2025年外科主治考試《專業(yè)實(shí)踐能力》練習(xí)題卷(附答案)一、A1型題（單句型最佳選擇題）1.男性，55歲，因“右上腹隱痛3個(gè)月”就診。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹輕壓痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT45U/L，AST40U/L，TBil18μmol/L，CA199350U/mL。腹部增強(qiáng)CT示：胰頭部2.5cm低密度灶，動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。最可能的診斷是A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤D.慢性胰腺炎局灶性腫大E.胰腺淋巴瘤答案：A解析：CA199顯著升高、延遲強(qiáng)化低于胰腺實(shí)質(zhì)為導(dǎo)管腺癌典型表現(xiàn)；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；實(shí)性假乳頭狀瘤多見于年輕女性；局灶性胰腺炎無CA199升高；淋巴瘤呈均勻低密度伴血管漂浮征。2.女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)1周”就診。超聲示：右葉1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，微鈣化，血流豐富，TIRADS5類。細(xì)針穿刺BethesdaⅥ類。首選手術(shù)方式為A.甲狀腺右葉+峽部切除B.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃C.甲狀腺右葉切除+選擇性頸側(cè)區(qū)清掃D.射頻消融E.131I治療答案：B解析：BethesdaⅥ類即乳頭狀癌，腫瘤>1cm推薦全甲切除+中央?yún)^(qū)清掃；射頻及131I為姑息或非手術(shù)選項(xiàng)；單純?nèi)~切除復(fù)發(fā)率高。3.男性，28歲，車禍后30分鐘入院。查體：BP80/50mmHg，HR130次/分，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的出血來源是A.胰腺斷裂B.腸系膜上動(dòng)脈撕裂C.肝右葉破裂D.十二指腸穿孔E.腎挫裂傷答案：C解析：閉合傷+休克+穿刺不凝血=實(shí)質(zhì)臟器破裂；肝臟體積大且位于右上腹最易受累；胰腺斷裂多伴淀粉酶升高；十二指腸穿孔穿刺為腸內(nèi)容物；腎損傷出現(xiàn)血尿。4.女性，45歲，因“反復(fù)右上腹痛2年，加重伴發(fā)熱1天”入院。查體：T39℃，Murphy征陽性。超聲：膽囊增大，壁厚5mm，頸部1.5cm結(jié)石嵌頓，周圍積液。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.急診LC（腹腔鏡膽囊切除）B.PTGBD（經(jīng)皮膽囊造瘺）C.保守抗感染后擇期LCD.開腹膽囊切除E.ERCP+乳頭切開答案：B解析：高齡、高熱、嵌頓結(jié)石提示急性化膿性膽囊炎，ASAⅢ級(jí)以上首選PTGBD引流，待炎癥控制后再行LC；急診LC并發(fā)癥率高；ERCP用于膽總管結(jié)石。5.男性，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。胃鏡：距門齒28cm菜花樣腫物，病理示鱗癌。胸部CT：腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)腫大。首選治療策略為A.新輔助放化療+手術(shù)B.直接手術(shù)C.根治性放療D.化療+免疫E.支架置入答案：A解析：局部進(jìn)展期胸中段食管癌（T4a）推薦新輔助放化療后行McKeown或IvorLewis術(shù)；單純放療5年生存率<20%；支架僅用于無法切除或姑息。6.男性，50歲，因“右腹股溝可復(fù)性包塊5年”就診。查體：咳嗽沖擊感陽性，包塊未進(jìn)入陰囊。術(shù)中見：疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，疝內(nèi)容物為回盲部及闌尾。最確切的疝分型（Nyhus）是A.ⅠB.ⅡC.ⅢAD.ⅢBE.Ⅳ答案：D解析：斜疝+回盲部滑疝=NyhusⅢB（腹股溝后壁薄弱、滑疝）；Ⅰ為內(nèi)環(huán)正常；Ⅱ內(nèi)環(huán)擴(kuò)大；ⅢC為直疝；Ⅳ為復(fù)發(fā)疝。7.女性，33歲，因“左乳外上象限2cm腫塊”就診。穿刺：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+），PR（+），HER2（–），Ki6715%。腋窩超聲：1枚可疑淋巴結(jié)。首選手術(shù)方式為A.改良根治術(shù)B.保乳+前哨淋巴結(jié)活檢C.單純?nèi)榉壳谐鼶.新輔助化療后保乳E.新輔助內(nèi)分泌答案：B解析：腫瘤≤2cm、腋窩可疑但無融合首選保乳+SLNB；HER2陰性無需靶向；Ki67低表達(dá)可不行新輔助化療；內(nèi)分泌治療用于術(shù)后輔助。8.男性，70歲，因“無痛性肉眼血尿1周”就診。膀胱鏡：右側(cè)輸尿管口噴血，未見明顯腫物。CTU：右腎盂充盈缺損，1.2cm，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。下一步處理A.輸尿管鏡活檢B.診斷性TURBTC.右腎輸尿管全長(zhǎng)切除D.經(jīng)皮腎鏡取石E.抗感染治療答案：A解析：腎盂充盈缺損需鑒別尿路上皮癌與陰性結(jié)石；輸尿管鏡可直接活檢+激光碎石；確診癌后再行腎輸尿管全長(zhǎng)+膀胱袖狀切除。9.男性，40歲，因“車禍后左小腿腫脹劇痛2小時(shí)”就診。查體：小腿張力高，足背動(dòng)脈消失，足趾被動(dòng)牽拉痛。最緊急的處理是A.靜滴甘露醇B.立即筋膜室切開減壓C.跟骨牽引D.動(dòng)脈造影E.抬高患肢答案：B解析：符合骨筋膜室綜合征5P中Pain、Paralysis、Pulselessness，需緊急切開減壓；延遲>8h可致不可逆缺血攣縮；造影延誤時(shí)間。10.女性，26歲，因“車禍后腹痛1小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，左上腹壓痛。FAST示脾周游離液。Hb80g/L。最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.立即脾切除B.脾動(dòng)脈栓塞C.保守觀察D.脾修補(bǔ)E.血管造影答案：B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定但可快速介入時(shí)，首選脾動(dòng)脈栓塞保留脾臟免疫功能；Ⅲ級(jí)以上破裂或持續(xù)出血再手術(shù)；保守用于ⅠⅡ級(jí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）11.男性，58歲，因“上腹隱痛伴黃疸10天”入院。TBil220μmol/L，DBil180μmol/L，ALT120U/L，CA199850U/mL。MRCP：膽總管下段截?cái)?，胰管擴(kuò)張呈“雙管征”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：腫瘤位于胰頭，直徑3cm，未累及腸系膜上靜脈，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最合理的切除方式為A.胰十二指腸切除（Whipple）B.保留幽門的胰十二指腸切除（PPPD）C.遠(yuǎn)端胰切除D.全胰切除E.膽腸吻合+胃空腸吻合答案：A解析：胰頭癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為Whipple；PPPD用于良性或交界性腫瘤；遠(yuǎn)端胰用于體尾癌；全胰用于彌漫或多灶；短路手術(shù)用于不可切除。12.女性，48歲，因“反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱5年，再發(fā)3天”入院。查體：T39.5℃，黃疸。CT：肝左葉萎縮，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，左肝管狹窄。最適宜的手術(shù)方案為A.左半肝切除+膽道探查B.膽總管切開取石+T管引流C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石D.肝移植E.ERCP+球囊擴(kuò)張答案：A解析：左肝萎縮+結(jié)石+狹窄=區(qū)域型肝膽管結(jié)石，需病灶肝切除去除結(jié)石及狹窄段，減少?gòu)?fù)發(fā)；單純?nèi)∈瘡?fù)發(fā)率>60%；ERCP無法處理肝內(nèi)二級(jí)以上狹窄。13.男性，35歲，因“高處墜落致會(huì)陰部撕裂傷2小時(shí)”入院。查體：尿道口滴血，會(huì)陰部巨大血腫，直腸指檢前列腺上浮。導(dǎo)尿管無法插入。最合理的處理順序?yàn)锳.立即行尿道端端吻合B.膀胱造瘺+延遲尿道重建C.試插導(dǎo)絲導(dǎo)尿D.會(huì)陰切開引流E.急診前列腺?gòu)?fù)位答案：B解析：后尿道斷裂合并骨盆骨折遵循“先造瘺、后重建”原則，延遲36月行尿道吻合可減少陽痿及尿失禁；立即吻合出血難控。14.女性，30歲，因“左乳紅腫痛5天”就診。查體：左乳外上象限皮膚紅腫，波動(dòng)感明顯，T39℃。穿刺抽出膿液。細(xì)菌培養(yǎng)：MRSA。首選抗生素為A.頭孢唑林B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星E.克林霉素答案：B解析：社區(qū)獲得性MRSA乳腺炎需萬古霉素或利奈唑胺；頭孢對(duì)MRSA無效；克林霉素耐藥率高。15.男性，65歲，因“右下肢間歇性跛行200米”就診。ABI0.65，超聲示：右股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞。CTA：右股淺動(dòng)脈閉塞段長(zhǎng)15cm，遠(yuǎn)端流出道良好。首選治療為A.股腘動(dòng)脈人工血管旁路B.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張+支架植入C.保守治療（運(yùn)動(dòng)+抗血小板）D.股深動(dòng)脈成形E.截肢答案：B解析：TASCC/D級(jí)閉塞首選腔內(nèi)治療（POBA+支架），創(chuàng)傷??；旁路用于腔內(nèi)失敗或無流入道；保守治療無法改善跛行距離。三、A3/A4型題（病例串型）（1618題共用題干）男性，45歲，因“上腹刀割樣痛12小時(shí)”入院。既往有飲酒史。查體：T38.5℃，BP100/60mmHg，HR110次/分，上腹壓痛反跳痛。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，血淀粉酶1200U/L，血糖11mmol/L，Ca2?1.8mmol/L。CT：胰腺?gòu)浡龃螅戎軡B出，膽總管結(jié)石。16.最可能的診斷是A.急性膽源性胰腺炎（中度）B.高脂血癥性胰腺炎C.酒精性胰腺炎D.胰腺腫瘤出血E.消化性潰瘍穿孔答案：A解析：膽總管結(jié)石+淀粉酶升高+胰周滲出=急性膽源性胰腺炎；血糖>11.1mmol/L、Ca2?<2mmol/L符合中度（BISAP≥3）。17.入院24h內(nèi)最關(guān)鍵的處理是A.急診ERCP+乳頭切開B.急診膽囊切除C.大量補(bǔ)液+鎮(zhèn)痛D.剖腹探查E.血液濾過答案：C解析：急性胰腺炎早期核心為快速晶體液復(fù)蘇（510mL/kg/h）維持尿量>0.5mL/kg/h；ERCP僅用于膽道梗阻合并膽管炎；手術(shù)延遲至炎癥控制。18.入院第7天，體溫39℃，腹圍增大。CT：胰體尾5cm壞死灶，氣泡征。最佳處理為A.繼續(xù)保守B.經(jīng)皮穿刺引流C.開腹壞死組織清除D.胃鏡下穿刺引流E.抗生素升級(jí)答案：B解析：感染性壞死首選“Stepup”策略：先經(jīng)皮或后腹膜鏡下引流，延遲手術(shù)；早期開腹增加并發(fā)癥；單純抗生素?zé)o法清除膿液。（1921題共用題干）女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2個(gè)月”就診。查體：右甲狀腺3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，隨吞咽活動(dòng)差。超聲：右葉3.2cm低回聲，邊界不清，微鈣化，TIRADS5。FNA：可疑乳頭狀癌。術(shù)中冰凍：右葉乳頭狀癌，侵犯帶狀肌。19.手術(shù)方式應(yīng)選擇A.右葉+峽部切除B.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃C.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)+右側(cè)頸側(cè)區(qū)清掃D.僅右葉切除E.射頻消融答案：C解析：腫瘤>2cm且侵犯帶狀肌屬T3b，推薦全甲+中央?yún)^(qū)+同側(cè)頸側(cè)區(qū)（ⅡⅣ）清掃；減少?gòu)?fù)發(fā)；射頻禁忌。20.術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)口周麻木，Chvostek征陽性。最可能原因A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.頸部血腫壓迫D.食管損傷E.氣胸答案：B解析：低鈣血癥+神經(jīng)肌肉激惹=甲狀旁腺誤切或缺血；術(shù)中保護(hù)或自體移植可降低發(fā)生率。21.術(shù)后病理：腫瘤3cm，侵犯帶狀肌，淋巴結(jié)2/15轉(zhuǎn)移。下一步治療A.131I清甲+TSH抑制B.外照射放療C.化療D.靶向治療E.觀察答案：A解析：中高危分層（T3bN1）推薦131I清甲，術(shù)后TSH抑制<0.1mU/L；外照射僅用于無法切除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；化療無效。四、B1型題（配伍題）（2224題共用備選答案）A.脾破裂B.肝破裂C.腎挫裂傷D.胰腺斷裂E.小腸穿孔22.男性，25歲，車禍后左上腹痛，左肩放射痛，超聲示脾周液暗區(qū)，Hb下降。診斷：答案：A23.男性，30歲，安全帶勒傷，上腹劇痛，血淀粉酶1000U/L，CT示胰體斷裂。診斷：答案：D24.男性，40歲，車禍后右腰痛，肉眼血尿，CT示右腎實(shí)質(zhì)裂傷深>1cm。診斷：答案：C五、案例分析題（外科綜合決策）25.男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。胃鏡：距門齒30cm環(huán)周腫物，病理鱗癌。PETCT：腫瘤SUV12，侵及隆突下淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者既往COPD（FEV145%）。（1）術(shù)前肺功能評(píng)估提示重度阻塞，擬行新輔助放化療后手術(shù)，最佳放療劑量為A.30Gy/10次B.41.4Gy/23次C.50.4Gy/28次D.60Gy/30次E.66Gy/33次答案：C解析：CROSS研究證實(shí)食管癌新輔助41.4Gy同步紫杉醇+鉑類可提高R0切除率及生存；30Gy劑量不足；>50Gy增加術(shù)后并發(fā)癥。（2）新輔助結(jié)束后6周復(fù)查，腫瘤退縮>90%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為A.立即手術(shù)B.2周后C.46周D.810周E.12周后答案：C解析：新輔助后46周炎癥水腫消退，腫瘤退縮最大化，手術(shù)難度降低；過早炎癥粘連，過晚纖維化增加難度。（3）術(shù)中采用McKeown術(shù)式，術(shù)后第5天胸腔引流液2000mL/24h，淡紅色，乳糜試驗(yàn)陽性。最恰當(dāng)處理為A.立即開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管B.禁食+TPN+奧曲肽C.胸腔內(nèi)注射滑石粉D.口服橄欖油后手術(shù)E.觀察答案：B解析：術(shù)后乳糜胸先保守：禁食減少淋巴流量、TPN營(yíng)養(yǎng)支持、奧曲肽降低淋巴回流；>1000mL/d持續(xù)5天或循環(huán)不穩(wěn)定再手術(shù)。（4）乳糜胸保守7天后引流量仍1