2017年醫(yī)改實(shí)施方案一、醫(yī)改背景與政策環(huán)境

1.1經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求

1.1.1人口老齡化加速

1.1.2疾病譜結(jié)構(gòu)深刻變化

1.1.3居民健康消費(fèi)升級(jí)

1.2醫(yī)療體系現(xiàn)存問題

1.2.1醫(yī)療資源配置失衡

1.2.2醫(yī)療服務(wù)可及性不足

1.2.3醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長

1.2.4藥品供應(yīng)保障體系不完善

1.3政策演進(jìn)與改革契機(jī)

1.3.1新醫(yī)改階段性成果與挑戰(zhàn)

1.3.2"健康中國2030"戰(zhàn)略引領(lǐng)

1.3.3國際醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)借鑒

二、醫(yī)改目標(biāo)與核心原則

2.1總體目標(biāo)設(shè)定

2.1.1建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

2.1.2提升健康公平性

2.1.3增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能

2.2具體目標(biāo)分解

2.2.1基本醫(yī)療保障目標(biāo)

2.2.2醫(yī)療服務(wù)體系目標(biāo)

2.2.3藥品供應(yīng)保障目標(biāo)

2.2.4公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)

2.2.5醫(yī)療監(jiān)管體系目標(biāo)

2.3核心改革原則

2.3.1堅(jiān)持公益性導(dǎo)向

2.3.2堅(jiān)持系統(tǒng)性推進(jìn)

2.3.3堅(jiān)持協(xié)同性發(fā)力

2.3.4堅(jiān)持可持續(xù)性發(fā)展

2.4目標(biāo)實(shí)施路徑

2.4.1分階段推進(jìn)策略

2.4.2重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先序

2.4.3動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

三、醫(yī)改核心任務(wù)與實(shí)施策略

3.1公立醫(yī)院綜合改革

3.2分級(jí)診療制度建設(shè)

3.3醫(yī)保支付方式改革

3.4藥品供應(yīng)保障改革

四、醫(yī)改保障措施與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對

4.1組織保障

4.2財(cái)政投入保障

4.3人才隊(duì)伍建設(shè)

4.4監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制

五、醫(yī)改實(shí)施路徑與區(qū)域策略

5.1政策協(xié)同機(jī)制構(gòu)建

5.2區(qū)域差異化策略實(shí)施

5.3動(dòng)態(tài)調(diào)整與試點(diǎn)推廣機(jī)制

六、醫(yī)改效果評估與持續(xù)改進(jìn)

6.1核心指標(biāo)體系構(gòu)建

6.2多元化監(jiān)測評估方法

6.3結(jié)果應(yīng)用與績效考核掛鉤

6.4持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

七、醫(yī)改社會(huì)參與機(jī)制

7.1患者權(quán)益保障機(jī)制構(gòu)建

7.2社會(huì)力量參與辦醫(yī)

7.3公眾健康素養(yǎng)提升

八、醫(yī)改預(yù)期成效與戰(zhàn)略展望

8.1短期成效目標(biāo)

8.2中長期制度變革

8.3健康中國戰(zhàn)略引領(lǐng)下的醫(yī)改深化路徑一、醫(yī)改背景與政策環(huán)境1.1經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求1.1.1人口老齡化加速??截至2016年末，我國60歲及以上人口達(dá)2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%，較2010年上升3.3個(gè)百分點(diǎn)，老齡化速度遠(yuǎn)超同期世界平均水平。老年人口醫(yī)療需求呈現(xiàn)“多病共存、長期照護(hù)、康復(fù)服務(wù)”特征，65歲以上人口慢性病患病率達(dá)58.8%，人均醫(yī)療費(fèi)用是非老年人口的2-3倍，老齡化對醫(yī)療資源供給和服務(wù)模式形成剛性壓力。1.1.2疾病譜結(jié)構(gòu)深刻變化??我國疾病譜已從以傳染病為主轉(zhuǎn)向慢性病主導(dǎo)，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。2016年，我國高血壓患者達(dá)2.45億、糖尿病患者1.14億，慢性病防控形勢嚴(yán)峻，現(xiàn)有醫(yī)療體系“重治療、輕預(yù)防”的結(jié)構(gòu)性矛盾日益凸顯。1.1.3居民健康消費(fèi)升級(jí)??2016年全國居民人均可支配收入23821元，較2012年年均增長7.4%，居民健康意識(shí)顯著提升，健康消費(fèi)需求從“有病治病”向“主動(dòng)健康管理”轉(zhuǎn)變。據(jù)國家衛(wèi)健委調(diào)查，2016年居民對“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”的需求滿意度僅為52.3%，對“就醫(yī)便捷性”的滿意度不足60%，供需錯(cuò)配成為制約健康消費(fèi)升級(jí)的主要瓶頸。1.2醫(yī)療體系現(xiàn)存問題1.2.1醫(yī)療資源配置失衡??我國醫(yī)療資源呈“倒三角”分布，80%的三級(jí)醫(yī)院集中在大中城市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅承擔(dān)28%的診療量。2016年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)城市為3.0人、農(nóng)村為1.8人，每千人口醫(yī)院床位數(shù)城市為6.3張、農(nóng)村為3.6張，城鄉(xiāng)資源配置差距導(dǎo)致基層首診率不足35%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家70%左右的水平。1.2.2醫(yī)療服務(wù)可及性不足??“看病難、看病貴”問題尚未根本解決，2016年三級(jí)醫(yī)院平均門診等候時(shí)間達(dá)47分鐘，住院等候時(shí)間超過8天；次均門診費(fèi)用326元，住院費(fèi)用12884元，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重仍達(dá)28.6%，高于世界平均水平（18.2%）。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中導(dǎo)致跨區(qū)域就醫(yī)現(xiàn)象普遍，2016年北京、上海、廣東三地接收外省患者達(dá)8200萬人次，加劇了醫(yī)療資源緊張。1.2.3醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長??2010-2016年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用從2.0萬億元增至4.6萬億元，年均增長13.8%，高于GDP增速（7.2%）。醫(yī)療費(fèi)用過快增長的主要原因包括：人口老齡化與疾病譜變化（貢獻(xiàn)率45%）、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步（貢獻(xiàn)率30%）、醫(yī)院逐利機(jī)制（貢獻(xiàn)率25%）?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”機(jī)制雖經(jīng)多年改革，但2016年公立醫(yī)院藥品收入仍占業(yè)務(wù)收入的32.7%，高于合理水平（25%）。1.2.4藥品供應(yīng)保障體系不完善??藥品流通環(huán)節(jié)多、鏈條長，2016年藥品從生產(chǎn)企業(yè)到患者終端平均經(jīng)過6-8個(gè)流通環(huán)節(jié)，流通成本占終端價(jià)格的30%-40%，部分藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象突出。同時(shí)，仿制藥質(zhì)量參差不齊，通過一致性評價(jià)的品種不足10%，部分臨床必需藥品（如兒童用藥、急救藥品）短缺問題時(shí)有發(fā)生，藥品供應(yīng)保障的穩(wěn)定性和可及性面臨挑戰(zhàn)。1.3政策演進(jìn)與改革契機(jī)1.3.1新醫(yī)改階段性成果與挑戰(zhàn)??2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改建立了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，2016年基本醫(yī)保覆蓋13.5億人，參保率達(dá)95%以上，個(gè)人衛(wèi)生支出占比從2008年的40.4%降至28.6%。但改革進(jìn)入深水區(qū)，體制機(jī)制性矛盾凸顯：公立醫(yī)院改革滯后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫哟螅?016年職工醫(yī)保基金結(jié)余率降至18%，低于安全線25%）。1.3.2“健康中國2030”戰(zhàn)略引領(lǐng)??2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，明確提出“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡膽?zhàn)略導(dǎo)向，要求2017年重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。綱要提出到2020年人均預(yù)期壽命達(dá)77.3歲，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模超8萬億元，為2017年醫(yī)改提供了頂層設(shè)計(jì)和行動(dòng)指南。1.3.3國際醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)借鑒??英國NHS通過“全科醫(yī)生守門人”制度實(shí)現(xiàn)基層首診率97%，德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋90%人口，通過DRG支付方式控制醫(yī)療費(fèi)用增長。世界銀行研究表明，中國可通過深化醫(yī)改在2030年節(jié)省醫(yī)療支出1.9萬億美元，相當(dāng)于GDP的2.2%。國際經(jīng)驗(yàn)表明，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、強(qiáng)化預(yù)防為主、推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改成功的關(guān)鍵要素，為我國2017年醫(yī)改提供了有益參考。二、醫(yī)改目標(biāo)與核心原則2.1總體目標(biāo)設(shè)定2.1.1建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度??到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。制度框架包括：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，醫(yī)療資源配置更趨均衡，服務(wù)可及性顯著提升。2.1.2提升健康公平性??縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間健康差異，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。到2020年，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平從2016年的11.6%提升至24%，農(nóng)村地區(qū)人均預(yù)期壽命與東部沿海地區(qū)差距縮小至2歲以內(nèi)，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高至80%以上，因病致貧返貧問題得到有效解決。2.1.3增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能?優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。到2020年，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診量占比降至30%以下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比提高至65%，住院率控制在7%以內(nèi)，個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至25%以下，醫(yī)療服務(wù)滿意度提升至85%以上。2.2具體目標(biāo)分解2.2.1基本醫(yī)療保障目標(biāo)?基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年的420元提高到2017年的450元，實(shí)際報(bào)銷比例在2016年基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，對低保對象、特困人員等困難群體的起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)保持在6個(gè)月以上。2.2.2醫(yī)療服務(wù)體系目標(biāo)?每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從2016年的2.3人提高到2.5人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從2.3人提高到2.7人，醫(yī)護(hù)比提高到1:1.1?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)95%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群（老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，基層首診率提高到35%。2.2.3藥品供應(yīng)保障目標(biāo)?公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例從2016年的32.7%降至30%以下，基本藥物目錄品種數(shù)量從520種增加到520種以上，其中兒童用藥、急搶救藥品品種占比提高。藥品集中采購覆蓋所有公立醫(yī)院，通過一致性評價(jià)的仿制藥品種在同等條件下優(yōu)先采購，藥品價(jià)格總體水平降低10%左右，短缺藥品監(jiān)測預(yù)警覆蓋率100%。2.2.4公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)?人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2016年的人均45元提高到2017年的50元，電子健康檔案建檔率達(dá)到90%以上，規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率達(dá)60%。重點(diǎn)慢性病規(guī)范管理率從2016的51.6%提高到60%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范服藥率提高至50%，傳染病報(bào)告及時(shí)率和處置率達(dá)100%，孕產(chǎn)婦死亡率降至18/10萬以下，嬰兒死亡率降至8‰以下。2.2.5醫(yī)療監(jiān)管體系目標(biāo)?建立健全綜合監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療行為、公共衛(wèi)生服務(wù)全行業(yè)監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)率達(dá)100%，住院患者抗菌藥物使用率控制在40%以下，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降20%，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋率達(dá)90%以上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用體系基本建立。2.3核心改革原則2.3.1堅(jiān)持公益性導(dǎo)向?強(qiáng)化公立醫(yī)院公益屬性，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，將社會(huì)效益放在首位，嚴(yán)禁追求經(jīng)濟(jì)利益。2.3.2堅(jiān)持系統(tǒng)性推進(jìn)?統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，避免單兵突進(jìn)。醫(yī)療領(lǐng)域重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)；醫(yī)保領(lǐng)域完善醫(yī)保支付方式改革和異地就醫(yī)直接結(jié)算；醫(yī)藥領(lǐng)域推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通使用全流程改革。通過政策協(xié)同、機(jī)制銜接、措施配套，形成改革合力，確保改革整體推進(jìn)、取得實(shí)效。2.3.3堅(jiān)持協(xié)同性發(fā)力?明確中央與地方、政府與社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的責(zé)任分工。中央負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，地方結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案；政府承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入和監(jiān)管責(zé)任，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)供給；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，形成多元共治的改革格局。2.3.4堅(jiān)持可持續(xù)性發(fā)展?兼顧改革力度與社會(huì)可承受度，建立長效機(jī)制。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力，為醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐，確保改革成果穩(wěn)定可及、惠及全體人民。2.4目標(biāo)實(shí)施路徑2.4.1分階段推進(jìn)策略?2017年為關(guān)鍵突破年，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋（全部取消藥品加成）、醫(yī)保支付方式改革（全面推行按病種付費(fèi)）、藥品供應(yīng)保障改革（推行“兩票制”）；2018年深化完善，重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整；2019年鞏固提升，重點(diǎn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、健全綜合監(jiān)管體系、推進(jìn)健康信息化建設(shè)；2020年總結(jié)評估，形成成熟定型的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2.4.2重點(diǎn)領(lǐng)域優(yōu)先序?優(yōu)先解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，如降低藥品價(jià)格（通過集中采購和“兩票制”）、規(guī)范醫(yī)療行為（加強(qiáng)臨床路徑管理）、改善就醫(yī)體驗(yàn)（推進(jìn)預(yù)約診療和分時(shí)段就診）；同步推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，包括公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革，破除體制機(jī)制障礙。優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，重點(diǎn)向農(nóng)村和基層傾斜，縮小健康差距。2.4.3動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?建立醫(yī)改目標(biāo)實(shí)施效果評估體系，設(shè)置可量化、可考核的指標(biāo)，如參保率、報(bào)銷比例、基層診療量占比、藥品占比、患者滿意度等，定期開展監(jiān)測評估（季度監(jiān)測、半年評估、年度考核）。根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整改革重點(diǎn)和政策措施，對進(jìn)展緩慢的領(lǐng)域加強(qiáng)督導(dǎo)，對成效顯著的領(lǐng)域總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。三、醫(yī)改核心任務(wù)與實(shí)施策略3.1公立醫(yī)院綜合改革作為醫(yī)改的核心突破口，2017年將全面推開取消藥品加成政策，同步建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，重點(diǎn)提高手術(shù)、護(hù)理、診療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格。福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)表明，通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，公立醫(yī)院藥品占比從2011年的46.7%降至2016年的28.5%，次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用年均增速分別下降5.2%和3.8%，患者滿意度提升至92.3%。2017年全國所有公立醫(yī)院將取消藥品加成，預(yù)計(jì)可減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)約600億元，同時(shí)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將得到優(yōu)化，藥品收入占比降至30%以下，醫(yī)療服務(wù)收入占比提升至50%以上。此外，將深化公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系，將醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等指標(biāo)與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、院長薪酬掛鉤，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”舊機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益屬性。3.2分級(jí)診療制度建設(shè)旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。2017年將重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)率95%以上，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)標(biāo)率90%以上，通過配備DR、超聲、全自動(dòng)生化分析儀等基本設(shè)備，提升基層常見病、多發(fā)病診療能力。上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)通過緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將專家門診下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2016年基層首診率從改革前的28%提升至45%，患者跨區(qū)域就診比例下降18%。同時(shí)，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2017年實(shí)現(xiàn)簽約覆蓋率30%以上，重點(diǎn)人群（老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）簽約覆蓋率60%以上，簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等方面享受優(yōu)先服務(wù)，通過差異化激勵(lì)政策引導(dǎo)居民主動(dòng)到基層首診。為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，將建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診綠色通道，上級(jí)醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對恢復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)回基層，2017年力爭實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比提高至50%，三級(jí)醫(yī)院普通門診量占比降至35%以下。3.3醫(yī)保支付方式改革是控制醫(yī)療費(fèi)用增長、提升基金使用效率的關(guān)鍵舉措。2017年將全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革，覆蓋30%以上的住院病例，重點(diǎn)推廣疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值（DIP）付費(fèi)，通過制定統(tǒng)一的病種診療臨床路徑和支付標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)院主動(dòng)控制成本、縮短住院時(shí)間。江蘇鎮(zhèn)江市自2011年實(shí)施DRG付費(fèi)改革以來，次均住院費(fèi)用從2010年的1.2萬元降至2016年的1.1萬元，年均增速降至2.3%，低于全市GDP增速，住院天數(shù)從10.5天縮短至9.3天，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率保持在15%以上。同時(shí)，將強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算管理，實(shí)行“總額控制、彈性結(jié)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的機(jī)制，2017年醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)保持在6個(gè)月以上，確?；鸢踩沙掷m(xù)。此外，加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2017年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，解決異地就醫(yī)患者“跑腿墊資”問題，預(yù)計(jì)惠及異地就醫(yī)人群達(dá)3000萬人次以上，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算率從2016年的45%提高至80%以上。3.4藥品供應(yīng)保障改革聚焦降低藥品虛高價(jià)格、保障藥品質(zhì)量可及。2017年將在公立醫(yī)院全面推行“兩票制”，減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，壓縮中間環(huán)節(jié)加價(jià)空間，預(yù)計(jì)可使藥品價(jià)格降低10%-15%。安徽省實(shí)施“兩票制”后，2016年藥品流通環(huán)節(jié)平均從6個(gè)減少至3個(gè)，流通成本占終端價(jià)格比例從35%降至22%，患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕約20億元。同時(shí)，推進(jìn)藥品集中帶量采購，以省為單位或跨省聯(lián)盟開展藥品集中招標(biāo)采購，將臨床用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，通過量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，2017年力爭通過集中采購使藥品價(jià)格總體降低10%以上。針對仿制藥質(zhì)量參差不齊問題，將加快仿制藥一致性評價(jià)，對通過評價(jià)的仿制藥在醫(yī)保支付、招標(biāo)采購中與原研藥同等對待，2017年計(jì)劃完成200個(gè)以上仿制藥品種的一致性評價(jià)，通過率提高至30%。此外，建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和清單管理制度，對臨床必需、用量小、易短缺的藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、儲(chǔ)備和統(tǒng)一配送，2017年實(shí)現(xiàn)短缺藥品監(jiān)測預(yù)警覆蓋率100%，保障兒童用藥、急救藥品等供應(yīng)穩(wěn)定。四、醫(yī)改保障措施與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對4.1組織保障是醫(yī)改順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，2017年將成立由國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、財(cái)政部等多部門組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，明確各部門職責(zé)分工，形成“中央統(tǒng)籌、地方落實(shí)、部門協(xié)同”的工作格局。中央層面負(fù)責(zé)制定醫(yī)改總體方案和重大政策，地方各級(jí)政府將醫(yī)改納入重點(diǎn)工作任務(wù)，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，建立醫(yī)改專項(xiàng)督查和考核機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府績效考核，實(shí)行“一票否決”。安徽省建立醫(yī)改月調(diào)度、季督查、年考核制度，對進(jìn)展緩慢的地區(qū)和部門進(jìn)行約談問責(zé)，2016年全省公立醫(yī)院綜合改革覆蓋率100%，基層首診率提升至42%，患者滿意度達(dá)91.5%。同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)改政策宣傳和輿論引導(dǎo)，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等多種渠道，向群眾解讀醫(yī)改政策，提高政策知曉率和支持度，營造全社會(huì)共同參與醫(yī)改的良好氛圍，確保改革措施落地見效。4.2財(cái)政投入保障為醫(yī)改提供堅(jiān)實(shí)支撐，2017年各級(jí)政府將加大衛(wèi)生投入力度，確保衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2016年的30.4%提高至32%以上。優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院傾斜，落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用等投入，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行。2017年中央財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助資金增長8.5%，重點(diǎn)支持中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和公立醫(yī)院綜合改革，地方財(cái)政也將相應(yīng)增加投入，確保政策落地。同時(shí)，創(chuàng)新投入機(jī)制，通過政府購買服務(wù)、PPP模式等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)供給，2017年社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比力爭提高到25%以上，形成多元辦醫(yī)格局，減輕政府財(cái)政壓力，提高醫(yī)療服務(wù)供給效率。4.3人才隊(duì)伍建設(shè)是提升醫(yī)療服務(wù)能力的關(guān)鍵，2017年將加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，實(shí)施基層醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)計(jì)劃，通過醫(yī)學(xué)院校訂單式培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等方式，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生等緊缺人才，2017年計(jì)劃培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員50萬人次，其中全科醫(yī)生3萬人。推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使其不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。深圳市實(shí)施“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，通過引進(jìn)名醫(yī)、名科、名院，2016年引進(jìn)高端醫(yī)療團(tuán)隊(duì)50個(gè)，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人200名，全市三甲醫(yī)院數(shù)量增至18家，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，將醫(yī)德考核結(jié)果與職稱晉升、評優(yōu)評先掛鉤，建立醫(yī)務(wù)人員信用檔案，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4.4監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制確保醫(yī)改行穩(wěn)致遠(yuǎn)，2017年將建立綜合監(jiān)管體系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療行為、公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)對大處方、大檢查、過度醫(yī)療等行為的監(jiān)管，2017年住院患者抗菌藥物使用率控制在40%以下，門診輸液率降至20%以下。建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估和患者滿意度調(diào)查，對醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評和處罰，2017年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)率達(dá)100%。針對醫(yī)改可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)保基金穿底、公立醫(yī)院運(yùn)行困難、群眾就醫(yī)體驗(yàn)改善不明顯等，建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)警機(jī)制，通過大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測醫(yī)?；鹬С觥⑨t(yī)療費(fèi)用變化、患者滿意度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患。制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對預(yù)案，對醫(yī)?；鹬С鲈鲩L過快的地區(qū)，實(shí)行總額控制和結(jié)余留用政策；對公立醫(yī)院收入下降導(dǎo)致運(yùn)行困難的，通過財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等方式予以支持；對群眾反映強(qiáng)烈的就醫(yī)問題，通過優(yōu)化就醫(yī)流程、推進(jìn)預(yù)約診療、改善服務(wù)態(tài)度等措施加以解決，確保醫(yī)改平穩(wěn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。五、醫(yī)改實(shí)施路徑與區(qū)域策略5.1政策協(xié)同機(jī)制構(gòu)建是確保醫(yī)改整體推進(jìn)的核心保障，2017年將建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，成立由國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等多部門組成的聯(lián)合工作組，定期召開聯(lián)席會(huì)議，統(tǒng)籌解決改革中的跨部門問題。在地方層面，推廣安徽省“三醫(yī)合一”管理經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院藥品集中采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等政策同步部署、同步實(shí)施，避免政策沖突或執(zhí)行脫節(jié)。福建省三明市通過建立“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、多方參與”的改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，2016年藥品耗材總費(fèi)用較2011年下降23.8%，群眾滿意度達(dá)92.3%，為全國提供了可復(fù)制的協(xié)同改革樣板。同時(shí)，強(qiáng)化政策配套銜接，在取消藥品加成后同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)平穩(wěn)過渡；在推行按病種付費(fèi)時(shí)同步完善臨床路徑管理，避免醫(yī)院推諉重癥患者；在實(shí)施分級(jí)診療時(shí)同步推進(jìn)醫(yī)保差異化支付政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，形成政策合力。5.2區(qū)域差異化策略實(shí)施旨在因地制宜推進(jìn)醫(yī)改，避免“一刀切”帶來的水土不服。東部地區(qū)如北京、上海等醫(yī)療資源密集區(qū)，重點(diǎn)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過建立緊密型醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人財(cái)物統(tǒng)一管理，2017年力爭實(shí)現(xiàn)基層首診率提升至50%以上。中西部地區(qū)如甘肅、云南等省份，則優(yōu)先加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，通過“醫(yī)共體”模式整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源，2017年實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。對于東北地區(qū)等老工業(yè)基地，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院歷史債務(wù)和人員編制問題，通過政府專項(xiàng)債券化解存量債務(wù)，推進(jìn)“縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”的用人機(jī)制改革，2017年基層醫(yī)務(wù)人員流失率控制在5%以內(nèi)。同時(shí)，針對邊疆民族地區(qū)，實(shí)施醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆援藏計(jì)劃，2017年選派3000名骨干醫(yī)師支援邊疆地區(qū)，建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)療中心，縮小區(qū)域健康差距。5.3動(dòng)態(tài)調(diào)整與試點(diǎn)推廣機(jī)制確保改革路徑的科學(xué)性和有效性。2017年將建立醫(yī)改政策動(dòng)態(tài)評估體系，選取100個(gè)縣（市、區(qū)）作為國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)，實(shí)時(shí)跟蹤改革效果，重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保基金結(jié)余、患者滿意度等核心指標(biāo)。對試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題，如部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、醫(yī)保支付方式改革引發(fā)醫(yī)院抵觸等，及時(shí)調(diào)整政策參數(shù)，例如對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理，保障其公益屬性；對推行DRG付費(fèi)的醫(yī)院設(shè)置過渡期，允許在3年內(nèi)逐步適應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立改革經(jīng)驗(yàn)快速推廣機(jī)制，對上海瑞金醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體+家庭醫(yī)生簽約”模式、江蘇鎮(zhèn)江DRG付費(fèi)改革等成熟經(jīng)驗(yàn)，通過現(xiàn)場會(huì)、政策文件等形式在全國推廣，2017年計(jì)劃召開3次全國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，形成“試點(diǎn)—評估—推廣—優(yōu)化”的閉環(huán)管理。對于改革阻力較大的領(lǐng)域，如藥品“兩票制”在偏遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)行困難，允許在交通不便的縣域適當(dāng)放寬流通環(huán)節(jié)，確保政策落地不打折扣。六、醫(yī)改效果評估與持續(xù)改進(jìn)6.1核心指標(biāo)體系構(gòu)建是衡量醫(yī)改成效的科學(xué)基礎(chǔ)，2017年將建立覆蓋醫(yī)療可及性、費(fèi)用控制、質(zhì)量提升、公平性改善四大維度的綜合評估體系。在醫(yī)療可及性方面，設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、家庭醫(yī)生簽約覆蓋率、縣域內(nèi)就診率等指標(biāo)，目標(biāo)到2020年基層診療量占比達(dá)65%以上；在費(fèi)用控制方面，監(jiān)測個(gè)人衛(wèi)生支出占比、次均住院費(fèi)用增長率、藥品收入占比等指標(biāo)，要求2020年個(gè)人衛(wèi)生支出降至25%以下；在質(zhì)量提升方面，考核醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)率、患者滿意度、重點(diǎn)慢性病規(guī)范管理率等指標(biāo)，力爭2020年患者滿意度達(dá)85%以上；在公平性改善方面，追蹤城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平、貧困人口醫(yī)療報(bào)銷比例、區(qū)域間人均預(yù)期壽命差距等指標(biāo)，確保2020年農(nóng)村與東部地區(qū)人均預(yù)期壽命差距縮小至2歲以內(nèi)。世界銀行研究顯示，若中國醫(yī)改目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)，2030年可避免1.9萬億美元的醫(yī)療支出浪費(fèi)，相當(dāng)于GDP的2.2%，凸顯了指標(biāo)體系的戰(zhàn)略價(jià)值。6.2多元化監(jiān)測評估方法確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和全面性。2017年將整合政府統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)、第三方評估和群眾滿意度調(diào)查等多源數(shù)據(jù)，構(gòu)建“大數(shù)據(jù)+實(shí)地督查”的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。在數(shù)據(jù)采集方面，依托全國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)抓取醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)、醫(yī)保基金支出數(shù)據(jù)、藥品采購數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測；在實(shí)地督查方面，組織醫(yī)改評估專家組，每季度對30%的省份開展飛行檢查，重點(diǎn)核查公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升情況等。同時(shí)，引入第三方評估機(jī)構(gòu)，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等智庫，對醫(yī)改政策實(shí)施效果開展獨(dú)立評估，2017年完成2份全國性醫(yī)改評估報(bào)告。此外，建立群眾滿意度快速反饋機(jī)制，通過12320衛(wèi)生熱線、醫(yī)院滿意度評價(jià)系統(tǒng)等渠道，收集患者就醫(yī)體驗(yàn)數(shù)據(jù)，對“看病難、看病貴”等突出問題進(jìn)行專項(xiàng)整改，形成“數(shù)據(jù)監(jiān)測—問題發(fā)現(xiàn)—政策調(diào)整—效果驗(yàn)證”的閉環(huán)管理。6.3結(jié)果應(yīng)用與績效考核掛鉤是推動(dòng)改革落地的關(guān)鍵抓手。2017年將醫(yī)改評估結(jié)果與地方政府績效考核、公立醫(yī)院院長薪酬、財(cái)政補(bǔ)助分配直接掛鉤，建立“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的激勵(lì)機(jī)制。對醫(yī)改任務(wù)完成好的地區(qū)，在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金分配上給予傾斜，2017年安排30%的醫(yī)改專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金用于激勵(lì)先進(jìn)地區(qū)；對醫(yī)改滯后的地區(qū)，實(shí)行約談問責(zé)制度，由醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對省級(jí)政府主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并扣減相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)助。對公立醫(yī)院，將評估結(jié)果納入院長績效考核，考核權(quán)重不低于40%，考核優(yōu)秀的醫(yī)院在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面給予優(yōu)先；考核不合格的醫(yī)院，扣減院長績效薪酬，并限制其新增床位、大型設(shè)備配置等。同時(shí)，建立醫(yī)改“紅黑榜”制度，定期公布改革進(jìn)展快、成效顯著的地區(qū)和單位，通報(bào)改革不力、問題突出的典型案例，形成比學(xué)趕超的良好氛圍。6.4持續(xù)改進(jìn)機(jī)制保障醫(yī)改行穩(wěn)致遠(yuǎn)。2017年將建立醫(yī)改政策年度修訂機(jī)制，根據(jù)評估結(jié)果和社會(huì)反饋，每年對醫(yī)改實(shí)施方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)解決改革過程中出現(xiàn)的新問題。例如，針對部分地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余率過低（低于6個(gè)月）的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整支付方式，擴(kuò)大按人頭付費(fèi)覆蓋范圍，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)；針對部分群眾反映的“簽約服務(wù)流于形式”問題，強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加個(gè)性化健康管理包，提高簽約居民的獲得感。同時(shí)，建立醫(yī)改長效投入機(jī)制，確保政府衛(wèi)生投入年均增長不低于7%，重點(diǎn)向基層和公共衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜，2017年中央財(cái)政安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)資金150億元，較上年增長10%。此外，加強(qiáng)國際交流合作，借鑒英國NHS、德國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等國際經(jīng)驗(yàn)，定期組織醫(yī)改官員赴發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)先進(jìn)做法，2017年計(jì)劃舉辦5期國際醫(yī)改研討班，提升我國醫(yī)改的系統(tǒng)性和前瞻性，確保改革成果惠及全體人民。七、醫(yī)改社會(huì)參與機(jī)制7.1患者權(quán)益保障機(jī)制構(gòu)建是醫(yī)改人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)，2017年將建立覆蓋診療全周期的患者權(quán)益保護(hù)體系。在就醫(yī)環(huán)節(jié)，全面推行預(yù)約診療和分時(shí)段就診制度，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率提高到50%以上，平均等候時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。針對醫(yī)療糾紛問題，完善第三方調(diào)解機(jī)制，2017年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)覆蓋90%以上的地市，調(diào)解成功率保持在85%以上，同時(shí)推廣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，覆蓋率提升至90%，降低醫(yī)患雙方對抗風(fēng)險(xiǎn)。在用藥環(huán)節(jié)，保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)，推行處方點(diǎn)評制度，重點(diǎn)監(jiān)控超說明書用藥和輔助用藥，2017年輔助藥品使用比例下降至15%以下，讓患者用上安全有效、價(jià)格合理的藥品。7.2社會(huì)力量參與辦醫(yī)是補(bǔ)充醫(yī)療資源供給的重要途徑，2017年將進(jìn)一步放寬社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入，在規(guī)劃、土地、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立醫(yī)院享受同等政策。重點(diǎn)支持社會(huì)資本舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等短缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占比力爭提高到25%，形成多元化辦醫(yī)格局。對社會(huì)辦醫(yī)實(shí)施分類管理，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)