中小學(xué)心理健康咨詢操作手冊(cè)一、咨詢工作的核心定位與適用范疇（一）心理咨詢的邊界認(rèn)知心理咨詢并非替代德育教育或?qū)W科輔導(dǎo)，其核心目標(biāo)是通過(guò)專(zhuān)業(yè)關(guān)系幫助學(xué)生調(diào)節(jié)情緒、優(yōu)化認(rèn)知模式、改善行為習(xí)慣，聚焦于心理層面的困惑（如人際焦慮、學(xué)業(yè)壓力、自我認(rèn)同困擾等）。需明確區(qū)分發(fā)展性問(wèn)題（如入學(xué)適應(yīng)、青春期困惑）與病理性問(wèn)題（如持續(xù)抑郁、強(qiáng)迫傾向）：前者可通過(guò)咨詢干預(yù)，后者需聯(lián)合心理醫(yī)生轉(zhuǎn)介。（二）服務(wù)對(duì)象與轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)適用對(duì)象：存在情緒困擾（如焦慮、易怒）、行為偏差（如社交退縮、攻擊行為）、適應(yīng)障礙（如轉(zhuǎn)學(xué)、家庭變故后心理失衡）的中小學(xué)生，且自愿（或監(jiān)護(hù)人知情同意）接受咨詢。轉(zhuǎn)介情形：出現(xiàn)自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)、疑似精神障礙（如幻覺(jué)、妄想）、咨詢6-8次無(wú)改善且問(wèn)題持續(xù)惡化時(shí)，需轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)醫(yī)院。二、咨詢前期的系統(tǒng)準(zhǔn)備（一）咨詢環(huán)境的創(chuàng)設(shè)咨詢室應(yīng)營(yíng)造“安全-溫暖-私密”的氛圍：面積建議15-20㎡，采光柔和，墻面以暖色調(diào)為主，配備舒適沙發(fā)（避免刻板桌椅）、隔音裝置，擺放綠植或藝術(shù)擺件（如繪本、減壓玩具）；同時(shí)設(shè)置“等待區(qū)”與“咨詢區(qū)”物理分隔，避免他人干擾。（二）工具與資料的籌備測(cè)評(píng)工具：選用適配年齡段的量表，如《兒童焦慮量表（RCADS）》《青少年心理健康量表（MHT）》，避免使用成人化測(cè)評(píng)；同時(shí)準(zhǔn)備“房樹(shù)人繪畫(huà)模板”“沙盤(pán)沙具套裝”等投射工具。檔案管理：建立電子/紙質(zhì)雙份保密檔案，記錄咨詢記錄、測(cè)評(píng)報(bào)告、轉(zhuǎn)介信息，設(shè)置密碼或鎖具，僅授權(quán)咨詢師與督導(dǎo)查閱。（三）咨詢師的狀態(tài)調(diào)試咨詢前需完成“三查”：檢查個(gè)人情緒（避免帶工作外情緒進(jìn)入）、梳理咨詢思路（回顧前次咨詢要點(diǎn)）、確認(rèn)工具就緒（量表、記錄筆等）。可通過(guò)5分鐘冥想或深呼吸調(diào)整狀態(tài)，保持共情的敏感度與中立態(tài)度。三、咨詢流程的規(guī)范實(shí)施（一）初診接待：建立信任的起點(diǎn)接待時(shí)以開(kāi)放姿態(tài)問(wèn)候（如“你愿意和我聊聊最近的煩惱嗎？”），用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言說(shuō)明咨詢?cè)瓌t：“我們的對(duì)話會(huì)嚴(yán)格保密（除非你有傷害自己/他人的計(jì)劃），你可以隨時(shí)表達(dá)真實(shí)感受?！比魧W(xué)生緊張，可通過(guò)“桌面游戲”（如拼圖、卡牌）破冰，降低防御心理。（二）資料收集：立體畫(huà)像的構(gòu)建采用“三維收集法”：個(gè)人維度：詢問(wèn)成長(zhǎng)關(guān)鍵事件（如轉(zhuǎn)學(xué)、親人離世）、興趣特長(zhǎng)、情緒波動(dòng)周期（如“最近一周，你覺(jué)得情緒低落的天數(shù)有幾天？”）。家庭維度：了解親子互動(dòng)模式（如“爸爸媽媽對(duì)你的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格嗎？”）、家庭氛圍（如“家里經(jīng)常有爭(zhēng)吵嗎？”）。學(xué)校維度：詢問(wèn)師生關(guān)系、同伴互動(dòng)（如“有沒(méi)有同學(xué)讓你覺(jué)得不舒服？具體是哪些行為？”）、學(xué)業(yè)壓力源（如“哪門(mén)課讓你最有壓力？為什么？”）。（三）評(píng)估診斷：科學(xué)區(qū)分問(wèn)題性質(zhì)結(jié)合“主觀報(bào)告+量表測(cè)評(píng)+行為觀察”綜合判斷：發(fā)展性問(wèn)題：如初一新生因?qū)W業(yè)難度陡增出現(xiàn)的焦慮，表現(xiàn)為“情緒波動(dòng)大+偶發(fā)失眠+量表顯示輕度焦慮”，無(wú)器質(zhì)性病變。病理性傾向：如持續(xù)2個(gè)月情緒低落、興趣喪失、自殘行為，量表提示重度抑郁，需聯(lián)合精神科醫(yī)生評(píng)估。（四）方案制定：目標(biāo)與方法的適配與學(xué)生（及家長(zhǎng)）共同商定“SMART目標(biāo)”：具體（Specific）：如“減少課堂上的走神次數(shù)，從每天5次降到2次”?？蓽y(cè)（Measurable）：用“情緒日記”“行為打卡表”量化進(jìn)步。可行（Attainable）：避免“一周內(nèi)徹底克服社交恐懼”等不切實(shí)際的目標(biāo)。關(guān)聯(lián)（Relevant）：目標(biāo)需圍繞核心問(wèn)題（如“提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)信心”而非“全科成績(jī)第一”）。限時(shí)（Time-bound）：設(shè)定3周、1個(gè)月等階段性節(jié)點(diǎn)。方法選擇遵循“年齡適配性”：小學(xué)生多用游戲治療（如“玩偶劇重現(xiàn)沖突場(chǎng)景”），初中生嘗試認(rèn)知重構(gòu)（如“用辯論賽形式反駁‘我永遠(yuǎn)學(xué)不好數(shù)學(xué)’的想法”），高中生可結(jié)合正念訓(xùn)練（如“5分鐘呼吸冥想緩解考試焦慮”）。（五）咨詢實(shí)施：技術(shù)與關(guān)系的平衡傾聽(tīng)與共情：避免急于給建議，用“鏡像回應(yīng)”（如學(xué)生說(shuō)“同學(xué)都不理我”，回應(yīng)“你一定覺(jué)得很孤單吧”）確認(rèn)情緒；用“具體化技術(shù)”（如“能說(shuō)說(shuō)當(dāng)時(shí)具體發(fā)生了什么嗎？”）挖掘細(xì)節(jié)。干預(yù)技術(shù)的靈活運(yùn)用：沙盤(pán)治療：通過(guò)沙具擺放分析潛意識(shí)沖突（如頻繁擺放“隔離的房子”可能暗示家庭疏離）。繪畫(huà)分析：從“房樹(shù)人”的大小、位置、線條判斷心理狀態(tài)（如“樹(shù)干涂黑”可能關(guān)聯(lián)安全感缺失）。行為訓(xùn)練：針對(duì)社交退縮學(xué)生，設(shè)計(jì)“每周主動(dòng)和1位同學(xué)打招呼”的階梯任務(wù)，用代幣制（如集滿5次獎(jiǎng)勵(lì)小貼紙）強(qiáng)化。（六）效果評(píng)估與結(jié)案每3-4次咨詢后，通過(guò)“學(xué)生自評(píng)（情緒評(píng)分表）+家長(zhǎng)反饋（行為觀察表）+咨詢師評(píng)估（咨詢筆記對(duì)比）”三維評(píng)估。若目標(biāo)達(dá)成、問(wèn)題緩解，可進(jìn)入結(jié)案階段：與學(xué)生回顧咨詢歷程（如“你覺(jué)得自己最大的變化是什么？”），強(qiáng)化積極體驗(yàn)，預(yù)留“回頭預(yù)約”通道（如“如果以后遇到類(lèi)似問(wèn)題，歡迎再來(lái)找我”）。四、危機(jī)干預(yù)的實(shí)戰(zhàn)策略（一）危機(jī)信號(hào)的敏銳識(shí)別警惕“危險(xiǎn)三角信號(hào)”：言語(yǔ)信號(hào)：如“活著沒(méi)意義”“我走了你們就輕松了”。行為信號(hào)：突然贈(zèng)送貴重物品、整理個(gè)人物品、社交徹底退縮。情緒信號(hào)：持續(xù)兩周以上的絕望、麻木，對(duì)以往興趣完全喪失。（二）干預(yù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作1.即時(shí)評(píng)估：用“風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)量表”快速判斷（如“是否有具體的自傷計(jì)劃？”“是否有可用的工具？”）。2.啟動(dòng)預(yù)案：立即聯(lián)系監(jiān)護(hù)人（若學(xué)生獨(dú)處，需陪同至安全地帶），同步報(bào)告學(xué)校心理危機(jī)小組。3.專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)介：24小時(shí)內(nèi)協(xié)助聯(lián)系精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供詳細(xì)的“危機(jī)事件記錄單”（含學(xué)生陳述、行為表現(xiàn)、既往史）。4.后續(xù)跟進(jìn)：危機(jī)解除后，每周1次簡(jiǎn)短隨訪（如“最近睡眠怎么樣？”），持續(xù)1個(gè)月，鞏固安全狀態(tài)。五、倫理與保障體系的構(gòu)建（一）保密原則的堅(jiān)守與例外常規(guī)保密：咨詢內(nèi)容、測(cè)評(píng)結(jié)果、個(gè)人隱私嚴(yán)格保密，禁止向班主任、家長(zhǎng)透露細(xì)節(jié)（除非學(xué)生授權(quán)）。保密例外：當(dāng)學(xué)生存在自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)、涉及法律案件（如虐待）時(shí)，需突破保密，優(yōu)先保障生命安全，但需提前告知學(xué)生“為何必須這么做”。（二）知情同意與雙重關(guān)系規(guī)避咨詢前向?qū)W生及家長(zhǎng)發(fā)放《知情同意書(shū)》，明確咨詢目標(biāo)、方法、時(shí)長(zhǎng)、保密規(guī)則及雙方權(quán)利義務(wù)。避免與學(xué)生或家長(zhǎng)建立咨詢外的關(guān)系（如私下輔導(dǎo)、商業(yè)合作），若不可避免（如鄰居），需主動(dòng)轉(zhuǎn)介。（三）督導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作每月參與1次案例督導(dǎo)，匯報(bào)疑難案例（如“學(xué)生同時(shí)對(duì)咨詢師產(chǎn)生依賴與敵意”），獲取專(zhuān)業(yè)建議。與班主任建立“非評(píng)判性溝通”機(jī)制：反饋學(xué)生情況時(shí)用“觀察+感受”表達(dá)（如“我注意到他最近課堂上經(jīng)常發(fā)呆，看起來(lái)有些疲憊，你覺(jué)得可能是什么原因？”），而非直接貼標(biāo)簽。六、案例實(shí)踐與反思（以“轉(zhuǎn)學(xué)適應(yīng)不良”為例）（一）案例背景五年級(jí)學(xué)生小宇，轉(zhuǎn)學(xué)后1個(gè)月，出現(xiàn)上課走神、作業(yè)拖欠、拒絕參加集體活動(dòng)，家長(zhǎng)反映“孩子回家就鎖門(mén)，說(shuō)同學(xué)都欺負(fù)他”。（二）咨詢過(guò)程1.初診接待：用“卡牌游戲”破冰，小宇選擇“孤獨(dú)的小熊”卡牌，表達(dá)“沒(méi)人和我玩”的委屈。2.資料收集：了解到轉(zhuǎn)學(xué)后座位被安排在角落，曾嘗試打招呼但被同學(xué)嘲笑“口音奇怪”，家庭中父母忙于工作，僅關(guān)注成績(jī)。3.評(píng)估診斷：發(fā)展性適應(yīng)障礙（社交焦慮+學(xué)業(yè)壓力疊加），無(wú)病理性癥狀。4.方案制定：目標(biāo)為“兩周內(nèi)主動(dòng)和2位同學(xué)建立互動(dòng)，作業(yè)完成率提升至80%”，方法采用“社交技能訓(xùn)練+家庭支持”。5.咨詢實(shí)施：沙盤(pán)治療：小宇擺放“城堡（自己）+圍墻（同學(xué)）”，通過(guò)調(diào)整沙具位置（拆除圍墻、引入伙伴），引導(dǎo)其想象“融入集體的場(chǎng)景”。行為訓(xùn)練：設(shè)計(jì)“每日微笑打卡”（對(duì)同學(xué)微笑3次），用貼紙獎(jiǎng)勵(lì)；教家長(zhǎng)“非批評(píng)式溝通”（如“我看到你今天主動(dòng)問(wèn)了同桌問(wèn)題，很勇敢”）。6.效果評(píng)估：4次咨詢后，小宇作業(yè)完成率達(dá)90%，家長(zhǎng)反饋“孩子愿意聊學(xué)校的事了”，主動(dòng)報(bào)名了美術(shù)社團(tuán)。（三）反思總結(jié)