(wèi)生組織人傳染性海綿狀腦病包括變異型克-雅病監(jiān)測(cè)手冊(cè)》執(zhí)行。5.4新發(fā)傳染病、不明原因傳染病對(duì)新發(fā)傳染病、不明原因傳染病的終末消毒，應(yīng)根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)和危害程度不同，按相關(guān)要求進(jìn)行處理。當(dāng)傳播途徑和病原體明確時(shí)，根據(jù)污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和感染傳播風(fēng)險(xiǎn)選擇消毒方法：·受到致病性芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染時(shí)，采用高水平及以上消毒方法·受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染時(shí)，采用中水平及以上消毒方法·受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染時(shí)，采用中水平或低水平消毒方法當(dāng)傳播途徑不明時(shí)，應(yīng)按照多種傳播途徑確定消毒范圍和物體，按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物確定消毒劑量；當(dāng)病原體類(lèi)別未知時(shí)(骯病毒污染除外),按殺滅細(xì)菌芽孢的要求確定消6.消毒方法與技術(shù)6.1物理消毒法消毒方法適用范圍操作要求煮沸消毒耐熱耐濕的餐(飲)具、織物、醫(yī)療器械等100℃,持續(xù)15~30分鐘壓力蒸汽滅菌手術(shù)器械、敷料、注射器等高度危險(xiǎn)性物品121℃,30分鐘；或134℃,18分鐘紫外線(xiàn)消毒空氣、物體表面紫外線(xiàn)燈照射平均每立方米不少于1W,照射時(shí)間不少于30分鐘干熱滅菌玻璃器皿、金屬器械等160℃,2小時(shí)；或170℃,1小時(shí)微波消毒食品、餐具、織物等根據(jù)物品性質(zhì)和微波爐功率調(diào)整時(shí)間，一般3~5分鐘6.2化學(xué)消毒法消毒劑類(lèi)別常用濃度適用范圍作用時(shí)間含氯消毒劑環(huán)境表面、物體表面、分泌物、排泄10~60分鐘物、水等過(guò)氧乙酸空氣、環(huán)境表面、醫(yī)療器械等30~60分鐘過(guò)氧化氫空氣、物體表面、醫(yī)療器械等30~60分鐘二氧化氯水、環(huán)境表面、物體表面等15~30分鐘乙醇手、皮膚、醫(yī)療器械表面等1~3分鐘碘伏皮膚、黏膜、傷口等1~5分鐘季銨鹽類(lèi)環(huán)境表面、物體表面、手等5~10分鐘6.3常用消毒操作程序6.3.1預(yù)防性消毒操作程序步驟1:清潔：先用清水或清潔劑去除物體表面的可見(jiàn)污染物。步驟2:選擇消毒劑：根據(jù)消毒對(duì)象和傳染病類(lèi)型選擇合適的消步驟3:配制消毒液：按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)準(zhǔn)確配制所需濃度的消毒步驟4:實(shí)施消毒：采用擦拭、噴灑或浸泡等方式進(jìn)行消毒，確保消毒對(duì)象充分接觸消毒劑。步驟5:作用時(shí)間：保證足夠的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果。步驟6:后續(xù)處理：消毒完成后，對(duì)需要的物品用清水沖洗或擦步驟7:記錄：填寫(xiě)預(yù)防性消毒工作記錄表(見(jiàn)GB19193-2025附錄D.1)。6.3.2隨時(shí)消毒操作程序步驟1:個(gè)人防護(hù)：穿戴合適的個(gè)人防護(hù)裝備，包括口罩、手套、步驟2:污物處理：對(duì)傳染源的分泌物、嘔吐物、排泄物等，采用化學(xué)消毒劑干粉覆蓋或溶液浸泡處理。步驟3:環(huán)境消毒：對(duì)污染的環(huán)境表面和物體采用消毒劑擦拭或步驟4:手衛(wèi)生：操作完成后，立即進(jìn)行手消毒或洗手。步驟5:記錄：填寫(xiě)隨時(shí)消毒工作記錄表(見(jiàn)GB19193-2025附6.3.3終末消毒操作程序終末消毒工作程序按以下步驟進(jìn)行：步驟1:工作準(zhǔn)備·了解消毒場(chǎng)所和物體情況，制定消毒方案·計(jì)算消毒劑用量，配制消毒液步驟2:消毒實(shí)施·建立消毒出入通道，由外向內(nèi)噴灑消毒劑·關(guān)閉門(mén)窗，保護(hù)好水源、食物等·收集并處理污染衣物、床單等·消毒排泄物、嘔吐物等污物及其容器·按先外后內(nèi)、先上后下的順序消毒環(huán)境表面·重點(diǎn)做好空氣消毒(呼吸道傳染病)步驟3:消毒后處理·消毒物品交還所有者，告知后續(xù)清洗處理·脫卸個(gè)人防護(hù)裝備，徹底洗手消毒·填寫(xiě)終末消毒工作記錄表(見(jiàn)GB19193-2025附錄D.3)7.質(zhì)量控制與記錄7.1質(zhì)量控制要求·消毒方案制定：消毒工作開(kāi)展前應(yīng)明確消毒目的，綜合考慮技術(shù)能力和工作實(shí)際，制定科學(xué)規(guī)范可行的消毒方案?！と藛T培訓(xùn)：消毒人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，從事終末消毒的消毒員應(yīng)經(jīng)消毒員職業(yè)技能培訓(xùn)合格?！は井a(chǎn)品管理：消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和產(chǎn)品質(zhì)量要求，衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)合格，加強(qiáng)儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用安全管理。場(chǎng)所管理：現(xiàn)場(chǎng)消毒期間，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒場(chǎng)所或區(qū)域。必要時(shí)采取分區(qū)管理或消毒操作?！ぬ厥馇闆r處理：當(dāng)環(huán)境溫度低于0℃時(shí)，應(yīng)采用在該溫度下被證明有效的消毒因子。當(dāng)環(huán)境或物體表面污染較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)采取增加消毒因子濃度/強(qiáng)度、延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間等措施?！み^(guò)程監(jiān)督：加強(qiáng)消毒記錄檢查、消毒技術(shù)指導(dǎo)、消毒能力培訓(xùn)和消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)監(jiān)督等工作，確保消毒工作按照方案嚴(yán)格執(zhí)行。7.2消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)傳染病現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)按WS/T797《現(xiàn)場(chǎng)消毒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定進(jìn)行，或按照該類(lèi)傳染病專(zhuān)門(mén)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。核酸檢測(cè)不用于消毒后目標(biāo)微生物是否存活的常規(guī)檢測(cè)判斷。消毒評(píng)價(jià)工作應(yīng)及時(shí)開(kāi)展。評(píng)價(jià)不合格時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行消毒；評(píng)價(jià)合格后方可確認(rèn)衛(wèi)生安全。7.3消毒記錄要求消毒工作完成后應(yīng)規(guī)范、及時(shí)做好消毒工作過(guò)程記錄，實(shí)現(xiàn)消毒過(guò)程可追溯。消毒工作記錄表包括：·預(yù)防性消毒工作記錄表(見(jiàn)表D.1):包括消毒地點(diǎn)、日期、時(shí)間、消毒對(duì)象、消毒劑名稱(chēng)及濃度、作用時(shí)間、消毒方式、使用總量、消毒面積/數(shù)量、操作人員等信息?！るS時(shí)消毒工作記錄表(見(jiàn)表D.2):包括消毒地點(diǎn)、傳染病名稱(chēng)、確診日期、消毒劑信息、消毒對(duì)象、作用濃度、作用時(shí)間、消毒方式、操作人員等信息?！そK末消毒工作記錄表(見(jiàn)表D.3):包括消毒地點(diǎn)、傳染病名消毒劑信息、作用濃度、作用時(shí)間、消毒方式、使用總量、消毒面積/體積/數(shù)量、操作人員等信息。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隨意涂改，至少保存3年。8.安全防護(hù)8.1個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)選擇根據(jù)消毒工作的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和操作類(lèi)型，選擇合適的個(gè)人防護(hù)裝備，一級(jí)防護(hù)：適用于預(yù)防性消毒和低風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)消毒。包括工作服、·二級(jí)防護(hù)：適用于中風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)消毒和終末消毒。包括防護(hù)服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95及以上)、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性手套、長(zhǎng)筒靴或鞋套?！と?jí)防護(hù)：適用于高風(fēng)險(xiǎn)傳染病(如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎等)的終末消毒。在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，增加正壓式呼吸防護(hù)器或全面型呼吸防護(hù)器。8.2個(gè)人防護(hù)裝備使用規(guī)范穿戴順序：手衛(wèi)生→工作服→工作帽→口罩→防護(hù)服→護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→手套→鞋套/長(zhǎng)筒靴。脫卸順序：鞋套/長(zhǎng)筒靴→手套→護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→防護(hù)服→口脫卸過(guò)程中，避免接觸污染面，每脫卸一件防護(hù)用品后立即進(jìn)行8.3消毒因子危害防護(hù)·化學(xué)消毒劑防護(hù)：使用腐蝕性消毒劑(如過(guò)氧乙酸、含氯消毒