慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(2025年)是各種病因引起胰腺組織形態(tài)和功能不可逆性改變的慢性遷延性炎 大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果>2/3的人數(shù)選擇①,或>85%的人數(shù)選擇①+②,則作為條款通過)。在此基礎(chǔ)上，基于GRADE分級系統(tǒng)評估臨床證據(jù)質(zhì)量(高、中、低),同時用強、中、弱推薦強度表示共識制定1術(shù)語和定義因有酒精、遺傳、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎等因素。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)和(或)其他危險因素對胰腺實質(zhì)組織造成損傷或應(yīng)激而出現(xiàn)持續(xù)病成、營養(yǎng)不良及血管病變等，最終導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌和(或)外分泌功能不全。對懷疑診斷CP患者應(yīng)利用超聲內(nèi)鏡(EUS)、CT或磁共振胰膽管造影(MRCP)等檢查，結(jié)合胰腺穿刺活檢等手段排除1.2酒精性慢性胰腺炎1.6脂肪瀉其發(fā)生率與飲酒量及持續(xù)時間呈正比，近10%的酗酒者最終可能發(fā)展成CP?；颊咂骄掖紨z入量：男性超過80g/d、女性超過60g/d,持續(xù)2年或以上，且排除其他病因。1.3復(fù)發(fā)性急性胰腺炎1.4遺傳性CP遺傳性CP是指CP患者家族兩代或以上的親屬中，存在至少2個一級親屬或至少3個二級親屬患有CP或者RAP。1.5特發(fā)性CP脂肪瀉是患者大便內(nèi)排出過多的脂肪，又稱油花樣腹瀉，72h糞便脂肪收集試驗測定大便脂肪含量超過7g/d可診斷。1.73C型糖尿病3C型糖尿病是一種繼發(fā)于CP、胰腺癌、囊性纖維化等胰腺疾病的糖尿病，又稱胰源性糖尿病。1.8自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎是自身免疫引起的胰腺良性纖維炎癥性疾病，常累及膽道而表現(xiàn)為梗阻性無痛性黃疸；累及腹膜后而見腰背疼痛；或急性發(fā)作為急性彌漫性胰腺炎，影像學(xué)檢查見臘腸樣胰腺。常常引起胰腺內(nèi)分泌(糖尿病、體重減輕)、外分泌(脂肪瀉、體重減輕)2西醫(yī)診斷2.1臨床表現(xiàn)推薦意見：CP主要癥狀表現(xiàn)為長期慢性腹痛、胰腺內(nèi)分泌功能障礙相關(guān)的糖尿病、胰腺外分泌功能障礙相關(guān)的脂肪瀉、營養(yǎng)不良等；影像學(xué)、ECRP等檢查可見胰腺萎縮、鈣化、結(jié)石、假性囊腫、胰源性門脈高壓等形態(tài)學(xué)改變。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)腹痛(A型)和持續(xù)性腹痛(B型):前者包括CP發(fā)作時表現(xiàn)為急耐；后者常見長期慢性而持續(xù)的上腹痛和(或)頻繁的疼痛加重。我國CP患者中多數(shù)是A型腹痛，B型腹痛占5%,約10%的患者無量異?；蛘咛悄虿?，我國CP患者糖尿病的發(fā)生率近30%。CP后2.2相關(guān)檢查2.2.1實驗室檢查查，包括血常規(guī)、生化、淀粉酶、脂肪酶、IgG4,CA-199、CA-125等能檢測，包括直接方法(如通過十二指腸收集胰液測定胰酶含量)以及間接方法(如糞便檢測、呼氣試驗、尿液試驗和血液檢測等)。同/L、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血糖≥11.1mmo1/L,或HbA1c≥6.5%時，則考慮診斷糖尿病。尚未診斷糖尿病的CP患者建議每年進行一次血糖和HbA1c檢測。胰島β細(xì)胞自身抗體陰性、胰多肽基線水平下降的CP,考慮診斷為3C型糖尿病。取活檢術(shù)(EUS-FNA),主要用于自身免疫性胰腺炎的診斷、織病理改變可將CP分為3種類型，即慢性鈣化性胰腺炎、慢性阻塞2.2.2影像學(xué)檢查腺疾病(如輕度纖維化、胰腺萎縮或形態(tài)學(xué)改變)有所重疊，例如老南認(rèn)為，胰管內(nèi)胰腺鈣化是CP最特異、最可靠的超聲和CT表現(xiàn)，組制定的CP指南達成共識認(rèn)為，CT是疑診CP患者初期最適宜的胰腺先天變異、膽管擴張或狹窄等，尤其適用于CT無陽性發(fā)現(xiàn)者；胰泌素誘導(dǎo)的增強MRCP可通過胰泌素引起的胰管擴張判斷小胰適用于MRCP檢查結(jié)果為陰性，而臨床仍懷疑CP的情況。2.2.3內(nèi)鏡檢查食管靜脈曲張。內(nèi)鏡超聲(EUS)有助于CP早期胰腺實有引起胰腺炎急性發(fā)作的風(fēng)險。2007年ROSEMONT國際共識會議通過了CP的EUS診斷標(biāo)準(zhǔn)以提高診斷精確性，根據(jù)質(zhì)和導(dǎo)管改變的特征并結(jié)合診斷精確性的差異而分為主要標(biāo)準(zhǔn)和次葉。次要標(biāo)準(zhǔn)：囊腫、胰管擴張≥3.5mm、主胰管輪廓不規(guī)則、分支胰管擴張≥1mm、胰管壁高回聲等。2.3診斷2.3.1危險因素利于針對病因進行處理。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)CP發(fā)生性和(或)重癥急性胰腺炎相關(guān)性、慢性阻塞性以及特發(fā)性原因。毒性代性腎衰竭、藥物和毒素等。飲酒對CP發(fā)生發(fā)展可能具有雙向作男性酒精攝入量<28g/d可能有保護作用，而酒精攝入量>56g/d是CP的危險因素；吸煙被認(rèn)為是CP的獨立危險因素；且煙酒對CP具有協(xié)同促進效應(yīng)。遺傳病因包括CEL、CFTR、CPA1、CTRC、PRSS1和SPINK1等基因的改變。合并復(fù)先天性畸形、Oddis括約肌功能障礙、2.3.2診斷思路估；同時，需注意與胰腺腫瘤、自身免疫性胰腺炎相鑒別。(證據(jù)質(zhì)進展，CP的診斷證據(jù)可分為明確診斷、可能診斷和證據(jù)不足3類。多種影像學(xué)和病理生理學(xué)檢測隨訪，直到證據(jù)明確為止。一旦確診，應(yīng)進行全面檢測，包括病因?qū)W(TIGAR-0分類)、形態(tài)學(xué)、病CP。但對于可疑或者輕度胰腺形態(tài)或生理學(xué)改變等處于早期階2.3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)危險因素等綜合分析，并排除腫瘤等其他疾病后作出診斷。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)分診斷困難的患者需要進行長期隨訪。CP診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)特征性影像學(xué)表現(xiàn)；(2)組織病理學(xué)特異性改變；(3)反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛；(4)血清或尿胰酶水平異常；(5)胰腺外分泌功能異常；(6)長期酗酒史(男性≥80g/d、女性>60g/d,持續(xù)2年或以上)。其中(1)或(2)任何一項典型表現(xiàn)即確診；任何兩項，也可確診；若(1)或(2)任何一項為不典型表現(xiàn)，則考慮為疑似病例；若滿足(3)、(4)、(5)、(6)中任意兩(1)胰管結(jié)石；(2)分布于整個胰腺的多發(fā)鈣化；(3)ERCP顯示主胰管不規(guī)則擴張和全胰腺散在不同程度的分支胰管不規(guī)則擴張；(4)ERCP顯示主胰管完全或部分梗阻(胰管結(jié)石或蛋白栓),伴上游主胰管和分支胰管不規(guī)則擴張。具備上述任何一項即是典型表現(xiàn)。具備下列任何一項為不典型表現(xiàn)：(1)MRCP顯示主胰管不規(guī)則擴張和全胰腺散在不同程度的分支胰管不規(guī)則擴張；(2)ERCP顯示全胰腺散在不同程度分支胰管擴張，或單純主胰管不規(guī)則擴張，或存在蛋白栓；(3)CT顯示主胰管全程不規(guī)則擴張伴胰腺形態(tài)不規(guī)則改變；(4)超聲或EUS顯示胰腺內(nèi)結(jié)石或蛋白栓強2.3.4疾病分期與嚴(yán)重程度評價調(diào)臨床癥狀和患者胰腺內(nèi)、外分泌功能進行評推薦等級：中)P臨床分型和嚴(yán)重程度評價標(biāo)準(zhǔn)。IAP/EPC以機制定義作為CB(急性胰腺炎一復(fù)發(fā)性急性胰腺炎)、C(早期CP)、D(確診的CP)和E(進展期或終末期CP)。日本將CP分為早期、代償期、過渡期和失代償期4個階段。患者的臨床表現(xiàn)、血清胰腺酶水平、影像學(xué)檢查、腺外分泌功能檢測、糖耐量異常以及這些因素的評分，有助于確定CP的嚴(yán)重程度分期和治療方案。早期CP,即確診CP、保存胰腺功能及潛在可逆性特征的初始階段。早期是描述疾病狀態(tài)；慢性用于描述疾病的特點和持續(xù)時間；早期CP癥狀體征不典型，僅以影像學(xué)檢查不能確診CP,也不能確定該病的進展程度。進展期和狹窄、鈣化和胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙以及營養(yǎng)不良。脂肪瀉、胰腺鈣化和糖尿病，這三聯(lián)征是疾病終末期的證據(jù)。中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病專業(yè)委員會慢性胰腺炎專委會發(fā)布的CP診治指南，將CP分為5期：0期(亞臨床期),無癥狀；1期(無胰腺功能不全):反復(fù)腹痛或急性胰腺炎；2期(部分胰腺功能不全):胰腺內(nèi)分泌或外分泌功能不全；3期(完全胰腺功能不全):同時出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全；4期(無痛終末期):同時出現(xiàn)胰腺內(nèi)外分泌功能不全，且無疼痛癥狀。臨床上可以結(jié)合這些分期標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)臨床癥狀和胰腺內(nèi)外分泌功學(xué)分級的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過描述主胰管/分支胰管結(jié)石、狹窄、囊性變、鈣化等病變將CP分為0～4級。正常主胰管在頭、體、尾部的平均直徑為3.6、2.7、1.6mm,主胰管擴張可能是全程(2/分支的異常主要包括數(shù)量減少、長度變短、管徑擴張或管徑變窄。臨床需要建立基于影像標(biāo)準(zhǔn)的CP嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)，包括通過CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)的腺體容量減少、導(dǎo)管改變、實質(zhì)鈣化和纖維化等方3中醫(yī)病機推薦意見：CP病機復(fù)雜，結(jié)合主要病因和臨床表現(xiàn)，認(rèn)為脾虛為本，氣滯血瘀、肝膽濕熱、食積酒毒為標(biāo)，損傷脾胃肝膽；治療以調(diào)理肝脾膽胃為主，兼顧氣滯血瘀、飲食、酒毒。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：弱)CP病機復(fù)雜，從絡(luò)病學(xué)出發(fā)分析，認(rèn)為在絡(luò)中氣滯、血瘀和痰阻基礎(chǔ)上，CP的主要病機是氣機阻滯、不通則痛；運化失司，發(fā)為泄瀉；久病入絡(luò)，窠囊既成；脈絡(luò)空虛，易于癌變。通過中醫(yī)證型證素分析，認(rèn)為虛證多為脾氣虛，實證為肝膽濕熱、胃腸實熱、氣滯血瘀、食積等因素，且可有合并證型。因此，其病位主要在肝、膽(胰)和脾胃，基于“邪在膽、逆在胃，損在肝、傷在脾”,肝、脾二臟在生理病理上相互影響，病因病機主要包括膽胰疏泄不利、升降失司；脾胃酒毒、濕熱內(nèi)蘊；痰飲、濕濁壅滯；胰腺熱毒、瘀血、癰結(jié)邪戀；脈絡(luò)營滯、內(nèi)生血脂、清濁不分；氣陰耗散、糖毒積滯等。急性期以期氣滯血瘀、濕熱、食積、酒毒為主；緩解期以本虛標(biāo)實為主，脾虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。因此，調(diào)治肝脾是治療CP的關(guān)鍵，分別從肝脾論治和從膽胃(胰)論治。4中醫(yī)辨證推薦意見：CP臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，辨證論治從肝膽脾胃入手，急性發(fā)作期以氣滯、血瘀、肝膽濕熱為主，為標(biāo)；恢復(fù)期或氣陰兩虛、陰陽兩虛證為主，為本。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：CP的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、納差、腹瀉和消瘦，病位在肝、膽(胰)和脾胃，久病可及腎。基于“邪在膽、逆在胃，損在肝、傷在脾”,其辨證論治主要從肝脾論治和從膽胃(胰)論治。基于CP病因病機，急性復(fù)發(fā)和緩解期分期論治，急性期以氣滯、血瘀、濕食積、酒毒為主，以清熱除濕、理氣止痛、活血化瘀、清熱除濕、消食化積以治標(biāo)；緩解期則以本虛(臟腑虛損)和標(biāo)實(血瘀、水停)為主，則以益氣養(yǎng)陰、健脾利水、活血消瘤以治本。運用中醫(yī)治未病思想，注重未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。4.1急性發(fā)作期4.1.1肝郁氣滯證主癥：①中上腹痛；②痛竄兩脅、矢氣則舒，憂思惱怒則劇。次癥：①抑郁易怒，善太息；②惡心嘔吐；③噯氣呃逆；④大便不暢。舌脈：舌淡紅偏黯，苔薄白或薄黃；脈弦緊或弦數(shù)，左關(guān)脈明顯。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象和理化檢查。4.1.2肝膽濕熱證主癥：①上腹部及脅肋脹痛；②口苦嘔惡。次癥：①小便黃赤；②大便不爽；③身熱陰癢；④身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)，左關(guān)脈為主。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象和理化檢查。4.1.3氣滯血瘀證主癥：①腹部刺痛，痛連兩脅；②痛處固定拒按。次癥：①疼痛夜甚；②腹部或有積塊，質(zhì)軟不堅；③大便不暢；④抑郁易怒。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)澀。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象和理化檢查。4.1.4熱結(jié)里實證主癥：①腹痛拒按；②壯熱便結(jié)。舌脈：舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)或沉緊、沉數(shù)有力。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象和理化檢查。4.2恢復(fù)期4.2.1脾胃虛弱證主癥：①納呆便溏；②胃脘脹滿。次癥：①倦怠乏力；②面色萎黃；③少氣懶言；④時而腹痛。舌脈：舌質(zhì)淡苔薄白，或舌胖嫩邊有齒痕，脈弱或緩。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象。4.2.2氣陰兩虛證主癥：①少氣懶言；②自汗盜汗。次癥：①大便時瀉時秘；②口渴引飲，饑不欲食；③五心煩熱；④乏力少神。舌脈：舌質(zhì)淡或紅而少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象。4.2.3瘤積瘀結(jié)證主癥：①腹部積塊；②脹滿刺痛。次癥：①神倦乏力；②形體消瘦；③面色晦暗；④納谷不佳。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張色青紫或紫暗，脈細(xì)澀。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象。4.2.4陰陽兩虛證主癥：①形體羸弱；②形寒怕熱。次癥：①溏瀉無度，或見五更瀉泄；②潮熱盜汗或自汗；③少氣懶言，腰膝酸軟；④男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。舌脈：舌質(zhì)淡或青黑，苔剝脫或無苔，脈沉細(xì)弱或虛大無力。證型確定：主癥加次癥1～2項即可診斷。癥狀不明顯者，參考舌脈象。5治療5.1治療原則推薦意見：CP中西醫(yī)結(jié)合治療的主要原則是急性發(fā)作期以緩解疼痛等癥狀，維持器官功能，減少器官損傷和衰竭的發(fā)生，降低病死率；改善危險因素、祛除病因、控制癥狀、改善胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能不全、防治慢性并發(fā)癥，降低手術(shù)率；緩解期重在恢復(fù)胰腺內(nèi)外分泌功能，改善生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級：中西醫(yī)結(jié)合治療CP急性發(fā)作期遵循急性胰腺炎相關(guān)診療指南和共識意見，首要目標(biāo)是有效止痛或減輕疼痛，其次是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善胃腸動力、液體治療、抑制炎癥損傷以維護重要器官功能，減少器官衰竭的發(fā)生以降低早期病死率；再次是祛除病因、控制癥狀、部分CP患者常不急性發(fā)作，且疼痛癥狀不顯著,疾病可悄然至內(nèi)外5.2西醫(yī)常規(guī)治療5.2.1急性發(fā)作期5.2.2疼痛的治療與管理推薦等級：強)辛辣刺激食物，減少過量高脂及高蛋白攝入初期可以胰酶替代(PERT)和抗等治療方法也能夠在一定程度上緩解疼痛，5.2.3胰腺外分泌功能不全的治療不良，需要進行外源性PERT治療，同時補充維生素等營養(yǎng)成分。 (證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)建議少量多次進餐高能量飲食。脂肪瀉(每日大便中脂肪量超過15服用。脂肪瀉時常伴隨腸道pH過低(pH≤4)影響膽汁酸及消化劑加量(加倍或3倍),療效不佳時可加服PPI等抑酸劑；營養(yǎng)不良的患者可輔以合理膳食，癥狀不緩解時可考慮補充中鏈甘油三酯；低脂飲食，而應(yīng)補充適量的脂肪(50～70g/d),同時應(yīng)給予5.2.4糖尿病的治療口服降糖藥，必要時使用胰島素治療。(證據(jù)質(zhì)量：中；推薦等級：據(jù)以及通過自身免疫指標(biāo)排除1型糖尿病等基礎(chǔ)上，符合普通糖尿病T3cDM首選以改善生活方式(戒煙戒酒、適當(dāng)運動),調(diào)整飲食于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的CP患者。由于CP合并糖尿病患者多消瘦、營養(yǎng)長期隨訪。5.2.5營養(yǎng)不良的治療I,并使用篩查表、查脂溶性維生素等進行評估，基于營養(yǎng)狀態(tài)給予個體化飲食管理。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)I<18.5kg/m2,或體重減輕>10%,或3個月內(nèi)體重減I<22kg/m2。因此，所有CP患者均應(yīng)計算并篩查BMI,可用營養(yǎng)不良通用篩查工具(MUST)或醫(yī)院營養(yǎng)風(fēng)RS-2002),同時檢測脂溶性維生素A、D、E、K、鋅、鎂5.2.6內(nèi)鏡介入治療適應(yīng)證、風(fēng)險及并發(fā)癥。(證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：強)對于常規(guī)首選內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療，且需6～8周評估療效以決定下一步治療方ERCP可治療較小的主胰管結(jié)石，而>5mm的主胰管陽性結(jié)石，首選ESWL治療。對于主胰管狹窄的CP患者，最主要的并膽管炎、梗阻性黃疸或持續(xù)1個月以上的膽汁淤積時，可行ERC5.2.7外科手術(shù)治療 (證據(jù)質(zhì)量：高；推薦等級：中)部分CP患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保的術(shù)式選擇，主要有胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式3類。對于臨床癥狀突出的CP患者，早期(<3年)手術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于5.3中醫(yī)藥治療療，也可以選擇相應(yīng)的中成藥；同時可以使用針灸等適宜技術(shù)。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：中)5.3.1中醫(yī)辨證治療：急性發(fā)作期(1)肝郁氣滯證治則：疏肝解郁，行氣止痛。方藥：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。藥用柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、甘草、香附等。加減：大便秘結(jié)加生大黃(后下);疼痛明顯加木香、有效率明顯高于對照組(P<0.05),血清膽囊收縮素水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示柴胡疏肝散可能通過降低血清膽囊收縮素的水平，改善CP患者胰腺外分泌功能。木香、枳殼、烏藥、香附、姜半夏、茯苓、桔梗、厚樸、紫蘇梗、豆蔻、甘草、山楂、當(dāng)歸、黃芩、薄荷、檳榔、六神曲、大黃、白芍、三棱、莪術(shù)等組成，具有疏肝理氣、行氣止痛的功效。用法用量：口(2)肝膽濕熱證治則：清熱利濕，通腑止痛。方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)合茵陳蒿湯加減。藥用茵陳、梔子、生大黃(后下)、龍膽草、黃芩、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、枳實、黃連等。加減：便秘者，用大柴胡湯合茵陳蒿湯；疼痛明顯者，加枳實、赤芍、延胡索；皮膚鞏膜黃染明顯者，加赤芍、垂盆草。中成藥：胰膽舒顆粒：由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡等組成。具有散瘀行氣、活血止痛的功效。用法用量：開水沖服，10g/次，2～3次/d。證據(jù)支持：臨床研究發(fā)現(xiàn)，與西藥對照治療相比，胰膽舒顆粒治療CP患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥治療。(3)氣滯血瘀證治則：行氣導(dǎo)滯，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)合涼膈散加減。藥用五靈脂、沒藥；氣滯明顯者可加枳實、木香。證據(jù)支持：膈下逐瘀湯合涼膈散為基礎(chǔ)的中醫(yī)綜合方案能改善CP急性發(fā)作患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等主要癥狀，有助于縮短再進食時間、促進內(nèi)分泌功能的恢復(fù)并減少患者的重癥轉(zhuǎn)化率。(4)熱結(jié)里實證治則：瀉熱通腑，消食導(dǎo)滯。方藥：大承氣湯(《傷寒論》)合保和丸(《太平惠民和劑局方》)加減。藥用生大黃(后下)、厚樸、枳實、芒硝(溶服)、梔子、連翹、黃芩、山楂、神曲、陳皮、半夏等。加減：疼痛明顯者加赤芍、延胡索；刺痛者加木香、丹參、降香。咳喘、氣促者加瓜蔞皮、杏仁。5.3.2中醫(yī)辨證治療：恢復(fù)期(1)脾胃虛弱證治則：益氣健脾，滲濕止瀉。方藥：參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)加減。藥用黨參、加減：形寒肢冷，腹痛冷痛者可合(附子)理中丸；若久瀉，見短氣肛墜等中氣下陷者，可合補中益氣湯(減當(dāng)歸),并重用黃芪、中成藥：①參苓白術(shù)散：由白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁組成。具有補脾胃、益肺氣的功效。用法用量：口服，6～9g/次，2～3次/d。②補中益氣口服液：由黃芪、黨參、甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗組成。具有補中益氣的功效。用法用量：口服，1支/次，2～3次/d。經(jīng)驗方：胰泰復(fù)方，由人參、白術(shù)、茯苓、柴胡、當(dāng)歸、紅花、桃仁、佛手、郁金、甘草。每日1劑水煎，早晚分2次服。痛、腹瀉方面優(yōu)于對照組(P<0.05),血、尿淀粉酶降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05),證實胰泰復(fù)方治療脾虛型CP臨床療效確切。脾益氣之功，用于CP胰腺外分泌功能不全而納差腹脹、消化不良、大便稀溏者。3粒/次，3次/d。(2)氣陰兩虛證加減：肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩；口渴明顯者加天花粉、中成藥：生脈飲：由紅參、麥冬、五味子組成。具有益氣生津之用法用量：10mL/次，3次/d。(3)瘤積瘀結(jié)證治則：化瘤消積，逐瘀消結(jié)。方藥：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。藥用桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、延胡索、蒲黃、五靈脂、烏藥、香附、紅花、枳殼、大黃、柴胡、郁金等。加減：積塊漸大，疼痛明顯者加丹參、莪術(shù)、三棱、鱉甲、煅瓦楞等，或合用鱉甲煎丸；痰瘀互結(jié)者加白芥子、半夏、蒼術(shù)；氣血虧耗甚者，可合用八珍湯。中成藥：桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁組成。具有活血、化瘀、消瘤之功。用法用量：1丸/次，1～2次/d。(4)陰陽兩虛證治則：滋陰益精，補腎助陽。方藥：腎氣丸合二仙湯加味。藥用：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、白附片、肉桂、知母、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、仙茅、淫羊藿加減。加減：尿多而渾濁者加益智仁、桑螵蛸、金櫻子；氣短乏力者加黃芪、黨參、黃精；陽虛畏寒者酌加鹿茸粉。中成藥：桂附地黃丸：由肉桂、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉組成。具有溫陽滋陰，補腎固攝之功。5.3.3中醫(yī)適宜技術(shù)包括中藥外敷、針刺、穴位注射療法、中藥保留灌腸等。其中，針灸鎮(zhèn)痛應(yīng)用廣泛。根據(jù)辨證論治進行穴位加減、選用不同補瀉手法或電針。每次取6～12個穴位，留針30min,1～2次/d;也可以辨證論治穴位注射；對于慢性疼痛患者，可以選擇相應(yīng)穴位撳針治療。證據(jù)支持：中脘、上脘、梁門(雙側(cè))、鳩尾、章門(雙側(cè))、下肢陽陵泉(右)、胰腺穴(雙側(cè)；定位：位于脛骨內(nèi)側(cè)髁與內(nèi)踝高點聯(lián)線中點，脛骨內(nèi)側(cè)后緣1寸處)、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))等穴位。中脘、上脘等穴位在腹部直刺1～1.5寸，鳩尾用2寸針向上脘穴位平刺。下肢部位穴位用2寸針直刺1.5寸左右。以6中西醫(yī)結(jié)合要點狀、維持功能、防止并發(fā)癥。(證據(jù)質(zhì)量：低；推薦等級：中)6.1全程以防治CP器官損傷與局部并發(fā)癥為治療關(guān)鍵6.2基于中醫(yī)治未病思想加強CP患者的病因管理6.3中藥針灸協(xié)同治療CP慢性疼痛6.4中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外協(xié)同防治CP外分泌功能異常6.5中西結(jié)合內(nèi)外協(xié)同防治CP內(nèi)分泌功能障礙糖，維持或促進胰腺