現(xiàn)代敷料的

特點(diǎn)、分類及實(shí)際應(yīng)用

1傷口的定義是指皮膚上的傷口。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)皮膚的正常功能受損。傷口的分類按傷口性質(zhì)分類按系統(tǒng)性分類按手術(shù)的不同性質(zhì)分類按傷口性質(zhì)分類1、以愈合時(shí)間的長短分類：急性傷口、慢性傷口2、以受傷的原因分類：物理性原因、電源傷害的傷口、輻射線引起的傷口、化學(xué)物品引起的傷口、溫度引起的傷口、血管性疾病引起的傷口3、以皮膚的生理結(jié)構(gòu)分類：部分皮層損失的傷口、全部皮層損失的傷口、4、以傷口內(nèi)組織的顏色分類：（1）紅色傷口：傷口內(nèi)有健康的肉芽組織；常見于干凈或正在愈合當(dāng)中的傷口（處于愈合過程中）（2）黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染（傷口暫無愈合的準(zhǔn)備）（3）黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬結(jié)痂（傷口無愈合傾向）（4）混合傷口：有不同顏色的組織，以百分比來描述各顏色組織所占的比例。按系統(tǒng)性分類

壓瘡分期糖尿病足潰瘍分級(jí)法靜脈性潰瘍分級(jí)法按手術(shù)的不同性質(zhì)分類

清潔傷口清潔污染傷口污染傷口感染傷口傳統(tǒng)傷口處理方法方法：保持開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂；傷口干燥。弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行；生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢；患者疼痛；敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷。7傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合常使用外照射：紫外線照射/紅外線照射頻繁換藥不適、粘連、疼痛感染機(jī)率增加容易形成疤痕愈合時(shí)間長色素沉著現(xiàn)代傷口愈合概念——濕性愈合1962年Winter在《Nature》雜志上發(fā)表具有突破性的研究成果，他發(fā)現(xiàn)皮膚表面的水皰如果不予刺破而保持完整時(shí)，將避免結(jié)痂的形成，且能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞的移動(dòng)，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正如水皰的完整表面，其能吸收傷口滲出液而形成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合；1963年Hinman博士首次在人體傷口處理中得出同樣的結(jié)論。9現(xiàn)代傷口愈合概念——濕性愈合

1981年，美國加州大學(xué)舊金山分校外科系的Knighton，Silver，Hunt等3人首次發(fā)現(xiàn)傷口的含氧量與血管增生的關(guān)系，在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。提示：使用密閉型敷料造成局部低氧張力有利于傷口愈合；10現(xiàn)代傷口愈合理論：11傷口濕性愈合=適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境濕潤性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解保持、促進(jìn)多種生物活性因子的釋放有利于細(xì)胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成降低傷口感染的危險(xiǎn)減輕疼痛敷料不與新生肉芽組織粘連，避免更換敷料時(shí)的再次性機(jī)械性損傷12傷口敷料的發(fā)展13傳統(tǒng)敷料TraditionalDressings紗布人工合成纖維現(xiàn)代敷料AdvancedDressings薄膜類敷料水膠體敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料活性敷料ActiveDressings銀離子抗菌敷料生長因子敷料目前認(rèn)為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：生物學(xué)病人醫(yī)務(wù)人員及管理人員14滿足生物學(xué)需要

濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運(yùn)和氧分壓保護(hù)組織防止感染

15滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價(jià)廉

16滿足醫(yī)務(wù)人員及管理人員需要

減少換藥工作量操作簡便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲(chǔ)存安全性好17理想敷料的其他功能填充作用：脫痂作用：止血作用：減少或去除疤痕的形成：調(diào)節(jié)傷口周邊的金屬離子含量：加快傷口的愈合速度：18康樂保公司的傷口護(hù)理產(chǎn)品組合康惠爾清創(chuàng)膠拜爾坦藻酸鹽敷料片狀/填充條康惠爾水膠體敷料潰瘍貼透明貼水膠體油紗拜爾坦泡沫敷料有粘膠/無粘膠銀離子抗菌敷料拜爾坦銀離子泡沫敷料有粘膠/無粘膠藻酸鹽銀離子敷料銀離子水膠體油紗20哪種敷料最好？（1）水凝膠類敷料成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定21康惠爾水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）2290％純化水＋CMC＋藻酸鈣鹽通過水合傷口的壞死組織，啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時(shí)粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當(dāng)壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會(huì)比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象23康惠爾清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后病例24換藥過程用清創(chuàng)膠＋機(jī)械清創(chuàng)，效果事半功倍25病例26

（2）泡沫（海綿）類敷料27

優(yōu)點(diǎn)：

提供濕性愈合環(huán)境

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

促進(jìn)肉芽組織生長

溶解壞死組織

吸收大量滲液

不浸漬周圍皮膚

缺點(diǎn):

無粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定；

不透明,不方便觀察傷口

28

29

康惠爾泡沫敷料（滲液吸收貼）特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力30拜爾坦?-無黏膠泡沫敷料

超強(qiáng)吸收力-針對脆弱皮膚傷口有斜邊的吸水聚氨酯泡沫敷料適用于中度至重度滲出性傷口的護(hù)理，如下肢潰瘍、壓瘡、糖尿病足潰瘍、插管護(hù)理及二度燒傷、移植供皮部位、創(chuàng)傷傷口。壓瘡的預(yù)防。

拜爾坦?-有粘膠泡沫敷料

超強(qiáng)吸收力—適用于需要黏貼的傷口

柔軟靈活的吸水聚氨酯泡沫敷料與水膠體粘邊

適用于周圍是健康皮膚和需要特強(qiáng)黏貼性的皮膚區(qū)域333485%天然藻酸鹽纖維：從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維。15%CMC顆粒（3）藻酸鹽類敷料35優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定康惠爾藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥36黃色期、紅色期大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機(jī)械清創(chuàng)后；病例：手術(shù)延期傷口的治療——

藻酸鹽填充條371423(4)康惠爾水膠體敷料

（透明貼、潰瘍貼）38

產(chǎn)品成分與功能39組成成分功能羧甲基纖維素鈉（CMC）38%吸收滲出液形成凝膠合成粘膠劑產(chǎn)生粘性，低敏性，形成凝膠合成塑型劑產(chǎn)生膨脹合成彈性劑產(chǎn)生彈性，可伸縮表面PU（聚氨酯）半透膜保證氣體交換，阻隔大分子物質(zhì)和微生物入侵；保護(hù)創(chuàng)面，隔離傷口異味在潰瘍貼中還含有藻酸鈣鹽的成分40

優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕減少瘢痕的形成缺點(diǎn):

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱傷口不能使用。使用敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：

一、方便評(píng)估和記錄411cm2的小方格，能方便估計(jì)面積大小，并能使用普通筆進(jìn)行記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察皮膚情況；使用敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：

二、敷料外觀的改變42吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。43January2026ColoplastAcademy----WoundManagement敷料中的CMC吸收滲出液后在傷口表面形成凝膠，一方面，可以保護(hù)創(chuàng)面及暴露的神經(jīng)末梢，減輕患者局部痛楚，另一方面，使敷料不與新生肉芽組織粘連，避免再次性機(jī)械損傷更換敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：

三、傷口表面殘留物44維持適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織形成研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成

——摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》電鏡下顯示局部毛細(xì)血管增生情況透明貼的特殊用途：治療靜脈炎應(yīng)用透明貼，面積大于靜脈炎范圍。4~8小時(shí)后，疼痛減輕，1~2天后，紅線消失，2~5天痊愈。輸注化療藥后引起局部反應(yīng)透明貼治療靜脈炎治療前治療后靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好使用時(shí)不應(yīng)裁剪，面積覆蓋廣，保護(hù)周圍血管貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生（5）水膠體油紗特點(diǎn)：

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植優(yōu)點(diǎn)：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動(dòng)時(shí)無創(chuàng)傷缺點(diǎn)：需二層敷料更換頻率：?12~24hrs?根據(jù)傷口條件49康惠爾?水膠體油紗

適應(yīng)癥主要用于低度滲出液的慢性傷口，如下肢潰瘍和壓瘡的清創(chuàng)后至愈合的各個(gè)階段適用于急性傷口的治療（如部分皮層燒傷、供皮區(qū)傷口、手術(shù)后傷口以及皮膚擦傷）(6)銀的抗菌功效為世人所熟知已達(dá)千年之久

在中東、羅馬帝國、希臘及南美古代王朝，銀通常被用于保藏飲用水外用銀歷史

(Klasen

2000)17、18世紀(jì)被用于治療慢性潰瘍兩戰(zhàn)期間，硝酸銀溶液被用于治療燒傷和感染20世紀(jì)40年代，隨著抗生素的問世，人們對銀的興趣逐步下降20世紀(jì)60年代，當(dāng)燒傷感染仍然為醫(yī)療難題時(shí)，人們重新開始對銀的關(guān)注銀被用于許多其它醫(yī)療用途，如補(bǔ)牙、手術(shù)針及導(dǎo)管等53銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成銀離子如何殺滅細(xì)菌？無耐藥性拜爾坦?藻酸鹽銀離子敷料

成分：

高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+

銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物（銀含量：0.67mg/cm2）

作用：吸收滲出液后釋放銀離子，通過有效抗菌和高吸收量促進(jìn)傷口愈合，保持抗菌效果長達(dá)7天。拜爾坦?藻酸鹽銀離子敷料產(chǎn)品優(yōu)勢：高吸收量——卓越的滲出液管理能力完整去除——操作方便有效抗菌和高吸收性二合一的纖維敷料，特別適合用于腔洞型傷口！拜爾坦?藻酸鹽銀離子敷料適應(yīng)癥中到重度滲出、由于細(xì)菌導(dǎo)致延遲愈合的傷口，或存在感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口，如壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區(qū)，供皮區(qū)，創(chuàng)傷傷口；腔洞型傷口；拜爾坦?銀離子泡沫敷料Biatain

?

Ag智能緩釋銀離子：拜爾坦?銀離子泡沫敷料作用方式1銀離子（銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物）含量0.93mg/cm2，接觸傷口滲液后釋放銀離子2吸收滲液后向內(nèi)突起，貼合傷口床消滅死腔3智能設(shè)計(jì)，可以在貼附時(shí)期內(nèi)長時(shí)間釋放有效濃度銀離子（長達(dá)7天）銀離子動(dòng)態(tài)釋放模式拜爾坦?銀離子泡沫敷料產(chǎn)品優(yōu)勢：（無粘邊產(chǎn)品）坡邊設(shè)計(jì)，減少對傷口周圍皮膚的壓迫更強(qiáng)的滲液管理能力，延長換藥周期，減少換藥次數(shù)，保護(hù)新生肉芽、上皮組織廣譜抗菌，有效殺死各類細(xì)菌如金葡菌、MARS、綠膿桿菌等，實(shí)驗(yàn)證明對菌膜也有殺滅和抑制作用。長時(shí)間釋放銀離子，能達(dá)7天之久更柔軟，不粘連傷口（帶粘邊產(chǎn)品）無需二層敷料固定拜爾坦?銀離子泡沫敷料適應(yīng)癥中到重度滲出、并由于細(xì)菌導(dǎo)致延遲愈合的傷口，或存在感染風(fēng)險(xiǎn)的傷口，包括下肢潰瘍、糖尿病足潰瘍和壓瘡等因細(xì)菌而導(dǎo)致延遲愈合的二度燒傷，供皮區(qū)，手術(shù)后傷口和皮膚擦傷，或存在感染風(fēng)險(xiǎn)的這幾類傷口康惠爾?銀離子水膠體油紗薄聚酯網(wǎng)凡士林+水膠體微粒(羥甲基纖維素)磺胺嘧啶銀微粒(銀)康惠爾?銀離子水膠體油紗用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，CMC可吸收創(chuàng)面滲出液，形成凝膠效果。在整個(gè)敷料覆蓋過程中（可長達(dá)3天），創(chuàng)面滲出液刺激銀離子的持續(xù)釋放。被滲出液刺激釋放的銀離子數(shù)量，僅和創(chuàng)面滲出液的量相關(guān)。64哪種敷料最好？65準(zhǔn)確評(píng)估傷口確定傷口護(hù)理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類

敷料選擇步驟選擇敷料時(shí)還應(yīng)考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道66提示沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料67康惠爾山——根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料案例分享病例資料1：

拜爾坦泡沫敷料+藻酸鹽銀離子敷料治療壓瘡患者李xx，男性，56歲，于2013年3月5日因骶尾部壓瘡給予在家庭中治療。部位：骶尾部大?。?x11x2.5cm3大小壓瘡首次換藥傷口的局部評(píng)估：該壓瘡請外科已經(jīng)完成了清創(chuàng)，在家中傷口處于新生肉牙組織生長期；骶尾部，可見一7x11x2.5cm3大小壓瘡，深2.5cm，未見骨骼外露；滲出量大，皮溫正常，沒有異味。圖片展示一：傷口需求：1.控制滲出液；2.促進(jìn)肉芽生長：治療方案：1生理鹽水沖洗傷口

2使用藻酸鹽銀