冠心病概述及慢性冠脈綜合征總結(jié)2026冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致好發(fā)于40歲以上成人，男性早于女性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，近年呈傳統(tǒng)分型(WHO,1979):包括隱匿型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心現(xiàn)代分型(按發(fā)病機(jī)制):慢性冠脈綜合征(CCS):病理上冠脈可有阻塞性或無(wú)明顯阻急性冠脈綜合征(ACS):多數(shù)由冠脈粥樣斑塊繼發(fā)血栓形成或痙攣引起，心肌對(duì)氧的攝取率高達(dá)65%～75%,需依賴(lài)冠脈血流量增加滿(mǎn)足氧需。冠脈儲(chǔ)備能力受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，劇烈活動(dòng)時(shí)血流量可增加6～7倍。心肌耗氧量：取決于心率、心肌收縮力、心室壁張力(臨床以“心率×收縮壓”估算)。冠脈灌注：主要發(fā)生于舒張期，心率增快、舒張壓降低或冠脈狹窄可減少灌注。CCS:固定狹窄(50%～75%)+需氧量增加(如運(yùn)動(dòng))。ACS:斑塊破裂/侵蝕+血栓形成或冠脈痙攣。其他：嚴(yán)重貧血、微血管病變等。心絞痛機(jī)制：缺血缺氧導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(如乳酸)堆積，刺激神經(jīng)傳入纖維引發(fā)疼痛，放射至胸骨后、左臂內(nèi)側(cè)等部位。二、慢性冠脈綜合征(CCS)核心機(jī)制：穩(wěn)定的冠脈固定狹窄或痙攣/微血管病變導(dǎo)致心肌缺血。冠脈固定狹窄(≥70%)使血流量固定，勞力等因素增加心肌氧耗，超過(guò)冠脈造影：約75%患者有1～3支冠脈狹窄>70%,5%～10%左主干狹窄，15%無(wú)顯著狹窄(提示痙攣或微血管病變)。發(fā)作時(shí)病理生理：左心室收縮/舒張功能障礙，如收縮力下降、射血減癥狀(典型胸痛特點(diǎn)):持續(xù)時(shí)間：3～5分鐘，不超過(guò)30分鐘。緩解方式：休息或含服硝酸甘油(數(shù)分鐘內(nèi)緩解)。體征：發(fā)作時(shí)可有心率增快、血壓升高、奔馬律音(乳頭肌缺血所致),平時(shí)多無(wú)異常。心電圖(核心檢查):發(fā)作時(shí)：ST段壓低(≥0.1mV)或T波倒置，緩解后恢復(fù)(“假性正常化”)。負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)平板或踏車(chē)試驗(yàn)，以ST段水平/下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘為陽(yáng)性，需排除禁忌證(如ACS、心衰)。超聲心動(dòng)圖：靜息時(shí)多正常，負(fù)荷超聲可檢測(cè)缺放射性核素檢查：心肌灌注顯像(如201T1、99mTc-MIBI)、心腔造影、正電子斷層顯像(評(píng)估血流及代謝)。有創(chuàng)檢查：冠脈造影(金標(biāo)準(zhǔn)),顯示狹窄部位及程度(直徑減少70%~75%為嚴(yán)重病變),聯(lián)合IVUS、OCT、FFR等指導(dǎo)介入治療。診斷依據(jù)：典型癥狀+危險(xiǎn)因素+輔助檢查(心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影等)。ACS:不穩(wěn)定型心絞痛(休息誘發(fā)、癥狀?lèi)夯?、心肌梗死(持續(xù)>30分鐘、心肌標(biāo)志物升高)。微循環(huán)病變)。非心臟疾?。豪唛g神經(jīng)痛(刺痛、沿神經(jīng)走行壓痛)、心臟神經(jīng)癥(短暫刺痛或長(zhǎng)期隱痛，伴神經(jīng)癥癥狀)、胃食管反流病等。7.嚴(yán)重程度分級(jí)(加拿大心血管病學(xué)會(huì)CCS分級(jí))I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限，劇烈活動(dòng)誘發(fā)。Ⅱ級(jí)：輕度受限，快步行走、飯后等情況下誘發(fā)，平地步行>200m或Ⅲ級(jí)：明顯受限，平地步行<200m或登樓1層誘發(fā)。影響預(yù)后因素：