胸椎骨折護理教學查房

疾病相關(guān)知識1護理查房3出院指導4病史介紹2目錄疾病相關(guān)知識1胸椎的生理解剖1、人的胸椎有12塊。2、椎體由上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩個側(cè)面上、下緣分別有上、下肋凹，與肋頭相關(guān)連。橫突末端前面，有橫突凹與肋關(guān)節(jié)相關(guān)節(jié)。3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。4、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向前。5、棘突較長，向后下方傾斜，各相鄰棘突呈疊瓦狀排列。

。34

胸椎骨折概念

一般是指前屈傷力造成的椎體前半路（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力的損傷。椎體通常楔形變是脊柱骨折中較多見的損傷類型。壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段。胸椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史（高處墜落傷）。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動病人常感疼痛增強。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限。5、胸痛，多系胸膜血腫刺激神經(jīng)所致。

疾病病因1、間接暴力:最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導致胸腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到胸腰部導致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。2、肌肉拉力:當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產(chǎn)生相當大的拉力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。3、直接暴力:?平時少見。可見于交通事故、火器傷,或是胸腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。

骨折分類1、穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預后較好。2、不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預后也較差。34

治療1、非手術(shù)治療；穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。2、手術(shù)治療：有神經(jīng)損傷者，椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%者，MRI證實有椎間盤損傷。輔助檢查1、X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型及移位情況。2、CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。3、MRI檢查：有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。病史介紹2

病史匯報

患者：

龍竹玉

性別：女

年齡：42歲。主訴：跌傷胸背部疼痛、活動受限9小時。行胸椎CT檢查提示：胸6、7、8椎體爆裂性骨折，其中胸7椎體骨性椎管狹窄；胸椎退行性改變。以“多發(fā)性胸椎骨折”收住我科，患者傷后精神、飲食稍差，二便正常。入院查體：T：36.2℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：120/90mmHg，神志清楚，對答切題，被動體位。既往史：否認高血壓、冠心病病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認外傷史，否認手術(shù)史，無輸血史，否認藥物、食物過敏史。心理狀況：焦慮

輔助檢查

CT、DR提示：1、胸6、7、8椎體爆裂性骨折，其中胸7椎體骨性椎管狹窄。

2.胸椎退行性改變。

磁共振提示：1、胸6、8胸椎壓縮性骨折，伴骨髓水腫。2、胸7椎體爆裂性骨折，伴骨髓

水腫。3、腰4/5、腰5/骶1椎間盤輕度膨出。心臟、血管彩超均：

未見明顯異常聲像血紅蛋白：128g/L。

術(shù)前DR治療經(jīng)過

患者于2024年04月14日16:35由家屬用輪椅推入院，完善DR、核磁及CT（胸椎+胸部）、B超、心電圖、血液、檢查，積極完善術(shù)前準備，于04-18患者在全麻下行后入路胸4-8骨折撐開復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，右頸部留有深靜脈導管，左、右術(shù)口引流管引出少許血性液，留置尿管引出淡黃色尿液，四運動功能及感覺好；術(shù)后遵醫(yī)囑給Ⅰ級護理，6小時后普食，左、右術(shù)口引流管計量，持續(xù)雙側(cè)鼻導管低流量吸氧及心電監(jiān)護，給止痛泵泵入。皮膚壓力性損傷風險評估：14分，中危度，懸掛翻身卡，給予患者翻身；跌倒/墜床風險評估：2分，低危度；導管滑脫評估：14分，高危度，預防措施詳見護理評估單；自理能力評分：25分，重度依賴，全部需他人照護。術(shù)后DR正位片術(shù)后DR側(cè)位片

主要用藥術(shù)前：甘露醇注射液、低分子肝素鈣抗凝、酮咯酸氨丁三醇注射液止痛術(shù)后：甘露醇注射液、頭孢呋辛鈉、酮咯酸氨丁三醇注射液微量泵泵入。恒古骨傷愈合劑QOD云南白藥膠囊TID術(shù)口引流液情況

時間術(shù)口引流量

04-1838004-19255

04-20

5404-215804-22拔管評分

04-1404-1804-23自理能力452535壓力性損傷141419跌倒墜床414導管滑脫0125肌力正常正常正常34

圍手術(shù)期護理（術(shù)前）1、心理護理：安慰鼓勵病人，在與病人和家屬交流時應應用通俗易懂的語言，講解此次手術(shù)原理和手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2、遵醫(yī)囑用藥。3、術(shù)前準備：絕對臥床休息，預防壓力性損傷護理；術(shù)前備皮、體位訓練（俯臥位）；術(shù)前常規(guī)禁食水。頭部置于有凹槽的墊枕上4

圍手術(shù)期護理（術(shù)后）1、監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸。血壓，觀察術(shù)口情況及引流管引流量。2、術(shù)后6小時進行軸線翻身，麻醉消失后可在他人的幫助下被動直腿抬高活動，活動各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，促進血液循環(huán)。3、術(shù)后3日進行腰背肌鍛煉。運用護理程序進行查房3

護理診斷及措施：術(shù)前P1

（04-14）

疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：將病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時。護理措施：1、指導病人絕對臥床休息，向病人及家屬講解床上移動及翻身方法并協(xié)助病

人翻身。

2、評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑用藥，及時評估用藥效果。

3、各項護理操作盡量集中，教會病人轉(zhuǎn)移注意力的方法（看視屏、聽音樂）。護理評價：（04-16）病人可耐受疼痛，每日睡眠6-8小時。P2（04-14）焦慮與陌生環(huán)境及擔心預后有關(guān)護理目標：病人能積極配合治療及護理。護理措施：1、向病人介紹責任護士及主管醫(yī)生，病區(qū)環(huán)境及作息時間，同病室病友，

以消除陌生感。

2、向病人講解疾病相關(guān)知識及成功案例，以增強病人戰(zhàn)神號疾病的自信心。

3、加強家庭對病人的心理支持。護理評價（04-16）：病人熟知病區(qū)環(huán)境，能積極配合治療及護理。P3（04-14）知識缺乏：缺乏疾病、藥物相關(guān)知識護理目標：病人入院3天內(nèi)掌握疾病相關(guān)知識。護理措施：1、安慰鼓勵病人，在與病人和家屬交流時應應用通俗易懂的語言，講解此次

手術(shù)原理和手術(shù)成功案例，消除病人的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、向病人及家屬講解藥物相關(guān)知識及用藥后的注意事項，加強用藥期間的病

房巡視及異常情況的處理。

3、加強家庭支持。護理評價（04-16）病人基本掌握疾病相關(guān)知識。P4(04-14)有受傷的危險:與創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：病人術(shù)前無跌倒墜床的發(fā)生護理措施：1、向病員及家屬講解活動的重要性，指導病人進行肢體全關(guān)節(jié)的主被動功

能鍛煉的方法及注意事項。

2、定時協(xié)助病人更換臥位休息，規(guī)范放置用物，將病人常用物品放置伸手

可及處，教會病人床旁呼叫器的使用方法，懸掛警示標示，升起床檔防墜床。

3、加強家庭支持，囑病人家屬留陪護。護理評價（04-23）：病人住院期間無跌倒及墜床發(fā)生。P5:（04-14):生活自理缺陷：與創(chuàng)傷有關(guān)。護理目標：病人住院期間部分生活能自理。護理措施：1、評估病人自理能力程度，協(xié)助病人生活護理，指導、協(xié)助病人床上便器

的使用。2、加強家庭對病人的心理支持。護理評價（04-16)：病人部分生活自理(進食、梳頭、洗臉、使用便器）。P6（04-14）潛在并發(fā)癥：壓力性損傷、墜床、便秘、墜積性肺炎、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成、不全癱瘓

與長期臥床、自理能力缺陷有關(guān)護理目標：病人在術(shù)前無上述并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：1、向病員及家屬講解床上活動的方法，協(xié)助病人翻身扣背排痰及咳痰技巧。

2、規(guī)范放置生活用品，將病人經(jīng)常所用物品放置病人伸手可及處，升起床

檔，以防墜床的發(fā)生。3、囑病人進食高熱高蛋白富含纖維的清淡易消化飲食，多飲水，教會病人

腹部環(huán)形（順時針）按摩的方法。4、加強交接班及病房巡視，以防意外事件發(fā)生。護理評價（04-16）：病人無上述潛在并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后：P1（04-17）潛在并發(fā)癥：窒息與麻醉藥物使用有關(guān)護理目標：術(shù)后6小時內(nèi)患者呼吸道通暢。護理措施：1、術(shù)后6小時協(xié)助取平臥位，頭偏向一側(cè)休息，以防嘔吐物誤吸導致窒息。

2、床旁準備復蘇包及電動吸痰器，密切觀察病人呼吸狀態(tài)，如有異常，

及時通知醫(yī)生進行處理。

3、加強病房巡視及交接班。護理評價（04-18）：病人完全清醒，未發(fā)生窒息。P2（04-17）:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)護理目標：將病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時。護理措施：1、指導病人絕對臥床休息，向病人及家屬講解床上移動及翻身方法。

2、評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，遵醫(yī)囑用藥（酮咯酸氨丁三醇注射

液、氯諾昔康、鹽酸哌替啶注射液），及時評估用藥效果。

3、各項護理操作盡量集中，教會病人轉(zhuǎn)移注意力的方法。護理評價（04-19）：病人疼痛控制在可耐受范圍，每日睡眠在6-8小時。P3（04-17）：有導管滑脫及引流不暢的危險與手術(shù)管道留置及病人軀體移動障礙有關(guān)護理目標：病人無導管滑脫發(fā)生護理措施：1、將各管道妥善固定，勿折疊扭曲及受壓，定時擠壓引流管，以保持引流通暢。

2、教會病人床上活動方法，以防管道意外脫出。

3、指導病人及家屬使用床旁呼叫器，如有異常情況，及時呼叫。

4、加強病房巡視及交接班，如有異常及時處理。護理評價(04-22)：病人于04-22順利拔管（尿管及術(shù)口引流管）。

P4（04-17):生活自理缺陷：與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)。護理目標：患者生活得到照顧。護理措施：1、評估病人自理能力程度，協(xié)助病人生活護理，指導病人床上便器的使用方

法。

2、加強家庭對病人的心理支持。護理評價（04-22)：病人部分生活自理(進食、梳頭、洗臉、使用便器）P5(04-17)知識缺乏與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識。護理目標：病員能掌握功能鍛煉的方法及注意事項。護理措施：1、制定功能鍛煉的護理計劃。2、向病員及家屬講解功能鍛煉的方式方法及注意事項，親身示教或讓病人觀看相關(guān)書籍及視頻，以增強記憶。3、定期評估病人功能鍛煉情況，及時改進完善計劃。護理評價（04-22）：病人能掌握功能鍛煉的方法。P6（04-17）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床休息有關(guān)護理目標：病人住院期間未發(fā)生壓力性損傷護理措施：1、教會病人床上活動的方法，定時協(xié)助病人翻身。2、囑病人穿柔軟舒適的衣物，早、中、晚溫水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔

與干燥，床單元污染及時更換，保持床單元的整潔。3、囑病員進食高熱高蛋白富含維生素的清淡易消化飲食，加強營養(yǎng)支持。4、修剪指甲。護理評價：（04-22）病人住院期間未發(fā)生壓力性損傷。P7（04-17）有跌倒墜床的危險與手術(shù)創(chuàng)傷及軀體移動障礙有關(guān)護理目標：病人術(shù)后無跌墜發(fā)生護理措施：1、規(guī)范化放置物品，將病人常用物品放置伸手可及處。

2、向病員及家屬講解床旁呼叫器的使用方法，懸掛警示標識，升起床

檔，防墜床。

3、加強病房巡視及交接班。

4、囑病人家屬陪護，以防意外的發(fā)生。護理目標：病人無跌倒墜床的發(fā)生。P8（04-17）便秘與術(shù)后腸蠕動減慢有關(guān)護理目標：病員在3內(nèi)解決便秘問題護理措施：1、囑病員進食高蛋白、高鈣、富含纖維的清淡易消化飲食，囑病人多飲水，

多食水果蔬菜。

2、向病人提供舒適隱秘的排便環(huán)境，教會病人腹部環(huán)形按摩熱敷、床上便器

使用的方法，養(yǎng)成定時排便的習慣。

3、必要時遵醫(yī)囑使用潤腸通便的藥物，觀察用藥后的反應。護理評價：病人腸道功能恢復。P9（04-17）潛在并發(fā)癥：出血、墜積性肺炎、術(shù)口及泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、脊髓和神經(jīng)根損傷、腦脊液漏。護理目標：病人住院期間無上述并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施：1、密切觀察病人生命體征、切口敷料、血漿引流管引流液的色、質(zhì)、量，

及時準確記錄，如有異常，及時處理。

2、遵醫(yī)囑用藥，及時評價用藥情況。

3、囑病人多飲水，清淡易消化飲食，忌食辛辣刺