醫(yī)院急診工作流程及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范急診醫(yī)學(xué)作為急危重癥救治的核心環(huán)節(jié)，其工作流程的規(guī)范性與高效性直接關(guān)系到患者生命安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)梳理急診從接診、分診、搶救到質(zhì)量管控的全流程規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診管理提供實(shí)用參考。一、急診接診與預(yù)檢分診：精準(zhǔn)識(shí)別，分級(jí)處置急診接診遵循“首診負(fù)責(zé)制”，首診醫(yī)師需在患者到達(dá)后立即接診，初步判斷病情并啟動(dòng)相應(yīng)流程。預(yù)檢分診作為急診流程的“第一道關(guān)口”，需在患者到院后5分鐘內(nèi)完成評(píng)估，核心工作包括：（一）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合癥狀、生命體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)，將患者分為5級(jí)（或簡(jiǎn)化為“急危、急重、急癥、亞急癥、非急癥”）：Ⅰ級(jí)（急危）：心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、顱腦損傷）、急性呼吸衰竭等，需立即啟動(dòng)搶救（0分鐘響應(yīng)）；Ⅱ級(jí)（急重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重過敏反應(yīng)等，需在10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室處置；Ⅲ級(jí)（急癥）：急性闌尾炎、中度哮喘等，需在30分鐘內(nèi)安排診療；Ⅳ級(jí)（亞急癥）：輕度感染、慢性疾病急性加重等，候診時(shí)間不超過120分鐘；Ⅴ級(jí)（非急癥）：普通感冒、輕微擦傷等，建議引導(dǎo)至門診或社區(qū)處理。（二）分診操作規(guī)范分診護(hù)士需通過“問、看、查、判”四步完成評(píng)估：1.問診：快速詢問主訴（如“哪里不舒服？持續(xù)多久？”）、既往史（如心臟病、過敏史）；2.觀察：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、面色及肢體活動(dòng)（如創(chuàng)傷患者的肢體畸形、出血情況）；3.查體：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度、體溫），必要時(shí)行快速血糖檢測(cè)；4.判斷：結(jié)合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定級(jí)別，填寫分診記錄（含患者基本信息、病情分級(jí)、處置建議），并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（搶救室、留觀區(qū)、候診區(qū)）。二、急診搶救流程：多學(xué)科協(xié)作，高效處置搶救室作為急危重癥救治的核心區(qū)域，需建立“時(shí)間軸驅(qū)動(dòng)”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保每環(huán)節(jié)無縫銜接。（一）搶救啟動(dòng)與人員分工啟動(dòng)條件：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者到達(dá)后，分診護(hù)士立即通知搶救團(tuán)隊(duì)（急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科/重癥醫(yī)學(xué)科待命人員），并開啟“搶救模式”（如啟動(dòng)搶救設(shè)備、準(zhǔn)備急救藥品）。人員職責(zé)：主診醫(yī)師：負(fù)責(zé)整體決策（如判斷是否需氣管插管、溶栓治療），下達(dá)口頭醫(yī)囑需清晰明確（如“腎上腺素1mg靜推，記錄時(shí)間！”）；搶救護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑（如建立靜脈通路、給藥、記錄生命體征），確保藥品、設(shè)備使用規(guī)范（如除顫儀能量選擇、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置）；輔助人員：如檢驗(yàn)科（急查血?dú)?、血常?guī)）、影像科（床旁超聲、CT）需在15分鐘內(nèi)完成檢查并反饋結(jié)果。（二）核心搶救措施與記錄規(guī)范關(guān)鍵措施時(shí)間節(jié)點(diǎn)：心跳驟?；颊撸?分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇（CPR），10分鐘內(nèi)完成電除顫（如適用）；腦卒中患者：到院后60分鐘內(nèi)完成頭顱CT、靜脈溶栓評(píng)估（符合條件者啟動(dòng)rt-PA溶栓）；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者：遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則，同步止血、補(bǔ)液、聯(lián)系手術(shù)室（如需要急診手術(shù)，30分鐘內(nèi)送入手術(shù)室）。搶救記錄要求：采用“時(shí)間-措施-反應(yīng)”三段式記錄，如“10:05靜推腎上腺素1mg→10:06心率由30次/分升至65次/分，血壓80/50mmHg→10:07啟動(dòng)呼吸機(jī)輔助呼吸”。記錄需實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成書面總結(jié)。三、急診會(huì)診與轉(zhuǎn)診：多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)患者病情超出急診?？颇芰r(shí)，需啟動(dòng)會(huì)診或轉(zhuǎn)診流程，確保救治連續(xù)性。（一）多學(xué)科會(huì)診（MDT）啟動(dòng)會(huì)診指征：嚴(yán)重復(fù)合傷（如顱腦+胸腹部創(chuàng)傷）、多器官功能衰竭、疑難重癥（如罕見中毒、復(fù)雜感染）；響應(yīng)時(shí)間：急會(huì)診（如外科、神經(jīng)科）需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；會(huì)診記錄：詳細(xì)記錄會(huì)診意見（如“神經(jīng)外科建議急診開顱，家屬知情同意”），并納入病歷歸檔。（二）轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診條件：本院無相應(yīng)診療能力（如兒童復(fù)雜先心病、高難度器官移植），或患者/家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院（需簽署知情同意書）；轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備：1.病情穩(wěn)定：確保生命體征平穩(wěn)（如血壓≥90/60mmHg、血氧≥94%），必要時(shí)攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、微量泵；2.信息交接：整理“急診病歷摘要+檢查報(bào)告+搶救記錄”，通過電子病歷或紙質(zhì)文檔移交接收醫(yī)院；3.溝通協(xié)調(diào)：提前聯(lián)系接收醫(yī)院急診科，告知患者病情、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，確保對(duì)方做好接診準(zhǔn)備。四、急診質(zhì)量控制與規(guī)范管理：制度保障，持續(xù)優(yōu)化急診流程的規(guī)范性需依托制度建設(shè)、培訓(xùn)考核與信息化支撐，實(shí)現(xiàn)“安全、高效、可追溯”。（一）核心制度執(zhí)行三級(jí)查房制度：住院總醫(yī)師每日查房（重點(diǎn)關(guān)注留觀患者），科主任每周抽查搶救病歷；交接班制度：采用“口頭+書面+床旁”三結(jié)合方式，交接內(nèi)容包括“危重癥患者病情、未完成檢查/治療、特殊用藥（如抗凝劑）”；不良事件管理：建立“急診安全事件上報(bào)系統(tǒng)”，如藥物過敏、設(shè)備故障等，24小時(shí)內(nèi)分析原因并提出改進(jìn)措施。（二）培訓(xùn)與考核技能培訓(xùn)：每季度開展“急救技能大練兵”（如CPR、氣管插管、除顫），考核通過率需達(dá)100%；流程演練：每月模擬“批量創(chuàng)傷”“突發(fā)心梗”等場(chǎng)景，檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程響應(yīng)速度；知識(shí)更新：定期組織《急診診療指南》（如2023版心肺復(fù)蘇指南）培訓(xùn)，確保診療規(guī)范與國(guó)際同步。（三）信息化與流程優(yōu)化分診系統(tǒng)：引入“智能分診算法”，結(jié)合癥狀、體征自動(dòng)推薦分級(jí)，減少人為誤差；電子病歷：實(shí)現(xiàn)“搶救記錄實(shí)時(shí)上傳+檢查報(bào)告自動(dòng)推送”，醫(yī)生可在移動(dòng)終端查看患者全病程數(shù)據(jù)；流程迭代：每半年召開“急診流程復(fù)盤會(huì)”，結(jié)合臨床反饋優(yōu)化環(huán)節(jié)（如縮短檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間、調(diào)整搶救室布局）。結(jié)語急診工作流程的規(guī)范是“以患者為中心”理念的具象化，需在實(shí)踐中不斷打磨細(xì)節(jié)（如分診的精準(zhǔn)度、搶救的時(shí)效性、轉(zhuǎn)診的安全性）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過制度約束、技術(shù)賦能與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，構(gòu)建“快速識(shí)別-高