輸血相關(guān)急性肺損傷的診治與預(yù)防2026輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion-relatedacuteinjury,TRALI)是在輸血(血液制品)開(kāi)始到輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、影像學(xué)顯示兩肺與肺水腫一得臨床關(guān)注的輸血反應(yīng)。本文介紹了TRALI的診治與預(yù)防措施，以加01病因?qū)WTRALI是一種間接形式的急性肺損傷(acute中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的HNA或HLA抗體與受體抗原結(jié)合而造成肺血管損傷。肺血管中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞扣押(sequestration),中性粒細(xì)胞被激活損害血管內(nèi)皮層，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和液體滲漏到肺泡腔。由于血液制研究表明，抗體依賴(lài)的TRALI是中性粒細(xì)胞激活介導(dǎo)的，中性粒細(xì)胞激活導(dǎo)致氧自由基和蛋白酶的釋放，引起內(nèi)皮損傷，增加毛細(xì)血管通02評(píng)估及診斷動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞減少、血小板減少和非心源性肺水腫。胸片顯示雙側(cè)肺浸潤(rùn)。近30%的患者出現(xiàn)低血漿B型利鈉肽(B-typenatriuretic基本標(biāo)準(zhǔn)(SDP):①S:輸血期間或輸血6小時(shí)(sixhour)內(nèi)起病。②D:主要表現(xiàn)為呼吸困難(despnea),氧合指數(shù)≤300或室內(nèi)環(huán)境下SpO?<90%。③P:影像學(xué)顯示雙肺水腫(pulmonaryedema)或者雙肺水腫病灶較輸血前加重。能夠除外細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)(STR)、LAH相關(guān)疾病、過(guò)敏性輸血反應(yīng)(ATR)、輸血相關(guān)性循環(huán)超負(fù)荷(TACO)、溶血性輸血反應(yīng)(HTR)診斷標(biāo)準(zhǔn)但不具備任何一項(xiàng)ARDS誘因的TRALI。TRALIⅡ型指符合誘因的TRALI。TRALI相關(guān)診斷中涉及的TRALI與ARDS誘發(fā)因素見(jiàn)表2。表2TRALI、ARDS的危險(xiǎn)因素表3TRALI鑒別診斷心臟手術(shù)膿毒癥輸血前血漿IL-8水平升高非心源性休克峰值壓力>30cmH?O的機(jī)械通風(fēng)大量輸血長(zhǎng)期酗酒史肺炎當(dāng)前吸煙胃內(nèi)容物吸入正性液體平衡吸入性損傷較高的APACHE-I1分?jǐn)?shù)肺挫傷高齡終末期肝病肺血管炎產(chǎn)后出血溺水肝移植手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷血栓性微血管病胰腺炎需要多次輸血的手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻簮盒阅[瘤藥物過(guò)量鑒別診斷輸血治療除了可導(dǎo)致嚴(yán)重TRAL外，還可導(dǎo)致ARDS、輸血相關(guān)循環(huán)和輸血相關(guān)性呼吸困難(transfusionassociateddyspnea,TAD)等，需注意鑒別診斷。鑒別TRALII型TRALIIⅡ型血氧不足是是是是可能可能有肺水腫的影像證據(jù)是是是是可能可能6h內(nèi)發(fā)生是是是是是是有ARDS風(fēng)險(xiǎn)因素否是，有12h前呼吸功能穩(wěn)定或改善的患者前呼吸功能穩(wěn)定或改善的患者12h前呼吸功能穩(wěn)定或改善不適用不適用是否左心房高壓無(wú)或輕微的無(wú)或輕微的無(wú)或輕微的估是可能注：*:TACO有的一些定義是指在輸血后12h內(nèi)發(fā)病。但建議是使用6h內(nèi)發(fā)病。如果輸血后6h以上出現(xiàn)肺水腫，且臨床上懷疑與輸血有關(guān)，則該病例應(yīng)歸類(lèi)為T(mén)AD。#:左心房高壓很難評(píng)估，當(dāng)懷疑是左心房高壓時(shí)，建議使用包括影像學(xué)檢查(如超聲心動(dòng)圖)或有測(cè)量(如肺動(dòng)脈導(dǎo)管壓力測(cè)量)的客觀評(píng)估來(lái)確定是否存在。03治療及預(yù)防血、普通氧療、糖皮質(zhì)激素和其他藥物治療為一線治療，而機(jī)械通氣治療為二線治療，體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)治療為三線治療。一旦停止輸血，逐步恢復(fù)可能需要2-4天。胸部X線表現(xiàn)會(huì)在2-5天內(nèi)好轉(zhuǎn)。>減少血液成分的使用：推薦通過(guò)科學(xué)合理用血、減少血液成分使用的辦法預(yù)防TRALI的發(fā)生。>濾除血液成分中的白細(xì)胞：推薦通過(guò)濾除血液成分中的白細(xì)胞的辦法預(yù)防TRALI的發(fā)生。>避免使用HLA、HNA抗體陽(yáng)性的血液成分：推薦通過(guò)排除高危捐獻(xiàn)者或篩查排除HLA、HNA抗體陽(yáng)性的血液成分預(yù)防TRALI。參考文獻(xiàn)版)[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2023,25(05):577-585.床輸血與檢驗(yàn)，2022,24(04):528-532.志(電子版),2021,14(03):397-399.4.ToyP,LooneyMR,PopovskyM,etal.TransfusAcuteLungInjury:36YearsofProgress(1985-2021).Ann